首都医科大学附属北京天坛医院普外科
简介：
甲状腺疾病、肝胆疾病的诊治。
副主任医师普外科
一、腹膜刺激征主要表现为腹部压痛、反跳痛和腹部肌肉紧张，是腹腔内炎症、感染或损伤刺激腹膜的典型体征组合。 二、1. 继发性腹膜炎（多由腹腔脏器穿孔、破裂或感染扩散引起）。典型症状为突发剧烈腹痛，迅速扩散至全腹，按压腹部时压痛明显，抬手瞬间疼痛加剧（反跳痛），腹肌呈板样僵硬（肌紧张），常伴发热、恶心呕吐、白细胞升高等感染表现。 2. 原发性腹膜炎（腹腔内无明确原发感染灶，常见于肝硬化腹水、肾病综合征等免疫力低下人群）。症状相对隐匿，腹痛程度较轻，扩散范围较局限，压痛和反跳痛可能不典型，肌紧张程度较继发性腹膜炎弱，常伴低热、乏力、腹胀等，部分患者因基础疾病掩盖症状，需结合腹水检查等明确诊断。 3. 结核性腹膜炎（由结核菌感染腹膜引起，多见于青壮年，常有结核病史或接触史）。起病缓慢，腹痛呈持续性隐痛或钝痛，可伴脐周或全腹压痛，反跳痛较轻，肌紧张多不明显，常伴低热盗汗、体重下降、腹泻或便秘等慢性结核中毒症状，部分患者可触及腹部包块。 4. 化学性腹膜炎（如消化液、血液或胆汁等刺激腹膜，常见于胃十二指肠溃疡穿孔、肝脾破裂等）。症状与原发病因相关，如胃穿孔早期腹痛剧烈且迅速蔓延，胆汁刺激者可因化学刺激导致持续性腹痛，反跳痛明显，肌紧张显著，可能伴休克早期表现（如血压下降、心率加快），需紧急处理原发病因。 三、特殊人群注意事项：老年人因身体反应性降低，腹膜刺激征症状可能不典型，疼痛定位模糊，易被基础疾病掩盖；儿童无法准确表达腹痛，需观察其是否拒按腹部、哭闹不止、呕吐或停止排便排气；孕妇因子宫增大，腹部体征可能不明显，需结合超声、血常规等检查综合判断；免疫力低下者（如糖尿病、肝硬化患者）症状可能更隐匿，需警惕不明原因腹痛、腹胀等非特异性表现，及时就医排查。
下巴下面鼓包且疼痛时，需先明确原因（如感染、囊肿等），建议及时就医排查，避免自行用药或挤压，尤其是儿童、孕妇及糖尿病患者等特殊人群，更需尽早处理以防止感染扩散或延误病情。 一、淋巴结炎。通常由口腔、咽喉等感染引起，表现为皮下可推动的椭圆形包块，伴随触痛、局部红肿。诱因多为上呼吸道感染或口腔炎症，处理以休息、补水为主，疼痛明显时可遵医嘱用非甾体抗炎药，明确细菌感染后需抗生素治疗。儿童需观察是否发热，避免自行使用抗生素；老年人合并基础疾病者，需监测感染进展。 二、皮脂腺囊肿感染。因皮脂腺堵塞后细菌入侵，包块圆形、边界清楚，红肿疼痛可能伴随脓头。青少年因皮脂腺分泌旺盛更易发生，日常需保持局部清洁，避免挤压。早期可用冷敷缓解不适，感染控制后建议手术切除囊肿以预防复发。孕妇需避免自行使用外用或口服药物，以防影响胎儿。 三、疖肿或毛囊炎。毛囊及周围组织急性化脓性感染，表现为局部红肿热痛、脓点或硬结。生活作息不规律、皮肤清洁不足易诱发，需保持患处干燥清洁，避免搔抓。症状轻时可外用抗生素软膏，严重时需口服抗生素。糖尿病患者因免疫力下降，感染风险高且愈合慢，需严格控制血糖并及时就医。 四、甲状腺相关问题。如甲状腺炎或肿大，可伴随吞咽异物感、颈部压迫感，疼痛可能放射至耳部。女性因激素波动更易出现甲状腺问题，孕妇需警惕甲状腺炎影响胎儿发育。确诊需结合超声和甲状腺功能检查，药物治疗（如甲状腺素、非甾体抗炎药）需遵医嘱，避免自行调整剂量。 五、皮肤软组织感染。如蜂窝织炎，表现为大面积红肿、疼痛扩散快，可能伴随发热。循环较差的老年人或长期卧床者易发生，需避免按压刺激，局部可热敷促进炎症吸收。感染严重时需静脉用抗生素，需密切观察全身症状，必要时住院治疗。
腋窝淋巴结增大是机体对感染、炎症、肿瘤等刺激的免疫反应，也可能是疾病早期信号，需结合病因综合判断。 一、感染性因素（最常见） 多因上肢、乳腺或肩部感染引发，如上肢皮肤疖肿、毛囊炎，乳腺炎症（哺乳期乳腺炎、浆细胞性乳腺炎）等。细菌感染（如金黄色葡萄球菌）常伴局部红肿热痛，病毒感染（EB病毒）可致传染性单核细胞增多症，多伴发热、咽痛。此类肿大质地软、有压痛，抗炎治疗后多可缓解。 二、炎症性病变 非感染性炎症也可诱发，如结节病（肉芽肿性疾病，伴全身多器官受累）、类风湿关节炎（关节外表现）、干燥综合征（伴口干眼干）等。肿大淋巴结多无痛、质地中等，需结合风湿免疫指标（如类风湿因子、抗核抗体）鉴别。 三、肿瘤性因素（需警惕） 包括原发性恶性淋巴瘤（霍奇金/非霍奇金淋巴瘤，腋窝为常见部位）和转移性肿瘤（乳腺癌腋窝转移最典型，肺癌、胃癌等也可转移）。特点为无痛性、质地硬、边界不清、活动度差，常渐进性增大，需影像学（超声/CT）及病理活检确诊。 四、特殊人群注意事项 孕妇：孕期激素变化可能致生理性肿大，需排除感染或乳腺疾病； 儿童：多为感染性因素（如EB病毒感染），需警惕传染性单核细胞增多症； 老年人：需优先排查肿瘤转移（如肺癌、胃癌），结合体重下降、贫血等全身症状； 糖尿病患者：感染风险高，皮肤微小伤口易引发淋巴结反应性增大，需严格控糖。 五、就医与处理原则 若肿大持续超2周、质地硬/无痛/快速增大，或伴发热、盗汗、体重下降，需及时就医。处理需先明确病因：感染性用抗生素（头孢类），炎症性用非甾体抗炎药（布洛芬），肿瘤性需活检后规范治疗（放化疗/手术）。特殊人群（孕妇、儿童）避免盲目用药，优先由医生评估。
小肚子右侧痛的常见原因包括急性阑尾炎、右侧尿路结石、女性生殖系统疾病及肠道功能紊乱等，疼痛性质、伴随症状（如发热、呕吐、血尿）及持续时间是关键判断依据，需结合影像学（超声/CT）和实验室检查明确诊断，尤其疼痛持续超6小时或高热、剧烈呕吐时，应立即就医。 一、急性阑尾炎：典型表现为疼痛由脐周转移至右下腹，伴恶心呕吐、发热（38℃左右），右下腹固定压痛（麦氏点）。儿童疼痛定位不明确，易因哭闹掩盖症状；老年人疼痛反应迟钝，可能延误至穿孔。需通过血常规（白细胞升高）和CT明确诊断，多数需手术治疗，术前可短期使用抗生素缓解症状。 二、右侧尿路结石：结石梗阻输尿管时引发右下腹或腰部剧烈绞痛，向会阴部放射，伴肉眼血尿或镜下血尿，部分患者伴尿频尿急。男性因前列腺增生、女性因妊娠增大压迫输尿管易诱发梗阻；孕妇需排除宫外孕破裂（单侧下腹痛、阴道出血）。小结石可通过多喝水、药物（非甾体抗炎药）缓解疼痛，大结石需碎石或手术取石。 三、女性生殖系统问题：盆腔炎表现为右下腹持续性隐痛，伴发热、阴道分泌物增多（异味或脓性），经期或性交后加重；卵巢囊肿蒂扭转突发剧痛，伴恶心呕吐，妇科检查可触及附件包块。备孕女性需排查输卵管积水，绝经后女性需警惕卵巢癌风险；轻症盆腔炎用抗生素，囊肿扭转需紧急手术。 四、肠道功能紊乱或炎症：肠易激综合征（IBS）患者因情绪紧张、辛辣饮食诱发右下腹隐痛，排便后缓解，伴腹胀、排便习惯改变（便秘或腹泻交替）；急性肠炎或阑尾炎早期（疼痛在右下腹），伴腹泻、发热，需结合不洁饮食史判断。长期久坐、压力大人群风险较高，老年人需排除结肠癌（排便习惯改变、便血）；IBS优先非药物干预（如规律饮食、减压），急性炎症需对症补液、抗感染。
外伤后能否吃牛肉分情况，一般外伤者视身体状况和消化功能等适量或谨慎吃，儿童要软烂烹饪，老年人结合自身慢病情况吃软烂牛肉，过敏者绝对不能吃牛肉。 可以适量食用的情况：若外伤患者整体身体状况较好，消化功能正常，且没有对牛肉过敏等特殊情况，是可以适量吃牛肉的。牛肉富含蛋白质，每100克牛肉中蛋白质含量约为20克左右，蛋白质是身体修复组织的重要原料，有助于外伤后的伤口愈合等身体恢复过程。例如，有研究表明，充足的蛋白质摄入能促进创伤患者的正氮平衡，利于机体康复。 需谨慎食用的情况：如果外伤患者同时伴有消化系统疾病，如外伤后因长期卧床等原因导致胃肠蠕动减慢，消化功能较弱，此时大量食用牛肉可能会加重胃肠负担，引起消化不良等问题，这种情况下就需要适当控制牛肉的摄入量，或者将牛肉做得更软烂些以便消化。 特殊人群外伤后吃牛肉的情况 儿童外伤：儿童外伤后可以吃牛肉，但要注意烹饪方式，应做得非常软烂，方便儿童咀嚼和消化。因为儿童的消化系统还未完全发育成熟，过量或不易消化的牛肉可能会引起胃肠不适。同时，要确保牛肉的来源安全，避免因食材问题导致其他健康风险。 老年人外伤：老年人外伤后吃牛肉也需注意。老年人消化功能有所减退，所以牛肉要煮得极烂。而且老年人可能同时患有其他慢性疾病，如高血压、糖尿病等，如果是合并糖尿病的老年外伤患者，要注意选择合适的烹饪方式，避免加入过多糖分等，遵循糖尿病饮食控制原则来摄入牛肉；若有高血压，也不宜吃过于油腻、盐分过高烹饪方式制作的牛肉。 过敏人群：如果外伤患者本身对牛肉过敏，那么绝对不能食用牛肉，否则会引起过敏反应，如皮肤瘙痒、皮疹、呼吸困难等，严重时可能会危及生命，这种情况下需要避免一切含牛肉的食物摄入。