首都医科大学附属北京天坛医院普外科
简介：
肝胆胰疾病的诊治。
主任医师普外科
手术区消毒需覆盖切口周围足够区域，清洁切口从手术区中心部位向四周涂擦，感染切口或肛门区手术从外周向感染伤口或肛门区涂擦，儿童消毒要轻柔选刺激性小消毒剂，老年人减小涂擦力度，孕妇兼顾区域且注意体位舒适。 一、手术区消毒的具体范围 手术区消毒范围需覆盖切口周围足够区域以有效预防感染，一般要求消毒范围应包括手术切口周围至少15cm的区域。例如： 腹部手术：上至乳头连线，下至大腿上1/3，两侧至腋中线； 颈部手术：上至下颌、下颈部及上胸部，两侧至颈外侧缘； 会阴部及肛门手术：上至耻骨联合上10cm，下至大腿上1/3，两侧至大腿内侧。 二、手术区消毒的顺序 （一）清洁切口消毒顺序 通常从手术区中心部位开始向四周涂擦。以甲状腺手术为例，先以手术切口为中心，依次向外周皮肤消毒，确保中心区域消毒彻底后逐步扩展至周围。 （二）感染切口或肛门区手术消毒顺序 若为感染伤口或肛门区手术，应从外周向感染伤口或肛门区涂擦。例如肛门手术，先从远离肛门的外周皮肤开始消毒，逐渐向肛门方向涂抹，避免外周细菌污染感染区域。 三、特殊人群消毒注意事项 （一）儿童 儿童皮肤娇嫩，消毒时需格外轻柔，选择刺激性小的消毒剂，消毒范围虽遵循常规要求，但操作力度要轻，防止损伤皮肤，同时需安抚儿童情绪，确保消毒过程顺利。 （二）老年人 老年人皮肤薄且弹性差，消毒时应减小涂擦力度，避免擦伤皮肤，消毒范围仍需严格按照标准确定，以保障手术区域消毒效果，同时关注老年人的耐受情况，必要时可适当调整操作节奏。 （三）孕妇 孕妇手术消毒时，需兼顾腹部及会阴部等区域，确保消毒范围覆盖手术切口周围足够区域，操作过程中要注意体位舒适，避免压迫腹部影响胎儿，消毒动作要平稳、准确，遵循常规消毒顺序及范围要求进行操作。
脖子上长硬包并疼痛，多数与感染或局部炎症相关（如颈部淋巴结炎、皮脂腺囊肿感染等），需结合伴随症状（发热、红肿、包块活动度）初步判断，建议及时就医明确病因，避免自行挤压或延误诊治。 一、颈部淋巴结炎：颈部淋巴结因头颈部感染（如咽炎、扁桃体炎）易发炎，表现为质硬、活动度好的压痛包块，可伴咽喉痛、发热。处理以控制感染为主，优先非药物干预（休息、清淡饮食），抗生素需医生评估后使用。特殊人群：儿童反复感染风险高，需预防上呼吸道感染；老年人免疫力弱，感染易扩散，应尽早就诊。 二、皮脂腺囊肿感染：皮脂腺分泌旺盛或毛囊堵塞形成囊肿，感染后包块红肿剧痛，表面可现脓点。未化脓时局部消毒、热敷；化脓需切开引流。特殊人群：青少年皮脂腺分泌活跃，需注意皮肤清洁；糖尿病患者感染后易恶化，需严格控糖并及时就医。 三、甲状腺局部炎症（如亚急性甲状腺炎）：病毒感染诱发甲状腺局部炎症，表现为颈部前方包块压痛、发热、吞咽疼痛，可伴甲状腺功能异常。需结合超声、血沉检查诊断，非药物干预（休息、避免颈部压迫），药物（非甾体抗炎药）需医生评估。特殊人群：孕妇避免辐射检查，优先保守治疗；老年人免疫低下，感染易扩散，需密切监测。 四、皮肤疖肿或毛囊炎：皮肤毛囊/皮脂腺感染，局部红肿热痛，中心有脓栓。早期外用抗菌药膏，避免挤压；严重时口服抗生素。特殊人群：长期熬夜、饮食辛辣者易复发，需调整生活方式；长期激素使用者（如免疫低下者）需加强防护，及时处理。 五、其他少见情况（结核、肿瘤等）：结核感染（伴低热、盗汗、包块无痛增大）或恶性肿瘤（硬包、活动度差、短期增大）少见但需警惕。结核需活检+规范抗结核治疗，肿瘤需手术/放化疗。特殊人群：结核病史者需排查复发；肿瘤家族史者需警惕，及时就诊。
手术后能否吃香菜分情况，一般对香菜不过敏且胃肠功能恢复正常可适量吃清淡烹饪的香菜；过敏患者绝对不能吃；胃肠功能未恢复及有特殊基础疾病患者需遵医嘱，儿童患者术后更要依个体情况在医生指导下谨慎安排饮食。 如果患者对香菜不过敏，在手术后胃肠功能恢复正常（通常肛门排气后可逐渐开始进食）的情况下，是可以适量吃香菜的。香菜富含维生素C、胡萝卜素、矿物质等营养成分，适量食用有助于补充营养，促进身体恢复。例如，有研究表明，香菜中的营养成分能够在一定程度上增强机体的抵抗力，对术后身体的修复有积极作用。但要注意烹饪方式应清淡，避免过于油腻、辛辣的做法，以免加重胃肠负担。 特殊情况 过敏患者：若患者本身对香菜过敏，无论是在手术前还是手术后都绝对不能吃香菜，否则可能会引起过敏反应，如皮肤瘙痒、皮疹、呼吸困难等，严重影响身体健康，甚至可能会干扰术后病情的观察和治疗。 胃肠功能尚未恢复的患者：术后早期胃肠功能还未恢复时，如仍有明显腹胀、恶心、呕吐等症状，此时不建议吃香菜等较难消化的食物，应遵循医生的禁食、流食、半流食等饮食安排，待胃肠功能完全恢复后再逐渐添加包括香菜在内的正常饮食。 有特殊基础疾病的患者：比如患有严重消化系统疾病且术后胃肠功能恢复不佳的患者，在饮食上需要更加谨慎，是否能吃香菜最好咨询医生，根据个人具体病情来判断，因为某些特殊基础疾病可能会对香菜的消化吸收等产生不利影响。 儿童患者术后的情况需要特别关注，儿童的胃肠功能相对较弱，且对食物的耐受程度与成人不同。如果是儿童患者术后，更要严格遵循上述根据个体情况判断的原则，家长应在医生的指导下谨慎为儿童安排饮食，确保儿童术后既能获得足够营养促进恢复，又不会因饮食不当引发不适或影响康复进程。
腹部肌肉疼的常见原因包括运动相关肌肉拉伤、慢性劳损、腹腔内炎症刺激、神经病理性疼痛及外伤后恢复不良等。其中，运动前热身不足、长期姿势不良、免疫力低下及腹部外伤是主要诱因。 一、运动相关肌肉拉伤。年轻人及健身爱好者因突然增加卷腹、仰卧抬腿等动作强度，或未充分热身，易导致腹直肌、腹外斜肌纤维撕裂。运动后若未及时拉伸放松，乳酸堆积也会引发酸痛。儿童剧烈哭闹或突然剧烈玩耍（如攀爬）可能导致腹壁肌肉短暂痉挛性疼痛。 二、慢性肌肉劳损。长期久坐（如办公室人群）、肥胖者腹压持续增高，或长期便秘导致腹部肌肉反复收缩，均会引发慢性疲劳性疼痛。中年女性产后腹直肌分离、腰椎退变伴随的腹部肌肉代偿性紧张也较常见。此类疼痛在休息后缓解，活动时加重，与肌肉耐力不足相关。 三、腹腔内炎症刺激。急性胃肠炎、急性胰腺炎等炎症性疾病，炎症因子刺激腹膜时，可引发腹部肌肉反射性痉挛。疼痛常伴随恶心呕吐、发热等症状，需结合血常规、淀粉酶等检查明确。有慢性胰腺炎病史者复发风险较高，需避免暴饮暴食。 四、神经病理性疼痛。带状疱疹病毒潜伏于肋间神经时，病毒激活后可沿神经分支扩散至腹部皮肤及肌肉，表现为单侧针刺样疼痛，数日后出现成簇水疱。糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂者因免疫力低下，感染风险增加。 五、其他少见原因。腹部钝挫伤导致肌肉纤维断裂，或长期使用糖皮质激素引发的肌病性疼痛（表现为肌肉无力伴随隐痛）。老年人因肌肉萎缩、跌倒风险高，肌肉挫伤后恢复较慢，需加强护理。 特殊人群提示：儿童出现腹部肌肉疼多与剧烈活动相关，家长需减少剧烈运动并观察；孕妇避免突然增加腹压动作，产后42天复查腹直肌分离情况；老年人建议补充蛋白质（如鸡蛋、牛奶）增强肌肉韧性，预防运动损伤。
电烧灼利用高频电流热效应，电极多样适多种手术场景需适度接触且对特殊人群精准控参数，激光烧灼借高能量密度特性不同激光用于皮肤手术等需注意防护尤其儿童，微波烧灼靠微波热效应腔内应用多需考虑组织吸收特性对特殊病史患者谨慎及考量儿童生理特点。 一、电烧灼 电烧灼是利用高频电流产生的热效应发挥作用。高频电流通过组织时，使组织内离子振荡生热。其电极类型多样，如球形电极常用于凝固止血，通过调整电流参数使组织凝固封闭血管；片状电极可用于切割组织，利用电流的切割效应分离组织。电烧灼适用于多种手术场景，如普外科手术中对小血管的止血等，但需注意电极与组织接触要适度，避免因过度烧灼造成组织损伤过重，尤其对于儿童等特殊人群，更需精准控制电流参数以减少对稚嫩组织的不良影响。 二、激光烧灼 激光具有高能量密度特性，不同类型激光应用不同。例如二氧化碳激光，可通过聚焦激光束作用于组织，使组织吸收能量后汽化或凝固，常用于皮肤手术中病变组织的切割和气化。使用激光烧灼时需特别注意防护，因为激光可能对眼睛等造成伤害，对于有眼部疾病或特殊眼部状况的患者需额外加强防护措施，儿童在使用激光烧灼时更要严格把控，避免激光对其眼部及周围组织造成不可逆损伤。 三、微波烧灼 微波烧灼是利用微波的热效应，微波作用于组织时使极性分子高速振动产生热量，进而实现对组织的烧灼。在腔内手术中应用较多，如妇科宫腔镜手术中对病变组织的处理。其作用于组织时需考虑组织对微波的吸收特性，不同组织对微波吸收程度不同会影响烧灼效果，对于有特殊病史（如心脏起搏器植入史等）的患者，使用微波烧灼需谨慎评估，避免微波对起搏器等电子设备产生干扰，儿童患者使用时也需充分考量其生理特点对微波烧灼的反应。