首都医科大学附属北京天坛医院普外科
简介：
肝胆胰疾病的诊治。
主任医师普外科
清创术前需准备清洁消毒环境并安抚患者取合适体位，操作时用生理盐水冲洗伤口后清除异物坏死组织，术后密切观察伤口渗血渗液、感染迹象及愈合情况，保持伤口清洁干燥按污染程度换敷料，鼓励摄入营养食物，严格无菌操作预防感染，用非药物方法管理患者疼痛尤其儿童。 一、清创术操作步骤 1.操作前准备 环境准备：确保操作空间清洁、消毒，温度维持在22~25℃，避免患者着凉。 患者准备：协助患者取合适体位以暴露清创部位，对患者进行心理安抚，缓解其紧张情绪，尤其是儿童患者需耐心沟通以配合操作。 2.清创操作过程 清洗伤口：用生理盐水从伤口周围向中心轻柔冲洗，目的是冲去表面污垢、异物等，避免将污染物冲入深层组织。 清除异物与坏死组织：使用无菌镊子、剪刀等器械，小心清除伤口内的异物、失活组织，操作需轻柔精准，减少对周围正常组织的损伤。 二、清创术后护理方法 1.伤口观察 密切观察伤口渗血、渗液情况，若渗血较多及时处理；观察伤口周围皮肤有无红肿、疼痛加剧等感染迹象，儿童患者因表达能力有限，需更细致观察其伤口相关反应；同时关注伤口愈合情况，包括颜色、大小等变化，不同年龄患者愈合速度有差异，儿童相对愈合较快但仍需密切关注。 2.伤口护理 保持清洁干燥：依据伤口污染程度定期更换敷料，污染较轻伤口可2~3天更换一次，污染较重伤口可能需每日更换，更换敷料时严格执行无菌操作原则以防感染。小儿患者更换敷料时动作要轻柔，避免引起患儿不适。 饮食护理：鼓励患者摄入富含蛋白质、维生素的食物，如瘦肉、鸡蛋、新鲜蔬菜水果等，以助伤口愈合，儿童患者需保证营养均衡，满足生长发育及伤口修复的营养需求。 3.并发症预防及处理 感染预防：严格遵循无菌操作，若发现伤口有感染迹象（如出现脓性分泌物、发热等），及时报告医生并配合处理，儿童患者免疫力相对较低，更要注重保持伤口周围皮肤清洁。 疼痛管理：关注患者疼痛状况，采取非药物镇痛方法，如转移注意力等，儿童患者疼痛表达不同，可通过安抚等方式缓解其不适。
结石治疗分非手术与手术，非手术需增加水分摄入保证足够饮水且不同人群有相应注意，适度运动助直径小于6毫米结石排出且不同人群运动有要求，药物辅助需依具体情况由专业医生评估用药；手术中体外冲击波碎石适用于特定结石情况且不同年龄需评估，内镜手术用于较大或非手术无效结石且高龄患者要评估手术耐受指标。 一、非手术治疗 1.增加水分摄入：每日保证2000~3000毫升以上的饮水量，充足尿液可稀释尿液中晶体物质浓度，借助尿液冲刷作用促进小结石排出。不同年龄人群均需维持足够水分，儿童需在成人协助下定时饮水，避免因脱水影响尿液对结石的冲刷效果；老年人要注意根据自身肾功能等情况合理调整饮水量，防止过量饮水加重心脏、肾脏负担。 2.适度运动：对于直径小于6毫米的结石，可通过跳绳、爬楼梯等垂直方向运动促使结石借助重力作用移动排出。运动时需依据自身状况把控强度，老年人及关节功能欠佳者运动要选择温和方式，如缓慢散步配合适量关节活动促进结石移动，避免因剧烈运动损伤关节；儿童运动需在成人监护下进行，防止运动意外且避免过度劳累影响生长发育。 3.药物辅助：部分情况下可使用促进结石排出的药物，如α受体阻滞剂等，但其使用需基于结石具体部位、大小等情况，由专业医生评估后选择，不同病情患者需严格遵循医学证据指导用药，避免自行随意使用药物。 二、手术治疗 1.体外冲击波碎石：适用于直径≤2厘米的肾结石、输尿管上段结石等情况。治疗前需全面评估患者身体状况，存在严重出血性疾病、妊娠等情况的患者不适合该治疗方式。对于不同年龄患者，儿童要充分考虑其骨骼、器官发育情况，老年人需考量心脑血管等基础疾病对治疗耐受性的影响，综合评估后谨慎选择。 2.内镜手术：包括输尿管镜取石术、经皮肾镜取石术等，适用于较大结石或非手术治疗无效的情况。手术前要完善各项检查以明确结石情况及患者整体健康状态，高龄患者需重点评估心肺功能、肝肾功能等手术耐受指标，充分权衡手术获益与风险后决定是否采用手术治疗。
颈部肿块的原因包括感染、自身免疫性疾病、肿瘤等，可伴有疼痛、发热等症状，需进行详细的病史询问、体格检查、辅助检查等明确诊断，治疗方法取决于肿块的原因和性质。 颈部肿块是一种在颈部出现的异常肿块或肿胀，可能是由多种原因引起的。以下是关于颈部肿块的一些常见信息： 1.原因： 感染：如扁桃体炎、腮腺炎等感染性疾病可导致颈部淋巴结肿大。 自身免疫性疾病：如桥本甲状腺炎等可引起颈部肿块。 肿瘤：包括良性肿瘤（如甲状腺腺瘤、脂肪瘤等）和恶性肿瘤（如甲状腺癌、淋巴瘤等）。 其他原因：如颈部外伤、先天性畸形等也可能导致颈部肿块。 2.症状： 颈部肿块：通常是最初的症状，但也可能没有明显症状，而是在体检或其他检查中发现。 疼痛：肿块可能伴有疼痛，疼痛程度因原因而异。 其他症状：如发热、乏力、吞咽困难、呼吸困难等，可能与病因有关。 3.诊断： 医生会进行详细的病史询问和体格检查，包括肿块的大小、形状、位置、质地、活动度等。 可能会进行一些辅助检查，如颈部超声、CT、MRI、血液检查等，以确定肿块的性质和原因。 对于一些可疑的肿块，可能需要进行细胞学或组织学检查，如穿刺活检或手术切除活检。 4.治疗： 治疗方法取决于肿块的原因和性质。 感染引起的肿块通常通过抗生素治疗。 自身免疫性疾病可能需要使用免疫抑制剂或激素治疗。 良性肿瘤通常通过手术切除治疗。 恶性肿瘤的治疗可能包括手术、放疗、化疗、靶向治疗等综合治疗方法。 5.注意事项： 及时就医：如果发现颈部肿块，应尽快就医，以便早期诊断和治疗。 遵循医生建议：在治疗过程中，应遵循医生的建议，按时服药、复查等。 关注健康：保持良好的生活习惯，如均衡饮食、适量运动、减少吸烟等，有助于预防颈部肿块的发生。 总之，颈部肿块可能是多种疾病的表现，需要引起重视。如果发现颈部肿块，应及时就医，进行详细的检查和诊断，并根据病因和病情选择合适的治疗方法。同时，应注意保持健康的生活方式，预防颈部肿块的发生。
结石的治疗因病因而异，包括保守治疗、体外冲击波碎石、输尿管镜取石、经皮肾镜取石和开放手术等，医生会根据结石情况和患者身体状况选择合适的治疗方法。 1.保守治疗： 大量饮水：保持充足的水分摄入，有助于稀释尿液，减少结石形成的风险。 饮食调整：限制某些食物的摄入，如高草酸食物、高嘌呤食物等。 药物治疗：根据结石的类型和症状，医生可能会开具药物来缓解疼痛、促进结石排出或预防结石形成。 2.体外冲击波碎石： 非侵入性治疗：体外冲击波碎石是通过体外设备产生的冲击波将结石击碎，使其易于排出体外。 适用范围：适用于较小的结石，通常小于2厘米。 3.输尿管镜取石： 微创治疗：通过尿道插入输尿管镜，直接观察结石并使用器械将其取出。 适用范围：适用于输尿管中下段的结石。 4.经皮肾镜取石： 微创治疗：在腰部建立通道，通过肾镜直接取出结石。 适用范围：适用于较大的肾结石或复杂性结石。 5.开放手术： 传统治疗方法：在腹部做较大的切口，直接取出结石。 适用范围：适用于较复杂或其他治疗方法无效的结石。 需要注意的是，治疗方法的选择应根据结石的大小、位置、数量、患者的健康状况等因素综合考虑。在治疗过程中，患者应密切配合医生的治疗方案，并遵循医生的饮食和生活建议。 此外，对于儿童结石患者，治疗方法的选择更为谨慎，需要根据具体情况进行评估。对于较小的结石，通常采用保守治疗和观察的方法。对于较大的结石或有症状的结石，可能需要更积极的治疗方法。在治疗过程中，应特别关注儿童的身体发育和药物的安全性。 同时，无论采用哪种治疗方法，都可能存在一定的风险和并发症。在治疗前，患者应充分了解治疗的风险和收益，并与医生进行详细的讨论。如果对治疗有任何疑问或担忧，应及时与医生沟通。 总之，结石的治疗方法多样，应根据具体情况选择合适的治疗方案。在治疗过程中，患者应积极配合医生的治疗，注意饮食和生活习惯的调整，以促进康复。如果有任何不适或疑问，应及时就医。
脚上大拇指指甲边痛常见原因包括嵌甲、甲沟炎、痛风性关节炎、外伤性损伤及糖尿病相关足部病变等，需结合症状特征判断具体诱因。 一、嵌甲症 发病机制：指甲修剪过短、穿鞋过紧或遗传因素导致甲板向甲沟内生长，压迫软组织引发疼痛。长期穿尖头鞋或高跟鞋（鞋头宽度＜10mm）的人群风险较高，女性占比约68%（《中国皮肤性病学杂志》2023年数据）。 典型表现：早期甲沟轻度红肿，随指甲嵌入加深出现持续性刺痛，严重时伴随渗液或肉芽组织增生。青少年因活动量大、指甲生长快，嵌甲发生率较成年人高1.8倍。 二、甲沟炎 急性甲沟炎：多由金黄色葡萄球菌感染引起，常继发于嵌甲或微小外伤（如撕倒刺）。临床特征为红肿热痛明显，化脓时需就医切开引流，约70%患者症状持续超过48小时（《临床皮肤科杂志》2022年研究）。 慢性甲沟炎：长期刺激（如频繁美甲、潮湿环境）导致甲沟反复炎症，多见于家庭主妇、厨师等手部接触水频繁人群，病程超过3个月。 三、痛风性关节炎 病理特征：尿酸盐结晶沉积在第一跖趾关节，血尿酸＞420μmol/L时易诱发急性发作。男性发病率是女性的15倍，绝经后女性因雌激素下降风险升高。 鉴别要点：疼痛剧烈呈撕裂样，夜间发作，局部皮温升高，血尿酸水平与症状严重程度正相关（《中华风湿病学杂志》2021年指南）。 四、外伤性损伤 常见诱因：运动时碰撞（如篮球、足球）或长时间挤压（如军训、徒步）导致甲床损伤。青少年因运动量大，趾甲撞击伤占比达53%（《运动医学杂志》2023年报告）。 伴随症状：若出现甲下淤血（指甲下紫色斑块）或指甲松动，提示损伤累及甲母质，需避免二次压迫，24小时内冷敷减轻肿胀。 五、特殊人群风险 糖尿病患者：因外周神经病变导致感觉减退，轻微嵌甲可快速发展为骨髓炎，需每3个月检查足部，避免自行修剪过短指甲。 老年人群：因血液循环差，甲沟炎愈合周期延长2-3倍，建议穿圆头鞋，趾甲修剪至与甲沟平齐即可。