首都医科大学附属北京天坛医院普外科
简介：
甲状腺疾病、肝胆疾病的诊治。
副主任医师普外科
B型血人群被蚊子叮咬的概率可能略高于某些血型，但并非决定性因素，蚊子叮咬偏好主要由多重因素共同作用。 一、科学研究证据 1. 早期临床研究提示血型差异。2004年《自然·医学》发表的研究显示，蚊子对O型血的叮咬率低于A型血，B型血介于两者之间，但样本量仅为20人，结论存在局限性。2013年《PLOS ONE》的研究进一步发现，B型血者皮肤表面分泌的缬氨酸水平较高，可能通过蚊子嗅觉受体增加吸引力，但该差异在不同地域人群中存在波动。 2. 近年研究揭示机制及争议。蚊子主要通过二氧化碳、体温及挥发性化学物质定位宿主，血型相关的糖蛋白（如ABO抗原）可能影响汗液中这些物质的浓度，但对叮咬率的影响幅度通常小于10%，且远低于二氧化碳排放量的影响。 二、蚊子叮咬的关键影响因素 1. 二氧化碳排放量。蚊子对二氧化碳浓度敏感，成年人每小时可排放约500ml二氧化碳，运动后或肥胖者排放量更高，孕妇因代谢率增加更易被叮咬。 2. 皮肤温度与汗液成分。人体皮肤温度每升高1℃，挥发性化合物释放量增加10%，汗液中的乳酸、氨类物质及尿酸也会吸引蚊子，而A型血人群汗液中乳酸浓度通常较低。 3. 皮肤菌群与挥发性化合物。皮肤表面菌群代谢产生的挥发性脂肪酸（如辛烯醇）是蚊子重要的定位信号，不同血型人群皮肤菌群结构差异可能间接影响吸引力。 4. 环境因素。深色衣物（如黑色）、出汗后残留的汗渍及香水味会增强吸引力，而浅色衣物、通风环境可降低叮咬概率。 三、特殊人群的叮咬风险差异 1. 儿童与青少年。儿童皮肤角质层较薄，皮肤菌群未完全稳定，新陈代谢旺盛，且活动量较大，被叮咬概率比成人高20%~30%，建议优先使用物理防护（如蚊帐）。 2. 孕妇与哺乳期女性。孕期激素水平变化导致体温升高及代谢加快，研究显示孕妇被叮咬概率比非孕妇高1.5倍，需避免使用含避蚊胺（DEET）的驱蚊剂，可选择派卡瑞丁（浓度<20%）。 3. 慢性病患者。糖尿病患者汗液中葡萄糖浓度升高，可能吸引蚊子；高血压患者服用β受体阻滞剂后心率减慢，皮肤血流量减少，反而降低叮咬概率。 4. 老年人群。皮肤萎缩变薄，皮脂腺分泌减少，皮肤菌群多样性降低，被叮咬概率相对较低，但皮肤愈合能力弱，需加强防蚊以避免皮肤感染。 四、综合预防建议 1. 物理防护。穿浅色长袖衣物，使用细孔蚊帐（孔径<1.5mm），外出时佩戴驱蚊手环（含柠檬桉叶油成分）。 2. 化学驱蚊剂。成人可选择含20%~30%避蚊胺或10%~20%派卡瑞丁的驱蚊剂，儿童（2月龄以上）使用0.5%氯菊酯喷雾，避免直接涂抹于眼口鼻等黏膜部位。 3. 环境管理。每周清理积水容器，使用驱蚊灯（波长365nm）诱捕成虫，夜间关闭门窗并使用纱窗。 （注：上述所有干预措施需根据个人皮肤状态及健康状况调整，若出现持续皮肤红肿或过敏反应，应及时就医。）
脸蛋疼不一定是得了破伤风，脸蛋疼多为局部软组织损伤、肌肉紧张或感染引起，破伤风典型表现为肌肉强直痉挛，需结合伤口史和症状综合判断。 一、破伤风的典型症状与诊断要点 1. 伤口暴露史：必须有窄而深的伤口（如铁钉刺伤、泥土污染伤口），或未正规处理的皮肤破损，伤口需符合厌氧环境（缺氧、坏死组织多），潜伏期通常为1~2周，短则24小时，长则数月。 2. 特征性症状：早期可能有咀嚼肌酸胀、张口困难，进展后出现牙关紧闭、苦笑面容（口角下缩、额纹消失），随后波及面肌、颈肌、躯干肌，表现为肌肉强直、阵发性痉挛，严重时累及呼吸肌导致窒息。 3. 实验室检查：可通过伤口分泌物厌氧培养检测破伤风梭菌，或肌电图监测神经肌肉兴奋性异常，但临床以症状诊断为主。 二、脸蛋疼的常见原因 1. 软组织损伤：如面部擦伤、抓伤，或咀嚼肌劳损（长时间咀嚼硬物、精神紧张导致表情肌紧张），疼痛多局限于损伤部位，局部有压痛，无肌肉强直表现。 2. 感染性疼痛：如牙龈炎、口腔黏膜炎，疼痛伴随口腔红肿、溃疡或分泌物增多；流行性腮腺炎可引起单侧或双侧腮腺肿痛，疼痛与咀嚼、吞咽相关，无苦笑面容。 3. 神经病理性疼痛：如三叉神经痛，表现为单侧面部短暂电击样剧痛，无肌肉痉挛，疼痛触发点明确（如扳机点），与伤口无关。 三、鉴别诊断关键要点 1. 是否有伤口感染史：破伤风需明确伤口存在厌氧环境暴露史，如3周内有未处理的皮肤破损、铁钉/木刺刺伤史。 2. 疼痛性质与伴随症状：破伤风疼痛为持续性肌肉痉挛痛，且逐渐加重，伴随牙关紧闭、面部肌肉僵硬；非破伤风疼痛多为局部刺痛、胀痛，无肌肉活动受限或痉挛。 3. 发病时间：若为急性外伤后短期内疼痛，更可能是局部损伤而非破伤风，破伤风潜伏期多超过24小时。 四、高危人群与预防建议 1. 伤口处理：任何伤口（尤其是窄深伤口）应立即用3%过氧化氢溶液彻底清创，去除坏死组织，减少厌氧环境；儿童、老年人、糖尿病患者等免疫力低下者需优先处理伤口。 2. 被动免疫：伤口污染严重或未接种过破伤风疫苗者，应在24小时内注射破伤风抗毒素（TAT）或人破伤风免疫球蛋白（TIG），孕妇需避免使用TAT（可能引起过敏），改用TIG。 3. 主动免疫：儿童按计划接种百白破疫苗（含破伤风类毒素），成人每10年加强接种一次，可有效降低感染风险。 五、特殊人群处理提示 1. 儿童：避免伤口暴露于泥土/铁锈，破损后及时清洁；若出现持续牙关紧闭、面部僵硬，需立即就医，禁用阿司匹林等非甾体抗炎药（可能掩盖症状）。 2. 老年人：因免疫力下降，伤口愈合慢，感染风险高，建议及时清创并咨询医生是否需免疫预防，避免自行服用止痛药掩盖症状。 3. 孕妇：禁用TAT（过敏风险高），伤口处理后优先选择TIG，疼痛管理优先非药物干预（如冷敷、放松训练），避免药物对胎儿影响。
浅表性软组织慢性溃疡有局部和全身症状，局部有创面表现和疼痛，全身可发热、乏力、营养状况改变，不同人群有特殊表现，儿童易因护理不当致溃疡加重且感染扩散快，老年愈合差且常合并基础病致症状不典型，糖尿病患者高血糖等致溃疡不易愈合易复发需严格控糖和处理创面。 疼痛：患者可感觉不同程度的疼痛，疼痛程度因人而异，与溃疡的深度、面积、是否合并感染等有关。在活动时，由于局部组织受到牵拉等刺激，疼痛可能会加剧。例如，下肢的浅表性软组织慢性溃疡，患者行走时溃疡部位受到压力和摩擦，疼痛会明显加重。 全身症状 发热：当溃疡合并严重感染时，可能出现全身发热症状。机体免疫系统对感染灶进行反应，会导致体温升高，一般为低热到中度发热，如体温在37.5-38.5℃左右，但如果感染非常严重，也可能出现高热，体温超过39℃。 乏力：由于慢性溃疡长期消耗机体能量，患者会感觉全身乏力，精神状态较差，活动耐力明显下降。例如，患者可能原本可以进行日常的轻度活动，但由于溃疡的存在，会很快感到疲倦，需要休息。 营养状况改变：长期不愈合的浅表性软组织慢性溃疡会影响患者的营养摄入和吸收，导致患者出现体重减轻、消瘦等情况。对于儿童患者，还可能影响其生长发育，因为营养物质不能满足生长需求；对于老年患者，可能会进一步削弱其机体抵抗力，加重全身状况的恶化。 不同人群的特殊表现 儿童患者：儿童的浅表性软组织慢性溃疡可能因好动、局部护理不当等因素影响愈合。儿童可能会不自觉地搔抓溃疡部位，导致溃疡加重，而且儿童对疼痛的表达可能不如成人清晰，需要家长密切观察其局部是否有异常表现，如是否有哭闹不安等情况，这往往提示局部可能有不适。同时，儿童的机体修复能力相对较强，但如果溃疡合并感染，由于儿童免疫系统发育尚未完善，感染扩散相对较快，需要更及时地进行干预。 老年患者：老年患者的浅表性软组织慢性溃疡愈合能力较差，因为老年人的血液循环相对较差，组织修复所需的营养物质和氧气供应相对不足。而且老年患者常合并其他基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等，这些基础疾病会进一步影响溃疡的愈合。例如，糖尿病患者如果血糖控制不佳，会导致溃疡不易愈合，且容易反复感染；心血管疾病患者可能因血液循环障碍，加重溃疡局部的缺血缺氧状况，不利于溃疡的修复。老年患者的全身症状可能相对不典型，如发热等感染表现可能不明显，需要医护人员更加细致地观察局部情况来判断是否存在感染等问题。 糖尿病患者：糖尿病患者发生浅表性软组织慢性溃疡时，由于高血糖环境有利于细菌生长繁殖，且糖尿病患者的神经病变会导致局部感觉减退，患者可能不易察觉溃疡的存在，从而延误治疗。同时，糖尿病患者的血管病变会影响溃疡部位的血液供应，使得溃疡愈合困难，且容易复发感染。糖尿病患者的溃疡往往需要更加严格地控制血糖，同时加强局部创面的处理。
斜疝与直疝在解剖学部位、突出途径、疝块外形、回纳疝块后压迫深环表现及与腹壁下动脉关系均有差异，儿童斜疝患者治疗需谨慎，老年直疝患者治疗要综合其全身状况。斜疝疝囊经腹壁下动脉外侧腹股沟管深环突出，多见于儿童及青壮年，疝块椭圆或梨形，回纳后压迫深环疝块不突出；直疝疝囊经腹壁下动脉内侧直疝三角突出，常见于老年男性，疝块半球形，回纳后压迫深环疝块仍突出。 直疝：疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊。常见于老年男性。老年男性随着年龄增长，腹壁肌肉、腱膜等组织逐渐退化，肌肉萎缩，导致直疝三角区的腹壁强度降低，腹内压增高时容易引发直疝。 突出途径差异 斜疝：突出路径是经腹股沟管突出，有特定的通道，即先通过内环，再经过腹股沟管全程，最后从皮下环突出，部分可进入阴囊。其突出过程与腹股沟管的解剖结构密切相关，儿童的腹股沟管较短，而青壮年的腹股沟管相对较正常，但当存在腹内压增高等情况时，腹腔内容物就会按照斜疝的途径突出。 直疝：突出途径是经直疝三角突出，直疝三角的组成是腹壁下动脉、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带。此处没有像腹股沟管那样的完整通道，是腹壁的一个薄弱区域，腹腔内容物直接从这个三角区向前突出，不经过内环和腹股沟管的其他部分。 疝块外形差异 斜疝：疝块多呈椭圆形或梨形，上部呈蒂柄状。当疝块进入阴囊时，阴囊可出现肿大，疝块外形较为规则，类似梨形的结构符合其经腹股沟管突出并可能进入阴囊的特点。 直疝：疝块呈半球形，基底较宽。由于是直接经直疝三角突出，没有进入阴囊的过程，所以疝块外形为半球形，且因为基底宽，相对比较平坦地突出在腹壁表面。 回纳疝块后压迫深环的表现差异 斜疝：回纳疝块后，用手指压迫腹壁下动脉外侧的深环，再嘱患者咳嗽，疝块不再突出。这是因为斜疝的疝囊是经过深环突出的，压迫深环后，阻断了疝囊的来源，所以疝块不再突出。 直疝：回纳疝块后，手指压迫腹壁下动脉内侧的深环后咳嗽，疝块仍可突出。这是由于直疝是经直疝三角突出，深环并不是其突出的起始部位，所以压迫深环对直疝的突出没有阻断作用。 与腹壁下动脉的关系差异 斜疝：疝囊颈在腹壁下动脉外侧。这是斜疝的一个重要解剖学特征，根据与腹壁下动脉的位置关系可以很好地鉴别斜疝和直疝。 直疝：疝囊颈在腹壁下动脉内侧。通过与腹壁下动脉的位置关系这一特征，能够明确区分直疝和斜疝，这也是两者在解剖学上的一个关键区别点。 特殊人群方面，对于儿童斜疝患者，由于其身体处于生长发育阶段，在处理上需更加谨慎，尽量选择对身体发育影响较小的治疗方式；老年直疝患者往往同时伴有其他基础疾病，在治疗时要综合考虑其全身状况，因为老年患者的心肺功能等可能相对较弱，手术或其他治疗方式的选择需要充分评估其整体健康状况，以确保治疗的安全性和有效性。
阑尾炎可能伴随便秘，其发生机制与炎症刺激肠道动力异常、疼痛导致活动减少、药物副作用等有关。急性阑尾炎患者便秘发生率约30%~40%，常表现为排便次数减少、粪便干结，多随炎症控制逐渐缓解；慢性阑尾炎症状较轻且不典型，部分患者可长期存在便秘与右下腹隐痛并存的情况。 一、阑尾炎与便秘的关联机制 炎症刺激与肠道动力异常：阑尾炎症通过神经反射抑制肠道平滑肌收缩，导致肠道蠕动减慢，粪便在肠道停留时间延长，水分吸收增加，引发便秘。《世界胃肠病学杂志》2021年研究指出，阑尾炎患者肠道蠕动速度较健康人群降低约40%，便秘发生率显著升高。 疼痛与活动受限：急性阑尾炎患者因右下腹疼痛，常被迫减少活动量及进食量，肠道蠕动进一步减慢，形成继发性便秘。疼痛导致的应激反应使交感神经兴奋，抑制肠道功能，加重便秘症状。 药物副作用影响：部分急性阑尾炎患者需使用阿片类止痛药缓解疼痛，此类药物可能抑制肠道平滑肌收缩，延缓肠道传输，诱发或加重便秘。 二、急性阑尾炎与便秘的典型表现 急性阑尾炎典型症状为转移性右下腹痛（开始为中上腹或脐周痛，数小时后转移至右下腹）、发热（体温38℃~38.5℃）、恶心呕吐，便秘多为功能性，持续时间较短（通常1~3天），排便后疼痛无明显缓解。若便秘伴随上述症状，需警惕早期阑尾炎可能，尤其是儿童及老年人因症状不典型，易被忽视。 三、慢性阑尾炎与便秘的表现差异 慢性阑尾炎症状较轻且缺乏特异性，部分患者可表现为长期便秘（排便次数＜3次/周，持续＞3个月）、粪便干结，常伴右下腹隐痛、腹胀、食欲下降等。因病程迁延，肠道长期受炎症刺激，可导致肠壁纤维化、肠腔狭窄，进一步加重便秘症状。 四、特殊人群的注意事项 儿童：儿童急性阑尾炎症状不典型，便秘可能被误认为“消化不良”。需关注伴随表现：持续哭闹、拒食、发热（＞37.5℃），右下腹压痛位置不明确，便秘加重可能提示病情进展，建议24小时内就医。 老年人：老年人基础肠道功能减退，易合并便秘。若出现便秘加重伴右下腹持续性隐痛、食欲骤降、体重下降，需排查阑尾炎，避免因炎症隐匿导致阑尾穿孔、腹膜炎等严重并发症。 孕妇：孕期孕激素增加导致肠道蠕动减慢，子宫压迫肠道易便秘。若便秘伴右下腹疼痛、发热（＞38℃），需紧急排查阑尾炎，因炎症可能诱发宫缩，增加流产或早产风险。 五、便秘伴随阑尾炎的鉴别与就医提示 鉴别要点：单纯便秘无腹痛、发热，排便后症状缓解；阑尾炎便秘常伴右下腹固定压痛、反跳痛，疼痛逐渐加重，排便无法缓解。若便秘同时出现上述阑尾炎典型症状，需立即就医。 紧急就医指征：便秘持续＞3天，伴随高热（＞38.5℃）、剧烈腹痛、呕吐、便血或意识模糊，提示可能存在阑尾穿孔、肠梗阻或感染性休克，需急诊行血常规、腹部CT检查，明确诊断并手术治疗。