首都医科大学宣武医院普外科
简介：
结直肠疾病、胃疾病的诊治。
副主任医师普外科
脾破裂切除后主要影响包括免疫功能下降、凝血系统变化、感染风险升高、特殊人群防护需求及生活质量调整，具体如下： 一、免疫功能变化 1. 体液免疫与吞噬细胞功能：脾脏是外周免疫器官，含大量淋巴细胞、巨噬细胞及B细胞，参与体液免疫应答和衰老红细胞清除。切除后B细胞活化及抗体生成能力下降，尤其对肺炎球菌、流感嗜血杆菌等荚膜细菌的抗体应答减弱，研究显示2岁以下儿童脾切除后肺炎球菌抗体生成量较成人减少约40%。 2. 红细胞代谢调节：脾脏通过储存和破坏衰老红细胞维持红细胞动态平衡，切除后红细胞寿命缩短10%~15%，长期可能导致轻度贫血倾向，尤其合并营养不良或慢性失血者需定期监测血红蛋白水平。 二、凝血功能改变 1. 血小板功能调整：脾脏参与血小板滞留与聚集调控，术后1~2周内血小板计数可升高30%~50%，增加血栓风险，但3个月后逐渐恢复正常。合并高血压、高脂血症者需动态监测凝血指标（如D-二聚体），避免长期卧床或脱水。 2. 纤溶系统平衡：脾脏通过分泌组织型纤溶酶原激活物调节纤溶活性，切除后纤溶功能可能增强，出血风险增加，但临床需结合术中止血效果综合评估，避免过度抗凝。 三、感染风险增加 1. 凶险感染（OPSI）：脾切除后5年内OPSI发生率约1.5%~5%，致病菌以肺炎球菌（占比60%）、脑膜炎球菌为主，儿童及青少年风险较成人高3~5倍，文献显示术后2年内为发病高峰，起病急骤（24~48小时进展），死亡率约10%~20%。 2. 预防措施：术前1个月完成肺炎球菌多糖疫苗、脑膜炎球菌ACYW135群多糖疫苗接种，术后每年追加流感疫苗及肺炎球菌疫苗接种，避免接触呼吸道感染患者，保持手卫生及环境清洁。 四、特殊人群防护需求 1. 儿童：2岁以下儿童免疫系统未发育成熟，OPSI风险增加至8%~12%，建议术后6个月内补充免疫球蛋白，避免免疫抑制剂使用，避免剧烈运动（如球类、攀爬），减少外伤暴露； 2. 老年人：合并慢性肾病者需限制蛋白摄入，预防氮质血症加重贫血，合并糖尿病者需严格控糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），避免低血糖诱发感染； 3. 育龄女性：妊娠前3个月至产后6个月需强化感染预防，避免接种减毒活疫苗，定期监测血小板功能，避免长途旅行或高空作业。 五、生活质量调整 1. 运动耐量：术后1个月内以散步、太极拳等低强度运动为主，3个月后逐步增加至中等强度，避免超过最大心率的70%运动（以静息心率+20~30次/分钟为参考）； 2. 职业适应：从事建筑、军事等高风险职业者需提前评估腹部防护措施，避免搬运重物（单次＜5kg），定期复查腹部超声（每6个月1次），监测脾区血肿或残余脾组织变化。
左侧腋下淋巴结是人体免疫系统的重要组成部分，正常情况下直径多在0.2~0.5cm，质地柔软、活动度良好且无压痛。当出现异常肿大（直径＞1cm，质地变硬、无痛或伴随其他症状）时，可能与感染、炎症或肿瘤等因素相关。 一、常见病因分类 1. 感染性因素：细菌感染常因上肢或腋下皮肤、软组织感染（如毛囊炎、疖肿、蜂窝织炎）引发，局部淋巴结常伴红肿热痛；病毒感染如EB病毒（传染性单核细胞增多症）、HIV感染早期阶段，可能伴随发热、咽痛；结核分枝杆菌感染可能表现为低热、盗汗、体重下降，淋巴结质地偏硬且可融合。 2. 反应性增生：局部慢性炎症或刺激（如长期摩擦、乳腺增生、副乳炎症）可导致淋巴结反应性增大，通常质地中等、边界清晰，随原发病控制可缩小。 3. 肿瘤性因素：原发性淋巴瘤（如霍奇金淋巴瘤）常表现为无痛性、进行性肿大，可伴全身症状；转移性肿瘤中，乳腺癌腋窝淋巴结转移多见于女性，常为单侧、质地硬、活动度差，需结合乳腺检查排除原发灶。 二、需紧急关注的异常症状 淋巴结持续增大超过2周无缓解；质地硬如橡皮、活动度差；出现多个部位淋巴结肿大（如颈部、锁骨上）；伴随不明原因体重下降＞10%、夜间盗汗、发热（体温＞38.5℃持续1周以上）；淋巴结破溃、流脓或上肢明显水肿。这些情况提示可能为恶性病变或严重感染，需立即就医。 三、建议检查项目 首选超声检查，可评估淋巴结大小、形态、皮质厚度、血流分布，鉴别囊性或实性病变；怀疑感染时加做血常规、C反应蛋白、结核菌素试验；怀疑肿瘤时需行乳腺超声/钼靶（女性）、胸部CT、肿瘤标志物（如CEA、CA15-3）；病理活检（细针穿刺或手术切除）是明确良恶性的金标准，必要时行PET-CT排查全身转移。 四、处理原则与治疗方向 针对病因：感染性病变需抗感染治疗（如细菌感染用敏感抗生素，病毒感染以对症支持为主）；反应性增生以控制原发炎症（如治疗乳腺增生、皮肤疾病）；肿瘤性病变需多学科协作（手术切除、放化疗、靶向治疗）。非药物干预包括：避免患侧上肢过度负重，减少局部刺激；规律作息、均衡营养（增加蛋白质、维生素摄入），增强免疫力；糖尿病患者需严格控制血糖，降低感染风险。 五、特殊人群注意事项 女性：乳腺癌高危人群（如家族史、BRCA基因突变）出现单侧腋下无痛性肿大，建议立即行乳腺超声及钼靶检查；儿童青少年：感染性因素占比高，尤其伴发热、咽痛需警惕EB病毒感染，避免滥用抗生素；老年人：年龄＞60岁无痛性淋巴结肿大，需重点排查肿瘤，建议尽早完善病理活检；免疫功能低下者（如长期使用激素、HIV感染者）：感染进展风险高，应缩短就医间隔，优先排查分枝杆菌感染。
疝气是体内某个脏器或组织离开正常解剖位置通过先天或后天形成的薄弱点等进入另一部位的病症常见类型包括腹股沟疝、脐疝、股疝发病与腹内压增高和腹壁强度降低相关多数患者表现为体表可复性肿块嵌顿属外科急症婴幼儿因先天腹壁发育不完善等易发病老年人因组织退变等易患婴幼儿需避免增腹压行为部分可自愈老年人手术需全面评估并积极控制基础疾病以降低腹内压减少复发风险。 一、疝气的定义 疝气是指体内某个脏器或组织离开其正常解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位的病症。 二、常见类型及发病机制 （一）常见类型 1.腹股沟疝：分为斜疝和直疝，斜疝多见于儿童及青壮年，直疝多见于老年男性，主要因腹股沟区解剖结构薄弱，腹腔内容物由此突出。 2.脐疝：多发生于婴幼儿，因脐环未闭合，腹腔内容物经脐部薄弱区突出；成人脐疝较少见，常与腹腔内压力增高及脐部瘢痕组织薄弱有关。 3.股疝：多见于中年以上女性，因股管解剖特点，腹腔内容物经股管向股部突出。 （二）发病机制 主要与腹内压增高和腹壁强度降低相关。腹内压增高因素包括慢性咳嗽、便秘、排尿困难（如前列腺增生）等；腹壁强度降低可由先天性腹壁发育不完善（如婴幼儿脐疝、腹股沟斜疝）或后天性因素（如手术切口愈合不良、外伤等）导致，使得腹腔内器官容易通过薄弱区或孔隙突出形成疝气。 三、症状表现 多数患者表现为体表可复性肿块，站立、行走、咳嗽或劳动时肿块突出，平卧休息或用手推送时肿块可回纳至腹腔。部分患者可能伴有局部坠胀感、隐痛等不适，若疝内容物发生嵌顿（肿块不能回纳，伴有疼痛加剧、恶心、呕吐等），则属于外科急症，需紧急处理。 四、好发人群及相关因素影响 （一）婴幼儿 多因先天性腹壁发育不完善，如早产儿、低体重儿等腹壁肌肉筋膜发育薄弱，加上剧烈哭闹等致腹内压增高，易发生脐疝、腹股沟斜疝。 （二）老年人 随着年龄增长，腹壁肌肉、筋膜等组织退行性变，强度减弱，且常合并慢性疾病（如慢性支气管炎致长期咳嗽、前列腺增生致排尿困难等），腹内压增高，易患腹股沟直疝等。 （三）其他人群 从事重体力劳动人群因腹内压长期较高，长期慢性咳嗽、便秘者因腹内压反复增高，均增加疝气发生风险。 五、特殊人群注意事项 （一）婴幼儿疝气 需避免患儿剧烈哭闹、便秘等增加腹内压的行为，部分婴幼儿疝气有自愈可能，应定期随访，若2岁后仍未自愈或发生嵌顿，需及时就医评估手术治疗。 （二）老年人疝气 由于老年人常合并多种基础疾病，手术耐受性相对较差，就医时需全面评估身体状况，手术治疗是主要有效方式，术前需积极控制慢性咳嗽、便秘等基础疾病以降低腹内压，减少术后复发风险。
早上起来发现淋巴结肿大，多数为局部炎症或轻微感染引发的良性反应，少数可能提示潜在健康问题，需结合具体表现判断。常见诱因包括感染、局部炎症、免疫反应及少数恶性病变，以下是科学分析及应对建议： 1. **常见诱发原因** 感染性因素占比最高，如病毒感染（EB病毒、腺病毒等）常伴随感冒、流感，表现为颈部、腋下等区域淋巴结轻中度肿大，质地偏软且有压痛；细菌感染（如链球菌、葡萄球菌）可引发扁桃体炎、皮肤疖肿，导致颌下或腹股沟淋巴结肿大，常伴局部红肿热痛。局部炎症（如口腔溃疡、牙龈炎）可直接刺激引流区域淋巴结反应性增大。免疫反应（如食物过敏、接触性皮炎）可能伴随全身散在淋巴结轻度肿大。少数情况需警惕结核感染（多伴低热、盗汗）或血液系统疾病（如淋巴瘤，表现为无痛性硬肿且逐渐增大）。 2. **自我鉴别核心指标** - 肿大特征：直径＞1cm、质地硬如鼻尖且活动度差、无痛性增大为高危信号；质地软（橡皮感）、活动度好、有压痛多为良性炎症。 - 伴随症状：短期发热（＜38.5℃）、咽喉痛、咳嗽等提示感染；若持续低热（＞38.5℃）、体重下降、夜间盗汗需警惕恶性可能。 - 病程观察：单纯局部反应性肿大多在1-2周内随原发病控制而消退，超过2周无缓解需就医。 3. **基础处理原则** 优先非药物干预：保证充足休息，避免熬夜、辛辣饮食；病毒感染（如普通感冒）以对症支持为主，可适当补水、补充维生素C；局部疼痛明显时可冷敷（每次15分钟，每日2-3次），避免反复按压刺激。感染性肿大若明确细菌感染（如扁桃体化脓），需在医生指导下使用抗生素（如青霉素类、头孢类），儿童需禁用喹诺酮类等骨骼发育影响药物。 4. **必须就医的情况** - 淋巴结肿大持续超过2周且无缩小趋势； - 出现无痛性硬肿（如锁骨上、腋窝淋巴结），或短期内快速增大； - 伴随不明原因体重下降（＞5%/3个月）、长期发热、皮肤瘀斑等。 有肿瘤家族史、长期接触化学毒物者需立即排查影像学（超声、CT）及病理活检。 5. **特殊人群注意事项** - 儿童：避免自行服用成人药物，淋巴结肿大以病毒感染多见，若伴随高热、精神萎靡，优先物理降温（温水擦浴）并及时就医，禁用阿司匹林（可能诱发Reye综合征）。 - 孕妇：用药需严格遵医嘱，若因感染引发肿大，避免自行使用非甾体抗炎药（如布洛芬），可通过清淡饮食、含漱液缓解局部炎症。 - 老年人：合并糖尿病、高血压者需警惕感染扩散（如皮肤感染易继发淋巴结炎），建议定期监测肿大部位变化，避免延误结核或肿瘤诊断。
淋巴结肿大不一定必须做手术，是否需要手术取决于病因、症状特点及影像学检查结果。多数良性原因导致的肿大可通过非手术方式处理，而恶性病变或存在高危特征的肿大需进一步评估。 一、判断是否需要手术的核心依据 1. 病因类型：区分感染性（如EB病毒、细菌感染）、反应性增生（如免疫反应）、肿瘤性（如淋巴瘤、转移癌）。感染性多伴随发热、局部红肿热痛；肿瘤性常无明显疼痛，且质地硬、活动度差。 2. 症状特征：若伴随持续发热（＞38℃）、体重下降（＞5%）、夜间盗汗、无痛性肿大（50%以上），需警惕恶性；单纯局部轻微肿大、活动度好、无全身症状多为良性。 3. 影像学表现：超声显示边界清晰、皮髓质分界清、无血流异常的多为良性；边界不清、形态不规则、血流丰富的需高度怀疑恶性。 二、无需手术的常见情况 1. 感染性淋巴结炎：细菌感染时，经抗生素治疗（如头孢类药物）后肿大可消退；病毒感染（如EB病毒）多为自限性，对症治疗即可，病程约2~4周。 2. 反应性增生：如接触过敏原（如食物、药物）或局部组织损伤（如蚊虫叮咬、皮肤感染）引起，去除诱因后肿大逐渐缩小，无需手术干预。 3. 自身免疫性疾病相关：结节病、类风湿关节炎等导致的肿大，需治疗原发病，淋巴结肿大多随原发病控制而缓解。 三、可能需要手术的情况 1. 恶性肿瘤相关：淋巴瘤患者需手术切除部分淋巴结进行病理活检；转移癌（如肺癌、乳腺癌转移）需结合原发灶评估，必要时手术切除。 2. 不明原因肿大：超声或穿刺活检提示性质不明，需手术获取完整组织明确诊断，避免延误治疗。 3. 高危特征肿大：持续超过2周不消退，直径＞1cm，质地硬、活动度差，或伴随全身症状，需手术评估。 四、特殊人群的注意事项 1. 儿童群体：＜3岁儿童以感染或疫苗接种后反应性增生为主，优先观察1~2周，避免盲目穿刺活检；持续增大至直径＞2cm，需超声引导下穿刺或手术。 2. 老年人群：60岁以上需重点排查肿瘤，若肿大伴随体重下降＞5%、持续发热（＞38℃），建议尽早手术活检，减少漏诊。 3. 妊娠期女性：优先超声和血液检查，孕早期避免手术，孕中晚期（24周后）若需活检，选择超声引导下穿刺，降低对胎儿影响。 五、治疗后的随访建议 1. 非手术治疗者：感染性肿大经治疗后观察2~4周，不缓解或加重需复查；反应性增生每3个月超声复查，持续监测至肿大完全消退。 2. 手术治疗者：病理为恶性时，按肿瘤分期接受放化疗；良性病变者每1~3个月复查，持续监测是否复发。 以上内容基于临床研究及指南共识，具体需由医生结合患者个体情况制定方案。