首都医科大学附属北京天坛医院普外科
简介：
肝胆胰疾病的诊治。
主任医师普外科
肚子左下方疼可能由肠痉挛、肠梗阻、炎症性肠病、膀胱炎、输尿管结石、盆腔炎、异位妊娠、腹肌拉伤、腹部肿瘤等原因引起，建议休息、保暖、调整饮食、记录症状并及时就医，特殊人群需遵循医生建议。 1.肠道问题 肠痉挛：常因腹部受凉、饮食不当等引起，可伴有腹泻、腹胀等症状。保暖、调整饮食后多可缓解。 肠梗阻：表现为腹痛、呕吐、停止排气排便等。需及时就医，根据病情进行治疗。 炎症性肠病：如溃疡性结肠炎、克罗恩病等，可导致左下腹疼痛、腹泻、黏液脓血便等。需就医进行肠镜等检查明确诊断，并接受相应治疗。 2.泌尿系统问题 膀胱炎：常伴有尿频、尿急、尿痛等症状。可多喝水、服用抗生素治疗。 输尿管结石：可引起剧烈的腹痛，疼痛多向腰部或下腹部放射。需就医进行超声或X线检查，较小的结石可通过多喝水、服用排石药物排出，较大的结石可能需要体外冲击波碎石或手术治疗。 3.妇科问题 盆腔炎：女性患者可能出现左下腹疼痛、白带异常等症状。需就医进行妇科检查、超声等，明确诊断后进行抗感染治疗。 异位妊娠：可导致左下腹疼痛，并伴有阴道流血。需及时就医，进行超声和血HCG检查，以明确诊断并采取相应的治疗措施。 4.其他原因 腹肌拉伤：剧烈运动或不当姿势可能导致腹肌拉伤，引起左下腹疼痛。需休息、热敷，疼痛严重时可服用止痛药。 腹部肿瘤：左下腹的肿瘤也可能引起疼痛，但这种情况相对较少见。如果疼痛持续不缓解或伴有其他症状，应及时就医进行检查。 对于肚子左下方疼的情况，建议采取以下措施： 1.注意休息，避免剧烈运动和过度劳累。 2.调整饮食，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。 3.保持腹部温暖，避免受凉。 4.记录疼痛的特点、发作时间和伴随症状，以便就医时提供详细信息。 5.如果疼痛严重、持续不缓解或伴有其他严重症状，如高热、呕吐、腹泻、阴道流血等，应立即就医。 需要注意的是，以上内容仅供参考。由于引起肚子左下方疼的原因较多，且有些情况可能较为严重，因此在出现这种情况时，最好及时就医，进行详细的检查和诊断，以便采取针对性的治疗措施。对于儿童、孕妇、老年人等特殊人群，应尤其注意疼痛的原因和处理方法，并遵循医生的建议进行治疗。
纤维瘤是来源于纤维结缔组织的良性肿瘤，常见治疗方法有观察等待，适用于较小无症状且生长缓慢的纤维瘤；手术切除，适用于较大影响美观或压迫组织器官的纤维瘤，包括传统开刀切除和微创手术等；特殊情况可能采用放疗等其他治疗手段，具体治疗方案需医生根据患者具体情况综合评估制定。 观察等待：对于较小且无症状的纤维瘤，尤其是那些生长缓慢、不影响外观和功能的情况，医生可能会建议定期观察。需要密切关注纤维瘤的大小、形态、生长速度等变化。例如，一些体表的小纤维瘤，如果长时间没有明显变化，可以选择暂时不进行干预，但要遵循医生的嘱咐定期进行复查，一般建议每3-6个月进行一次检查，通过触诊或超声等检查手段来监测纤维瘤的情况。对于儿童患者，由于其身体处于生长发育阶段，更要谨慎评估观察等待的风险和获益，密切关注纤维瘤是否有异常变化。 手术切除： 适应证：当纤维瘤较大，影响美观或压迫周围组织、器官，产生相应症状时，通常需要手术切除。比如，长在手部、足部等部位影响肢体活动功能的纤维瘤，或者长在面部等明显影响外观的纤维瘤。对于不同年龄的患者，手术的考虑也有所不同。儿童患者的纤维瘤手术需要更加精细操作，充分考虑对儿童生长发育的影响，尽量选择创伤较小的手术方式，并且要做好术后的护理工作，减少并发症的发生。 手术方式：包括传统的开刀切除和微创手术等。传统开刀切除适用于较大的纤维瘤，能够较为彻底地将肿瘤切除，但术后会留下一定的瘢痕。微创手术具有创伤小、恢复快、瘢痕不明显等优点，例如对于一些体表较小的纤维瘤可以采用激光切除等微创手术方式。 其他治疗：对于一些特殊情况的纤维瘤，可能会采用其他治疗手段。例如，对于深部的纤维瘤或者复发的纤维瘤，可能会结合放疗等方法，但放疗一般是作为辅助治疗手段，需要严格掌握适应证和剂量等，因为放疗可能会带来一些副作用，如局部组织损伤等。在治疗过程中，要充分考虑患者的年龄、身体状况等因素，儿童患者由于对放疗的耐受性和敏感性与成人不同，更要谨慎评估放疗的必要性和风险。 需要注意的是，具体的治疗方案需要医生根据患者的具体情况进行综合评估后制定，患者应遵循医生的建议进行合适的治疗选择。
结石切除手术常见类型包括体外冲击波碎石术需精准定位适用于特定结石、输尿管镜碎石取石术操作轻柔适用于中下段输尿管结石、经皮肾镜碎石取石术建立通道需谨慎适用于特定肾结石，不同人群中儿童患者需选创伤小术式并评估耐受等，老年患者要全面评估基础疾病选应激小术式并监测预防并发症，女性患者需调整体位保护脏器轻柔操作避免损伤。 一、结石切除手术常见类型及操作要点 （一）体外冲击波碎石术 利用体外聚焦的冲击波击碎体内结石，使结石裂解为细砂随尿液排出。操作时需通过X线或超声精准定位结石位置，患者取合适体位，冲击波聚焦于结石部位发射，适用于直径≤2cm的肾结石及输尿管上段结石等，需确保定位准确以保障碎石效果。 （二）输尿管镜碎石取石术 医生经尿道插入输尿管镜，循尿道、膀胱进入输尿管找到结石后，利用激光、超声等碎石设备将结石击碎并取出。适用于中下段输尿管结石等，操作中需轻柔操作输尿管镜，避免损伤输尿管黏膜，根据结石大小和位置选择适宜的碎石能量参数。 （三）经皮肾镜碎石取石术 经腰部建立经皮肾通道，置入肾镜找到结石后，用碎石设备将结石击碎并取出。适用于直径≥2cm的肾结石等，建立经皮肾通道时需谨慎操作，避免严重出血等并发症，根据结石情况选择合适的碎石工具，如激光、超声等。 二、不同人群手术注意事项 （一）儿童患者 儿童结石手术需选择对肾功能影响小、创伤小的术式，操作时需精准操作以减少对肾脏及周围组织的损伤。术前需充分评估儿童的身体耐受性、结石部位与大小等情况，选择合适的麻醉方式并密切监测术中生命体征，术后加强泌尿系统护理，促进恢复。 （二）老年患者 老年患者常合并高血压、糖尿病、心肺功能不全等基础疾病，手术前需全面评估心肺功能、肝肾功能、凝血功能等，选择对机体应激影响小的手术方式。术中术后需加强生命体征监测，注意预防感染、出血等并发症，术后康复期需关注基础疾病控制与泌尿系统恢复情况。 （三）女性患者 手术体位需适当调整以适应女性生理特点，操作中要注意保护盆腔脏器，根据女性尿道解剖特点轻柔操作输尿管镜等器械，避免损伤尿道及周围组织，减少泌尿系统感染等手术相关并发症的发生。
结石前兆因人而异，常见的有疼痛、血尿、尿频尿急尿痛、恶心呕吐、发热等，出现这些症状应及时就医，通过检查确定是否结石及治疗方案。预防结石要多喝水、合理饮食、多运动。 结石是一种常见的疾病，其前兆可能因结石的类型、大小、位置以及个体差异而有所不同。以下是一些可能与结石相关的前兆： 1.疼痛：这是结石最常见的前兆之一。疼痛的程度和性质因结石的位置和大小而异，可能是隐痛、钝痛或剧烈的绞痛。疼痛通常发生在腰部或腹部，并可能向下放射至腹股沟、大腿或会阴部。 2.血尿：血尿可能是结石的另一个前兆。血尿的颜色可以是红色、棕色或粉红色，这是由于结石损伤尿路黏膜导致的。 3.尿频、尿急、尿痛：这些症状可能表明存在泌尿系统感染，而感染往往与结石有关。 4.恶心、呕吐：在某些情况下，结石可能导致胃肠道症状，如恶心、呕吐。 5.发热：如果感染引起炎症反应，可能会出现发热。 需要注意的是，这些前兆并不一定意味着一定患有结石，其他疾病也可能引起类似的症状。如果出现上述症状，尤其是伴有疼痛或血尿，应及时就医进行检查，以确定病因。 对于特定人群，如儿童、孕妇、老年人或有其他健康问题的人，结石的前兆可能会有所不同。此外，一些结石可能没有明显的前兆，而是在体检或因其他原因进行检查时偶然发现。 诊断结石通常需要进行一系列的检查，如尿液分析、超声、CT等。医生会根据检查结果综合判断是否存在结石，并确定结石的位置、大小和性质，以便制定相应的治疗方案。 预防结石的方法包括： 1.保持充足的水分摄入，以稀释尿液中的晶体物质。 2.合理饮食，减少高草酸、高嘌呤、高钙食物的摄入。 3.定期锻炼，有助于预防结石的形成。 4.对于容易形成结石的人群，如患有某些疾病或服用某些药物的人，应定期进行检查。 如果已经被诊断为结石病，应遵循医生的建议进行治疗。治疗方法包括药物治疗、体外冲击波碎石、手术治疗等，具体取决于结石的情况和个体的需求。 总之，了解结石的前兆对于早期发现和治疗结石非常重要。如果出现相关症状，应及时就医，以便进行准确的诊断和治疗。同时，保持健康的生活方式有助于预防结石的发生。
4mm肾结石通常不严重，多数可自行排出，但需结合结石位置、症状及个体情况综合判断。 一、结石大小与排出概率：4mm结石属于较小结石，研究显示约80%≤5mm的肾结石可通过非药物干预自然排出，临床观察表明，每日饮水量2.5L~3L、适度运动（如跳绳、快步走）可提高排出效率。结石形状（如表面光滑）和尿液酸碱度也影响排出难度，菱形或不规则形状结石可能增加滞留风险。 二、位置差异影响严重程度：1. 肾盂或肾盏内结石：若未造成梗阻，即使位于肾下盏，多数可长期稳定存在，对肾功能影响小；2. 输尿管内结石：4mm输尿管结石梗阻风险更高，尤其输尿管狭窄处（如肾盂输尿管连接部），可能引发肾积水、肾绞痛，需动态观察（如超声复查梗阻情况）。 三、症状决定处理优先级：1. 无症状结石：单纯影像学发现、无任何不适（疼痛、血尿、感染等），通常无需紧急干预，每3~6个月复查即可；2. 有症状结石：出现腰腹部绞痛、肉眼血尿、尿频尿急或发热（体温＞38℃）提示结石活动或梗阻，需及时就医，疼痛剧烈时可在医生指导下短期使用非甾体抗炎药缓解症状。 四、特殊人群注意事项：1. 儿童：因输尿管管径细，4mm结石可能增加梗阻风险，需控制每日饮水量至1.5L~2L（按体重计算），避免高草酸饮食（如菠菜），优先通过自然排出；2. 老年人：常合并前列腺增生、高血压等基础病，若结石合并感染需更严格控制感染指标（如尿常规白细胞＜5个/HP），药物选择需兼顾肾功能；3. 妊娠期女性：禁用肾毒性药物，通过每日饮水2L~2.5L、左侧卧位促进结石下移，若2周内无排出迹象需终止妊娠相关禁忌。 五、核心处理原则：1. 非药物干预为首选：增加尿量至每日2000ml以上，减少久坐，避免高嘌呤、高钙饮食（如少饮浓茶、少食动物内脏）；2. 药物干预需谨慎：仅用于缓解症状（如布洛芬），不建议自行使用排石药（如α受体阻滞剂），需在明确梗阻无感染后遵医嘱使用；3. 就医信号：持续腰痛超72小时、尿液浑浊伴絮状物、发热超过38.5℃，提示需介入治疗（如体外冲击波碎石），但4mm结石一般无需手术。