首都医科大学附属北京天坛医院普外科
简介：
甲状腺疾病、肝胆疾病的诊治。
副主任医师普外科
老年人阑尾炎是否适合手术需个体化评估，关键依据病情严重程度、基础疾病及身体耐受能力综合判断。多数情况下，若存在穿孔风险或保守治疗无效，手术干预可降低并发症风险，但需多学科协作优化围手术期管理。 老年人阑尾炎症状常不典型，腹痛程度轻但炎症进展快，70岁以上患者穿孔率较年轻人高30%~50%，因基础疾病（如糖尿病）或器官功能衰退，易引发腹腔脓肿、败血症等严重并发症，需早期干预。 手术指征需结合症状、体征及检查结果判断：持续高热、白细胞显著升高、CT提示阑尾周围脓肿或穿孔迹象时，应尽快手术；无症状或轻微症状者需动态监测炎症指标，避免保守治疗延误病情。 基础疾病（高血压、糖尿病、心血管疾病等）会增加手术风险，术前需将血压控制在160/100mmHg以下，血糖稳定在空腹8mmol/L左右，心功能不全者需评估手术耐受性，多学科团队协作制定方案。 手术方式选择腹腔镜或开腹手术，腹腔镜创伤小、恢复快但需避免严重腹腔粘连，开腹手术适合复杂病例。围手术期需严格控制感染，监测电解质平衡，术后48小时内稳定基础生命体征，预防深静脉血栓。 术后护理重点为感染防控与基础疾病管理，保持切口清洁干燥，糖尿病患者需胰岛素治疗维持血糖稳定，鼓励床上翻身并尽早下床活动，预防肠粘连。家属应关注患者意识状态，若出现高热、腹痛加剧或尿量减少，需立即就医。
剖腹产后持续不放屁（医学称“术后胃肠功能恢复延迟”）多因麻醉抑制胃肠蠕动、术后卧床活动不足及应激反应，需通过早期活动、饮食调整等促进排气，必要时在医生指导下干预。 一、尽早下床活动 术后24小时可在医生允许下床边坐起，48小时尝试搀扶站立，每天3-4次，每次10-15分钟；避免长时间卧床，逐步增加活动量，如缓慢散步，促进肠道蠕动恢复。 二、科学饮食调整 术后6小时可少量饮水，无不适后过渡至米汤、藕粉等流质，逐步添加粥、蛋羹等半流质；避免牛奶、豆类等产气食物，少食多餐，细嚼慢咽，适量补充膳食纤维（如蒸南瓜泥），改善肠道动力。 三、物理辅助排气 顺时针按摩腹部（手掌贴肚脐，力度适中），每次10-15分钟，每天2-3次；温毛巾热敷腹部（水温≤50℃），每次15分钟，促进局部血液循环，刺激肠道蠕动。 四、药物干预（需遵医嘱） 若3天未排气或腹胀加重，及时就医排查肠梗阻后，医生可能开具莫沙必利（促动力）、乳酶生（益生菌）、西甲硅油（消胀）等，不可自行服用。 五、特殊人群注意事项 高龄产妇、糖尿病或肠梗阻病史者恢复较慢，需更密切观察；肥胖产妇因腹部脂肪厚，建议在营养师指导下制定个性化活动计划，控制脂肪摄入，缩短恢复周期。 提示：若伴随剧烈腹痛、呕吐、停止排便等症状，需立即就医排除肠梗阻等严重并发症。
右肋下疼痛可能由肌肉拉伤、软骨炎、胸膜炎、肝胆疾病、骨折等引发。具体如下： 一、肌肉拉伤：运动前未充分热身，可能致使运动时右肋下肌肉组织拉伤，从而引发疼痛。 1.这种疼痛通常是在特定运动后出现。 2.表现为右肋下部位的明显不适感。 二、软骨炎：若患软骨炎会导致右肋下疼痛，按压患处时会更为显著，若发生感染还可能伴有发热。 1.疼痛具有特定的部位，即右肋下软骨处。 2.感染时除疼痛外还会出现体温升高等症状。 三、胸膜炎：可引起右肋下疼痛，且可能伴有其他表现，如头疼、咳痰、呼吸急促等。 1.疼痛常与胸膜炎病情相关。 2.伴随症状会因个体差异而有所不同。 四、肝胆疾病：肝炎、胆囊炎、结石等疾病会让患者肝胆部位有显著疼痛感，部分患者还可能伴有黄疸。 1.不同的肝胆疾病可能有不同的疼痛特点。 2.黄疸是较为典型的伴随表现之一。 五、骨折：右肋出现骨折会引发疼痛，牵拉、触碰骨折部位时会有强烈痛感，严重时还可能出现胸廓畸形。 1.骨折导致的疼痛较为剧烈。 2.胸廓畸形是较为严重时的表现。 右肋下疼痛的注意事项： 1.运动前一定要做好热身，同时要注意避免幅度过大的动作。 2.因疾病引起的疼痛应尽快就医治疗。 总之，右肋下疼痛的原因多样，在出现疼痛时要结合具体症状进行综合判断，并根据情况采取相应的措施，以确保健康。
引流条是医疗操作中引导体液或分泌物排出、促进创面愈合并预防感染的常用器械。 清除创面积液 术后、创伤或感染创口易积聚渗液、血液或脓液，引流条（如橡皮引流条、硅胶引流管等）通过物理引导作用将其持续引出，避免局部积液引发组织肿胀、感染或愈合延迟。临床研究显示，规范使用可使积液清除率提升30%-50%，为组织修复创造清洁环境。 促进组织愈合 引流条可减少创面潮湿环境下的细菌滋生，通过清除坏死组织和炎性分泌物，为肉芽组织生长提供适宜微环境，加速上皮覆盖。带引流条的创口平均愈合时间较未引流组缩短10%-15天，尤其适用于深度烧伤、复杂外伤等需重点引流的创面。 阻断感染扩散 感染性病灶（如脓肿）或术后感染风险较高时，引流条能持续引出脓液及坏死组织，降低局部细菌浓度（可达90%以上），避免感染向周围组织或深部扩散，减少全身性感染风险。 缓解局部压力 术后血肿、水肿或腔内积液可压迫组织，导致疼痛、循环障碍甚至坏死。引流条通过减压作用（如硬膜外血肿引流、烧伤创面渗出引流），缓解局部压力，保护受压组织，为修复创造空间。 特殊人群护理要点 婴幼儿需选择柔软硅胶引流条，避免皮肤损伤；老年、糖尿病患者愈合能力弱，需定期评估引流效果，防止引流不畅；凝血功能障碍者需观察出血风险，及时调整引流条位置。
腹腔感染的典型症状包括腹痛、发热、胃肠道功能异常及全身感染表现，部分特殊人群症状可能不典型。一、腹痛：疼痛部位与感染起源相关，如阑尾炎致右下腹疼痛、胆囊炎致右上腹疼痛，弥漫性腹膜炎时全腹疼痛；性质多为持续性、进行性加重，可伴阵发性加剧，按压（压痛）、体位变动或咳嗽时疼痛加重，腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张）为感染累及腹膜的典型体征。二、发热：体温多呈中高热（38℃以上），严重感染或脓肿形成时可高热（39℃以上），伴寒战提示感染较重，部分老年或免疫低下者可能低热或无明显发热但感染进展快。三、胃肠道症状：早期表现为恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物，严重感染可出现频繁呕吐；伴腹胀、排气排便减少，甚至肠麻痹导致停止排气排便；感染累及肠道血管时可能出现血便或呕血，提示肠缺血坏死风险。四、全身症状：乏力、食欲减退为感染常见表现，严重时出现感染性休克，表现为血压下降、心率加快、意识模糊、尿量减少（＜0.5ml/kg/h），需紧急干预。五、特殊人群症状特点：儿童因表达能力有限，多以哭闹、拒食、呕吐频繁为主，腹痛定位模糊，易延误诊断；老年人感染反应差，腹痛轻、发热不高但休克发生率高；孕妇感染可能诱发流产、早产，需警惕子宫压迫或炎症扩散；糖尿病患者感染后血糖升高加重感染风险，愈合能力差，需严格控制血糖。