首都医科大学宣武医院急诊科
简介：
急腹症、创伤治疗。
主任医师急诊科
抽血抽不出来常见于血管条件差（如血管细、硬化）、患者配合度低（如紧张导致血管收缩）、操作技术因素（如穿刺角度不当）或生理状态异常（如脱水、休克）。 血管条件与状态因素 血管本身问题如血管细、弹性差（常见于老年人、长期输液者），或因脱水、休克等导致血容量不足，血液黏稠度增加，均会造成穿刺困难。 患者生理与心理因素 患者紧张、恐惧引发血管收缩，或因疼痛刺激导致血管痉挛；婴幼儿血管细且易滑动，也增加穿刺难度。 操作技术与时机选择 穿刺角度不当、进针过浅或过深，或未准确刺入血管腔；选择空腹时间过长（超过8小时）导致血液浓缩，也可能影响采血。 特殊人群注意事项 婴幼儿需家长安抚，避免哭闹导致血管收缩；老年人建议提前告知医护人员血管情况，必要时选择专业静脉通路；糖尿病患者需控制血糖波动，避免低血糖状态下采血。 应对建议 医护人员可尝试热敷、按摩局部血管促进充盈；患者保持放松，配合深呼吸；特殊人群提前沟通身体状况，选择合适的采血时机。
新生儿酸中毒是指新生儿血液或体液中酸性物质堆积、pH值（酸碱度）低于正常范围（7.35~7.45）的病理状态，可能由呼吸、代谢等多系统异常引发，需及时干预。 代谢性酸中毒 多因喂养不足、缺氧或肾功能问题导致体内酸性代谢产物蓄积，表现为呼吸稍快、精神萎靡。血气分析显示碳酸氢根离子降低，阴离子间隙正常或升高。 呼吸性酸中毒 常由呼吸道梗阻、呼吸抑制等引起气体排出受阻，血气分析提示二氧化碳分压升高，pH值下降，伴随面色发绀、呼吸急促或困难。 混合型酸中毒 同时存在代谢和呼吸因素，如胎粪吸入综合征患儿，既可能因缺氧致代谢性酸中毒，又因气道阻塞引发呼吸性酸中毒，临床表现更复杂。 治疗原则 优先改善通气，纠正缺氧；代谢性酸中毒需补充碳酸氢钠（需医生评估）；密切监测血气指标，维持内环境稳定。 特殊人群提示 早产儿、低体重儿因器官功能发育不完善，酸中毒风险更高，需加强监护；母乳喂养新生儿若喂养不足，易引发代谢性酸中毒，应确保充足奶量。
血气中乳酸高需结合病因处理，急性乳酸酸中毒（如休克、严重感染）需立即纠正病因并扩容、补碱；慢性升高（如肝病、肾功能不全）需针对原发病治疗，同时监测乳酸变化。 1.急性乳酸升高（如休克、严重感染）：需立即评估循环状态，优先扩容（如生理盐水），必要时使用血管活性药物维持血压；若pH＜7.2，可考虑小剂量碳酸氢钠纠正酸中毒，但需避免过量。 2.慢性乳酸升高（如糖尿病酮症、肝病）：糖尿病患者需控制血糖，补充胰岛素；肝病患者需改善肝功能，避免肝性脑病诱因；肾功能不全者需调整透析方案，减少毒素蓄积。 3.特殊人群注意事项：老年患者因器官储备功能下降，需更密切监测乳酸变化；孕妇乳酸升高可能与子痫前期相关，需加强血压及尿蛋白监测；儿童乳酸酸中毒需警惕遗传代谢病，及时排查病因。 4.非药物干预：所有患者均需立即停止诱发因素（如剧烈运动、过量饮酒），保证充足氧供，必要时吸氧；饮食方面，糖尿病患者需控制碳水化合物摄入，肝病患者需低蛋白饮食。
吃药被梗在胸口怎么办 若服药时被药物梗在胸口，应立即停止吞咽，尝试少量饮水（约100~200ml）湿润食道，若为普通药片，5分钟内未缓解可轻咳促进排出；若为缓释片、肠溶片或胶囊，不可强行催吐，需及时就医。 1.普通药片（无特殊包衣）：可缓慢饮水30~50ml，借助水流冲散并通过食道，避免仰头或咀嚼这类药物。 2.缓释/肠溶/胶囊类药物：严禁催吐或强行进食，立即含少量温水小口吞咽，仍未缓解需联系医生或前往医院，防止药物附着食道黏膜引发损伤。 3.特殊药物（如铁剂、抗生素）：若出现胸骨后疼痛、吞咽困难或呼吸困难，立即就医，避免药物刺激食道或造成窒息风险。 4.老年/吞咽困难人群：服药前确认药物状态，建议将药片碾碎（遵医嘱）或选择液体剂型，服药时保持坐姿或半卧位，避免仰头吞咽。 温馨提示：儿童、吞咽功能障碍者需在成人协助下服药，避免躺着或边进食边服药。若频繁发生药物梗阻，需排查药物剂型是否适合自身，必要时咨询医生调整方案。
破伤风最早出现的症状通常是肌肉僵硬，尤其是咀嚼肌，表现为张口困难（牙关紧闭），一般在受伤后1-2周内出现。 咀嚼肌受累：受伤后约1-2周，咀嚼肌最先受影响，出现张口困难，咀嚼时疼痛，进食、吞咽困难，面部表情僵硬，呈“苦笑”面容。婴幼儿可能因吸吮困难、哭闹时肌肉紧张而被察觉。 颈部及躯干肌肉：颈部肌肉僵硬导致头部后仰、颈项强直；躯干肌肉痉挛可使身体呈角弓反张（背部过度弓起），呼吸肌痉挛可能引发呼吸困难、发绀，严重时窒息。 四肢肌肉：四肢肌肉痉挛表现为握拳、屈肘、屈膝，肢体僵硬，活动受限，患者常被迫保持特定姿势，易因肌肉持续收缩导致疲劳、脱水。 特殊人群注意：婴幼儿因肌肉发育不完全，症状可能不典型，需警惕不明原因哭闹、拒乳、牙关微紧；老年人因免疫力下降，症状可能进展更快，肌肉痉挛更剧烈，需尽早干预。 预防关键：受伤后及时清创，尽早规范接种破伤风疫苗或抗毒素，尤其伤口深、污染严重、未接种过疫苗者，需在24小时内就医处理。