首都医科大学附属北京天坛医院普外科
简介：
肝胆胰疾病的诊治。
主任医师普外科
肚子右边痛病因多样，需综合判断。常见病因包括：消化系统疾病如急性阑尾炎、胆囊疾病、肠道疾病，需腹部超声或CT、结肠镜等检查，确诊后手术或药物治疗；泌尿系统疾病如肾结石、泌尿系感染，需泌尿系超声或CT、尿常规等检查，小结石可自行排出，大结石需手术或碎石，感染需抗生素治疗；妇科疾病（女性）如卵巢囊肿蒂扭转或破裂、附件炎或盆腔炎，需妇科超声等检查，确诊后手术或抗生素治疗；其他病因如腹股沟疝嵌顿、肝脏疾病，需相应检查，确诊后手术或药物治疗。特殊人群如孕妇需排除异位妊娠破裂，老年人警惕肿瘤，儿童需排除肠套叠，均需相应检查。就医建议：疼痛持续不缓解或加重、伴严重症状、有手术史或慢性疾病需及时就医并告知医生。切勿自行用药。 一、消化系统疾病 1.急性阑尾炎 典型表现为转移性右下腹痛（初期上腹或脐周痛，6~8小时后转移至右下腹），伴随发热、恶心、呕吐及麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处）压痛。需紧急行腹部超声或CT检查，确诊后需手术治疗。 2.胆囊疾病 胆囊炎或胆结石常表现为右上腹绞痛，疼痛可放射至右肩背部，进食油腻食物后加重。需行腹部超声检查，急性胆囊炎需抗生素治疗，胆结石严重者需手术。 3.肠道疾病 右侧结肠炎或克罗恩病可表现为右下腹隐痛，伴腹泻、便血或体重下降。需行结肠镜检查确诊，治疗以抗炎药物或免疫抑制剂为主。 二、泌尿系统疾病 1.右侧肾结石或输尿管结石 疼痛呈阵发性绞痛，可放射至会阴部，伴血尿或排尿困难。需行泌尿系超声或CT检查，小结石可通过多饮水、运动排出，大结石需手术或体外冲击波碎石。 2.泌尿系感染 右侧肾盂肾炎或膀胱炎可表现为右侧腰腹部隐痛，伴尿频、尿急、尿痛及发热。需行尿常规及尿培养检查，确诊后需抗生素治疗。 三、妇科疾病（女性患者需重点排查） 1.右侧卵巢囊肿蒂扭转或破裂 表现为突发右下腹剧痛，伴恶心、呕吐。需行妇科超声检查，确诊后需急诊手术。 2.右侧附件炎或盆腔炎 表现为右下腹隐痛，伴发热、白带异常。需行妇科检查及超声，确诊后需抗生素治疗。 四、其他病因 1.右侧腹股沟疝嵌顿 表现为右下腹肿块伴疼痛，需行体格检查及超声，确诊后需手术复位或修补。 2.肝脏疾病（如肝炎、肝脓肿） 表现为右上腹隐痛，伴乏力、黄疸。需行肝功能及腹部超声检查，确诊后需抗病毒或抗感染治疗。 五、特殊人群注意事项 1.孕妇：需排除异位妊娠破裂（伴停经、阴道流血），需行血HCG及超声检查。 2.老年人：需警惕肿瘤（如结肠癌、肝癌），需行结肠镜或腹部CT检查。 3.儿童：需排除肠套叠（伴果酱样便），需行空气灌肠或超声检查。 六、就医建议 1.疼痛持续不缓解或加重，需立即就医。 2.伴发热、呕吐、黄疸或血尿，需急诊就诊。 3.既往有手术史或慢性疾病（如炎症性肠病），需告知医生。 肚子右边痛病因复杂，需结合病史、体检及辅助检查综合判断。切勿自行用药，以免延误病情。
手指被菜刀割伤后，首先要初步处理，包括止血和清洁伤口；然后判断伤口深度，浅表伤口可自行消毒包扎，深度伤口需就医清创缝合等；不同人群有特殊情况，儿童要安抚情绪，老年人和糖尿病患者需更注重相关处理；还要预防感染，保持伤口干燥清洁，有感染迹象时合理用抗生素。 一、初步处理 1.止血：立即用干净的纱布或毛巾等按压伤口止血，一般按压5-10分钟可有效止血。如果伤口较深且出血不止，应及时前往医院处理，可能需要进行缝合等操作来止血。 2.清洁伤口：用生理盐水或清水冲洗伤口，尽量清除伤口内的污垢、异物等。如果有泥沙等难以冲洗掉的异物，不要自行强行去除，应尽快就医，由专业人员处理。 二、判断伤口深度 1.浅表伤口：如果只是皮肤表层被割伤，伤口较浅，出血量相对较少，经过初步的清洁和止血后，可以用碘伏等消毒剂对伤口进行消毒，然后用创可贴或无菌纱布覆盖伤口，保持伤口清洁干燥，一般1-2天伤口即可结痂愈合。在这期间要注意避免伤口沾水，防止感染。 2.深度伤口：如果伤口较深，达到真皮层甚至更深，或者伤口较宽，这种情况需要引起重视。应立即前往医院就诊，医生会对伤口进行清创、缝合等处理，可能还需要注射破伤风疫苗，因为较深的伤口容易感染破伤风杆菌，尤其是如果菜刀等工具可能被污染的情况下。 三、不同人群的特殊情况 1.儿童：儿童手指被菜刀割伤时，由于儿童的自我保护能力较差，家长应更加冷静迅速地进行初步处理。要安抚儿童情绪，避免儿童因紧张哭闹导致伤口出血增多等情况。同时，在处理过程中要更加轻柔，避免加重儿童的疼痛和损伤。如果需要就医，要及时送往附近正规医院，儿童伤口愈合相对较快，但也需要密切观察伤口情况，防止感染等问题。 2.老年人：老年人手指被割伤后，由于身体机能下降，伤口愈合能力相对较弱，感染的风险相对较高。所以在处理时要更加注重清洁和消毒的彻底性。如果老年人有基础疾病，如糖尿病等，伤口感染后容易引发更严重的并发症，因此需要更加密切关注伤口状况，必要时需要延长换药等处理时间，并且要积极控制基础疾病。 3.糖尿病患者：糖尿病患者手指受伤后，伤口愈合困难，且容易发生感染。因为高血糖环境有利于细菌生长繁殖，所以糖尿病患者手指被割伤后，除了按照常规伤口处理步骤进行外，还需要严格控制血糖水平。及时对伤口进行清创消毒后，可能需要更频繁地换药，观察伤口愈合情况，必要时可能需要联合使用抗生素等治疗措施来预防和控制感染。 四、预防感染 1.保持伤口干燥清洁：在伤口愈合期间，要避免伤口接触水，定期更换伤口的敷料。如果是用创可贴覆盖伤口，要注意观察创可贴是否被血液等渗透，如果渗透要及时更换。 2.合理使用抗生素：如果伤口有感染迹象，如出现红肿、疼痛加剧、有脓性分泌物等，在医生的指导下合理使用抗生素。但一般浅表小伤口如果处理得当不需要使用抗生素，只有在伤口较深或有感染风险时才考虑使用。
被蚊子咬后红肿厉害且挤出脓需做好局部清洁，用生理盐水冲洗、碘伏消毒，勿过度挤压；按感染程度处理，轻度用莫匹罗星软膏，较重及时就医，关注老年人、儿童等特殊人群不同情况；保持被咬部位清洁干燥，避免搔抓，婴幼儿、过敏体质等特殊人群要特殊处理；需区分正常蚊虫叮咬与异常感染，及时正确干预控制感染 一、局部处理原则 被蚊子咬后红肿厉害且挤出脓，首先要做好局部清洁。可用温和的生理盐水轻轻冲洗创面，去除脓液及污垢，生理盐水能在清洁的同时维持局部渗透压平衡，减少对创面的刺激。之后用碘伏进行消毒，碘伏可有效杀灭常见的细菌等病原体，从科学角度看，碘伏对细菌、真菌等有广谱杀菌作用，能降低感染进一步加重的风险。需注意，切勿过度挤压，因为过度挤压会导致感染扩散，尤其对于儿童等皮肤较脆弱人群，更要避免不当操作。 二、感染评估与应对策略 要判断感染程度，若局部仅轻度红肿伴少量脓，可外用抗生素软膏，如莫匹罗星软膏，依据临床研究，莫匹罗星软膏对金黄色葡萄球菌等革兰阳性菌有良好的抗菌活性。若感染较重，出现明显红肿加剧、发热等全身症状，需及时就医，医生会根据情况判断是否需要口服或静脉使用抗生素。对于老年人，因其免疫力相对较低，被蚊子咬后感染扩散风险较高，一旦出现红肿流脓应更积极就医评估；儿童皮肤娇嫩，感染扩散更快，家长应谨慎处理，及时带儿童就医，由专业医生进行规范的抗感染处理。 三、保持局部环境要求 被蚊子咬后出现脓的情况，要保持被咬部位清洁干燥，避免沾水，沾水会为细菌滋生创造条件，加重感染。例如，洗澡时应注意保护被咬部位，可使用防水贴等进行防护。同时，要避免搔抓叮咬部位，搔抓会破坏皮肤屏障，使细菌更易侵入引发更严重感染。对于不同生活方式人群，如长期处于潮湿环境的人，被蚊子咬后感染风险本就较高，更要格外注意保持局部干燥清洁。 四、特殊人群的特殊考量 婴幼儿皮肤薄嫩，被蚊子咬后出现红肿流脓时，家长不能自行盲目处理，应尽快带婴幼儿就医。婴幼儿免疫系统尚未发育完善，感染扩散迅速，专业医生能精准判断感染程度并给予恰当治疗。过敏体质人群被蚊子咬后本身易出现较严重反应，当出现红肿流脓时，除局部处理外，需关注是否有过敏加重情况，必要时配合治疗，但要遵循医生指导，不自行乱用药物。比如过敏体质儿童被蚊子咬后出现相关情况，更需在医生全面评估下进行处理，确保安全。 五、与正常蚊虫叮咬反应的区分 正常蚊虫叮咬后一般仅为轻度红肿瘙痒，通常数天内可自行消退。而被蚊子咬后红肿厉害且挤出脓属于异常情况，是出现了感染。要清晰认识到这种异常表现是需要积极干预的，通过及时正确的局部处理、必要时的医疗干预来控制感染，保障身体恢复。不同年龄、健康状况人群被蚊子咬后出现异常感染表现的机制虽有共性，但具体应对需结合各自特点，如老年人要关注整体免疫力对感染的影响，儿童要遵循儿科安全护理原则进行处理。
打破伤风时出血通常是局部微小血管损伤所致，多数情况下属于注射过程中的常见反应，一般无严重风险，但需结合具体情况判断。 1. 可能的出血原因： - 皮试或注射时的机械性损伤：破伤风类毒素或抗毒素（TAT）多采用肌肉注射，注射部位血管较表浅，或皮试时用针头刺破皮肤，可能导致毛细血管轻微破损，表现为针尖大小出血点或少量渗血。 - 患者皮肤状态影响：皮肤干燥、脆弱或存在轻微炎症（如注射部位毛囊、皮脂腺炎症）时，皮肤组织韧性降低，注射时更易破损出血。 - 个体凝血功能差异：少数人因血管脆性增加（如老年人）或凝血功能异常（如凝血因子缺乏、服用抗凝药物），可能出现出血不易停止的情况。 2. 风险评估需关注的要点： - 出血程度：针尖样出血点或少量渗血（直径＜2mm）多为暂时性，通常压迫1-2分钟即可止血，无需特殊处理；若出血持续超过5分钟、出血量增多或形成血肿，需警惕血管损伤较深或凝血异常。 - 伴随症状：若出血同时伴随头晕、心慌、注射部位剧烈疼痛或皮肤瘀斑扩大，可能提示失血较多或过敏反应，需立即就医。 3. 标准处理措施： - 立即止血：用无菌棉球或纱布轻压出血部位，保持按压方向垂直皮肤，避免反复擦拭。 - 局部护理：止血后可用碘伏消毒注射部位，避免接触污水；若有少量渗液，无需包扎，保持干燥即可。 - 观察24小时：注射后30分钟内留观，观察是否有迟发性出血或过敏反应（如皮疹、呼吸困难），异常时及时告知医护人员。 4. 特殊人群注意事项： - 儿童：婴幼儿皮肤薄嫩，血管纤细，出血可能因哭闹挣扎加重，注射时需家长配合固定肢体，避免针头移动导致出血范围扩大，止血后可适当冷敷（每次10-15分钟）减少渗血。 - 老年人：血管弹性下降，脆性增加，建议注射前告知医护人员自身是否服用阿司匹林、华法林等抗凝药物，必要时调整注射部位（如选择上臂三角肌而非臀部），降低出血风险。 - 凝血功能障碍患者：如血友病、血小板减少症患者，需提前告知医生，注射后延长按压时间至10分钟以上，必要时遵医嘱使用止血药物（如氨甲环酸）。 - 孕妇：孕期凝血功能生理性增强，但注射部位出血需避免用力按压（防止影响胎盘血流），建议由医护人员采用无菌纱布持续压迫止血。 5. 预防措施： - 注射前沟通：告知医护人员自身出血倾向史、过敏史及近期用药情况（如抗凝药、非甾体抗炎药），便于选择合适注射部位和操作方式。 - 操作规范：正规医疗机构注射时会严格执行无菌技术，采用一次性针头，避免重复穿刺，减少血管损伤概率。 - 注射后护理：避免注射部位接触水或污染物，24小时内不剧烈活动，防止局部摩擦导致再次出血。 总体而言，打破伤风时少量出血无需过度担忧，通过及时止血和观察即可恢复；但对有基础疾病或特殊生理状态者，需加强出血风险评估和预防措施，必要时寻求专业医疗干预。
脾脏血管瘤是脾脏最常见的良性血管性肿瘤，由血管内皮细胞异常增殖形成，多数生长缓慢，恶变风险极低。 一、脾脏血管瘤的基本特征 1. 病理分类：主要分为海绵状血管瘤、毛细血管瘤、静脉血管瘤。海绵状血管瘤由大而不规则的血窦组成，血窦间有纤维组织分隔，多见于成人；毛细血管瘤由密集的毛细血管构成，可发生于儿童，常伴随皮肤或其他器官血管瘤；静脉血管瘤由异常扩张的静脉构成，血窦较小，生长速度相对缓慢。 二、临床表现与特殊人群差异 1. 常见症状：多数患者无明显症状，多因体检超声或CT偶然发现。少数因瘤体较大（直径＞5cm）或位置特殊，可出现腹部隐痛、餐后饱胀、左上腹不适，若压迫胃肠道可引起食欲下降、便秘等。极少数情况下，瘤体破裂可导致急性腹痛、低血压等急腹症，破裂多见于直径＞10cm或外伤后。 2. 特殊人群表现差异：儿童患者中，直径＜5cm的无症状血管瘤可能随年龄增长自然缩小，需避免剧烈运动；孕妇因激素水平变化，血管瘤可能短期增大，需每4周超声监测；老年患者若合并高血压、冠心病，治疗需权衡手术风险，优先保守观察。 三、诊断方法与检查指标 1. 影像学检查：超声是首选筛查手段，可显示脾脏内边界清晰的高回声或低回声结节，血流信号不丰富；增强CT表现为“早出晚归”特征，动脉期瘤体周边结节状强化，延迟期逐渐填充；MRI在T2加权像呈均匀高信号，DWI无明显受限，可鉴别其他实性肿瘤。 2. 鉴别诊断指标：需与脾错构瘤（含正常脾组织成分）、血管肉瘤（罕见恶性肿瘤）鉴别，后者增强扫描呈明显不均匀强化，生长迅速。 四、治疗原则与干预时机 1. 保守观察：适用于无症状、直径＜5cm、增长缓慢（每年增长＜1cm）的血管瘤，每6个月复查超声，连续2年无变化可延长随访周期至1年/次。 2. 介入治疗：对直径5~10cm、有症状或破裂风险的患者，可采用经导管动脉栓塞术，将弹簧圈或明胶海绵注入瘤体供血动脉，使瘤体缺血萎缩，术后需监测血小板计数（防止栓塞后血小板下降）。 3. 手术治疗：仅适用于保守治疗无效、瘤体＞10cm且持续增大、或破裂出血风险极高的患者，术式包括腹腔镜脾部分切除（保留脾脏功能）或全脾切除，老年患者需评估心肺功能耐受情况。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童患者：直径＜3cm且无症状者，避免参加竞技体育活动，每12个月超声复查即可；若合并血小板减少性紫癜，需优先通过激素治疗控制紫癜，再考虑血管瘤处理。 2. 孕妇：孕期发现血管瘤直径＜6cm且无变化者，产后3个月复查；若快速增大（每月＞0.5cm）并出现腹痛，需在24周前评估手术风险，避免化疗药物使用。 3. 合并基础疾病患者：糖尿病患者需严格控制血糖（空腹＜7mmol/L），降低手术感染风险；慢性肾病患者避免使用造影剂增强CT，优先选择超声或MRI检查。