首都医科大学宣武医院普外科
简介：
结直肠疾病、胃疾病的诊治。
副主任医师普外科
腹壁疝可能引发的主要并发症包括疝内容物嵌顿、肠梗阻、肠缺血坏死、感染与脓肿形成、慢性疼痛，其中嵌顿和肠缺血坏死进展迅速，需紧急处理。 一、疝内容物嵌顿 疝内容物（如肠管、网膜）因腹壁薄弱处（疝环）狭窄无法回纳，腹压突然升高（如儿童剧烈哭闹、老年人便秘）是常见诱因。表现为局部剧痛、疝块增大且触痛明显，儿童常哭闹拒食，老年人伴恶心呕吐，需紧急就医，延误处理可致肠缺血坏死。 二、肠梗阻 嵌顿的肠管或长期腹压升高使肠管受压狭窄，引发机械性肠梗阻，表现为腹胀、停止排气排便、呕吐。儿童因肠管管径细，老年人因血管硬化、基础疾病多（如糖尿病、高血压），肠管蠕动功能差，梗阻进展快，需胃肠减压并手术解除梗阻。 三、肠缺血坏死 嵌顿时间过长致疝环压迫血管，肠管血供中断，引发缺血坏死，表现为剧烈腹痛、高热、休克，需紧急手术。老年人血管硬化、基础疾病多，糖尿病患者免疫力低下，儿童疝内容物嵌顿超过2小时，肠管缺血坏死风险显著增加，延误治疗死亡率高。 四、感染与脓肿形成 嵌顿肠管或网膜缺血后继发细菌感染，形成腹壁或腹腔内脓肿，表现为发热、局部红肿热痛。糖尿病患者感染扩散快，儿童肠管嵌顿时易引发局部蜂窝织炎，孕妇因腹压升高，感染风险较非孕妇增加50%，需抗感染治疗并手术清创。 五、慢性疼痛 疝长期牵拉腹壁神经或术后瘢痕刺激，引发持续性疼痛，影响生活质量。肥胖、长期体力劳动者（如搬运工）因腹压高，术后疼痛更显著；老年女性腹壁组织松弛，术后疼痛恢复慢；孕妇因子宫增大，疝术后疼痛可能延长至产后3个月。 特殊人群需格外注意：儿童嵌顿疝若2小时未缓解，肠坏死风险显著升高；老年人血管脆弱，缺血坏死发生率高于其他人群；糖尿病患者感染后愈合能力差，需严格控制血糖；孕妇因腹压持续升高，嵌顿或复发概率增加，建议孕前评估疝风险。
小腹右边胀痛可能涉及回盲部、阑尾、右侧输尿管、女性子宫附件等器官，常见原因及特点如下： 1. 急性阑尾炎：典型表现为转移性右下腹痛，初期脐周或上腹痛，数小时后固定于右下腹，麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3处）压痛为诊断关键。儿童症状常不典型，易延误诊断；孕妇因子宫增大，疼痛位置可偏高但压痛存在；老年人疼痛敏感度下降，需结合白细胞、影像学检查综合判断。 2. 右侧输尿管结石：结石刺激输尿管黏膜引发痉挛性疼痛，常伴腰腹部绞痛、恶心呕吐，疼痛可向会阴部放射，部分患者出现镜下或肉眼血尿。高发人群包括长期饮水不足、高草酸饮食（如菠菜、坚果过量摄入）者，不同年龄段均有发病可能，糖尿病、甲状旁腺功能亢进者风险更高。 3. 女性妇科疾病：育龄女性需考虑右侧附件炎（多伴随发热、白带异常）、卵巢囊肿蒂扭转（突发剧痛，伴恶心呕吐，超声可发现囊肿扭转）、宫外孕（停经史+不规则阴道出血，HCG阳性需紧急排查）。绝经期女性需警惕卵巢肿瘤可能，表现为腹部包块、体重下降。 4. 回盲部慢性病变：克罗恩病、肠结核等炎症性肠病，中老年人群需排除结直肠癌。典型症状包括慢性腹泻、黏液血便、腹痛与排便相关（如便后缓解），克罗恩病多见于青壮年，X线钡剂造影、肠镜可明确诊断。 5. 功能性腹痛：长期焦虑、压力大者易患肠易激综合征（IBS），疼痛位置不固定，排便后可缓解，常伴随腹胀、排便习惯改变（便秘或腹泻交替）。需通过饮食调整（避免生冷、辛辣）、规律作息、减压训练等非药物干预缓解。 特殊人群提示：儿童腹痛需24小时内就医，排除急性阑尾炎、肠套叠；孕妇腹痛优先排查宫外孕、先兆流产；老年人出现持续隐痛伴便血、体重下降需警惕肿瘤风险。所有非药物干预无效或症状加重者，应及时影像学检查（超声、CT）或内镜检查明确病因。
TI-RADS4A类表示甲状腺结节有一定恶性可能，恶性风险为3%至30%，医生通常会建议进一步评估，如细针穿刺活检，或暂时不做处理，定期复查，最终诊断需依靠病理检查。 TI-RADS分级是甲状腺影像报告和数据系统的缩写，用于描述甲状腺结节的超声特征，帮助医生评估结节的良恶性。TI-RADS4A类表示结节有一定的恶性可能，但仍属于低度可疑恶性。 以下是关于TI-RADS4A类的一些更详细的信息： 1.恶性风险：TI-RADS4A类结节的恶性风险在3%至30%之间。这意味着结节有一定的可能性是恶性肿瘤，但并不是高度怀疑恶性。 2.进一步评估：对于TI-RADS4A类结节，医生通常会建议进行进一步的评估，如细针穿刺活检，以明确结节的性质。 3.综合考虑：医生会综合考虑结节的大小、形态、边界、回声、血流等特征，以及患者的年龄、性别、家族史等因素，来决定是否进行活检或其他进一步的处理。 4.定期随访：如果医生决定暂时不进行活检，可能会建议定期进行超声复查，以监测结节的变化。 对于TI-RADS4A类结节的患者，以下是一些建议： 1.与医生沟通：详细了解结节的情况，包括恶性风险、进一步评估的建议和随访计划。 2.考虑活检：如果对结节的性质存在疑虑，或者医生认为有必要进行活检，应积极配合医生的安排。 3.关注健康：保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动、减少碘摄入等，有助于维持甲状腺的健康。 4.定期复查：按照医生的建议定期进行超声复查，及时发现结节的变化。 需要注意的是，TI-RADS分级只是一种辅助诊断工具，最终的诊断仍需要依靠病理检查。如果对结节的处理有任何疑问，应及时与医生沟通，以便做出最适合的决策。同时，对于甲状腺疾病的筛查和诊断，建议在专业医生的指导下进行。
腹股沟长了个不痛不痒的疙瘩可能是淋巴结肿大、脂肪瘤、皮脂腺囊肿或疝气等，多数为良性病变，但需结合病史和检查明确性质，建议及时就医排查。 一、淋巴结肿大 1. 成因包括下肢感染、生殖系统炎症、反应性增生等，部分与结核分枝杆菌感染或恶性肿瘤转移有关。日常需关注是否有足癣、皮肤破损等感染源，免疫力低下者（如糖尿病、长期使用激素者）风险较高。 2. 无痛性淋巴结肿大可能提示慢性炎症或隐匿性感染，若持续2周以上或质地偏硬、活动度差，需排查结核或肿瘤因素。 二、脂肪瘤 1. 由皮下脂肪组织异常增生形成，表现为质地柔软、边界清晰、可推动的皮下结节，生长缓慢，极少恶变。 2. 好发于中青年人群，肥胖、高脂饮食或缺乏运动者发病率相对较高，若短期内增大（直径＞5cm）或出现压迫感，需进一步检查。 三、皮脂腺囊肿 1. 因皮脂腺导管堵塞致皮脂淤积形成，表面可见针尖大小黑色凹陷（黑头），平时无明显症状，感染后会迅速红肿疼痛。 2. 常见于皮脂腺密集区域，易因频繁挤压或清洁不当诱发感染，油性皮肤者需特别注意日常清洁护理，避免自行挑刺。 四、腹股沟疝 1. 腹腔内容物通过腹壁薄弱区突出，男性发病率显著高于女性，站立或用力时明显，平卧可缩小，部分患者早期仅表现为无痛性隆起。 2. 高危因素包括长期便秘、慢性咳嗽、重体力劳动或老年腹壁松弛，若出现疙瘩突然增大、触痛或无法回纳，需立即就医排除嵌顿风险。 特殊人群提示：糖尿病患者感染后恢复较慢，需严格控制血糖；老年人体力下降，疝气可能随年龄增长加重，建议尽早干预；婴幼儿出现腹股沟隆起需警惕先天性疝，若持续存在或伴有哭闹、呕吐，应及时就诊。所有情况均建议通过超声、CT等影像学检查明确性质，优先选择无创检查，必要时由专科医生评估是否需手术干预。
慢性阑尾炎疼痛程度因人而异，多表现为间歇性隐痛或钝痛，部分患者疼痛较轻或无明显症状，但仍需警惕潜在风险。 疼痛程度个体差异显著 慢性阑尾炎疼痛通常较急性阑尾炎轻，多数患者主诉“隐痛”或“坠胀感”，疼痛部位多在右下腹，定位相对模糊，与急性阑尾炎的剧烈绞痛或持续性剧痛有明显区别。部分患者疼痛程度随炎症波动，发作时可加剧，缓解期则减轻或消失。 典型表现：隐痛、间歇性发作 疼痛常呈持续性或间歇性加重，发作频率不一（数周或数月发作一次），诱因包括饮食不当（生冷/油腻食物）、过度劳累、免疫力下降等。发作时疼痛程度多为轻至中度，患者可耐受日常活动，但可能影响生活质量（如工作、运动受限）。少数患者因炎症反复发作，疼痛逐渐持续加重，需警惕急性转化风险。 特殊人群疼痛特点及风险 老年人疼痛反应迟钝，可能仅表现为轻微不适或腹胀，易被忽视；儿童因表达能力有限，疼痛症状不典型，可能仅哭闹或拒食，需结合影像学检查（超声/CT）辅助诊断；妊娠期女性因子宫增大，右下腹疼痛可能上移，易与妊娠并发症混淆，需优先排除急腹症。特殊人群症状隐匿，延误治疗可能增加穿孔、脓肿风险。 疼痛加重的警示信号 若出现以下情况，提示疼痛可能加重或炎症进展：疼痛突然加剧并转为持续性剧痛；右下腹压痛范围扩大或伴反跳痛；出现发热（体温＞37.5℃）、恶心呕吐、食欲明显下降等症状。此时需立即就医，排查是否已进展为急性阑尾炎或形成阑尾周围脓肿。 就医与治疗原则 慢性阑尾炎疼痛虽轻，但存在反复发作或急性发作风险，建议疼痛持续2周以上、发作频率增加或出现加重信号时及时就诊。治疗以手术切除（腹腔镜或开腹）为主，药物治疗仅用于急性发作期控制炎症（如头孢类抗生素）或缓解症状（如非甾体抗炎药），无法根治。