首都医科大学附属北京天坛医院普外科
简介：
肝胆胰疾病的诊治。
主任医师普外科
输尿管结石主要成因包括结石来源、尿液成分失衡、尿路结构异常、感染因素及生活方式影响，具体如下： 一、结石来源与形成起点 1. 肾结石自然排出过程中阻塞输尿管：肾脏形成的结石在尿液冲刷下进入输尿管，若输尿管管径较窄或存在梗阻，结石易停留形成输尿管结石，约70%-80%输尿管结石由肾结石下移引发。 2. 原发性输尿管结石：输尿管局部尿液成分异常（如高钙、高草酸等），导致晶体在输尿管壁局部沉积并逐渐增大，此类结石较少见，约占10%-30%。 二、尿液成分异常与代谢因素 1. 高钙尿症：尿液中钙离子浓度升高（成人尿钙＞200mg/24h），可能与饮食中高钙摄入（如过量奶制品）、甲状旁腺功能亢进（甲状旁腺激素分泌过多致骨钙溶出）或肾小管重吸收钙功能异常有关，易形成草酸钙等含钙结石。 2. 高草酸尿症：尿液中草酸浓度＞0.4mmol/L，常见于长期摄入高草酸食物（如菠菜、杏仁、巧克力）、肠道吸收不良（如乳糜泻导致草酸吸收增加）或原发性高草酸尿症（酶缺乏导致草酸代谢障碍），草酸与钙结合形成草酸钙结石。 3. 高尿酸尿症：尿酸排泄增多（男性＞800mg/24h，女性＞750mg/24h），尿酸结晶析出形成尿酸结石，或与钙结合形成尿酸钙复合结石，常见于高嘌呤饮食（如动物内脏、海鲜）、肥胖或肾功能不全患者。 4. 低枸橼酸尿症：尿液中枸橼酸浓度降低（＜320mg/L），枸橼酸可抑制草酸钙、磷酸钙晶体聚集，其不足会增加晶体沉积风险，常见于慢性肾病或肾小管酸中毒患者。 三、尿路结构与梗阻因素 1. 输尿管解剖异常：如先天性输尿管狭窄（肾盂输尿管连接部狭窄）、输尿管憩室（局部囊状膨出）或异位开口，导致尿液流动受阻，晶体在梗阻部位沉积；男性前列腺增生也可能压迫输尿管下段，引发尿液滞留。 2. 既往尿路梗阻病史：曾接受尿路手术（如输尿管吻合术）或长期慢性梗阻（如神经源性膀胱），可因黏膜损伤、尿液淤滞增加结石形成风险。 四、感染与炎症相关因素 1. 尿路感染：泌尿系统感染（如变形杆菌、克雷伯菌感染）产生尿素酶，分解尿素为氨，使尿液pH值升高至7.8以上，尿酸铵、磷酸镁铵等晶体在碱性环境中析出，形成感染性结石（磷酸镁铵结石），此类结石常为鹿角形或多面体。 2. 长期留置导尿管：导尿管作为异物破坏尿路黏膜完整性，增加细菌定植风险，同时导尿管表面易形成尿盐沉积，成为结石核心。 五、生活方式与环境因素 1. 饮水不足：每日饮水量低于1500-2000毫升（成人），尿量减少且尿液浓缩，晶体过饱和状态持续存在，尤其高温环境或剧烈运动时更易诱发结石形成。 2. 饮食结构不合理：长期高盐饮食（钠摄入＞10g/日）导致钙排泄增加；高动物蛋白饮食（肉类、海鲜过量）增加尿酸生成；高糖饮食（果糖＞100g/日）促进肠道草酸吸收，均可能升高结石风险。 3. 年龄与性别差异：青壮年男性发病率显著高于女性，男性因尿道较长、前列腺增生风险及活动量大导致脱水机会增加；女性妊娠期间子宫压迫输尿管下段可能导致尿液引流不畅，雌激素变化也可能影响钙代谢。 4. 特殊病史影响：有甲状旁腺功能亢进、胱氨酸尿症、肾小管酸中毒等基础疾病患者，因代谢或内分泌异常，尿液成分更易失衡，结石复发风险显著升高。
刚破的伤口能否涂芦荟胶需谨慎对待。芦荟胶对刚破伤口可能有潜在抗炎促进愈合作用，但也存在引发过敏、感染等风险。不同人群如儿童、过敏体质人群、有基础病史人群涂抹芦荟胶情况特殊，正确处理刚破伤口应先清洁、消毒，伤口异常需及时就医，不宜盲目涂芦荟胶。 一、芦荟胶对刚破伤口的作用及相关研究 1.可能的益处 部分研究表明芦荟胶具有一定的抗炎、促进伤口愈合的潜在作用。芦荟中含有多种活性成分，如多糖、黄酮类化合物等，这些成分可能有助于减轻伤口局部的炎症反应。例如，一些体外实验发现芦荟成分能够抑制炎症相关因子的释放，从而为伤口营造相对良好的愈合微环境。但需要注意的是，这些作用大多是基于体外或动物实验的初步发现，其在人体刚破伤口上的实际效果还需要更多严谨的临床研究进一步证实。 2.存在的风险 刚破的伤口皮肤屏障已经受损，直接涂抹芦荟胶可能存在引发过敏反应的风险。因为不同个体对芦荟成分的敏感程度不同，有些人可能对芦荟中的某些成分过敏，涂抹后可能出现伤口周围皮肤红肿、瘙痒、起皮疹等过敏症状，这不仅不利于伤口愈合，还可能加重伤口的不适情况。另外，若芦荟胶本身被污染，涂抹在刚破的伤口上还可能导致伤口感染，因为开放的伤口为细菌等病原体的入侵提供了可乘之机，被污染的芦荟胶会增加伤口感染的几率。 二、不同人群刚破伤口涂芦荟胶的特殊情况 1.儿童 儿童皮肤较为娇嫩，刚破的伤口涂抹芦荟胶时更需谨慎。由于儿童对芦荟成分过敏的可能性相对不确定，且儿童的伤口愈合机制与成人有一定差异，盲目涂抹芦荟胶可能因过敏或感染等问题影响伤口正常愈合。建议尽量避免给儿童刚破的伤口涂抹芦荟胶，若要处理儿童刚破伤口，应选择经过严格医学验证、专门针对儿童伤口护理的产品，或及时就医由医生进行专业处理。 2.过敏体质人群 过敏体质人群本身对多种物质易产生过敏反应，刚破伤口涂抹芦荟胶时发生过敏的风险更高。这类人群在考虑是否使用芦荟胶处理刚破伤口时，应先进行小面积的皮肤测试，观察是否有过敏迹象。若有过敏史或在皮肤测试中出现异常反应，绝对不应使用芦荟胶处理刚破伤口，而应寻求医生的专业建议，采用安全可靠的伤口处理方法。 3.有基础病史人群 对于本身患有糖尿病等影响伤口愈合疾病的人群，刚破伤口涂抹芦荟胶更要慎重。糖尿病患者伤口愈合能力相对较弱，若因涂抹芦荟胶出现过敏或感染情况，会进一步干扰伤口愈合进程，加重病情。这类人群应在医生的指导下，根据伤口的具体情况选择合适的伤口处理方式，而不是自行尝试涂抹芦荟胶。 三、正确处理刚破伤口的建议 1.清洁伤口 首先应使用生理盐水或清水轻轻冲洗刚破的伤口，去除伤口表面的污垢、异物等，减少伤口感染的风险。冲洗时要注意力度适中，避免对伤口造成二次损伤。 2.消毒处理 可以使用碘伏等正规的医用消毒剂对伤口进行消毒。碘伏消毒相对温和，对伤口刺激较小，能够有效杀灭伤口周围的细菌等病原体。消毒时要按照正确的操作方法，从伤口中心向外周涂抹消毒剂。 3.及时就医 如果伤口较深、较大或出现持续出血、红肿、疼痛加剧等异常情况，应及时前往医院就诊，由医生进行专业的评估和处理，医生会根据伤口的具体情况采取合适的治疗措施，而不是自行涂抹芦荟胶等进行不恰当的处理。
饮水与运动促进排石需充足饮水按不同人群调整饮水量并适当运动，医疗干预排石包括药物辅助、体外冲击波碎石、内镜取石且不同人群有相应注意事项，饮食调节辅助排石要合理调整饮食结构并按不同人群调整，治疗过程中需定期复查监测根据不同人群调整复查频率以及时调整治疗方案。 一、饮水与运动促进排石 充足饮水：每日饮用2000-3000毫升的水，以增加尿量，尿液的冲刷作用有助于小结石排出。对于不同年龄人群，儿童需根据体重适当调整饮水量，一般每公斤体重对应100-150毫升的饮水量；老年人要注意避免一次性大量饮水加重心脏负担，可少量多次饮水。例如，体重50公斤的成年人，每日饮水量应在2500-3000毫升左右。 适当运动：进行跳跃、跑步等运动，如跳绳，每天可分多次进行，每次10-15分钟，通过重力作用促使结石下移排出。不同性别在运动时需注意自身身体状况，女性生理期时运动强度应适当降低；有基础病史如冠心病的患者，运动前需咨询医生，选择合适的运动方式和强度，避免因运动诱发心脏不适。 二、医疗干预排石 药物辅助：在医生指导下使用促进结石排出的药物，如α受体阻滞剂等，可松弛输尿管平滑肌，促进结石排出。但药物使用需严格遵循医嘱，考虑患者年龄因素，儿童一般不首选药物排石，优先考虑非药物干预；对于有肝肾功能不全的患者，使用药物时要密切监测肝肾功能，防止药物对肝肾功能造成进一步损害。 体外冲击波碎石：适用于直径小于2厘米的肾结石或输尿管上段结石。通过体外冲击波聚焦后击碎结石，使其随尿液排出。对于儿童患者，由于其身体各器官发育尚未成熟，体外冲击波碎石需谨慎评估，严格掌握适应证和禁忌证；老年人进行体外冲击波碎石时，要注意其可能存在的基础疾病对碎石过程和术后恢复的影响，如高血压患者需将血压控制在相对稳定的范围内才能进行碎石。 内镜取石：包括输尿管镜取石术、经皮肾镜取石术等，适用于较大的结石或其他治疗方法无效的情况。输尿管镜取石术是通过尿道、输尿管进入膀胱找到结石，然后用激光等将结石击碎取出；经皮肾镜取石术是通过腰部穿刺建立通道进入肾脏取出结石。在儿童患者中，内镜取石的操作难度相对较大，需要经验丰富的医生操作；老年人进行内镜取石时，要充分评估其心肺功能等全身状况，确保手术安全。 三、饮食调节辅助排石 合理饮食结构：减少高钙、高草酸、高嘌呤食物的摄入。高钙食物如牛奶等，每天摄入应适量，一般成人每天牛奶摄入量控制在300-500毫升；高草酸食物如菠菜等，可先焯水后再烹饪以减少草酸含量；高嘌呤食物如动物内脏等应尽量避免食用。不同年龄人群在饮食结构调整上有差异，儿童处于生长发育阶段，需保证营养均衡的基础上进行适当调整；老年人要根据自身的营养状况和基础疾病来调整饮食，如合并糖尿病的老年人，在控制高草酸、高嘌呤食物的同时，要注意碳水化合物的合理摄入，避免血糖波动。 四、定期复查监测 治疗过程中需定期进行超声、X线等检查，监测结石的排出情况。儿童患者每1-2个月可进行一次超声检查，观察结石变化；老年人由于身体机能衰退，复查频率可根据病情适当调整，一般每1-3个月复查一次。通过定期复查，医生可以根据结石的排出情况及时调整治疗方案。
伤口处理包括初步处理（清洁伤口、止血）、消毒（选合适药物从中心向外周消毒、每天2-3次）、覆盖保护（选合适敷料并固定）、观察变化（关注红肿、渗液、疼痛情况），若伤口深、有明显脓性分泌物等应及时就医，如生锈铁器划伤深需考虑注射破伤风疫苗等。 1.清洁伤口：首先用生理盐水或清水轻柔冲洗伤口，以冲去表面的污垢、异物等。如果伤口较脏，可使用无菌棉球或纱布蘸取生理盐水轻轻擦拭，注意避免用力擦拭加重伤口损伤。对于儿童患者，要更加轻柔操作，安抚其情绪，避免因哭闹导致操作不便或加重伤口情况。若患者有基础疾病，如糖尿病等，伤口清洁时更要注意无菌操作，防止感染加重基础疾病。 2.止血：如果伤口有出血，较小的出血可通过压迫止血法，用干净的纱布或纸巾按压在出血部位，一般压迫5-10分钟左右大多可止血。对于儿童，要密切观察压迫情况，避免因玩耍等导致压迫失效。若出血较严重，压迫止血无效，需及时就医进一步处理。 伤口消毒 1.选择消毒药物：常用的消毒药物有碘伏等。碘伏对皮肤黏膜刺激性较小，消毒效果较好。用无菌棉球或棉签蘸取碘伏，从伤口中心向外周依次消毒，消毒范围应大于伤口周围2-3厘米。对于不同年龄的患者，操作时要注意力度和范围，儿童皮肤娇嫩，消毒时动作要轻柔。如果患者有过敏史，需提前告知医生，选择合适的消毒药物。 2.消毒次数：一般每天可消毒2-3次，保持伤口周围清洁。但如果伤口有污染加重迹象，如出现红肿、渗液增多等，需增加消毒次数。 伤口覆盖与保护 1.选择合适敷料：根据伤口情况选择敷料，如伤口较浅且渗出少，可使用透气性好的无菌纱布覆盖；若伤口渗出较多，可使用吸收性强的敷料，如藻酸盐敷料等。对于儿童患者，要选择柔软、舒适的敷料，避免对伤口周围皮肤造成刺激。同时，要注意敷料的大小，应能完全覆盖伤口及周围一定范围。 2.固定敷料：使用无菌胶带固定敷料，注意胶带不要直接粘贴在伤口上，以免揭除时再次损伤伤口。固定要牢固，但也不能过紧，影响血液循环。对于好动的儿童，可选择粘性合适且不易脱落的胶带，并适当增加固定的可靠性。 观察伤口变化 1.红肿情况：密切观察伤口周围是否有红肿加重现象，红肿范围扩大、程度加重可能提示感染加重。不同年龄患者对红肿的感知和表现不同，儿童可能会用哭闹、抓挠等方式表达不适，要注意观察这些异常表现。 2.渗液情况：注意伤口渗液的颜色、量等。正常情况下渗液较少且为清亮或淡黄色，如果渗液变为脓性、量增多，提示可能有感染。对于有基础疾病的患者，如糖尿病患者，伤口感染可能更难控制，需更加密切观察。 3.疼痛情况：关注伤口疼痛程度，若疼痛加剧且持续不缓解，也可能是感染等异常情况的信号。儿童可能通过语言表达疼痛或出现烦躁不安等表现，要及时评估。 及时就医情况 如果伤口出现以下情况应及时就医：伤口较深，可能需要清创缝合；伤口出现明显脓性分泌物、红肿热痛加重；患者伴有发热等全身症状；儿童伤口处理后情况无改善甚至加重等。例如，当伤口是被生锈的铁器划伤较深时，除了上述初步处理外，还需考虑注射破伤风疫苗，不同年龄儿童接种破伤风疫苗的要求不同，要根据儿童具体年龄等情况进行规范处理。
结石手术大多需要住院，住院时间取决于结石部位（肾结石、输尿管结石、膀胱结石因部位不同住院时间有差异，且患者合并基础疾病时会延长）、手术方式（开放性手术住院时间长，微创手术相对短但也受患者恢复情况影响）、患者全身状况（年轻体健者住院时间短，老年、儿童患者因自身情况住院时间较长）。 肾结石：如果是较小的肾结石，采用经皮肾镜碎石取石术等，一般需要住院。通常住院时间可能在5-7天左右。对于一些情况相对简单的肾结石，如通过输尿管软镜碎石，住院时间可能稍短，大约3-5天。但如果患者同时合并其他基础疾病，像糖尿病、心脏病等，住院时间可能会延长，因为需要更好地控制基础疾病以保障手术安全和术后恢复。 输尿管结石：如果是输尿管中下段结石，采用输尿管镜碎石取石术，一般需要住院。住院时间大概在3-7天。如果是输尿管上段结石，可能根据具体情况选择经皮肾镜碎石等方式，住院时间也类似肾结石手术情况。对于老年输尿管结石患者，由于其身体机能相对较弱，住院期间需要更密切监测基础疾病变化，住院时间可能会适当延长。 膀胱结石：一般采用经尿道膀胱结石碎石取石术，住院时间相对较短，通常在3-5天左右。但如果膀胱结石患者同时伴有前列腺增生等下尿路梗阻性疾病，住院时间可能会延长，因为需要先处理梗阻问题或者在术后观察梗阻解除后的恢复情况。 手术方式： 开放性结石手术：这种手术创伤较大，住院时间较长，一般需要住院10-14天甚至更久。因为开放性手术术后恢复相对较慢，需要密切观察伤口愈合情况、有无感染等并发症。对于老年患者，开放性结石手术住院时间可能更长，因为老年患者术后发生并发症的风险相对较高，需要更多时间观察和处理。 微创手术：如腹腔镜下输尿管切开取石术等微创手术，相对开放性手术创伤小，住院时间一般在7-10天左右。但具体住院时间还需根据患者术后恢复情况而定。对于年轻、身体状况较好的患者，微创手术后恢复相对较快，住院时间可能接近7天；而对于身体状况较差的患者，住院时间可能会适当延长。 患者的全身状况： 年轻且身体状况良好的患者：如果结石手术采用微创手术，一般住院时间相对较短。例如年轻患者行输尿管软镜下肾结石碎石，身体恢复快，可能住院3-5天即可出院。但出院后仍需遵循医嘱休息、复查等。 老年患者：老年患者往往合并多种基础疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等。在进行结石手术前，需要对这些基础疾病进行充分评估和调整。手术住院期间需要密切监测基础疾病的变化，术后恢复也相对较慢，所以住院时间会比年轻患者长。例如老年患者行经皮肾镜碎石取石术，可能需要住院7-10天甚至更久，并且在住院期间需要多学科协作来管理基础疾病和结石手术相关情况。 儿童患者：儿童结石相对较少见，但如果需要手术，住院时间也需要根据具体情况而定。儿童身体机能处于发育阶段，术后恢复需要特别关注。一般儿童结石手术住院时间可能在5-7天左右，但需要密切观察儿童术后的恢复情况，包括伤口愈合、肾功能恢复等，同时要注意儿童的营养支持等情况。 总之，结石手术大多需要住院，具体住院时间因结石部位、手术方式及患者全身状况等因素而异。