首都医科大学宣武医院急诊科
简介：
急腹症、创伤治疗。
主任医师急诊科
海姆立克急救法分成人及儿童（1岁以上）和婴儿异物梗阻急救，成人及儿童有站立位和卧位急救，婴儿有背部拍击法和胸部冲击法，操作时要注意力度适中，急救前要判断患者是否真正异物梗阻，孕妇、肥胖患者定位不同，急救后要观察后续情况及儿童心理，有意识患者要征得同意不能强行急救，需严格遵循步骤和注意事项保证有效性和安全性。 一、海姆立克急救法步骤 （一）成人及儿童（1岁以上）异物梗阻急救 1.站立位急救：施救者站在患者身后，双脚前后分开，前脚距离患者双脚约一脚宽，后脚脚跟踮起。双臂环绕患者腹部，一手握拳，拇指侧顶住患者肚脐上方两横指处、剑突下方，另一手抓住握拳手。然后快速向内、向上冲击患者腹部，约每秒1次，直至异物排出或患者恢复呼吸。 2.卧位急救：让患者仰卧位，施救者跪在患者大腿外侧或跪在地上，一只手放在患者肚脐上方两横指处、剑突下方，另一只手放在其上，快速向上冲击患者腹部，重复操作直到异物排出或患者恢复呼吸。 （二）婴儿（1岁以下）异物梗阻急救 1.背部拍击法：将婴儿面朝下，放在前臂上，用手支撑婴儿头部和颈部，确保婴儿头部低于身体，然后用另一只手的掌根在婴儿背部两肩胛骨之间拍击5次，注意力度适中。 2.胸部冲击法：若背部拍击无效，将婴儿翻转为仰卧位，放在前臂上，用手支撑婴儿头部和颈部，使婴儿头低脚高，然后用两手指按压婴儿两乳头连线中点下方的胸部，约每秒1次，按压5次，重复背部拍击和胸部冲击，直至异物排出或婴儿恢复呼吸。 二、注意事项 （一）操作力度方面 1.无论是成人、儿童还是婴儿，操作时力度要适中，以能够产生足够的冲击力排出异物为宜，但又不能过于用力，以免造成患者腹部或胸部等部位的损伤，如内脏破裂等。对于婴儿尤其要注意，因为婴儿身体组织较为脆弱，过度用力可能会对婴儿造成严重伤害。 （二）患者情况判断方面 1.在进行急救前，要首先判断患者是否真正发生异物梗阻，主要通过观察患者是否有呼吸困难、不能说话或咳嗽、面色青紫等表现来确定。如果患者还能说话或咳嗽，说明气道只是部分梗阻，可鼓励患者用力咳嗽，尽量利用自身力量排出异物，此时不一定立即进行海姆立克急救法。 2.对于孕妇、肥胖患者，实施海姆立克急救法时，定位要准确，冲击的部位应改为胸骨中部，而不是肚脐上方，因为孕妇的子宫增大可能会使肚脐上方的定位不准确，冲击胸骨中部同样可以产生足够的气流来排出异物。 （三）急救后的后续处理 1.即使通过海姆立克急救法成功排出异物，也不能掉以轻心，需要观察患者的情况，因为可能会有并发症出现，如肺部感染、胸部软组织损伤等。如果患者在急救后仍有呼吸困难、胸痛、持续咳嗽等不适症状，应及时送患者到医院进行进一步的检查和治疗。 2.对于儿童，在急救后要关注其心理状态，因为异物梗阻可能会给儿童带来一定的心理创伤，如恐惧等，必要时可以给予心理安抚。 （四）禁忌情况 1.对于有意识的患者，要征得患者同意后再进行急救操作，如果患者有意识且能够配合，应鼓励患者自己进行咳嗽等动作来排出异物，而不是强行实施海姆立克急救法。 总之，海姆立克急救法是一种有效的急救方法，但在操作时必须严格遵循正确的步骤和注意事项，以确保急救的有效性和安全性。
臭氧机利用强氧化性消毒果蔬，不当使用有臭氧残留过量致刺激呼吸道等、产生有害物质等潜在危害，正确使用要控制消毒时间浓度、消毒后充分清洗，儿童、孕妇、有呼吸道疾病史人群使用时各有特殊注意事项需严格遵循正确规范保障安全。 一、臭氧机消毒果蔬的原理及一般情况 臭氧机是利用臭氧的强氧化性来消毒果蔬，臭氧（O）是一种强氧化剂，可破坏细菌、病毒等微生物的结构从而起到杀菌等作用。正常使用合格的臭氧机对果蔬进行合理消毒，一般情况下如果使用得当，不会对人体造成直接的有害影响。但如果使用不当则可能存在一定风险。 二、不当使用可能带来的潜在危害及相关科学依据 （一）臭氧残留过量 如果臭氧机使用时间过长、距离果蔬过近等导致果蔬表面臭氧残留过量，人体摄入后可能会刺激呼吸道等。有研究表明，当空气中臭氧浓度过高时，会对呼吸道黏膜产生刺激，引起咳嗽、呼吸困难等症状，而如果果蔬上残留过量臭氧，人食用后也可能通过呼吸道黏膜等途径产生类似影响。对于儿童来说，由于其呼吸道等器官发育尚未完全成熟，相对更易受到臭氧残留的影响，应特别注意合理控制臭氧机对果蔬的消毒时长和程度。 （二）产生有害物质 臭氧在与果蔬表面物质反应过程中可能会产生一些副产物，如果这些副产物残留于果蔬上被人体摄入，也可能存在潜在健康风险。目前已有研究关注到臭氧处理果蔬过程中可能产生的一些未知副产物对人体健康的影响，但具体情况还需要进一步深入研究明确，但从安全角度考虑，合理控制臭氧消毒条件是必要的。 三、正确使用臭氧机消毒果蔬以保障安全的要点 （一）控制消毒时间和浓度 按照臭氧机的说明书正确设置消毒时间和臭氧浓度，一般来说，对于果蔬消毒，不宜过长时间消毒，选择合适的短时间消毒即可达到较好的消毒效果同时避免残留过量。例如，对于常见的叶类蔬菜等，消毒几分钟通常就能在杀菌等方面达到较好效果，又能避免臭氧残留过多。 （二）消毒后充分清洗 在臭氧机对果蔬消毒完成后，应充分用清水冲洗果蔬，这样可以进一步减少可能残留的臭氧或相关副产物，降低人体摄入风险。无论是儿童还是成人，充分清洗都是很重要的步骤，儿童由于可能更不注意清洗残留，所以家长更要确保清洗到位。 四、不同人群的特殊注意事项 （一）儿童 儿童的身体机能相对较弱，在使用臭氧机消毒果蔬时，家长要严格遵循正确的使用方法，控制消毒时间和浓度，并且要确保消毒后充分清洗果蔬。因为儿童的呼吸道等更敏感，过量臭氧残留可能对其呼吸系统造成更明显的不良影响，所以家长需格外谨慎操作臭氧机对儿童食用的果蔬进行消毒。 （二）孕妇 孕妇属于特殊人群，在使用臭氧机消毒果蔬时，同样要注意合理控制消毒条件，避免臭氧残留过量等情况。由于孕妇身体处于特殊生理状态，任何可能影响健康的因素都需要更加谨慎对待，所以对于臭氧机消毒果蔬的使用，要严格按照正确规范来操作，以保障自身和胎儿的健康。 （三）有呼吸道疾病史人群 本身有呼吸道疾病史的人群，如哮喘患者等，对臭氧等刺激性物质更为敏感，在使用臭氧机消毒果蔬时，要特别注意避免因臭氧残留导致呼吸道症状加重。应更加严格控制臭氧机的使用条件，确保消毒后的果蔬充分清洗，尽量减少可能引发呼吸道不适的风险因素。
可乐与药物同服存在风险，如与左旋多巴同服可能影响其疗效，与降压药同服因可乐含钠可能抵消降压药部分疗效；可乐与某些食物搭配也有特殊情况，与高钙食物搭配时磷酸会阻碍人体对钙的吸收，与含咖啡因的其他饮品同饮会使人体摄入过量咖啡因致不适，日常生活中需合理搭配饮食和药物摄入尤其特殊人群要谨慎对待饮食中可乐与其他食物、药物的搭配问题。 一、可乐与某些食物一起吃可能存在潜在风险的情况 （一）可乐与药物同服 1.与左旋多巴：可乐中的咖啡因等成分可能影响左旋多巴的吸收和代谢。左旋多巴是治疗帕金森病的常用药物，有研究表明，同时摄入含咖啡因的饮料可能降低左旋多巴的疗效，因为咖啡因可能干扰其在肠道的吸收过程以及在体内的代谢途径，从而影响对帕金森病症状的控制。对于帕金森病患者，尤其是老年患者，由于身体机能下降，药物代谢和吸收本身就可能存在一定问题，若再同时饮用可乐，可能会进一步影响病情的稳定控制。 2.与降压药：可乐中含有一定量的钠，而一些降压药如利尿剂等，其作用机制是通过排出体内多余的钠来降低血压。如果在服用降压药期间大量饮用可乐，会摄入较多的钠，可能会抵消降压药的部分疗效，导致血压控制不佳。例如，噻嗪类利尿剂，它主要是促进钠和水的排泄，从而降低血容量来降压，此时如果同时大量喝可乐，摄入过多钠，就会影响利尿剂的降压效果。对于高血压患者，不同年龄、性别可能有不同的血压控制目标和药物选择，老年高血压患者本身可能存在器官功能衰退，对钠的代谢调节能力下降，更需要注意可乐与降压药的相互作用。 （二）可乐与某些食物搭配的特殊情况 1.可乐与高钙食物：可乐中的磷酸可能会影响人体对钙的吸收。例如，当大量饮用可乐同时摄入高钙食物（如牛奶、豆制品等）时，磷酸会与钙结合形成不溶性的磷酸钙，从而阻碍人体对钙的吸收利用。对于儿童来说，正处于骨骼发育的关键时期，需要充足的钙来保证骨骼的正常生长和发育，如果长期大量将可乐与高钙食物搭配食用，可能会影响儿童骨骼的健康发育。而对于老年人，随着年龄增长，钙流失速度加快，本身就需要充足的钙摄入来维持骨骼健康，若同时大量饮用可乐和食用高钙食物，会进一步加剧钙的流失，增加骨质疏松等骨骼疾病的发生风险。 2.可乐与含咖啡因的其他饮品：如果同时饮用多种含咖啡因的饮品，如可乐、咖啡、茶等，会使人体摄入过量的咖啡因。咖啡因具有兴奋中枢神经系统的作用，过量摄入可能导致心跳加快、失眠、焦虑等症状。对于一些敏感人群，如患有心脏病、失眠症的患者，过量摄入咖啡因可能会加重病情。例如，本身有心律失常的患者，大量摄入咖啡因可能会诱发心律失常的发作；对于失眠患者，即使是少量的咖啡因摄入也可能影响睡眠质量，而如果同时饮用多种含咖啡因的饮品，这种影响会更加明显。 目前并没有明确的科学依据表明可乐与某一种特定食物一起吃就一定会导致中毒，但上述这些情况都可能对人体健康产生不利影响，在日常生活中需要合理搭配饮食和药物的摄入，以保障身体健康。对于不同年龄、性别和健康状况的人群，更要注意避免不合理的饮食搭配，尤其是特殊人群如儿童、老年人、患有慢性疾病的人群等，要更加谨慎地对待饮食中可乐与其他食物、药物的搭配问题。
触电急救包括迅速切断电源，判断患者意识和呼吸，进行心肺复苏（含胸外心脏按压、开放气道、人工呼吸），拨打急救电话120，等待专业救援并持续监测，对患者进一步观察处理。 一、迅速切断电源 1.对于成年患者：应立即寻找电源开关并关闭，若无法找到开关，可用干燥的木棍、竹竿等不导电的物体将触电者与电源分离，要注意自身安全，避免自身触电。 2.对于儿童患者：由于儿童身体较为柔弱，且可能对危险的认知不足，在发现触电情况时，首先要确保自身安全的前提下，尽快切断电源，如年龄较小的儿童，可能需要成年人协助快速找到电源开关关闭电源，或者使用干燥的绝缘物体挑开电线等导电体，但动作要轻柔，避免对儿童造成二次伤害。 二、判断患者意识和呼吸 1.成年患者：将触电者平放在坚实的地面或平面上，轻拍其肩部并大声呼喊“你怎么了”，同时观察其是否有反应，然后用看、听、感觉的方法判断呼吸，看胸部有无起伏，听有无呼吸声，感觉有无气流拂面，时间应在5-10秒内完成。 2.儿童患者：判断意识时，轻拍患儿肩部并轻声呼唤“小朋友，你没事吧”，判断呼吸同样采用看、听、感觉的方法，由于儿童胸廓运动幅度较小，观察胸部起伏可能不太明显，要仔细观察。 三、进行心肺复苏（CPR） 1.胸外心脏按压 成年患者：双手交叠，手指翘起，用手掌根部按压患者两乳头连线中点，垂直向下按压，按压深度至少5厘米，频率至少100次/分钟-120次/分钟。 儿童患者：儿童应使用单手或双手拇指按压法，婴儿用两拇指按压法，儿童按压深度约为5厘米，婴儿约为4厘米，频率同样为100次/分钟-120次/分钟。因为儿童的骨骼和肌肉发育尚未完全成熟，按压力度和深度要根据儿童的年龄和体型适当调整，避免用力过大造成损伤。 2.开放气道 成年患者：采用仰头抬颌法，一只手放在患者前额，用力向后压，另一只手的手指放在下颌骨下方，向上抬颌，使气道开放。 儿童患者：由于儿童的颈部较短，采用改良的仰头抬颌法，头部后仰程度要适度，避免过度后仰造成气道梗阻加重，一般头部后仰15°左右即可。 3.人工呼吸 成年患者：开放气道后，进行口对口人工呼吸，每次吹气持续1秒以上，看到胸部起伏即可，每分钟吹气次数为10次-12次。 儿童患者：儿童人工呼吸采用口对口鼻呼吸法，吹气时力度要适中，避免过度通气，每分钟吹气次数同样为10次-12次。因为儿童的肺容量较小，过度通气可能会对儿童的肺部造成不良影响。 四、拨打急救电话 在进行上述急救措施的同时，应立即拨打急救电话120，向急救中心说明触电地点、患者大致情况等信息，以便急救人员尽快到达现场进行进一步的救治。 五、等待专业救援并持续监测 在急救人员到达之前，持续进行心肺复苏等急救措施，密切监测患者的生命体征，如呼吸、心跳等情况，直到专业救援人员接手。对于有自主呼吸和心跳恢复迹象的患者，要保持其呼吸道通畅，将患者置于复苏体位（恢复体位），即侧卧位，避免呕吐物堵塞气道。同时，对于触电患者，即使表面看起来症状较轻，也应尽快送往医院进行进一步的检查和观察，因为触电可能会导致内部器官的损伤等潜在问题，如心肌损伤等，需要医生进行全面的评估和处理。
中暑后可补充水分电解质类的椰子水、西瓜，清淡易消化富含维生素类的黄瓜、西红柿，富含蛋白质易消化类的鸡蛋、牛奶，儿童中暑后选食要注重易消化营养均衡且避油腻辛辣，老年人中暑后选食以清淡易消化为主且有基础病者要控糖分盐分摄入。 一、水分补充类食物 椰子水：中暑后身体丢失大量水分和电解质，椰子水富含钾、钠等电解质，每100毫升椰子水中钾含量约为250-300毫克，钠含量约为50-60毫克，能快速补充因出汗丢失的电解质，维持身体电解质平衡，缓解中暑引起的乏力等症状。可直接饮用新鲜椰子水。 西瓜：西瓜含水量高，约90%以上，且含有一定量的钾元素，100克西瓜中钾含量约87毫克，能补充水分的同时补充钾，有助于缓解中暑后的疲劳。可以将西瓜切成小块食用，但需注意糖尿病患者等特殊人群要控制食用量，因为西瓜含糖量相对较高。 二、清淡易消化且富含维生素类食物 黄瓜：黄瓜水分含量高，约95%左右，还含有维生素C等多种维生素，每100克黄瓜中维生素C含量约9毫克，维生素C具有抗氧化作用，有助于促进身体恢复。可凉拌黄瓜，将黄瓜洗净切丝，加入适量蒜末、醋、盐等调料拌匀，清爽可口，适合中暑后食用。 西红柿：西红柿富含维生素C、维生素B族等多种维生素，每100克西红柿中维生素C含量约19毫克，同时还含有番茄红素等抗氧化物质。可以做西红柿鸡蛋汤，鸡蛋富含优质蛋白质，西红柿搭配鸡蛋，既容易消化，又能补充多种营养成分，为身体提供能量，帮助中暑后恢复。对于胃肠功能较弱的人群，西红柿鸡蛋汤是较好的选择。 三、富含蛋白质且易消化类食物 鸡蛋：鸡蛋是优质蛋白质的良好来源，一个鸡蛋约含6-7克蛋白质，蛋白质是身体修复和维持正常生理功能的重要物质。中暑后身体消耗较大，适量食用鸡蛋可以补充蛋白质。可以做成鸡蛋羹，鸡蛋羹容易消化吸收，适合中暑后胃肠功能尚未完全恢复的人群。但对于高胆固醇血症患者等特殊人群，要根据自身情况适量食用，一般每天1-2个鸡蛋为宜。 牛奶：牛奶富含蛋白质、钙等营养成分，每100毫升牛奶含蛋白质约3克左右，钙含量约104毫克。中暑后饮用牛奶可以补充营养，而且容易消化。对于乳糖不耐受的人群，可以选择低乳糖牛奶或酸奶，但酸奶要注意选择无糖或低糖的，避免摄入过多糖分。 特殊人群注意事项 儿童：儿童中暑后在选择食物时要更加注重易消化和营养均衡。比如可以给儿童喝少量的淡盐水补充电解质，但要注意淡盐水浓度不宜过高，避免加重儿童肾脏负担；可以给儿童吃一些软烂的粥类，如小米粥，小米粥容易消化，还能提供一定能量，同时搭配一些切碎的蔬菜，如胡萝卜、菠菜等，补充维生素等营养成分。儿童的消化系统相对脆弱，要避免给儿童食用过于油腻、辛辣的食物。 老年人：老年人中暑后消化功能可能较差，在选择食物时要以清淡、易消化为主。例如可以多吃一些山药粥，山药具有健脾益胃的作用，100克山药中含有约1.9克蛋白质等营养成分，山药粥容易消化吸收，适合老年人中暑后食用；对于有基础疾病如高血压、糖尿病的老年人，要注意食物的糖分和盐分摄入，像西瓜这类含糖量较高的水果，要严格控制食用量，避免影响血压、血糖控制。