首都医科大学宣武医院普外科
简介：
结直肠疾病、胃疾病的诊治。
副主任医师普外科
颈部出现肉疙瘩可能由多种原因引起，淋巴结肿大可因感染因素（细菌、病毒感染）或肿瘤因素（恶性淋巴瘤、转移癌）导致，甲状腺相关问题包括甲状腺结节（良性和恶性）和甲状腺囊肿（良性含液结节），皮脂腺囊肿因皮脂腺排泄管阻塞形成多见于头面颈项等部位，脂肪瘤由脂肪异常增生形成多见于成年人尤其是肥胖人群。 一、淋巴结肿大 1.感染因素 细菌感染：当颈部淋巴结区域受到细菌侵袭时，如链球菌、金黄色葡萄球菌等感染，可引起淋巴结肿大。例如急性咽炎、扁桃体炎等局部感染病灶可导致颈部淋巴结反应性增生肿大，患者多能感觉到淋巴结有疼痛、质地较软等表现，儿童由于免疫系统发育尚未完全，相对更容易因感染出现颈部淋巴结肿大情况，且可能病情进展较快，需密切关注。 病毒感染：像EB病毒感染引起的传染性单核细胞增多症，会出现颈部淋巴结肿大，常伴有发热、咽痛、乏力等症状；风疹病毒感染也可能导致颈部淋巴结肿大，这类情况在儿童及青少年中较为常见，与他们接触外界病毒机会多且免疫力相对较弱有关。 2.肿瘤因素 恶性淋巴瘤：包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，是源于淋巴系统的恶性肿瘤，可表现为颈部无痛性进行性增大的淋巴结，可单发或多发，随着病情发展可能会伴有发热、盗汗、消瘦等全身症状，各年龄段均可发病，但在青壮年中相对多见。 转移癌：其他部位的恶性肿瘤转移至颈部淋巴结也较为常见，比如鼻咽癌、甲状腺癌等原发肿瘤，癌细胞可通过淋巴道转移到颈部淋巴结，形成转移癌性的肉疙瘩，中老年人相对更易出现此类情况，有相关原发肿瘤病史的人群需高度警惕颈部淋巴结转移可能。 二、甲状腺相关问题 1.甲状腺结节 甲状腺结节是指甲状腺内出现的局限性肿块，可表现为脖子上的肉疙瘩。甲状腺结节有良性和恶性之分，良性结节如单纯性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等较为常见，一般质地较软，可随吞咽上下移动，多数无明显症状；恶性结节即甲状腺癌，早期可能也表现为颈部结节，随着病情进展可能会出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状，各年龄段均有发病可能，女性相对男性更易患甲状腺结节。 2.甲状腺囊肿 甲状腺囊肿是含有液体的甲状腺结节，通常是良性的，多为圆形，表面光滑，一般无压痛，可随吞咽移动，若囊肿较大可能会感觉颈部有异物感等，常见于中青年人群，病因可能与碘摄入异常等因素有关。 三、皮脂腺囊肿 1.形成原因 皮脂腺囊肿是由于皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀所形成的潴留性囊肿。好发于头面、颈项等部位，表现为颈部皮下圆形肿物，中等硬度，有弹性，与皮肤粘连，表面光滑，无波动感，一般无明显疼痛，若发生感染则会出现红肿、疼痛等症状，各年龄段均可发生，生活中不注意皮肤清洁等情况可能增加皮脂腺囊肿发生风险。 四、脂肪瘤 1.特点及成因 脂肪瘤是由脂肪组织异常增生形成的良性肿瘤，多见于颈、肩、背、臀部等部位，颈部的脂肪瘤表现为单个或多个皮下局限性肿块，质地柔软，可推动，一般无疼痛等不适症状，生长缓慢，通常与遗传因素、脂肪代谢异常等有关，多见于成年人，尤其是肥胖人群相对更易出现脂肪瘤。
术后伤口裂开需立即制动与保护并及时就医，其原因涉及年龄、性别、生活方式、病史等因素，后续处理包括清创缝合、抗感染、营养支持，儿童和老年人有各自特别护理要求。 及时就医：尽快将患者送往医院急诊或外科诊室，由专业医护人员进行进一步处理。医护人员会评估伤口裂开的程度，如裂开的范围、深度等情况。 伤口裂开的原因及相关因素考虑 年龄因素：儿童身体修复能力相对较强，但如果是婴幼儿术后伤口裂开，可能与患儿哭闹等不自主活动过多有关，儿童皮肤相对娇嫩，愈合过程中需要更小心的护理；老年人由于机体功能衰退，组织修复能力下降，营养吸收和代谢能力也可能减弱，更容易出现伤口愈合不良导致裂开，同时老年人常伴有一些基础疾病，如糖尿病等，会进一步影响伤口愈合。 性别因素：一般无明显因性别导致术后伤口裂开概率有显著差异，但在护理等方面需根据患者具体情况调整，比如男性患者如果术后活动量较大，需更强调制动相关要求。 生活方式因素：术前有吸烟习惯的患者，烟草中的尼古丁等成分会影响血管收缩，阻碍伤口局部的血液供应，不利于伤口愈合，增加伤口裂开风险；术后如果患者存在剧烈咳嗽、频繁呕吐等情况，会使腹压或其他部位压力突然增加，传导至手术伤口，导致伤口裂开；还有术后患者营养状况不佳，蛋白质等营养物质摄入不足，会影响伤口胶原蛋白等的合成，降低伤口的抗张力强度，容易发生裂开。 病史因素：如果患者有糖尿病病史，高血糖环境会影响白细胞的功能，阻碍伤口的炎症反应和修复过程，使伤口愈合延迟，增加裂开几率；患有贫血的患者，机体组织缺氧，也会影响伤口的愈合；有营养不良病史的患者，本身身体营养储备不足，术后伤口愈合所需的营养物质供应缺乏，易出现伤口裂开。 伤口裂开后的后续处理 清创与缝合：医护人员会对伤口进行清创，清除伤口内的污染物、坏死组织等，然后根据伤口裂开的具体情况决定是否进行缝合。如果伤口污染较轻、裂开范围较小，可能会直接进行缝合；若伤口污染严重或裂开范围较大，可能需要先进行引流等处理，待伤口情况改善后再考虑缝合。 抗感染治疗：会根据伤口情况预防性使用抗生素，预防伤口感染，因为伤口裂开后容易继发感染，使用抗生素可以降低感染发生的风险。 营养支持：针对患者的营养状况进行评估，给予营养支持治疗，保证患者摄入足够的蛋白质、热量等营养物质，以促进伤口的愈合。比如对于蛋白质摄入不足的患者，可适当增加蛋类、肉类、奶类等富含蛋白质食物的摄入（如果患者胃肠道功能允许），必要时可能会通过肠内或肠外营养途径补充营养。 特殊人群的特别护理 儿童：要安抚儿童情绪，尽量减少其哭闹等不自主活动，密切观察伤口恢复情况，按照儿科护理原则进行护理，保持伤口周围皮肤清洁，根据儿童年龄和病情调整护理措施，保证儿童营养摄入以促进伤口愈合。 老年人：除了常规的营养支持等，要关注其基础疾病的控制，如糖尿病患者要严格控制血糖，密切监测血糖变化，确保在合适的血糖范围内，以利于伤口愈合，同时要注意老年人的心理状态，给予心理关怀，避免因焦虑等情绪影响伤口恢复。
疝气本身一般不直接影响性功能，但腹股沟区域的疝气可能通过压迫神经或血管间接影响男性勃起或射精功能，女性疝气对性功能影响较小。关键在于疝气类型、位置及症状严重程度。 一、疝气对性功能的直接影响机制 1. 男性腹股沟疝的影响：腹股沟区域包含精索，内有供应阴茎的血管、控制勃起的神经及输精管。若疝内容物（多为肠管或脂肪）持续压迫精索，可导致局部血液循环不畅，影响阴茎海绵体充血；同时压迫支配阴茎的神经（如髂腹股沟神经），可能引起射精疼痛或感觉异常。一项针对200例男性腹股沟疝患者的研究显示，术前性功能评分异常者占23%，术后6个月随访显示85%患者性功能评分恢复正常，提示疝气压迫可能是暂时性影响因素。 2. 其他类型疝气的影响：股疝因位置低于腹股沟管，疝囊内容物通常为脂肪或大网膜，极少压迫精索；脐疝若发生在成人，疝环较小且远离生殖器官，一般不影响性功能。 二、心理因素对性功能的间接影响 1. 疼痛与不适：疝气患者常因疝块突出伴随局部坠胀感或隐痛，性生活中体位变动可能加重不适，导致患者产生回避性行为的心理。 2. 焦虑与自我怀疑：对疝气可能导致“生育能力下降”或“性功能障碍”的担忧，可引发持续性焦虑，通过影响下丘脑 - 垂体 - 性腺轴激素分泌（如睾酮水平波动），间接降低性欲和性表现。 三、特殊人群的影响差异 1. 儿童疝气：婴幼儿疝气多为先天性腹壁薄弱，常见类型为腹股沟斜疝，若发生嵌顿（疝内容物无法回纳），可能压迫精索血管导致睾丸缺血。临床数据显示，2岁以下儿童疝气嵌顿率约3.2%，若延误治疗可能影响睾丸血供，成年后需警惕睾丸萎缩或生精功能受损。 2. 老年男性：常合并前列腺增生、动脉硬化等疾病，疝气与前列腺增生均可能导致排尿困难，同时加重腹压增加的情况，两者叠加可能更易引发性功能异常。 3. 女性疝气：女性腹股沟疝罕见，股疝占比约5%，因疝囊远离阴道、子宫等生殖器官，临床报告显示性功能异常发生率低于男性。 四、治疗与干预措施 1. 非手术治疗：1岁以下婴幼儿可暂观察，老年或合并严重基础疾病者可使用医用疝带缓解症状，但需每日调整松紧度，避免长期压迫影响局部血液循环。 2. 手术治疗：对于症状明显（如频繁疼痛、疝块嵌顿风险高）的患者，建议尽早行无张力疝修补术。临床研究表明，术后6个月内，90%以上患者的下腹坠胀感和性生活不适症状消失，性功能评分显著改善。 3. 优先处理嵌顿风险：无论成人或儿童，若疝内容物无法回纳并伴随剧烈疼痛、恶心呕吐，需立即就医，避免肠管缺血坏死或生殖器官损伤。 五、注意事项 1. 避免腹压骤增行为：如提重物、剧烈咳嗽、便秘等，老年患者尤其需控制慢性咳嗽（如慢性支气管炎）。 2. 区分生理与心理因素：若术后性功能未改善，需排查前列腺疾病、内分泌异常（如睾酮水平低下）等合并症，必要时联合心理干预。 3. 特殊人群提示：儿童疝气需在儿科医生指导下评估，2岁后未自愈者建议手术；老年男性术前需评估心肺功能，避免麻醉风险。
孕妇患阑尾炎需及时就医评估，通过体格检查、血常规、腹部超声等明确病情，可选择保守治疗（炎症轻、孕周小且倾向保守者用影响小的抗生素并密切观察）或手术治疗（急性化脓性等尽早手术，多采用腹腔镜阑尾切除术，注意操作轻柔），孕期不同阶段有差异，要关注对胎儿影响并加强术后护理，综合评估选合适方案确保母婴安全。 一、病情评估 孕妇患阑尾炎后，需及时就医进行详细评估。通过体格检查、血常规、腹部超声等检查手段明确阑尾炎症的严重程度。血常规中白细胞计数及中性粒细胞比例的变化可辅助判断炎症情况，腹部超声有助于观察阑尾形态、周围渗出等情况。由于孕妇的特殊生理状态，子宫增大可能会影响阑尾的定位，超声检查相对更为安全且能较好地评估病情。 二、治疗方法 1.保守治疗： 适用于炎症较轻、孕周较小且孕妇及家属倾向保守治疗的情况。主要是使用抗生素抗感染，应选择对胎儿影响较小的抗生素，如青霉素类等。在保守治疗过程中需密切观察病情变化，包括孕妇的腹痛情况、体温、血常规等指标以及胎儿的状况，如胎心、胎动等。因为炎症可能会刺激子宫收缩，从而影响胎儿，所以要严格监测胎儿情况。 2.手术治疗： 手术时机：一旦确诊为阑尾炎，尤其是急性化脓性或坏疽性阑尾炎、穿孔性阑尾炎，应尽早手术。因为孕期随着子宫增大，阑尾位置上移，炎症发展较快，容易出现阑尾穿孔等严重并发症，穿孔后炎症扩散可能会对孕妇和胎儿造成更严重的影响。 手术方式：一般采用腹腔镜阑尾切除术，相对开腹手术创伤较小。手术中要注意操作轻柔，避免过度刺激子宫，尽量减少对胎儿的影响。术后同样需要密切监测孕妇和胎儿的情况，预防术后感染等并发症，继续使用对胎儿影响小的抗生素预防感染，并加强对胎儿的监测，包括胎心监护等。 三、特殊人群（孕妇）注意事项 1.孕期不同阶段的差异： 在孕早期，胎儿各器官处于分化形成阶段，手术和抗生素的使用都可能对胎儿发育产生影响，但此时若阑尾炎病情较重，仍需权衡利弊尽早手术；孕中期相对较为稳定，手术风险相对孕早期和孕晚期较低；孕晚期时，子宫较大，手术操作难度增加，且接近分娩，术后子宫收缩的风险相对较高，需要更加谨慎地评估和处理。 2.对胎儿的影响： 阑尾炎本身及手术、抗感染治疗等都可能通过不同途径影响胎儿，如炎症导致的发热、疼痛刺激引起的子宫收缩等可能导致胎儿缺氧、早产等。所以在整个治疗过程中要密切监测胎儿的生长发育情况，包括超声检查胎儿的双顶径、股骨长等指标以及胎心监护等，及时发现胎儿的异常情况并采取相应措施。 3.术后护理： 孕妇术后要注意休息，采取合适的体位，如半卧位等，以减轻腹部张力，缓解疼痛，同时有利于呼吸和腹腔引流。要保持伤口清洁干燥，预防感染。饮食上要逐渐过渡，从流质饮食开始，逐渐恢复正常饮食，保证营养均衡，促进身体恢复和胎儿的生长发育。 总之，孕妇阑尾炎需要综合评估病情，根据具体情况选择合适的治疗方案，同时密切监测孕妇和胎儿的状况，确保母婴安全。
结石治疗方式包括保守治疗、药物治疗和手术治疗。保守治疗适用于较小且无严重梗阻等情况的结石，包括大量饮水和适度运动；药物治疗有排石和溶石药物，使用需根据结石情况及患者年龄等评估；手术治疗包括体外冲击波碎石术（适用于特定大小结石，儿童、老年人需谨慎）、输尿管镜取石术（适用于中下段输尿管结石，要考虑患者身体结构等因素）、经皮肾镜取石术（适用于较大肾结石，肥胖、有凝血功能障碍等患者需特殊考虑）。 一、结石的治疗方式 （一）保守治疗 1.适用情况：对于一些较小的结石，如直径小于6毫米的输尿管结石等，且没有严重的梗阻、感染等情况时可考虑保守治疗。 大量饮水：增加尿量可以稀释尿液，减少晶体沉积，促进小结石的排出。一般建议每天饮水量在2000-3000毫升以上，对于不同年龄、性别、生活方式的人群有不同要求，例如，对于儿童，要根据其年龄和身体状况适当调整饮水量，保证充足的水分摄入；对于老年人，要注意避免一次性大量饮水加重心脏负担等。 适度运动：适当的运动，如跳绳、跳跃等，有助于结石的排出。但对于有严重心脑血管疾病等病史的人群，运动需谨慎，应在医生指导下进行，避免因运动导致病情加重。例如，患有冠心病的患者运动时要选择平缓的运动方式，避免剧烈运动引发心脏不适。 （二）药物治疗 1.排石药物：一些药物可以促进结石的排出，如α受体阻滞剂等。这类药物可以松弛输尿管平滑肌，促进结石排出，但药物的使用需要根据结石的具体情况，如结石的部位、大小等，由医生评估后选择。对于不同年龄人群，儿童一般不优先使用排石药物，需谨慎评估风险；老年人使用时要考虑其肝肾功能等情况，因为药物需要通过肝肾代谢。 2.溶石药物：对于某些特定类型的结石，如尿酸结石等，可以使用溶石药物。例如，别嘌醇可以降低血尿酸水平，从而促进尿酸结石的溶解，但使用时要监测血尿酸等指标，并且要考虑患者的病史，如有肾功能不全的患者使用时需调整剂量等。 （三）手术治疗 1.体外冲击波碎石术：利用体外冲击波聚焦后击碎体内的结石，使结石变为小颗粒，随尿液排出体外。适用于直径在2-2厘米以下的肾结石、输尿管上段结石等。对于儿童，由于其身体各器官发育尚未完全成熟，体外冲击波碎石术需严格掌握适应证，谨慎选择；老年人则要考虑其基础疾病情况，如是否有严重心肺疾病等，因为手术过程中可能对心肺功能有一定影响。 2.输尿管镜取石术：通过尿道、输尿管进入输尿管或肾盂内，利用激光等将结石击碎并取出。适用于中下段输尿管结石等。对于不同性别，在手术操作上没有本质区别，但要考虑患者的身体结构差异等因素；对于有糖尿病等病史的患者，要注意控制血糖，保证手术安全。 3.经皮肾镜取石术：通过腰部穿刺建立通道，进入肾脏取出结石。适用于较大的肾结石等。对于肥胖患者，经皮肾镜取石术的操作难度可能增加，需要更精细的操作；对于有凝血功能障碍等病史的患者，手术出血风险较高，需提前做好评估和准备。