首都医科大学附属北京天坛医院普外科
简介：
肝胆胰疾病的诊治。
主任医师普外科
蚊子叮咬后引发红肿受多因素影响，过敏体质者免疫细胞释放炎症介质更多致红肿范围大、消退慢；搔抓会损伤皮肤屏障使炎症介质释放增多、红肿扩散加剧，儿童易因自控力差加重；蚊虫密度高多次叮咬时因记忆效应致红肿累积加重；儿童皮肤薄嫩、成年人皮肤屏障功能下降也会让被叮咬后红肿更明显 一、免疫反应介导的炎症过程 蚊子叮咬时会向人体注入唾液，其中含有的蛋白质等物质属于外来抗原。人体免疫系统识别这些抗原后，会启动免疫应答。B淋巴细胞会产生特异性抗体，T淋巴细胞参与免疫调节，同时肥大细胞、嗜碱性粒细胞等会释放组胺、白三烯等炎症介质。组胺能使局部血管扩张、通透性增加，液体渗出到组织间隙，引发局部红肿，这是机体对异物入侵的典型免疫炎症反应，正常情况下轻微，但个体差异会影响反应程度。 二、个体过敏体质差异 部分人群属于过敏体质，其免疫系统对外来抗原的反应更为强烈。相较于非过敏体质者，过敏体质者被蚊子叮咬后，免疫细胞释放炎症介质的量更多，血管扩张和液体渗出更显著，因此红肿范围会更大、程度更重。例如，有研究表明过敏体质人群被蚊虫叮咬后，局部红肿面积可较非过敏体质者大2-3倍，且消退时间更长。 三、搔抓等不当行为的加重作用 被蚊子叮咬后，局部会有瘙痒感，若患者不自觉搔抓，搔抓动作会进一步刺激局部皮肤，导致炎症反应级联放大。搔抓会损伤皮肤屏障，使更多炎症介质释放，血管通透性进一步增加，红肿区域会从叮咬点向周围扩散，范围逐渐扩大，红肿程度也会加剧。儿童由于皮肤感觉敏锐且自控力差，更易因搔抓加重红肿情况。 四、环境蚊虫密度及叮咬次数影响 在蚊虫密度高的环境中，人体可能多次被蚊子叮咬。首次叮咬引发免疫反应后，再次叮咬时，免疫系统可能因记忆效应而更快、更强烈地释放炎症介质，导致红肿累积性加重。比如在蚊虫密集的草丛、水边等区域，连续多次被叮咬，红肿会比单次叮咬更明显。 五、皮肤屏障功能因素 皮肤作为人体的第一道屏障，其完整性对抵御外来刺激很重要。儿童皮肤薄嫩，皮肤屏障功能尚未完全发育成熟，被蚊子咬后，外界刺激更容易穿透皮肤引发强烈免疫反应，红肿表现更突出。而成年人若皮肤长期处于干燥、受损状态，皮肤屏障功能下降，也会使被蚊子咬后红肿程度加重。
脚底被钉子扎伤后需立即采取初步清洁与止血措施，避免自行拔出异物，尽快就医排查异物残留及感染风险，重点关注破伤风感染预防。 一、初步处理与风险评估 1. 异物与伤口观察：若可见钉子残端外露，用干净纱布轻覆伤口避免触碰，切勿自行拔出（防止断钉残留或出血加重）；观察伤口深度（皮肤表面下≥1cm）、污染物类型（如生锈铁钉、泥土污染）及出血情况，若出血不止或伤口边缘撕裂需立即按压止血。 2. 清洁与制动：用生理盐水轻柔冲洗伤口去除可见污染物，禁用酒精、碘酒直接冲洗；减少行走，抬高患肢（高于心脏水平）促进血液回流，避免伤口受压加重损伤。 二、需紧急就医的指征 出现以下情况需立即前往医院：伤口深（＞1cm）或钉子污染严重（生锈、带泥土）；出血持续超10分钟，或伤口内可触及异物感；24小时内出现伤口红肿、发热、疼痛加剧，或伴发热（体温≥38℃）、寒战；儿童或糖尿病患者、孕妇等特殊人群受伤。 三、临床处理原则 1. 伤口清创：由医护人员评估后，必要时局部麻醉下彻底清除异物及坏死组织，术后需定期换药；疼痛管理可选用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解不适。 2. 感染预防：根据伤口污染程度，必要时口服抗生素（如阿莫西林）预防感染，具体疗程遵医嘱；破伤风高危人群（如伤口污染严重、未完成基础免疫）需在受伤24小时内注射破伤风抗毒素或人破伤风免疫球蛋白。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：因骨骼发育特点，深刺可能伤及骨骺，需家长协助固定患肢，避免活动加重损伤，伤口愈合期间减少剧烈运动。 2. 孕妇：感染风险高且需谨慎用药，需及时就医，青霉素类抗生素相对安全（需经医生评估），避免氨基糖苷类药物。 3. 糖尿病患者：需严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），伤口愈合慢易继发感染，建议住院清创并监测血糖变化。 4. 老年人：合并高血压、心脑血管疾病者需警惕感染扩散至全身，建议每日观察伤口红肿范围及体温，出现异常及时就诊。 五、预防措施 日常避免赤脚行走，尤其是工地、户外等环境；穿包趾鞋并定期检查鞋底，防止铁钉、玻璃等异物外露；运动或劳动后及时清理鞋内异物，保持脚部干燥清洁；儿童玩耍时注意避免接触尖锐物品，必要时穿防滑防刺鞋。
急性阑尾炎的检查以明确诊断和评估病情为目标，常用检查包括体格检查、实验室检查、影像学检查及必要时的内镜或手术探查。 一、体格检查 1. 腹部触诊：麦氏点压痛（右下腹脐与髂前上棘连线中外1/3处）是特异性体征，按压时疼痛明显；反跳痛、肌紧张提示炎症波及腹膜；结肠充气试验（按压左下腹后右下腹疼痛加重）可辅助判断阑尾位置。 2. 特殊体征：腰大肌试验（左侧卧位右下肢后伸时右下腹疼痛）提示盲肠后位阑尾；闭孔内肌试验（仰卧屈髋屈膝内旋右髋关节时疼痛）提示盆腔位阑尾。 二、实验室检查 1. 血常规：白细胞计数升高（通常10×10/L~20×10/L），中性粒细胞比例增加（＞75%），可提示细菌感染；儿童、老年人因免疫力差异，白细胞升高可能不显著。 2. C反应蛋白：急性炎症期显著升高（＞8mg/L），特异性高于白细胞，可辅助评估炎症程度及判断术后恢复情况。 3. 降钙素原：细菌感染时升高，有助于鉴别非感染性腹痛（如肠系膜淋巴结炎），尤其适用于儿童及免疫低下者。 三、影像学检查 1. 超声检查：首选方法，适用于儿童、孕妇及需避免辐射者，可显示阑尾肿大、积液或周围渗出，准确率85%~95%；但对肥胖或盲肠后位阑尾易漏诊。 2. CT检查：敏感性90%以上，可清晰显示阑尾形态、粪石及周围炎症，但存在辐射风险，孕妇需权衡，儿童需谨慎使用镇静剂。 3. 磁共振成像：无辐射，适用于孕妇、儿童及对辐射敏感者，可明确阑尾病变及周围结构关系，费用较高，不作为首选。 四、内镜检查 1. 腹腔镜探查：诊断金标准，尤其适用于诊断困难者，可同时切除阑尾，避免延误治疗；需全身麻醉，费用较高。 2. 结肠镜检查：一般不用于诊断，仅在怀疑肿瘤或其他肠道病变时作为鉴别手段。 五、特殊人群检查注意事项 1. 儿童：超声优先，避免CT辐射；若需CT，需使用低剂量扫描方案，检查前需镇静，检查后需观察过敏反应。 2. 孕妇：禁用CT增强扫描，优先超声，必要时用MRI；需告知辐射对胎儿潜在风险，动态监测腹痛变化。 3. 老年人：基础疾病多，血常规可能无明显升高，需结合CT或超声结果，注意与心梗、肺炎等鉴别，避免漏诊。
肚脐眼发干发白可能由多种原因引起，包括局部皮肤干燥、清洁过度、皮肤炎症早期表现、真菌感染因素等，若该情况持续不缓解或伴有异常表现需及时就医检查处理。 一、局部皮肤干燥引起 原因分析：肚脐眼部位皮肤若长期处于较为干燥的环境，比如周围空气湿度较低，或者局部皮肤缺乏水分滋养，就可能出现发干发白的情况。正常皮肤含有一定水分保持润泽，当水分流失过多而又未及时补充时，皮肤角质层会变得干燥，表现为发白、发干。 人群及生活方式影响：各年龄段人群都可能因环境因素出现这种情况，比如冬季空气干燥，若未注意肚脐眼部位保湿，就易发生。经常处于户外工作且不注意局部防护的人群相对更易出现此类皮肤干燥表现。 二、清洁过度所致 原因分析：过度使用肥皂、沐浴露等清洁产品清洗肚脐眼，会破坏皮肤表面的皮脂膜。皮脂膜有保护皮肤、保持皮肤水分的作用，被破坏后皮肤的屏障功能受损，就会出现发干发白现象。 人群及生活方式影响：一些注重个人卫生但清洁过度的人群易出现这种情况，比如频繁用力搓洗肚脐眼的人。不同年龄均可发生，若儿童被家长过度清洁也可能出现。 三、皮肤炎症早期表现 原因分析：某些皮肤炎症在初期可能表现为肚脐眼发干发白。例如接触性皮炎，可能是接触了某些致敏物质，如肚脐贴的adhesive等，引起局部皮肤的轻微炎症反应，早期可出现皮肤干燥、发白等改变；还有脂溢性皮炎，也可能累及肚脐眼部位，导致皮肤状态异常。 人群及生活方式影响：过敏体质人群相对更易因接触致敏物引发接触性皮炎出现此类表现。不同年龄都可能发生，若有过敏史人群接触相关致敏物后更易出现。 四、真菌感染因素 原因分析：当肚脐眼感染真菌时，也可能出现发干发白情况。比如体癣累及肚脐眼周围皮肤，真菌侵袭皮肤后，会引起皮肤角质层的改变，出现干燥、发白等症状，同时可能伴有瘙痒等表现。 人群及生活方式影响：多汗人群相对更易发生真菌感染，因为潮湿环境利于真菌滋生。各年龄段均可发病，儿童若卫生状况不佳等也可能感染真菌出现相关表现。 如果发现肚脐眼发干发白情况持续不缓解或伴有瘙痒、红肿、渗出等异常表现，建议及时就医，由医生进行详细检查以明确原因并给予相应处理。
阑尾炎不手术是否会好，取决于阑尾炎类型、病情严重程度及个体差异。大部分急性阑尾炎尤其是急性化脓性、坏疽性或穿孔性阑尾炎，不手术治疗难以控制感染，可能导致脓肿形成、感染性休克等严重并发症，甚至危及生命。部分急性单纯性阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作期，可尝试非手术治疗暂时缓解症状，但存在较高复发风险。 一、非手术治疗的适用情况及效果：仅适用于急性单纯性阑尾炎（无明显化脓、坏疽表现）、发病早期且无全身感染征象者，或因严重基础疾病（如心肺功能不全）无法耐受手术的患者。治疗以抗生素抗感染为主，部分患者症状可缓解，但临床数据显示，此类患者后续复发率约20%-30%，约15%可能进展为慢性阑尾炎反复发作。 二、非手术治疗的局限性：若阑尾炎进展至化脓、坏疽或穿孔，非手术治疗无法清除病灶，可能导致炎症扩散，形成弥漫性腹膜炎或腹腔脓肿，需紧急手术干预。慢性阑尾炎患者长期炎症刺激可能造成阑尾腔狭窄、粘连，即使保守治疗缓解症状，仍可能反复出现疼痛，影响生活质量。 三、手术治疗的必要性及术式选择：急性阑尾炎尤其是进展期，手术是降低并发症风险的关键措施。主流术式为腹腔镜阑尾切除术，具有创伤小、恢复快的特点，术后2-3天即可出院；复杂情况（如穿孔合并严重粘连）需行开腹手术。临床实践表明，尽早手术可显著降低肠瘘、腹腔残余脓肿等并发症发生率。 四、特殊人群的处理原则：儿童阑尾炎因病史陈述不清、症状不典型，易延误诊断，非手术治疗后穿孔率高达30%，建议尽早手术；孕妇阑尾炎需多学科协作，在保障胎儿安全前提下选择手术时机，腹腔镜手术为优先方案；老年患者症状隐匿，炎症进展至穿孔时腹痛可能不剧烈，需通过血常规、CT等快速评估，必要时手术；合并糖尿病、免疫功能低下者，非手术治疗需加强血糖控制，手术前需评估感染风险，术后需延长抗感染疗程。 五、非手术治疗后的注意事项：尝试非手术治疗期间，需密切监测体温、腹痛、白细胞计数等指标，若症状24-48小时内无缓解或加重，需立即手术；恢复期间避免暴饮暴食，保持排便通畅，减少肠道压力；日常生活中若反复出现右下腹隐痛、恶心等症状，应及时就诊排查慢性阑尾炎可能。