首都医科大学附属北京天坛医院普外科
简介：
甲状腺疾病、肝胆疾病的诊治。
副主任医师普外科
阑尾炎手术后完全恢复时间存在个体差异，主要取决于手术方式、个体体质及是否出现并发症，一般需数周到数月不等。腹腔镜手术（微创手术）与开腹手术（传统手术）的恢复周期不同：腹腔镜手术创伤小，术后5~7天可出院，完全恢复（体力、日常活动正常）需2~4周；开腹手术切口较大，出院时间约7~10天，完全恢复需4~6周。 1. 术后恢复阶段的关键指标 ① 早期恢复（1~2周）：腹腔镜手术患者术后1~2天可排气（肠道功能恢复），开腹手术稍晚（2~3天）；伤口愈合方面，腹腔镜切口5~7天拆线，开腹手术7~10天拆线，期间需保持切口清洁干燥，避免感染。 ② 中期恢复（2~4周）：体力逐渐恢复，可进行轻度日常活动（如短距离散步），饮食从流质过渡至半流质、正常饮食，避免辛辣刺激食物，适当增加蛋白质摄入（如鸡蛋、牛奶）促进组织修复。 ③ 完全恢复（4~8周）：体力恢复至术前水平，可进行慢跑、游泳等轻度运动，切口瘢痕逐渐软化，无疼痛或不适，需避免剧烈运动（如跳跃、负重）以防腹压增加导致肠粘连。 2. 影响恢复的关键因素 ① 并发症：若出现切口感染、腹腔脓肿、肠粘连等并发症，恢复时间会延长至6~8周甚至更久，需及时就医处理。 ② 年龄与基础疾病：老年患者（≥65岁）或合并糖尿病、心血管疾病者，因组织修复能力弱、感染风险高，恢复周期可能延长2~3周；儿童患者（尤其是3~12岁）因组织再生能力强，腹腔镜术后2周左右可基本恢复，需避免剧烈哭闹和攀爬。 ③ 生活方式：术前戒烟（至少2周）、术后规律作息、均衡饮食（增加膳食纤维预防便秘）可加速恢复，吸烟会导致血管收缩，延缓伤口愈合。 3. 特殊人群注意事项 ① 孕妇：孕期阑尾炎需优先选择腹腔镜手术，术后避免腹部受压，饮食需兼顾胎儿营养需求，由产科医生与外科医生联合评估恢复计划，预防流产或早产风险。 ② 糖尿病患者：需严格控制血糖（空腹血糖<7.0mmol/L），避免高糖饮食，切口愈合期间监测血糖变化，遵医嘱使用胰岛素或口服降糖药，预防感染。 ③ 儿童：术后需家长密切观察体温（>38.5℃提示感染）、腹痛程度及排便情况，避免过早剧烈活动，可在医生指导下进行床边简单伸展运动，促进肠道蠕动。
轻微脾损伤可能出现左上腹或左季肋区隐痛、压痛，伴随腹胀、恶心等症状，部分患者可因少量出血出现头晕、乏力等表现。 一、局部疼痛与压痛 1. 疼痛部位与性质：疼痛多局限于左上腹或左季肋区，呈隐痛、胀痛或钝痛，按压时疼痛明显加重，深呼吸、咳嗽或体位变动（如弯腰）时疼痛可能加剧。若合并其他腹腔损伤，疼痛可能放射至左肩部。 2. 疼痛特点：疼痛程度通常较轻，持续时间短暂，可能随损伤修复逐渐缓解，但局部压痛持续存在。 二、腹部不适与消化道症状 1. 消化道反应：可出现轻度腹胀、恶心，少数患者伴呕吐，呕吐物多为胃内容物，严重时可能因脾脏邻近胃、肠道刺激出现少量呕血或黑便（提示黏膜损伤或微量出血）。 2. 排便异常：因腹膜刺激或肠道功能紊乱，部分患者出现排便次数增多或便秘，排便时可能伴左下腹部牵涉痛。 三、全身症状表现 1. 贫血相关表现：少量出血导致血红蛋白轻度下降，出现头晕、乏力、面色苍白，活动后症状加重，休息后可部分缓解。 2. 应激反应：疼痛或失血引发的应激状态，表现为心率轻度加快（90～100次/分）、血压短暂波动（收缩压略降低），儿童及青少年可能因代偿能力强，症状较隐匿。 四、特殊人群症状差异 1. 儿童：因表达能力有限，主要表现为哭闹、拒食、腹部拒按，可能伴随频繁呕吐，易被误认为“消化不良”，需结合家长观察到的异常（如精神萎靡、尿量减少）警惕。 2. 老年人：合并高血压、动脉硬化等基础疾病时，症状更隐匿，疼痛不典型，可能以腹胀、乏力为主，若出现血压骤降、意识模糊，提示出血风险增加。 3. 妊娠期女性：子宫增大可能掩盖脾脏位置，疼痛多放射至腰背部，易误诊为“孕期腹痛”，需结合超声检查排除脾包膜下血肿。 五、需警惕的警示信号 1. 症状进展：疼痛范围扩大至全腹、出现持续性剧痛，伴随腹肌紧张、腹部膨隆，提示损伤加重或合并其他器官破裂。 2. 休克前兆：若出现冷汗、四肢湿冷、尿量减少（＜30ml/h）、意识模糊，需立即就医，提示失血性休克可能。 3. 检查建议：即使症状轻微，24小时内需完成腹部超声或CT检查，明确脾损伤程度（如Ⅰ级或Ⅱ级脾挫伤），避免延迟性出血风险。 轻微脾损伤虽症状较轻，但需动态观察病情变化，尤其儿童、老年人及合并基础疾病者，切勿因症状暂时缓解忽视进一步检查。
肠梗阻是因肠内容物通过障碍引发的肠道梗阻性疾病，主要由机械性梗阻、动力性梗阻、血运性梗阻三类病因导致。以下是具体成因及相关影响因素： 一、机械性肠梗阻 1. 肠粘连：腹部手术史（如盆腔、阑尾、妇科手术）后，腹腔内纤维组织增生易形成粘连带，牵拉肠管导致梗阻。既往手术患者（尤其是术后未早期活动者）、腹腔感染史者风险更高，女性因盆腔手术较多，发生率相对略高。 2. 肠扭转：肠管沿系膜轴旋转超过180°，常见于乙状结肠冗长、小肠系膜过长者，或因饱餐后剧烈运动（如跑步、跳跃）诱发，男性因肠道解剖变异发生率略高于女性。 3. 肠套叠：婴幼儿（4~10个月）多见，与回盲部系膜未完全固定有关，常伴病毒感染（如轮状病毒）或腹泻诱发；成人罕见，多继发于肠道息肉、肿瘤或憩室。 4. 肠道肿瘤：结直肠癌、小肠腺瘤等肿瘤可直接堵塞肠腔，老年人（尤其是长期便秘、缺乏膳食纤维摄入者）因肠道蠕动减慢，肿瘤生长更易引发梗阻。 5. 粪石/异物：长期便秘者（尤其老年、糖尿病患者）因粪便干结形成粪石；儿童误吞玩具、纽扣电池等异物，或老年人因吞咽功能减退导致食物残渣嵌顿。 6. 疝嵌顿：腹股沟疝、股疝等腹壁薄弱区域，因腹压骤增（如用力排便、妊娠）导致疝内容物嵌顿，肥胖女性、经产妇或慢性咳嗽者风险较高。 二、动力性肠梗阻 1. 麻痹性肠梗阻：腹腔感染（如阑尾炎、胰腺炎）、电解质紊乱（低钾血症）、腹部创伤或术后长期卧床患者，因肠道神经抑制导致蠕动消失；糖尿病患者若合并自主神经病变，也易诱发。 2. 痉挛性肠梗阻：饮食刺激（如生冷、辛辣食物）、肠道炎症（如肠易激综合征）或铅中毒者，肠道平滑肌强烈收缩引发梗阻，儿童因暴饮暴食或哭闹可能诱发。 三、血运性肠梗阻 因肠系膜动脉栓塞或血栓形成，导致肠管缺血坏死，多见于中老年患者（尤其合并房颤、高血压、糖尿病者），血栓形成与高凝状态（如长期卧床、肿瘤）或栓塞（如房颤血栓脱落）相关，典型表现为突发剧烈腹痛、呕吐、便血。 特殊人群注意事项：婴幼儿肠套叠需紧急就医（灌肠复位成功率高）；老年患者需预防便秘（每日膳食纤维摄入25~30g），避免久坐；术后患者应尽早下床活动（如术后24~48小时）预防肠粘连；有肿瘤家族史者需定期肠镜筛查，女性若长期便秘伴腹痛，应警惕盆腔疝风险。
背上的脂肪瘤是皮下脂肪组织异常增生形成的良性肿瘤，多数生长缓慢、无痛且质地柔软，通常无需特殊处理。但需结合其大小、生长速度及伴随症状判断是否需要就医评估。 一、脂肪瘤的定义与特征 1. 本质与外观：由脂肪细胞聚集形成的良性软组织肿瘤，表面皮肤无红肿破溃，与周围组织分界清楚，按压时可轻微移动。 2. 常见部位：多见于躯干（背、肩、腹）、四肢皮下，背部因皮下脂肪丰富，是高发区域之一。 二、成因与风险因素 1. 遗传相关：家族性多发性脂肪瘤病（罕见）与基因突变有关，表现为全身多发脂肪瘤；散发性脂肪瘤可能与染色体异常相关。 2. 代谢与环境：长期高脂饮食、肥胖可能增加脂肪组织增生风险，慢性炎症（如局部外伤、感染）可能刺激脂肪细胞异常增殖。 3. 年龄与性别：多见于30~50岁成年人，女性发病率略高于男性，青少年及儿童罕见。 三、临床表现与诊断要点 1. 典型症状：初期多为单发，表现为皮下无痛性肿块，直径多<5厘米；若短期内（数月内）快速增大，或出现疼痛、质地变硬、活动度下降，需警惕恶变（如脂肪肉瘤）。 2. 诊断方法：医生通过触诊初步判断质地、边界、活动度，结合超声检查（B超显示边界清晰的低回声结节，内部回声均匀）可明确诊断，疑似恶性时需病理活检。 四、治疗方式选择 1. 无需治疗：直径<5厘米、无不适症状、生长稳定的脂肪瘤，定期观察即可（每6~12个月自查一次）。 2. 手术干预：针对直径>5厘米、压迫周围组织（如疼痛、影响穿衣/活动）、外观明显或疑似恶变的脂肪瘤，可行手术完整切除，术后复发率低（<10%）。 3. 特殊情况：若合并糖尿病、免疫功能低下，手术需术前评估感染风险，优先控制基础疾病。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童与青少年：若背部出现快速增大或质地硬的肿块，需尽快就医排查脂肪肉瘤等恶性病变，避免延误治疗。 2. 孕妇：孕期激素变化可能刺激脂肪瘤生长，建议减少局部按压刺激，优先观察；需手术者应在孕中期（13~28周）风险较低时评估。 3. 老年人：若伴随高血压、心脏病等基础病，手术需术前全面评估麻醉耐受性，术后加强伤口护理，预防感染。 4. 有家族史者：建议定期自查全身皮下肿块，发现多发脂肪瘤时及时就医，排查是否为家族性遗传性疾病。
儿童小肠疝气（多为腹股沟疝或脐疝）典型症状为腹股沟区/脐部出现可复性肿块（哭闹、用力时明显，平卧后消失），嵌顿时表现为肿块变硬、疼痛、呕吐等急症；处理需分情况：非嵌顿疝观察或择期手术，嵌顿需立即就医，日常避免腹压增高因素。 一、症状表现 1. 腹股沟疝：多见于男孩，右侧更常见，哭闹、站立或活动时腹股沟区（大腿根部）出现圆形或椭圆形肿块，质地软，平卧后可自行回纳；若疝内容物（小肠）嵌顿，肿块变硬，伴随剧烈哭闹、呕吐、拒食，需紧急处理。 2. 脐疝：多见于婴幼儿，脐部隆起，哭闹、咳嗽或用力时增大，安静或平卧后缩小，多数可自行闭合，少数需干预。 3. 特殊情况：嵌顿性疝是唯一急症，表现为肿块持续存在、触痛明显、皮肤发红，患儿剧烈疼痛、呕吐、停止排便排气，若超过4小时未缓解，需立即送医，否则可能导致肠坏死等严重并发症。 二、处理方式 1. 非紧急情况处理： - 日常护理：避免剧烈哭闹、便秘（如增加膳食纤维摄入、培养规律排便习惯）、长时间站立或蹲坐，减少腹压增高。 - 观察与等待：直径＜2cm的脐疝多数在2岁内自行闭合，腹股沟疝若肿块较小、无嵌顿史，可观察至1-2岁，若未闭合或肿块增大，建议手术。 - 家庭干预：脐疝可使用弹力绷带或脐疝带适度加压（需遵医嘱），避免压迫过紧影响发育，腹股沟疝不建议使用疝带（可能影响睾丸血供）。 2. 紧急情况处理： - 嵌顿疝立即就医：嵌顿后2小时内可尝试轻柔手法回纳（医生操作），超过4小时或手法回纳失败需急诊手术，不可自行尝试按压或回纳，以免损伤肠管。 3. 手术治疗建议： - 手术时机：2岁以上未自愈的腹股沟疝、脐疝持续不缩小、有嵌顿史者，建议在正规医院儿科或小儿外科手术。 - 手术方式：腹腔镜疝修补术（创伤小、恢复快）或传统疝修补术，由医生根据患儿情况选择，术后避免剧烈活动1-2周，保持伤口清洁干燥。 三、特殊人群注意事项 - 低龄儿童（＜1岁）：以观察为主，避免强行回纳，家长发现异常及时就诊。 - 女孩疝气：疝内容物可能为卵巢或输卵管，嵌顿风险更高，需更早干预。 - 合并其他疾病儿童：如先天性心脏病、早产等，手术需全面评估麻醉及手术耐受性，优先非手术干预至病情稳定。