首都医科大学宣武医院急诊科
简介：
急腹症、创伤治疗。
主任医师急诊科
被铁钉扎伤后未及时打破伤风针，存在感染破伤风梭菌的可能性，但并非一定会发病。破伤风梭菌感染需满足伤口深窄、污染严重（如铁锈、泥土覆盖）、局部形成缺氧环境（如伤口包扎过紧）等条件，这些因素会为细菌繁殖提供适宜环境。 一、破伤风梭菌感染的必要条件 1. 伤口类型：铁钉扎伤多为深窄创口，伤口愈合过程中易形成缺氧环境，适合破伤风梭菌（厌氧菌）繁殖； 2. 细菌污染程度：生锈铁钉表面常附着破伤风梭菌芽孢，若伤口未彻底清洁，芽孢可能定植并产生痉挛毒素； 3. 伤口处理不足：未及时清创（如仅冲洗、未消毒）或包扎过紧，会减少伤口氧气供应，增加感染风险。 二、发病风险增高的人群与因素 1. 伤口特征：深度＞1cm、宽度＜0.5cm、污染严重（含泥土、铁锈）的创口，破伤风梭菌感染概率显著上升； 2. 免疫状态：未完成破伤风疫苗全程接种者（尤其是儿童、老年人），体内缺乏保护性抗体；长期使用免疫抑制剂（如糖皮质激素）、糖尿病、HIV感染者等免疫力低下人群，感染后发病风险更高； 3. 既往免疫史：若曾接种过破伤风疫苗（如百白破疫苗、破伤风类毒素），且近期（5～10年）加强免疫，体内抗体可维持较高水平，即使未及时补打，仍有一定保护作用。 三、感染后的典型症状与病程 1. 潜伏期：多数为1～2周，最短24小时，最长可达数月，潜伏期越短，病情越凶险； 2. 早期症状：咀嚼肌紧张（张口困难）、面部肌肉痉挛（苦笑面容）、颈部僵硬，随病情进展出现全身肌肉强直（角弓反张）、呼吸肌痉挛（呼吸困难），严重者可因窒息死亡； 3. 病情特点：症状呈进行性加重，无自愈性，需及时干预。 四、怀疑感染后的应急处理 1. 立即就医：若出现上述症状或创口未愈合，需尽快到急诊科就诊，医生会评估伤口、询问病史，必要时进行伤口清创、注射破伤风人免疫球蛋白（TIG）或破伤风抗毒素（TAT）； 2. 药物选择：无过敏史者首选TAT（需皮试），过敏者改用TIG（无需皮试），同时可使用抗生素（如甲硝唑）抑制细菌繁殖； 3. 伤口护理：保持创口清洁干燥，避免包扎过紧，促进氧气流通，配合医生规范处理。 五、特殊人群的注意事项 1. 儿童：3岁以下未完成百白破疫苗基础免疫（通常4剂）者，若创口符合感染条件，需由医生评估后补种或注射TIG； 2. 孕妇：孕期接种过破伤风疫苗者，一般无需额外处理；若近期无免疫史，需咨询产科医生后决定是否接种； 3. 老年人：因免疫功能退化，建议优先评估免疫史，必要时接种破伤风类毒素加强针； 4. 高风险环境从业者：如建筑工人、园艺师等，需定期（每10年）接种破伤风疫苗，降低职业暴露风险。
中暑是人体在高温高湿环境下因体温调节功能紊乱引发的以中枢神经和或心血管功能障碍为主要表现的急性疾病，外部因素有环境温度过高、湿度大、通风不良等，人体自身因素包括年老体弱、慢性病患者及过度劳累、睡眠不足等，分类有热痉挛（高温大量出汗后电解质丢失致肌肉痉挛、体温多正常）、热衰竭（多见于特定人群因体液电解质丢失致周围循环衰竭、体温轻度升高）、热射病（最严重分劳力性和非劳力性、表现为高热无汗伴意识障碍等），诊断结合接触高温环境史、临床表现及体温等检查，预防需环境管理、个人防护，特殊人群中老年人应避免长时间高温活动及时补水等，儿童需及时补水休息，慢性病患者尽量减少外出等。 一、中暑的定义 中暑是人体在高温、高湿环境下，因体温调节功能紊乱，导致以中枢神经和（或）心血管功能障碍为主要表现的急性疾病。 二、病因分析 （一）外部因素 环境温度过高（如夏季持续高温天气）、湿度大（汗液不易蒸发）、通风不良等，使机体散热困难，易引发中暑。 （二）人体自身因素 1.年老体弱、慢性疾病（如糖尿病、心脑血管疾病等）患者，体温调节能力较弱，更易中暑；2.过度劳累、睡眠不足会降低机体对高温的耐受能力，增加中暑风险。 三、分类及表现 （一）热痉挛 多在高温环境大量出汗后发生，因电解质丢失过多致肌肉痉挛，呈对称性，常见于四肢肌肉及腹肌，腓肠肌最易受累，患者意识清楚，体温多正常。 （二）热衰竭 多见于老年人、儿童及慢性疾病患者，因大量出汗致体液和电解质丢失，血容量不足引发周围循环衰竭，表现为头晕、头痛、口渴、多汗、恶心呕吐、心悸乏力、血压下降、心率加快等，体温轻度升高。 （三）热射病 为中暑最严重类型，分劳力性热射病（高温高湿下体力活动强度大时发生）和非劳力性热射病（常见于老年人、慢性疾病患者），表现为高热（核心体温≥40℃）、无汗、意识障碍（谵妄、惊厥、昏迷等），可伴多器官功能损害。 四、诊断依据 结合接触高温环境史、临床表现及体温等检查，如测量核心体温辅助诊断。 五、预防措施 （一）环境管理 保持环境通风散热，高温时段减少外出。 （二）个人防护 适当补充水分和电解质（饮用含电解质饮料），避免高温时段过度劳累，高危人群（老年人、儿童、慢性病患者）加强防护。 六、特殊人群注意事项 （一）老年人 身体机能衰退，热耐受能力差，应避免长时间在高温环境活动，及时补充水分，室内保持凉爽。 （二）儿童 代谢旺盛，活动时易出汗，需注意及时补水、休息，高温时段减少户外剧烈活动。 （三）慢性病患者 如心脑血管疾病患者，高温环境易诱发病情加重，应尽量减少外出，室内降温并监测体温，必要时就医。
宝宝误食蟑螂药需立即采取初步措施，包括保持冷静、识别药类型、清除未咽下药物；然后联系医疗专业人员，拨打急救电话并告知现场情况；到达医院后医生会评估并针对性治疗；还要注意宝宝年龄因素、后续观察及家庭护理后续，需将危险物品放宝宝接触不到处避免再误食。 1.保持冷静：首先要保持冷静，不要惊慌失措，因为宝宝误食蟑螂药后的处理需要有条不紊地进行。 2.识别蟑螂药类型：尽快确定宝宝误食的蟑螂药是何种类型，不同类型的蟑螂药成分不同，毒性等情况也有差异。如果能找到药瓶等包装，查看上面的成分说明等信息。 3.清除未咽下的药物：如果宝宝刚误食不久，还能看到口腔内有残留的蟑螂药，可使用干净的纱布等轻柔地帮助宝宝清除口腔内未咽下的药物，但动作一定要轻柔，避免损伤宝宝口腔黏膜。 联系医疗专业人员 1.拨打急救电话：立即拨打当地的急救电话，如120等，向接线人员详细说明宝宝误食蟑螂药的情况，包括误食的大致时间、蟑螂药的类型等信息。 2.告知现场情况：在等待急救人员到来的过程中，要告知现场的一些基本情况，比如宝宝的年龄、体重等信息，以便急救人员做好相应的准备。如果宝宝有任何异常表现，如呕吐、抽搐、呼吸困难等，也要及时告知急救人员。 到达医院后的处理 1.医生评估：宝宝被送到医院后，医生会对宝宝进行详细的评估，包括进行体格检查、询问误食情况等。可能会进行一些实验室检查，如血常规、肝肾功能等相关检查，以了解宝宝体内是否因为误食蟑螂药而出现了异常的生化指标变化。 2.针对性治疗：根据蟑螂药的具体情况以及宝宝的症状等进行针对性治疗。如果是具有腐蚀性的蟑螂药等情况，可能会对宝宝的消化道等造成损伤，医生会采取相应的措施保护消化道黏膜等；如果是有毒性成分的蟑螂药，可能会根据情况进行洗胃、导泻等处理，或者使用相应的解毒药物（如果有特定的解毒药物针对该蟑螂药成分的话）。 特殊人群（宝宝）的注意事项 1.年龄因素：婴幼儿由于身体各器官发育尚未完善，对药物的代谢和耐受能力更差，所以一旦误食蟑螂药，情况可能会比年龄稍大的儿童更加严重，需要更加紧急和细致的处理。 2.后续观察：即使宝宝在医院经过初步处理后看起来情况稳定，也需要在医院进行密切的观察，因为有些蟑螂药的毒性可能会有一定的潜伏期，后续可能会出现迟发的症状，所以要按照医生的要求进行留院观察等。 3.家庭护理后续：宝宝出院后，家长要注意按照医生的嘱咐进行后续的护理和观察，比如观察宝宝的精神状态、饮食情况、大便情况等，如果有任何异常要及时再次就医。同时，要将蟑螂药等危险物品放置在宝宝无法接触到的地方，避免再次发生类似的误食情况。
休克急救需先判断病情与环境，意识丧失且环境安全后立即启动急救系统，然后实施心肺复苏，包括胸外心脏按压（不同人群按压部位、方式、深度、频率不同）、开放气道（不同人群方法有别）、人工呼吸（不同人群通气要求各异），且持续操作至急救人员到来或患者恢复。 一、判断病情与环境评估 1.快速判断意识：轻拍并呼喊患者，若没有反应则判定为意识丧失。对于儿童，可轻拍双肩并呼喊；婴儿则轻拍足底来判断意识情况。 2.评估环境安全：确保现场环境无危险，如避免在马路上等有车辆、高处易坠落物等危险的地方进行急救操作，保障施救者和患者安全。 二、立即启动急救系统 1.呼叫急救人员：在成人中，应立即拨打急救电话（如中国为120），告知具体地点、患者大致情况等；对于儿童或婴儿，若现场有其他人，可让其去呼叫急救人员，自己先进行心肺复苏等急救操作。 三、实施心肺复苏（CPR） 1.胸外心脏按压 按压部位：成人是两乳头连线中点；儿童是胸骨中下1/3处；婴儿是两乳头连线与胸骨正中线交叉点下方一横指处。 按压方式：成人用双手掌根垂直下压，深度至少5cm但不超过6cm，频率至少100-120次/分钟；儿童用一只手掌根按压，深度约为胸廓前后径的1/3（大约5cm），频率同成人；婴儿用两手指按压，深度约为胸廓前后径的1/3（大约4cm），频率同样为100-120次/分钟。 2.开放气道 成人：采用仰头抬颌法，一只手置于患者前额用力加压使头后仰，另一只手的食指、中指置于下颌骨下方将下颌抬起，打开气道。 儿童和婴儿：采用改良的仰头抬颌法，因为婴儿颈部较短，过度仰头可能会导致气道梗阻，所以只需轻抬下颌即可打开气道。 3.人工呼吸 成人：进行口对口人工呼吸时，每次吹气持续1秒以上，看到胸廓起伏即可，通气频率为每30次胸外按压进行2次人工呼吸。 儿童：可采用口对口或口对鼻人工呼吸，通气频率同样是每30次胸外按压进行2次人工呼吸，每次通气时间约1秒，看到胸廓起伏。 婴儿：采用口对口鼻人工呼吸，通气频率也是每30次胸外按压进行2次人工呼吸，每次通气时间约1秒，注意避免过度通气。 四、补充说明 在休克急救过程中，要持续进行心肺复苏等操作直到急救人员到来或患者恢复自主循环和呼吸。同时，对于有基础疾病的患者，如本身有心脏病、高血压等病史的患者，急救时需格外注意操作的规范性和力度等，避免因基础疾病加重休克情况。对于特殊人群，如孕妇，在进行胸外心脏按压时要注意避开腹部，因为孕妇腹部受压可能会影响胎儿；老年人由于身体机能下降，在急救操作时要更加轻柔但又要保证按压等操作达到有效标准。
煤气中毒后要迅速脱离中毒环境，立即开窗通风并关闭煤气阀门，再根据中毒者状况采取相应措施，轻度中毒让其转移到通风处休息保暖等，中度中毒转移后平卧保持呼吸道通畅等，重度中毒要防止呕吐物误吸等并急救，同时特殊人群如儿童、孕妇、老年人有各自注意事项。 一、迅速脱离中毒环境 1.立即开窗通风：发现有人煤气中毒后，第一时间打开门窗，使室内空气流通，降低室内一氧化碳浓度。这是因为煤气（主要成分是一氧化碳）会在室内积聚，开窗通风能快速减少一氧化碳的存在。例如，一氧化碳比空气略轻，通风可促使其排出室外。 2.关闭煤气阀门：如果是煤气泄漏导致的中毒，要尽快关闭煤气总阀门，切断一氧化碳的来源。这是从根本上解决中毒源的关键步骤。 二、判断中毒者状况并采取相应措施 1.轻度中毒：如果中毒者意识清楚，仅有头痛、头晕、乏力等症状，应让其迅速转移到通风良好处，使其呼吸新鲜空气，并让其卧床休息，保暖，保持呼吸道通畅。因为轻度中毒时，人体还能依靠自身的代偿机制来缓解不适，新鲜空气能帮助排出体内已吸收的部分一氧化碳。 2.中度中毒：中毒者会出现面色潮红、口唇呈樱桃红色、恶心、呕吐、意识模糊等症状。此时应将中毒者转移到空气新鲜处，使其平卧，解开衣领腰带，保持呼吸道通畅。同时要呼叫急救人员，在等待救援过程中，可对中毒者进行简单的保暖措施，因为中度中毒可能会影响体温调节功能。 3.重度中毒：若中毒者昏迷、抽搐、大小便失禁等，要将其头部偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息。应就地进行心肺复苏等急救措施（如果施救者具备相关技能），并尽快拨打急救电话，在急救人员到来前持续进行必要的抢救操作。重度中毒时，一氧化碳已严重影响了人体的氧供和神经系统功能，必须争分夺秒进行抢救。 三、特殊人群的注意事项 1.儿童：儿童煤气中毒后症状可能更不典型，且对一氧化碳的耐受性更差。在发现儿童可能煤气中毒时，要更密切观察其精神状态、呼吸等情况。转移至通风处后，要注意儿童的保暖，因为儿童体温调节能力较弱。同时，尽快送医检查，因为儿童可能会有迟发性脑病等后遗症的潜在风险。 2.孕妇：孕妇煤气中毒后，一氧化碳会通过胎盘影响胎儿，导致胎儿缺氧等严重后果。应立即将孕妇转移到通风良好处，保持其呼吸通畅，尽快送医，在送医过程中要平稳搬运孕妇，减少对胎儿的刺激。 3.老年人：老年人本身可能存在心肺功能等方面的基础疾病，煤气中毒后病情可能进展更快。要更加谨慎地进行现场处理，转移至通风处时动作要轻柔，避免加重老年人的心肺负担。送医后要积极配合医生进行全面检查和治疗，因为老年人恢复能力相对较弱。