首都医科大学附属北京天坛医院普外科
简介：
甲状腺疾病、肝胆疾病的诊治。
副主任医师普外科
新鲜芦荟擦伤口有潜在风险，可能引发感染和过敏；规范处理伤口应清洁、消毒、正确包扎，特殊人群如儿童、过敏体质人群、糖尿病患者需特别注意伤口处理，儿童皮肤娇嫩、过敏体质人群过敏风险高、糖尿病患者伤口愈合弱易感染，均应遵循规范处理或及时就医。 一、新鲜芦荟擦伤口的潜在风险 1.可能引发感染：新鲜芦荟叶片表面可能携带细菌、真菌等微生物，直接涂抹在伤口上容易导致这些微生物侵入伤口，引起感染。有研究表明，伤口感染会延缓愈合过程，增加瘢痕形成的风险等。例如，在一些临床观察中发现，使用未经严格处理的新鲜芦荟涂抹伤口后，伤口出现红肿、化脓等感染症状的案例并不少见。 2.可能引起过敏反应：部分人群对芦荟中的某些成分敏感，使用新鲜芦荟擦伤口可能会引发过敏。过敏表现为伤口周围皮肤出现瘙痒、红斑、皮疹等症状，严重时可能出现肿胀、水疱等情况。相关过敏研究显示，约有一定比例的个体对芦荟存在不同程度的过敏易感性。 二、规范处理伤口的建议 1.清洁伤口：首先应使用生理盐水或清水轻柔地冲洗伤口，去除伤口表面的污垢、异物等。生理盐水冲洗可以在一定程度上保持伤口的渗透压平衡，减少对伤口细胞的损伤，并且能相对清洁伤口而不引入过多有害微生物。 2.消毒伤口：可以使用碘伏等正规的消毒制剂对伤口进行消毒。碘伏消毒具有广谱杀菌作用，能有效杀灭常见的细菌、病毒等病原体，且对组织刺激性较小。消毒时要注意从伤口中心向外周擦拭，保持一定的消毒范围。 3.正确包扎伤口：根据伤口的情况选择合适的敷料进行包扎，如无菌纱布等。包扎可以保护伤口免受外界污染，促进伤口愈合过程。如果伤口较深、较大或出现异常情况，应及时就医，由专业医护人员进行进一步的处理，可能需要进行清创、缝合等操作。 三、特殊人群需特别注意 1.儿童：儿童皮肤较为娇嫩，对刺激的耐受性较差。如果儿童有伤口，更不建议使用新鲜芦荟擦伤口。儿童的伤口感染风险相对较高，且一旦发生过敏等情况，可能较难准确表达自身不适，容易延误处理。所以儿童伤口应遵循上述规范的清洁、消毒、包扎等处理方式，必要时及时就医。 2.过敏体质人群：无论是儿童还是成人，过敏体质人群本身就存在对多种物质过敏的风险，使用新鲜芦荟擦伤口时发生过敏的概率更高。这类人群在处理伤口时应更加谨慎，优先选择经过临床验证安全的伤口处理方法，如使用正规的医用消毒产品等，若有任何不适表现应立即停止相关操作并就医。 3.糖尿病患者：糖尿病患者伤口愈合能力相对较弱，且容易发生感染等并发症。对于糖尿病患者的伤口，更不能随意使用新鲜芦荟擦伤口，而应严格按照规范的医疗流程进行处理，控制血糖水平的同时，做好伤口的清洁、消毒和专业护理，以降低伤口感染等不良事件的发生风险。
判断伤口是否化脓需从多方面入手，观察创面颜色，正常伤口颜色渐变，化脓伤口呈异常色且有较多脓性渗出物；触摸局部感觉，正常伤口温度相近、质地柔软，化脓伤口局部发热、质地硬且可能有波动感；结合全身症状，化脓伤口可能致全身发热、出现乏力等不适，需综合多因素判断，存疑应及时就医，儿童等特殊人群更要密切观察。 一、观察伤口外观表现 1.创面颜色变化：正常伤口愈合过程中，创面颜色会逐渐从红色向接近周围皮肤颜色转变。而化脓伤口的创面颜色往往会出现异常改变，可能呈现出明显的黄色、黄绿色等，这是因为脓液的存在使得创面颜色发生了变化。例如，当伤口感染化脓时，局部炎症反应会导致大量炎性渗出物积聚，这些渗出物中的成分会使创面呈现出非健康的色泽。 2.有无渗出物：正常伤口仅有少量清亮或淡黄色的渗出液，且渗出量逐渐减少。而化脓伤口会有较多的渗出物，这些渗出物的性质与正常渗出液不同，可能是脓性的，表现为较浓稠、浑浊的液体，有的还可能伴有异味。这是由于细菌感染后，局部组织发生炎症反应，产生了大量的脓性分泌物。 二、触摸伤口局部感觉 1.温度情况：正常伤口周围皮肤温度与周围正常皮肤温度相近。但化脓伤口局部会出现明显的发热现象，用手触摸可以感觉到伤口部位比周围皮肤温度高。这是因为局部炎症反应导致血管扩张，血流加快，从而使局部温度升高。 2.质地触感：正常伤口触摸时质地相对柔软，有一定的弹性。而化脓伤口触摸时会感觉局部质地较硬，可能有波动感，这是因为伤口内积聚了较多的脓液，形成了脓液积聚的腔隙，当用手按压时能感觉到有波动的感觉。这种波动感是判断伤口是否化脓的一个较为重要的体征。 三、结合全身症状判断 1.发热情况：如果伤口化脓，人体可能会出现全身发热的症状。尤其是对于儿童等特殊人群，由于其免疫系统相对较弱，伤口化脓后更容易出现发热表现。一般来说，体温可能会超过38℃，并且可能伴有寒战等症状。这是因为细菌感染后，细菌产生的毒素等物质进入血液循环，引起全身性的炎症反应，从而导致发热。 2.全身不适：化脓伤口还可能导致患者出现全身不适的症状，如乏力、食欲减退等。对于老年人等特殊人群，本身身体机能下降，伤口化脓后出现全身不适的症状可能会更加明显，而且恢复相对较慢。这是因为全身炎症反应影响了身体的正常代谢和功能，导致患者感觉身体不适。 需要注意的是，在判断伤口是否化脓时，要综合考虑以上多方面的因素。如果对伤口是否化脓存在疑问，应及时就医，由专业医生进行准确的判断和处理。对于儿童等特殊人群，家长更要密切观察伤口情况，一旦发现异常应尽快寻求医疗帮助，因为儿童伤口化脓后如果不及时处理，可能会导致感染进一步扩散，引发更严重的并发症。
导致真菌感染却培养不到真菌的原因有标本采集处理不当、抗真菌药物影响、真菌特性特殊及检测方法局限，儿童标本采集需轻柔规范且用抗真菌药遵儿科原则，成人要回顾病史结合其他检测，遇到此情况需综合运用多种检测手段，结合临床经验性抗真菌治疗并动态调整诊疗方案。 一、可能导致真菌感染却培养不到真菌的原因分析 （一）标本采集与处理因素 标本采集部位选择不当或采集后未及时送检，可能使标本中的真菌因环境不适宜而死亡，或被杂菌污染干扰，从而影响培养结果。例如，皮肤表面的标本若未正确采集病变深部组织，可能仅获取污染菌而无法检出致病真菌；标本采集后搁置过久未及时接种培养，也会导致真菌活性丧失。 （二）抗真菌药物影响 患者在采集标本前已使用抗真菌药物，药物抑制了真菌的生长繁殖，使得在常规培养条件下难以检出真菌。尤其对于正在接受抗真菌治疗的患者，体内真菌活性被抑制，培养时不易获得阳性结果。 （三）真菌特性因素 部分真菌生长缓慢，或对营养、温度、气体环境等要求特殊，常规的真菌培养方法无法满足其生长条件，导致培养失败。例如某些暗色真菌、丝状真菌中的特殊菌种，可能需要特定的培养基和培养环境才能生长。 （四）检测方法局限性 传统的真菌培养方法敏感度有限，对于一些低载量的真菌感染或特殊类型的真菌，难以通过培养检出。此时需结合其他检测手段，如显微镜直接镜检观察标本中真菌形态、血清学检测真菌相关抗原或抗体、分子生物学检测（如PCR技术）扩增真菌核酸等，以辅助诊断。 二、针对不同人群的相关注意事项 （一）儿童人群 儿童标本采集时需特别注意操作的轻柔与规范，避免因标本采集不当影响结果。同时，儿童使用抗真菌药物需严格遵循儿科用药原则，充分考虑儿童肝肾功能发育特点，若采集标本前曾使用抗真菌药物，需详细告知医生用药史，以便综合判断检测结果意义。 （二）成人人群 成人需详细回顾病史，包括近期抗真菌药物使用情况、基础疾病状况等。若怀疑真菌感染但培养阴性，应结合临床表现及其他检测手段综合分析，比如有免疫抑制状态的患者（如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者），真菌感染风险高，需更全面评估检测方法的选择。 三、综合诊断与应对策略 当遇到真菌感染却培养不到真菌的情况时，应综合运用多种检测手段。除了继续优化标本采集与培养方法外，积极开展显微镜检查观察标本中真菌形态，进行血清学真菌标志物检测（如G试验检测半乳甘露聚糖、GM试验等），以及分子生物学检测等，以提高真菌感染的诊断率。同时，根据患者具体病情，在排除其他可能后，结合临床特征进行经验性抗真菌治疗，并动态观察患者病情变化及复查相关检测指标，及时调整诊疗方案。
术后需进行伤口清洁与观察，保持清洁干燥，观察渗血渗液及感染迹象；术后当天采取半卧位，第二天及以后适当调整体位避免颈部过度活动；术后6小时无不适给少量温凉流质饮食，1-2天过渡到半流质饮食；预防出血需关注颈部肿胀等，预防感染要保持卫生等；短期内避免剧烈运动等动作，儿童需家长看护，老年人要注意避免突然颈部动作。 观察：密切观察伤口有无渗血、渗液情况。正常情况下，术后伤口会有少量渗血，但如果渗血较多，如纱布被血液浸透等，需及时告知医护人员。同时观察伤口周围皮肤有无红肿、发热等感染迹象，不同年龄段人群感染表现可能略有不同，儿童可能表现为局部哭闹不安、伤口周围皮肤温度升高等，成年人则可能主诉伤口周围疼痛加剧等。 体位护理 术后当天：患者可采取半卧位，这样有利于呼吸和引流，减轻颈部充血。对于儿童患者，要确保其体位舒适，家长可协助调整合适的半卧位角度，避免患儿自行转动头部导致伤口牵拉。 术后第二天及以后：可根据患者恢复情况适当调整体位，但仍要避免颈部过度活动，防止伤口裂开。比如可以在床上进行一些轻微的颈部活动，但幅度要小，对于老年人，本身颈部肌肉等组织可能相对松弛，更要注意避免大幅度颈部运动。 饮食护理 术后6小时：如果患者没有恶心、呕吐等不适，可给予少量温凉的流质饮食，如温水等。对于小儿患者，要注意温度适宜，避免过烫刺激伤口。 术后1-2天：可逐渐过渡到半流质饮食，如米粥、蛋羹等。饮食要清淡，避免食用辛辣、刺激性食物，因为这类食物可能会引起血管扩张，加重伤口渗血等情况。同时要保证营养均衡，摄入足够的蛋白质等营养物质，以促进伤口愈合，不同年龄段人群对营养的需求比例有所不同，儿童处于生长发育阶段，需要更多的蛋白质等营养来支持恢复。 并发症预防与护理 出血：密切关注患者颈部有无肿胀情况，尤其是术后24小时内是出血的高发期。如果患者出现颈部肿胀明显、呼吸急促等症状，要立即告知医护人员。对于婴幼儿，由于其不会表达，家长要密切观察其呼吸情况、有无烦躁不安等表现，以便及时发现出血等异常情况。 感染：除了做好伤口清洁外，要注意患者的整体卫生情况。保持病房空气流通，对于免疫力较低的人群，如老年人、术后身体虚弱者等，更要加强病房的消毒工作。同时，鼓励患者增强自身抵抗力，合理饮食，保证充足睡眠等。 活动限制 短期内：患者要避免剧烈运动、过度低头或仰头、用力咳嗽等动作，这些动作可能会增加颈部伤口的张力，导致伤口裂开或出血等情况。对于儿童患者，家长要加强看护，防止其奔跑、打闹等剧烈活动。老年人行动相对迟缓，但也需提醒其注意避免突然的颈部动作，如快速转头等。
输尿管结石的主要病因包括尿液成分异常、尿路结构异常、感染、代谢及基础疾病影响、药物及生活方式因素，多数继发于肾结石下降至输尿管，少数因输尿管局部尿液成分过饱和或梗阻因素形成。 一、尿液成分异常 尿液中钙、草酸、尿酸、胱氨酸等关键成分浓度过高或比例失衡，导致晶体过饱和析出。高钙尿症与甲状旁腺功能亢进、长期高钙饮食相关，使尿钙排泄增加；高草酸尿多因大量摄入菠菜、巧克力等高草酸食物，或肠道吸收异常导致草酸吸收过多；高尿酸尿与高嘌呤饮食（如动物内脏、酒精）、痛风、高尿酸血症相关；罕见的胱氨酸尿由遗传性胱氨酸转运障碍引发，尿液中胱氨酸浓度显著升高。尿液pH值异常（如感染时pH升高或尿酸排泄异常时pH降低）也会加速晶体形成。 二、尿路结构异常 输尿管狭窄、肾盂输尿管连接部梗阻、异位肾等先天性或后天性结构异常，阻碍尿液正常排出，导致尿液滞留，晶体沉积风险增加。儿童群体因先天性尿路发育异常发病率较高，而成人可能因输尿管息肉、肿瘤或医源性损伤引发梗阻。长期梗阻可继发感染，进一步加速结石形成，梗阻部位以上的输尿管易因尿液淤积成为结石“理想”形成区域。 三、感染因素 产尿素酶细菌（如变形杆菌、克雷伯菌）感染时，分解尿素产生氨，使尿液pH值升高，促进磷酸镁铵等晶体形成。女性因尿道短、雌激素水平波动（如孕期、更年期）等因素易发生尿路感染，反复感染会增加输尿管结石风险。感染还会改变尿液成分，形成高黏滞度、高结晶环境，加速结石生长。 四、代谢及基础疾病影响 甲状旁腺功能亢进、糖尿病、肥胖等代谢性疾病可通过影响尿液成分间接增加结石风险。甲状旁腺功能亢进导致血钙升高，尿钙排泄增多；糖尿病患者血糖控制不佳时，尿糖浓度升高，为细菌繁殖提供条件，同时高尿酸血症与糖尿病常伴随；肥胖人群因代谢紊乱，更易出现高草酸尿、高尿酸尿等异常尿液成分，激素水平变化（如胰岛素抵抗）可能进一步促进结石形成。 五、药物及生活方式因素 长期服用某些药物（如氨苯蝶啶、硅酸盐类药物）或存在脱水（饮水不足、大量出汗）、缺乏运动等生活方式，会增加结石风险。脱水导致尿量减少，尿液浓缩，晶体析出速度加快；缺乏运动使尿液排出减慢，滞留时间延长；高盐饮食通过增加尿钙排泄间接促进结石形成。老年人群因肾功能减退、基础疾病多，需特别注意控制代谢指标，避免药物性结石风险。 特殊人群温馨提示：儿童需定期检查尿路结构，早期发现先天性梗阻；女性孕期加强个人卫生预防感染；老年人群控制基础疾病监测代谢指标；长期卧床者每日饮水2000毫升以上，促进尿液排出；避免低龄儿童滥用成人药物，减少药物性结石风险。