首都医科大学附属北京天坛医院普外科
简介：
甲状腺疾病、肝胆疾病的诊治。
副主任医师普外科
慢性淋巴炎是淋巴结的慢性炎症性病变，病程持续超过3个月，主要由反复或未彻底控制的急性感染、自身免疫反应或长期物理化学刺激引发。 一、病因与分类 1. 感染性因素：细菌（如金黄色葡萄球菌、结核分枝杆菌）、病毒（如EB病毒、HIV）等病原体感染后，炎症持续存在或反复发作，导致淋巴结慢性增生。例如，EB病毒感染后约10%患者可能出现持续性颈部淋巴结肿大。 2. 非感染性因素：自身免疫性疾病（如结节病、干燥综合征）可引发系统性淋巴结炎症；长期接触粉尘、化学试剂等职业暴露，或反复局部刺激（如纹身、穿刺）也可能诱发慢性炎症。 二、临床表现特征 1. 典型症状：淋巴结无痛性肿大，质地中等硬度，边界清晰，活动度良好，可伴局部轻微压痛；病程中可能出现低热、乏力、盗汗等非特异性全身症状。 2. 病因特异性表现：感染性病例常可追溯到原发感染灶（如扁桃体炎、皮肤溃疡）；自身免疫性病例可能合并关节痛、口干眼干等症状；职业暴露相关者多伴随暴露部位皮肤干燥、色素沉着。 三、诊断与鉴别要点 1. 诊断依据：结合病史（感染史、用药史）、体格检查（淋巴结触诊特征：直径＞1cm且持续增大）、实验室检查（血常规示淋巴细胞比例升高或炎症指标异常）、影像学检查（超声提示淋巴结皮质厚度＞3mm、髓质结构清晰）。 2. 鉴别诊断：需与淋巴瘤（质地硬、活动度差）、淋巴结转移癌（伴原发肿瘤病史）鉴别，必要时行淋巴结活检明确病理性质。 四、治疗策略 1. 非药物干预：避免诱发因素（如控制感染源、远离刺激环境），保证蛋白质摄入（每日摄入量1.0-1.2g/kg体重），适度运动增强免疫力，规律作息避免熬夜。 2. 药物治疗：感染性慢性淋巴炎可短期使用敏感抗生素（需药敏试验指导）；自身免疫性疾病需遵医嘱使用免疫调节剂；疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药，但不建议长期服用。 五、特殊人群管理 1. 儿童：避免滥用广谱抗生素，优先物理降温及局部冷敷；肿大淋巴结直径＞2cm或伴持续发热（＞38.5℃）时需就医，禁用阿司匹林（Reye综合征风险）。 2. 老年人：需监测基础疾病（如高血压、糖尿病），用药需考虑肾功能影响，避免多种药物联用；若出现淋巴结快速增大或质地变硬，应警惕恶性病变。 3. 孕妇：优先保守治疗，感染性病例需在产科与感染科协同评估，避免使用喹诺酮类、四环素类药物（可能影响胎儿发育）。 4. 免疫缺陷者：需接种流感、肺炎疫苗，避免接触感染源；肿大淋巴结需尽早排查，必要时预防性抗感染治疗。
阑尾炎手术后当日出现的不适或异常表现主要与手术创伤、炎症反应及肠道功能恢复有关，具体原因及应对措施如下： 一、术后疼痛：手术创伤导致的组织损伤激活痛觉神经，炎症介质（如前列腺素、缓激肽）释放刺激神经末梢，引起伤口及腹部牵涉痛。疼痛程度与手术方式（腹腔镜手术通常轻于开腹手术）、个体痛觉敏感度相关，术后24~48小时内为高峰期，VAS评分（视觉模拟评分）通常≤6分。疼痛管理以患者舒适度为标准，优先采用非药物干预（如分散注意力、轻柔翻身），必要时可遵医嘱使用镇痛药物，低龄儿童应避免使用非甾体抗炎药，老年患者需关注肝肾功能影响。 二、体温变化：术后24小时内出现轻度发热（通常不超过38.5℃），多为手术创伤引起的吸收热，系坏死组织吸收过程中释放致热原所致，发生率约30%~50%，一般持续1~3天可自行缓解。若体温持续超过38.5℃或48小时后仍未下降，需警惕切口感染、腹腔脓肿等并发症，建议通过血常规（白细胞计数＞10×10/L伴中性粒细胞比例升高）及影像学检查排查感染源。 三、肠道功能恢复延迟：术后肠道蠕动受麻醉及手术刺激抑制，排气（放屁）是肠道功能恢复的关键标志。一般腹腔镜手术患者术后12~24小时排气，开腹手术约24~48小时，若超过48小时无排气、伴腹胀或恶心呕吐，需警惕肠粘连或肠梗阻，可通过腹部超声或CT明确诊断，必要时遵医嘱使用促进胃肠动力药物或胃肠减压。 四、饮食与营养管理：术后6~12小时可少量饮水，无不适后逐步过渡至流质饮食（如米汤），24~48小时后尝试半流质（如粥、烂面条），避免产气食物（豆类、牛奶）及高纤维食物加重肠道负担。老年患者或糖尿病患者需根据血糖水平调整碳水化合物摄入，儿童及青少年需确保蛋白质（如鸡蛋羹）摄入以促进伤口愈合。 五、活动与体位：术后6小时内可床上翻身，24小时后在医护指导下床边坐起，48小时后室内缓慢行走（每次5~10分钟）。儿童患者活动需家长陪同，避免因疼痛哭闹导致伤口裂开；老年患者或合并骨质疏松者应注意缓慢起身，防止跌倒。活动量以不引起伤口牵拉痛为宜，避免久坐或剧烈活动。 特殊人群注意事项：儿童患者需加强镇痛管理，优先采用非药物方式（如安抚、轻柔按摩），避免使用阿片类药物（如吗啡）；老年患者因器官储备功能下降，感染风险较高，需每日监测体温、白细胞计数及切口渗液；糖尿病患者需严格控制血糖（空腹＜7mmol/L），血糖＞10mmol/L时感染风险升高，需提前与医护沟通调整术后护理方案。
脂肪瘤数量较多时，需结合临床评估与干预手段，以控制症状、改善生活质量为目标。首先应通过影像学检查明确诊断，排除恶性可能；其次可通过生活方式调整减少脂肪堆积；必要时考虑药物或手术治疗。 一、明确诊断与评估 1. 诊断方法：多发性脂肪瘤通常表现为全身或局部散在皮下结节，直径一般＜5cm，生长缓慢。需通过超声检查初步判断脂肪组织性质，必要时行病理活检排除脂肪肉瘤（罕见恶性肿瘤，需与脂肪瘤鉴别）。 2. 评估内容：记录脂肪瘤数量（≥3个）、大小、分布部位（如躯干、四肢）及是否伴随疼痛、压迫感等症状，明确是否影响关节活动或美观。 二、生活方式调整 1. 饮食管理：控制总热量摄入，减少高油、高糖食物，增加膳食纤维（如蔬菜、全谷物）及优质蛋白（如鱼类、豆类）。研究显示，高纤维饮食可降低脂肪细胞增殖风险，减少脂肪瘤增长速度。 2. 规律运动：每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），避免久坐。运动可促进脂肪代谢，降低体重指数（BMI）至18.5-24.9范围，减少皮下脂肪堆积。 3. 体重控制：肥胖人群（BMI≥28）需优先减重，研究表明体重每降低5%，脂肪瘤相关症状可显著改善。 三、药物治疗（仅针对症状干预） 1. 疼痛管理：若脂肪瘤压迫神经引起疼痛，可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，但需注意胃肠道不适等副作用。 2. 特殊情况用药：合并血脂异常者，可在医生指导下使用贝特类降脂药（如非诺贝特），但需定期监测肝功能。 四、手术干预 1. 手术适应症：单个脂肪瘤直径＞5cm且快速增大，或影响关节活动、美观及日常生活者。多发性脂肪瘤一般不建议完全切除，可分次切除影响功能的较大结节。 2. 手术方式：采用局部麻醉下微创切除，术后注意伤口清洁，避免感染。糖尿病患者需严格控制血糖，降低切口愈合不良风险。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：儿童脂肪瘤多为良性，生长缓慢，若无明显症状可观察随访。避免盲目手术，以防影响正常发育。 2. 孕妇：孕期脂肪瘤可能因激素变化增大，优先保守观察，产后再评估是否干预。禁用影响胎儿的药物。 3. 老年人：若合并高血压、心脏病等基础病，手术需权衡麻醉风险，优先选择非手术方式缓解症状。 4. 糖尿病患者：术前需将血糖控制在空腹＜7.0mmol/L，术后加强伤口护理，避免感染。 需注意，脂肪瘤恶变概率极低，多数无需特殊治疗。出现快速增大、质地变硬、固定不动等情况时，应及时就医。
蚊子叮咬嘴巴后可局部冷敷收缩血管减轻炎症肿胀，用含炉甘石洗剂药物或激素外用药膏止痒但要注意适用人群，告诫勿搔抓防破损感染，保持局部清洁防细菌滋生，需密切观察症状变化出现异常及时就医。 一、局部冷敷 1.原理及方法：蚊子叮咬嘴巴后，局部会出现红肿、瘙痒等症状，冷敷可以收缩血管，减轻局部的炎症反应和肿胀。可以使用干净的毛巾包裹冰块，或者用冷水浸湿的毛巾，敷在被蚊子咬的部位，每次冷敷10-15分钟，每隔1-2小时可以重复冷敷一次。对于儿童来说，要注意控制冰块的温度和冷敷的时间，避免冻伤皮肤。因为儿童皮肤比较娇嫩，对温度变化更敏感，冷敷时间过长或冰块温度过低可能会损伤皮肤。 二、使用止痒药物 1.常见药物及作用：如果瘙痒症状比较明显，可以使用一些含有炉甘石洗剂的药物来止痒。炉甘石洗剂具有收敛、止痒的作用。将炉甘石洗剂摇匀后，用棉签蘸取适量涂抹在被蚊子咬的嘴巴部位。需要注意的是，对于婴儿等特殊人群，使用前最好先咨询医生，因为婴儿的皮肤更加敏感，要确保药物的安全性。另外，也可以使用一些含有激素的外用药膏，如氢化可的松乳膏等，但这类药物不建议长期大面积使用，尤其是儿童，使用时要谨慎，最好在医生的指导下使用，因为长期使用激素药膏可能会引起皮肤萎缩等不良反应。 三、避免搔抓 1.搔抓的危害及应对：要告诫儿童不要用手搔抓被蚊子咬的嘴巴部位，因为搔抓可能会导致皮肤破损，从而引起继发感染。如果皮肤破损，细菌等病原体容易侵入，引发局部的炎症加重，出现红肿、疼痛、化脓等症状。可以通过转移儿童的注意力等方式来避免搔抓，比如给儿童讲故事、玩玩具等。对于成人来说，也要尽量克制搔抓的欲望，保持局部皮肤的清洁。 四、保持局部清洁 1.清洁的重要性及方法：要保持嘴巴部位的清洁卫生，避免细菌等微生物滋生。可以用清水轻轻冲洗被蚊子咬的部位，但是要注意避免用力揉搓。冲洗后可以用干净的毛巾轻轻擦干。对于儿童，在清洁时动作要轻柔，防止刺激到被咬的部位。保持局部清洁可以减少感染的风险，促进局部皮肤的恢复。 五、观察症状变化 1.观察内容及异常情况处理：要密切观察被蚊子咬后嘴巴部位的症状变化，如红肿是否加重、是否出现发热、疼痛加剧、局部有脓性分泌物等情况。如果出现这些异常情况，可能是出现了感染等并发症，需要及时就医。对于儿童，由于其免疫系统相对较弱，更要密切观察症状，如果症状持续不缓解或加重，应尽快带儿童到医院就诊，由医生进行专业的处理。
手指边缘红肿疼痛多与局部感染、外伤、炎症反应或过敏有关，其中甲沟炎、外伤和接触性皮炎是最常见原因，需结合具体表现判断。 1. 常见病因类型： - 感染性因素：甲沟炎因指甲修剪不当（如过短、嵌甲）或细菌入侵（以金黄色葡萄球菌为主）引发，表现为单侧甲沟红肿、触痛，严重时形成脓点或脓肿；化脓性腱鞘炎多因刺伤后感染扩散，沿腱鞘蔓延，伴局部红肿、发热及手指活动受限。 - 非感染性因素：外伤（挤压、刺伤）后局部组织水肿充血，可能伴淤血或触痛；痛风性关节炎急性发作时，单侧手指关节突发红肿、剧痛，血尿酸水平升高（男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L）；接触性皮炎因接触过敏原（如洗涤剂、金属饰品）引发，边界清晰的红斑、丘疹伴瘙痒，脱离过敏原后症状可缓解。 2. 典型表现与鉴别： - 甲沟炎：红肿局限于甲沟或甲周，按压时疼痛明显，嵌甲者可见指甲嵌入软组织；外伤导致的红肿疼痛与损伤部位一致，可伴皮肤破损或淤青；痛风性关节炎多累及第一跖趾关节，但手指末端关节也可受累，疼痛剧烈如刀割，夜间加重。 - 接触性皮炎：红肿区域与接触物形状相符，边界清晰，常伴瘙痒，脱离接触后1-2天内症状可缓解。 3. 处理原则： - 非药物干预：急性期（48小时内）冷敷减轻肿胀，慢性期（48小时后）热敷促进血液循环；保持局部清洁干燥，可用生理盐水或碘伏轻柔消毒；避免挤压、刺激患处，减少手指活动。 - 药物辅助：感染性红肿可外用莫匹罗星软膏等抗生素制剂；疼痛明显时可短期外用双氯芬酸二乙胺乳胶剂，禁止自行口服抗生素或激素类药物。 4. 特殊人群注意事项： - 儿童：指甲修剪时避免过短或边缘修剪过深，嵌甲易引发甲沟炎，日常穿宽松鞋袜，减少局部压迫；若出现红肿，家长需用干净棉签蘸碘伏轻柔擦拭，避免自行涂抹药膏。 - 老年人：因循环较差，感染恢复缓慢，糖尿病患者需严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），出现红肿时优先排查血管病变或感染扩散，避免延误治疗。 - 孕妇：用药需谨慎，优先通过温水浸泡（40℃左右）、抬高患肢缓解症状，避免口服药物，必要时在医生指导下使用外用药物。 5. 需及时就医的情况：红肿范围扩大并出现波动感（提示脓肿）；发热（体温＞38℃）、寒战伴随局部症状；症状持续超过3天无改善或反复发作；糖尿病患者出现类似症状（警惕糖尿病足风险）。