首都医科大学宣武医院普外科
简介：
结直肠疾病、胃疾病的诊治。
副主任医师普外科
疝气手术的最佳年龄需结合疝类型、年龄及并发症风险综合判断，小儿腹股沟疝（先天性斜疝）建议1-2岁手术，成人疝气及非自愈性疝建议尽早干预，嵌顿疝需紧急处理。 小儿腹股沟疝（先天性斜疝）：1-2岁为最佳手术年龄 临床研究显示，先天性斜疝6个月内自愈率仅约8%，随年龄增长自愈可能性显著降低（1岁后＜5%）。多数指南推荐1-2岁择期手术，既避免反复嵌顿风险，又减少患儿痛苦。若出现疝内容物无法回纳（嵌顿）、剧烈腹痛等症状，需2小时内紧急手术，防止肠缺血坏死等严重并发症。 小儿脐疝：多数2岁内自愈，超过2岁需干预 脐疝（小儿）多因脐环未闭合导致，90%患儿在2岁内可自然闭合，无需手术。若2岁后疝环直径＞2cm或仍未闭合，建议手术修补。成人脐疝无自愈可能，需尽早手术修复，避免嵌顿风险。 成人疝气：无自愈可能，建议尽早手术 成人疝气（后天性斜疝/直疝/股疝）因腹壁薄弱持续存在，无自愈可能。拖延手术易增加嵌顿风险（股疝嵌顿率达15%-30%），导致肠梗阻、肠坏死等严重后果。腹腔镜疝修补术创伤小、恢复快，可优先选择。 特殊人群手术时机：个体化评估优先 老年患者（＞70岁）需结合心肺功能、基础病（如心衰、糖尿病）评估手术耐受性，优先处理嵌顿风险；孕妇疝气因腹压增高嵌顿率高，建议妊娠前修复或产后3-6个月择期手术；婴幼儿嵌顿疝需立即手术，避免不可逆损伤。 核心原则：“能自愈则观察，需干预则尽早” 疝手术年龄选择需兼顾疝类型（先天性/后天性）、疝环大小、并发症风险及患者全身状况。避免盲目等待或过度拖延，以降低嵌顿率、提升术后生活质量，特殊情况（如嵌顿、严重基础病）需多学科协作制定方案。
胃穿孔患者怕冷主要因腹腔炎症激活炎症反应、疼痛应激致外周循环收缩、代谢紊乱及感染等综合因素，需结合病情评估。 1. 炎症因子影响体温调节。腹腔感染或炎症刺激下，IL-6、TNF-α等炎症因子进入血液循环，作用于下丘脑体温调节中枢，降低体温调定点，使机体产热减少，表现为怕冷或低体温。临床研究显示，约40%急性胃穿孔患者早期可出现体温＜37℃，部分严重者可低至35℃以下。 2. 疼痛应激收缩外周循环。胃穿孔引发剧烈腹痛，激活交感神经，导致外周血管收缩以保障核心器官供血，皮肤血流量减少使体表温度下降，同时肌肉因疼痛僵硬，产热效率降低，进一步加重怕冷感。疼痛评分越高（如VAS评分＞7分），怕冷症状可能越明显。 3. 代谢与能量失衡及特殊人群。急性炎症期机体代谢率升高，但穿孔后禁食、感染消耗或基础疾病（如糖尿病）影响，热量摄入不足或代谢紊乱，导致产热原料缺乏。老年患者代谢能力弱，能量储备低，更易因代谢失衡出现怕冷，尤其合并慢性肾病或营养不良者；婴幼儿因生长发育快，能量需求高，若穿孔后禁食，更易因能量不足加重怕冷感。 4. 感染与电解质紊乱。穿孔继发腹腔感染时，炎症因子持续刺激体温调节中枢，同时脓毒症导致外周血管扩张后反跳性收缩，或合并低钠血症（血清钠＜135mmol/L）、低钾血症，影响神经肌肉兴奋性和循环稳定性，加重怕冷及体温异常。 特殊人群需警惕：儿童及婴幼儿免疫系统脆弱，感染进展快，怕冷可能提示感染扩散或脓毒症，需立即就医；老年人代谢慢、基础病多，怕冷常伴随多器官功能衰退，需加强保暖与营养支持；糖尿病患者因免疫抑制，感染风险高，怕冷症状可能掩盖病情进展，需密切监测血糖与体温变化。
医用超声刀利用超声能量进行切割和凝血，其原理是通过换能器将电能转换为超声能量，超声能量使组织振动和摩擦产生热量，实现切割和凝血效果，具有精准切割、止血效果好、减少粘连等优势。 医用超声刀是一种利用超声能量进行切割和凝血的医疗设备，具有切割精准、止血效果好等优点，被广泛应用于外科手术中。以下是关于医用超声刀原理的具体分析： 1.超声刀的原理 超声刀的核心部分是一个换能器，它将电能转换为超声能量。 超声能量通过超声刀的刀头传递到组织上，引起组织的振动和摩擦，从而实现切割和凝血的效果。 2.切割原理 当超声能量作用于组织时，组织分子在超声振动的作用下相互摩擦，产生热量。 这种热量使得组织局部温度升高，超过蛋白质的凝固温度，从而导致组织凝固和切割。 3.凝血原理 超声能量还可以使血管内的血液凝固，从而达到止血的目的。 当超声能量作用于血管时，血管壁的蛋白质发生凝固，形成血栓，阻塞血管，防止血液流动。 4.优势 精准切割：超声刀能够精确地切割组织，减少对周围组织的损伤。 止血效果好：凝血过程迅速，能够有效控制手术中的出血。 减少粘连：超声刀的热损伤范围较小，有助于减少手术后的组织粘连。 操作方便：超声刀的使用相对简单，医生可以通过控制超声能量的输出和时间来实现不同的手术效果。 总之，医用超声刀的原理是通过超声能量的振动和摩擦来实现切割和凝血的效果。它在外科手术中具有广泛的应用前景，为医生提供了一种更加精准、高效的手术工具。在使用超声刀时，医生需要根据具体情况调整超声能量的输出和时间，以确保手术的安全和效果。同时，患者也需要在医生的指导下进行手术前的准备和手术后的护理，以促进恢复。
腋窝下出现硬疙瘩且按压疼痛，可能由感染性淋巴结炎、皮脂腺囊肿感染、疖肿或良性肿块等原因引起。若疙瘩短期内增大、红肿明显或伴随发热、体重下降，需及时就医排查，避免延误治疗。 1. 感染性淋巴结炎：多由上肢、乳腺等区域感染引发，表现为腋窝淋巴结肿大、质地偏硬、边界可辨，按压时疼痛明显，常伴随局部皮肤发红或附近区域感染史（如毛囊炎、扁桃体炎）。免疫力低下人群（如糖尿病、长期使用激素者）感染扩散风险较高，建议优先局部冷敷缓解疼痛，必要时就医使用抗生素控制感染。 2. 皮脂腺囊肿感染：腋窝皮脂腺导管堵塞后形成囊肿，感染时表现为局部硬疙瘩、红肿触痛，严重时可能出现脓点或破溃。青少年、油性皮肤者及腋窝清洁不足人群更易发生，日常需避免挤压疙瘩以防感染扩散，轻微感染可外用抗生素软膏，反复感染者建议手术切除囊肿。 3. 疖肿：毛囊及周围组织急性化脓性感染形成疖肿，表现为局部红色硬结、锥形隆起，疼痛剧烈，中心可能有脓栓。糖尿病患者、长期熬夜或免疫力低下者风险增加，症状初期可局部热敷促进炎症消退，若形成脓头需就医切开引流，避免自行挤压加重感染。 4. 脂肪瘤或副乳腺病变：脂肪瘤质地较硬、边界清晰，生长缓慢，若压迫周围组织可出现按压痛，常见于中年女性；副乳腺增生则与月经周期相关，经前胀痛明显，育龄女性更易出现。两者均以观察为主，若短期内增大或疼痛加剧，需超声检查排除恶性可能，必要时手术切除。 特殊人群提示：老年人、糖尿病患者及免疫力低下者感染或肿块恶化风险更高，需缩短观察周期，避免自行用药；孕妇、哺乳期女性建议优先局部物理治疗，减少药物使用；儿童腋窝皮肤娇嫩，避免抓挠刺激，发现异常及时就医。
腹部突然绞痛是腹腔内脏器急性病变或强烈痉挛的表现，常见于胃肠道、肝胆胰、泌尿系统等系统，需结合疼痛部位、伴随症状快速判断原因，及时处理。 一、胃肠道痉挛 突然绞痛常因胃肠道平滑肌强烈收缩，如饮食不当（生冷、辛辣刺激）、腹部受凉、情绪紧张等诱发。疼痛多位于脐周或上腹部，呈阵发性，伴恶心、呕吐或腹泻。儿童因肠道功能脆弱更易发生，婴幼儿需警惕喂养不当或食物不耐受，此类情况可先热敷腹部、轻柔按摩缓解，避免立即进食。 二、急性阑尾炎 典型表现为上腹部或脐周疼痛逐渐转移至右下腹，呈持续性加重，伴发热、恶心。疼痛程度与炎症进展相关，女性因阑尾位置个体差异可能出现特殊部位疼痛。老年人及免疫低下者症状可能不典型，需及时就医，避免延误导致穿孔风险。 三、泌尿系统结石 结石移动阻塞尿路时引发腰腹部突发绞痛，疼痛剧烈且放射至下腹部、腹股沟或会阴部，伴血尿、尿频、尿急。男性因前列腺增生可能加重梗阻，孕妇因激素变化输尿管扩张易形成结石。需通过影像学检查明确结石位置和大小，必要时药物止痛或手术干预。 四、妇科急症 女性突发下腹部绞痛可能为卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕破裂或急性盆腔炎。卵巢囊肿蒂扭转表现为一侧下腹痛，伴恶心呕吐；宫外孕破裂有停经史，突发撕裂样剧痛，伴晕厥；盆腔炎多伴发热、阴道分泌物异常。需立即就医，避免延误导致严重后果。 五、特殊人群注意事项 儿童因无法准确描述症状，家长需观察伴随表现（如哭闹、拒食），避免自行使用止痛药掩盖病情；孕妇突发绞痛需排除流产或早产风险，优先非药物干预；老年人及慢性病患者（如糖尿病、高血压）症状可能隐匿，应及时就医排查心梗等潜在危险。