首都医科大学宣武医院普外科
简介：
结直肠疾病、胃疾病的诊治。
副主任医师普外科
多种疾病可导致右腹部疼痛，肠道相关疾病中阑尾炎有不同人群表现及病因，肠梗阻有各年龄段诱因及症状；泌尿系统右侧输尿管结石不同人群发病及诱因、表现；妇科女性相关疾病中右侧附件炎和右侧宫外孕有各自人群及诱因、表现；还有右侧肝脏病变和右侧结肠肿瘤等也会引起右腹部疼痛及相应伴随症状。 一、肠道相关疾病 1.阑尾炎 对于不同年龄、性别的人群都可能发生。典型表现为初始脐周疼痛，数小时后转移至右下腹。在儿童中，阑尾炎的症状可能不典型，容易延误诊断；女性在经期等特殊时期，也可能因阑尾位置的变化而出现右腹部疼痛类似阑尾炎的表现。从生活方式来看，饮食不规律等可能增加阑尾炎的发病风险。在病史方面，有过肠道感染等病史的人相对更易患阑尾炎。 阑尾管腔堵塞是主要病因，比如淋巴滤泡增生、粪石等堵塞阑尾腔，导致细菌滋生，引发炎症。 2.肠梗阻 各年龄段均可发生，男性和女性无明显差异。生活方式中，腹部手术后粘连、肠道肿瘤等是常见诱因。病史方面，有腹部手术史的人群发生肠梗阻的风险较高。右腹部疼痛是肠梗阻的症状之一，还可伴有呕吐、停止排气排便等表现。机械性肠梗阻是由于各种原因引起肠腔狭小或不通，使肠内容物不能通过，其中包括肠粘连、肠道肿瘤、肠套叠等原因导致右腹部肠道梗阻而出现疼痛。 二、泌尿系统相关疾病 1.右侧输尿管结石 不同年龄、性别均可发病，男性相对多见一些。生活方式上，饮水少、运动量少等可能增加结石形成的风险。病史方面，有泌尿系统结石病史的人复发风险高。右腹部疼痛多为绞痛，疼痛较为剧烈，可向会阴部放射，同时可能伴有血尿等表现。结石在右侧输尿管内移动，刺激输尿管黏膜，引起痉挛性疼痛。 三、妇科相关疾病（女性） 1.右侧附件炎 主要发生在女性人群中。性生活不卫生、宫腔操作史等是常见诱因。右腹部疼痛多为下腹部隐痛或胀痛，可伴有白带增多、月经紊乱等表现。女性右侧附件（卵巢、输卵管）发生炎症，炎症刺激导致右腹部疼痛。 2.右侧宫外孕 多见于有性生活的育龄女性。有输卵管炎症、输卵管手术史等病史的女性风险较高。右腹部疼痛是常见症状之一，常伴有停经、阴道不规则流血等表现。受精卵在右侧输卵管等部位着床发育，随着胚胎的增大，可导致输卵管破裂等情况，引起右腹部疼痛。 四、其他可能原因 1.肝脏相关疾病（右侧肝脏病变） 各年龄段都可能涉及，有肝炎病史、长期饮酒等生活方式的人群风险较高。右腹部肝脏区域可能出现隐痛等不适，还可能伴有乏力、黄疸等表现。例如右侧肝脓肿等疾病，炎症刺激肝脏包膜引起右腹部疼痛。 2.右侧结肠肿瘤 各年龄段均可发生，男性和女性发病无绝对差异。长期高脂低纤维饮食、有肠道肿瘤家族史等是风险因素。右腹部疼痛可能是隐痛，逐渐加重，还可伴有大便习惯改变、便血等表现。肿瘤生长导致肠道梗阻或侵犯周围组织引起疼痛。
左下腹痛并非典型阑尾炎的表现，典型阑尾炎疼痛通常始于上腹部或脐周，逐渐转移并固定于右下腹，伴随麦氏点压痛、反跳痛等特征。左下腹痛主要涉及左侧肠道、泌尿系统、妇科器官等结构异常，需结合具体症状进一步判断。 1. 左下腹痛的常见病因 2. 阑尾炎的典型疼痛特征 3. 需紧急就医的危险信号 4. 特殊人群注意事项 5. 处理与干预原则 1. 左下腹痛的常见病因 - 肠道疾病：溃疡性结肠炎（表现为左下腹痛伴黏液脓血便、腹泻）、肠易激综合征（与情绪压力、饮食相关，排便后疼痛缓解）、结肠憩室炎（多见于老年人，可伴发热、白细胞升高）。 - 泌尿系统疾病：左侧输尿管结石（突发绞痛，向会阴部放射，伴血尿）、肾盂肾炎（左侧腰痛、尿频尿急、高热）。 - 妇科疾病（女性）：左侧附件炎（下腹痛、发热、白带增多）、卵巢囊肿蒂扭转（突发剧痛，需紧急手术）、宫外孕（有停经史，伴阴道出血、休克风险）。 - 其他：腹壁肌肉拉伤（运动后局部压痛）、带状疱疹（皮肤出现沿肋间神经分布的疱疹）。 2. 阑尾炎的典型疼痛特征 疼痛初始位于上腹部或脐周，6~8小时后转移并固定于右下腹，疼痛呈持续性加重，伴恶心呕吐（发生率约70%）、发热（体温通常38~38.5℃）。体格检查可见右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3处）压痛、反跳痛、肌紧张。左下腹痛患者无此典型转移痛特征，需排除其他病因。 3. 需紧急就医的危险信号 - 疼痛剧烈且持续加重，休息后无缓解。 - 伴随高热（体温＞38.5℃）、寒战、意识模糊。 - 呕吐频繁（尤其呕吐黄绿色胆汁）、停止排气排便。 - 便血（鲜血或暗红色血便）、血尿。 - 女性下腹痛伴阴道异常出血、休克表现（面色苍白、心率加快）。 4. 特殊人群注意事项 - 儿童：腹痛表现不典型，可能仅哭闹、拒食，需观察是否伴随呕吐、腹泻、发热，避免自行服用止痛药掩盖病情，需由医生评估。 - 孕妇：左侧附件区疼痛需排除宫外孕、卵巢囊肿扭转，伴随阴道出血时需立即就医，避免延误流产或宫外孕诊断。 - 老年人：肠道肿瘤、憩室炎风险较高，若出现排便习惯改变（便秘/腹泻交替）、血便，需排查肠道器质性病变。 - 慢性病患者（糖尿病、免疫低下者）：感染扩散风险高，疼痛加重时需立即就医，避免因免疫低下导致病情恶化。 5. 处理与干预原则 - 非药物干预：腹痛初期卧床休息，局部热敷（温度≤40℃）缓解痉挛，暂时禁食辛辣、生冷食物，少量饮用温水。 - 药物使用：感染性疾病需遵医嘱使用抗生素（如头孢类），肠道痉挛可使用解痉药（如颠茄片），但儿童禁用阿司匹林等非甾体抗炎药。 - 诊断明确前避免自行用药，尤其是强效止痛药可能掩盖病情。建议通过腹部超声、CT、血常规、尿常规等检查明确病因，女性需结合妇科超声排查。
孩子阑尾炎多数情况下需手术治疗，但需结合具体病情判断。儿童急性阑尾炎因症状不典型、进展快，穿孔风险高，手术是降低并发症的主要手段；而少数单纯性早期阑尾炎或存在手术禁忌证者，可尝试非手术治疗，但需密切观察。 一、儿童急性阑尾炎的手术必要性 1. 病情特点：儿童大网膜发育不完全，炎症局限能力差，急性阑尾炎起病急，24~48小时内穿孔率达30%~50%，显著高于成人（约10%~20%），延误治疗会增加腹腔脓肿、肠粘连等远期并发症风险。 2. 临床指征：符合“持续腹痛＞48小时”“高热＞39℃”“白细胞＞15×10/L”等表现时，手术指征明确，需24小时内完成干预。 二、非手术治疗的适用范围 1. 严格筛选标准：仅适用于早期单纯性阑尾炎（症状＜24小时、疼痛局限、无发热或低热）、存在严重基础疾病无法耐受手术者（如严重心衰、凝血功能障碍），需结合超声（阑尾直径＜6mm、无周围渗出）、CT（无阑尾增粗或粪石梗阻）等影像学检查确认。 2. 治疗方案：以静脉用抗生素（如头孢类联合甲硝唑）为主，疗程7~10天，需每6~12小时监测血常规、C反应蛋白，若症状无缓解（如疼痛加剧、白细胞持续升高），需立即转为手术。 三、手术方式的选择原则 1. 腹腔镜手术：适用于大多数儿童患者，尤其是3岁以上合作患儿，具有创伤小（切口＜1cm）、术后疼痛轻、肠粘连发生率低（＜5%）等优势，术后2~3天即可出院。 2. 开腹手术：仅在以下情况选择：腹腔镜中转开腹（如严重粘连、阑尾坏死）、穿孔伴腹腔污染、特殊解剖变异（如异位阑尾），需由经验丰富的儿科外科医生操作。 四、特殊人群的处理策略 1. 婴幼儿（＜2岁）：因无法准确表达症状，常以哭闹、拒食、呕吐为主要表现，需通过超声（阳性率80%~90%）、腹部CT（低剂量方案）联合诊断，手术指征放宽至发病超过12小时即需评估，避免因病情隐匿导致穿孔。 2. 肥胖儿童：术前需完成腹部MRI评估阑尾位置及脂肪厚度，术中采用“三孔法”腹腔镜技术，必要时转为开腹，避免术中器械操作困难。 3. 有基础疾病者：合并先天性心脏病（心功能Ⅲ级以上）、免疫缺陷病患儿，术前需儿科心内科、感染科会诊，调整抗生素方案（如延长疗程至14天），术后预防性输注丙种球蛋白（免疫球蛋白缺乏者）。 五、术后康复与随访要点 1. 饮食管理：术后6~8小时可进温凉流质（米汤、果汁），24小时后过渡至半流质（粥、烂面条），避免牛奶、豆类等产气食物，减少术后腹胀风险。 2. 活动限制：术后1周内避免跑跳、攀爬等剧烈运动，1个月内以散步为主，防止切口裂开或腹腔内疝形成。 3. 随访监测：术后1周复查血常规及腹部超声，持续腹痛、发热（＞38.5℃）超过3天，需排查残余脓肿或切口感染。
伤口疼痛原因包括组织损伤、炎症反应及不同人群特点，非药物缓解方法有伤口护理、体位调整、分散注意力，非药物无法缓解可考虑谨慎用适当药物止痛，处理刀口疼需综合因素，优先用非药物合理方法，必要时遵医嘱用药物并针对不同人群采取措施。 一、伤口疼痛的原因分析 伤口疼痛是机体受到创伤后常见的生理反应，其原因主要包括以下方面。从组织损伤角度来看，手术或创伤会破坏皮肤、皮下组织甚至更深层的组织，损伤的神经末梢受到刺激，引发疼痛信号传导至中枢神经系统。炎症反应也是重要因素，伤口局部会出现炎症细胞浸润等炎症反应，释放如前列腺素等炎性介质，这些介质会刺激神经末梢，加重疼痛感觉。不同人群中，儿童由于神经系统发育尚不完善，对疼痛的感知可能更为敏感；老年人身体机能衰退，伤口愈合相对缓慢，疼痛持续时间可能更长；有糖尿病等基础疾病的人群，伤口愈合能力差，炎症反应可能更剧烈，疼痛也可能更明显。 二、非药物缓解方法 （一）伤口护理 保持伤口清洁干燥是关键。对于清洁的伤口，可使用生理盐水等温和的液体轻轻冲洗，去除伤口表面的污垢等。要注意避免伤口沾水，防止感染加重疼痛。不同人群在伤口护理上需注意差异，儿童皮肤娇嫩，护理时动作要轻柔；老年人皮肤弹性差，操作要避免过度牵拉伤口；糖尿病患者要严格控制血糖，因为高血糖环境不利于伤口愈合，进而可能加重疼痛。 （二）体位调整 合适的体位有助于减轻伤口疼痛。例如，腹部手术的患者采取半卧位，可减少腹部切口的张力，从而缓解疼痛；肢体受伤的患者将受伤部位适当抬高，高于心脏水平，有利于促进静脉回流，减轻肿胀，进而缓解疼痛。不同年龄、不同受伤部位的人群需要调整不同的体位，儿童需家长协助调整舒适体位，老年人要注意体位调整时的安全，避免跌倒等情况。 （三）分散注意力 通过分散注意力的方式也能在一定程度上缓解疼痛。可以让患者听音乐，选择舒缓的音乐类型，如古典音乐等，帮助放松身心；也可以进行简单的脑力活动，如下棋等，但要注意活动强度不宜过大。对于儿童，可通过讲有趣的故事、做简单的游戏来分散其对伤口疼痛的注意力；老年人可根据其兴趣爱好选择合适的分散注意力方式。 三、药物缓解相关（仅提及药物名称） 如果非药物方法无法有效缓解疼痛，可考虑使用适当的药物来止痛，但需谨慎选择。例如，非甾体类抗炎药有一定的止痛作用，但其使用需考虑患者的个体情况，如儿童、老年人以及有胃肠道疾病等基础疾病的人群使用时需特别谨慎，因为可能会带来胃肠道刺激等不良反应。需要在医生的评估和指导下选择合适的止痛药物来缓解伤口疼痛。 总之，对于刀口疼的处理，要综合考虑多种因素，优先采用非药物的合理方法来缓解疼痛，必要时在医生指导下谨慎使用药物，同时根据不同人群的特点采取相应的针对性措施。
可通过症状表现、影像学检查、尿液观察来判断泌尿系统结石是否排出。症状表现上结石排出时疼痛缓解、血尿渐轻；影像学检查中超声可见结石强回声影消失等，X线可见结石阴影消失但需注意特殊人群辐射问题；尿液观察到疑似结石碎片排出提示可能排出。 一、通过症状表现判断 1.疼痛缓解：泌尿系统结石患者在结石排出过程中，疼痛症状会明显减轻或消失。例如，肾结石患者原本剧烈的肾区绞痛，若结石开始排出，疼痛会逐渐缓解。这是因为结石移动时对尿路的刺激减轻。对于不同年龄、性别的患者，疼痛的感知和表现可能略有差异，但总体趋势是疼痛程度降低。比如儿童可能因表达能力有限，需要观察其哭闹等表现是否减少；女性在月经等特殊时期可能会影响疼痛的感知，但结石排出时疼痛的变化仍有一定规律可循。 2.血尿情况：结石排出过程中可能会损伤尿路黏膜，导致血尿。当结石排出后，血尿症状会逐渐减轻。一般来说，肉眼可见的血尿会变得颜色变浅，镜下血尿的红细胞数量逐渐减少。不同生活方式的人群，如长期饮水少的人可能更容易出现血尿，但结石排出后血尿的改善是相对明确的表现。有病史的患者，比如既往有结石病史的人，对血尿出现和消失的时间节点可能更敏感，能更早察觉结石是否排出。 二、通过影像学检查判断 1.超声检查：超声是常用的检查结石是否排出的方法。在超声下，原本看到的结石强回声影消失，或者原本扩张的肾盂、输尿管等结构恢复正常形态，提示结石可能已经排出。对于儿童，超声检查相对安全无创，能较好地观察泌尿系统情况。不同年龄的儿童进行超声检查时，操作需要根据儿童的配合程度适当调整。女性在孕期等特殊情况时，超声检查也是评估结石是否排出的重要手段，因为孕期不宜进行有辐射的检查，超声是较为合适的选择。有泌尿系统基础病史的患者，定期进行超声复查能更及时发现结石是否排出。 2.X线检查：腹部平片等X线检查可以观察结石的位置变化。如果原本拍摄到的结石阴影消失，说明结石可能已经排出。但X线有一定辐射，对于儿童、孕妇等特殊人群需要谨慎使用。比如儿童处于生长发育阶段，应尽量减少不必要的辐射暴露；孕妇进行X线检查需要严格权衡利弊，只有在必要时才进行。有既往X线检查病史的患者，对比前后的X线片能更准确判断结石是否排出。 三、通过尿液观察判断 1.结石碎片排出观察：可以留取尿液进行观察，若发现有类似结石形状的碎片排出，提示结石可能已经排出。不同生活方式的人，尿液的排出量和成分有所不同，但如果发现有疑似结石的物质，应及时进行进一步检查确认。对于特殊人群，如老年人，可能肾功能等有所下降，尿液的观察需要更仔细，因为老年人的身体机能变化可能影响结石排出的表现。有结石病史的老年人，更应关注尿液中是否有结石碎片排出的情况。