首都医科大学宣武医院急诊科
简介：
急腹症、创伤治疗。
主任医师急诊科
中暑分先兆、轻症、重症，先兆有高温下相关症状体温或略升，轻症体温超且有相应表现，重症分热痉挛（肌肉痉挛意识清体温正常）、热衰竭（头晕等体温基本正常）、热射病（高热和意识障碍等），先兆和轻症需迅速离高温处、补水分盐分、物理降温，重症热痉挛补盐按摩、热衰竭平卧补盐水、热射病紧急降体温纠紊乱等，藿香正气水可缓解中暑症状但有禁用及联用禁忌等注意事项。 一、中暑的症状 中暑可分为先兆中暑、轻症中暑和重症中暑，不同类型症状有所不同： 先兆中暑：在高温环境下，出现头痛、头晕、口渴、多汗、四肢无力发酸、注意力不集中、动作不协调等症状，体温正常或略有升高。 轻症中暑：体温往往在38℃以上，除先兆中暑症状外，还出现面色潮红、大量出汗、皮肤灼热等表现，或出现四肢湿冷、面色苍白、血压下降、脉搏增快等表现。 重症中暑 热痉挛：多发生于大量出汗及口渴，饮水多而盐分补充不足致血中氯化钠浓度急速明显降低时。主要表现为肌肉痉挛，常呈对称性，好发于四肢肌肉及腹肌等，以腓肠肌为最常见，患者意识清楚，体温一般正常。 热衰竭：为最常见的一种。多发生于老年人、儿童以及慢性疾病患者。主要表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、口渴、皮肤湿冷、面色苍白、血压下降、昏厥或意识模糊，体温基本正常。 热射病：是一种致命性急症，主要表现为高热（直肠温度≥40℃）和意识障碍。开始时大量出汗，继而无汗、呼吸急促、心率加快、脉搏细速、血压下降、皮肤干燥灼热、意识障碍、嗜睡、昏迷等，并可出现多器官功能障碍。 二、中暑的治疗方法 先兆中暑和轻症中暑 迅速撤离高温环境：将患者转移至通风阴凉处休息。 补充水分和盐分：若患者神志清楚，可饮用含盐的清凉饮料，如淡盐水等。 物理降温：可采用冷敷、温水擦浴等方式降温，用湿毛巾擦拭患者颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位，帮助散热。 重症中暑 热痉挛：给予口服含盐清凉饮料或静脉补充生理盐水，痉挛肌肉可给予按摩。 热衰竭：使患者平卧，头略低，及时补充生理盐水，多数患者可迅速好转。 热射病：必须紧急抢救，迅速降低体温是治疗的关键。可采用冷水擦浴、冰水浸浴等降温措施，同时要积极纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡，维持呼吸循环功能稳定，防治多器官功能损伤等。 三、藿香正气水的使用 藿香正气水有解表化湿、理气和中的作用，对于因中暑引起的头痛昏重、胸膈痞闷、脘腹胀痛、呕吐泄泻等症状有一定缓解作用。但需要注意，婴幼儿、孕妇、哺乳期妇女禁用；对酒精过敏者禁用；有高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病严重者应在医师指导下服用；儿童、年老体弱者应在医师指导下服用。在使用藿香正气水时要避免与头孢菌素类等药物同时使用，以免引起不良反应。另外，使用藿香正气水后要避免驾驶车辆、操作机械等需要注意力高度集中的活动，因为部分人使用后可能会出现嗜睡等情况。
体温过低是人体核心温度低于35℃的状态，由环境、疾病、药物、其他因素导致，有不同程度表现，应对需调整环境、保暖及医疗干预，老年人和新生儿有相应注意事项。 体温过低的原因 环境因素：长时间处于寒冷环境中，如在寒冷的户外停留过久、居住环境温度过低等，身体会不断向环境散发热量，若产热不足以抵消散热，就容易发生体温过低。例如在极地探险时，如果保暖措施不当，队员很容易出现体温过低。 疾病因素：某些疾病会影响体温调节功能，导致体温过低。比如甲状腺功能减退症患者，由于甲状腺激素分泌不足，机体代谢率降低，产热减少，容易出现体温过低；严重感染时，机体的代谢和体温调节可能受到影响，也可能引发体温过低。 药物因素：某些药物会影响体温调节，如镇静催眠药、麻醉剂等，可能抑制中枢神经系统对体温的调节，增加体温过低的风险。 其他因素：大量饮酒会干扰体温调节，使血管扩张，散热增加，从而容易导致体温过低；老年人由于体温调节功能减退，相对更易出现体温过低；新生儿体温调节中枢发育不完善，体表面积相对较大，散热快，如果保暖不当，也容易发生体温过低。 体温过低的表现 轻度体温过低（32℃-35℃）：患者可能会出现颤抖、皮肤苍白、感觉寒冷、心跳和呼吸加快等表现。例如，轻度体温过低时，人体会通过肌肉颤抖来产生热量，以试图维持体温。 中度体温过低（28℃-32℃）：颤抖可能会停止，患者会出现意识模糊、反应迟钝、心跳和呼吸减慢、脉搏微弱等表现。此时身体的各项生理功能开始受到较明显的影响。 重度体温过低（低于28℃）：患者可能会出现昏迷、呼吸心跳骤停等严重情况，若不及时救治，会有生命危险。 体温过低的应对措施 环境调整：将患者转移到温暖的环境中，去除潮湿的衣物等。例如，把体温过低的患者转移到温暖的室内，换上干燥的衣服。 保暖措施：对于轻度体温过低的患者，可以使用毛毯、热水袋等进行局部保暖，但要注意避免烫伤。对于重度体温过低的患者，可能需要更专业的保暖设备，如升温毯等。 医疗干预：如果体温过低情况较为严重，应及时送往医院进行救治，医生可能会采取静脉输注warmedfluids（加热的液体）等医疗措施来帮助患者复温。 特殊人群体温过低的注意事项 老年人：老年人要注意居住环境的温度，冬季室内温度应保持在适宜范围，如18℃-22℃左右，同时要注意及时增添衣物，避免长时间暴露在寒冷环境中。因为老年人体温调节功能差，对寒冷的适应能力弱，体温过低时病情变化可能较快。 新生儿：新生儿保暖时要注意方法得当，使用合适的保暖设备，如婴儿保暖箱等，包裹衣物要轻柔、合适，避免过度包裹导致新生儿不适，但又要保证能有效保暖。由于新生儿体温调节中枢不完善，体温过低可能会影响其生长发育和各项器官功能，所以要特别关注新生儿的体温情况，做好保暖工作。
铅中毒有不同人群的临床症状表现，儿童有消化系统、神经系统等症状，成人有神经系统、消化系统等症状，实验室检查有血铅、尿铅、红细胞游离原卟啉测定等指标，特殊人群中儿童易因生活方式接触铅需关注，职业接触铅人群需定期检查，孕妇铅中毒影响胎儿需避免接触铅污染环境并监测血铅水平。 一、临床症状表现 1.儿童常见症状：儿童铅中毒可能出现食欲不振、腹痛、恶心、呕吐、腹泻或便秘等消化系统症状；还可能有精神萎靡、嗜睡、烦躁、失眠、易激动等神经系统表现；部分儿童会有贫血，表现为面色苍白等；严重时可能出现运动和感觉异常，如肢体麻木等。例如，有研究显示，儿童铅中毒时神经系统症状的出现与体内血铅水平升高密切相关，血铅水平越高，神经系统受累的表现越明显。 2.成人常见症状：成人铅中毒可能有头痛、头晕、乏力、记忆力减退、失眠、多梦等神经系统症状；消化系统可能出现口内金属味、食欲不振、腹胀、腹痛、便秘等；还可能有贫血、肾炎等表现。长期接触铅的成人，其肾脏功能可能因铅的蓄积受到影响，出现肾功能异常相关症状。 二、实验室检查指标 1.血铅测定：血铅是反映近期铅接触的重要指标。正常血铅水平一般低于100μg/L（不同检测方法参考值略有差异）。当血铅水平在100-199μg/L时为轻度铅中毒，200-249μg/L为中度铅中毒，≥250μg/L为重度铅中毒。例如，通过原子吸收光谱法等检测方法可准确测定血铅浓度，从而判断是否铅中毒及中毒程度。 2.尿铅测定：尿铅测定也可反映铅的接触情况，正常尿铅水平一般低于0.39μmol/L（不同检测标准有差异）。尿铅升高提示有铅接触，但尿铅水平受尿量等因素影响，不如血铅灵敏。 3.红细胞游离原卟啉（FEP）测定：FEP升高是铅抑制血红素合成酶的结果，当血铅水平升高时，FEP可升高。一般来说，FEP正常参考值因检测方法不同有所差异，当FEP升高时需考虑铅中毒可能，但该指标升高还可见于其他影响血红素合成的情况，需结合其他指标综合判断。 三、特殊人群需特别关注 1.儿童：儿童处于生长发育阶段，对铅的毒性更敏感。儿童的生活方式如经常手-口动作，容易接触到被铅污染的物品（如玩具、地板漆等），从而增加铅接触风险。家长应注意儿童生活环境的铅污染情况，定期带儿童进行血铅等相关检查，一旦发现儿童有疑似铅中毒症状，应及时就医检查。 2.职业接触铅人群：如从事铅冶炼、蓄电池生产、印刷等行业的人员，长期接触铅，需定期进行职业健康检查，包括血铅、尿铅等指标的检测，以便早期发现铅中毒并采取措施。 3.孕妇：孕妇铅中毒会影响胎儿的生长发育，可能导致胎儿智力低下、发育迟缓等。孕妇应避免接触铅污染的环境，如避免在铅作业场所附近居住等，定期进行相关检查，监测血铅水平，保障自身和胎儿健康。
热射病核心症状为高热且核心体温往往超40℃，会对多系统产生严重影响，神经系统可出现意识障碍、抽搐，心血管系统有循环衰竭表现，消化系统有恶心呕吐腹痛等症状，肾脏损伤有少尿无尿等，血液系统有凝血功能异常，儿童因体温调节中枢未完善更易患且症状凶险，老年人因基础疾病多受影响更显著且恢复难，有基础疾病者热射病会加重病情或诱发新症状。 热射病患者核心体温往往会超过40℃，这是其典型且严重的症状表现。研究表明，当核心体温急剧升高时，会对机体多个系统产生严重影响，如中枢神经系统、心血管系统等都会因高热而出现功能紊乱。 神经系统症状 意识障碍：患者可能出现不同程度的意识障碍，轻者表现为嗜睡、迷糊，严重时可陷入昏迷。这是因为高温影响了大脑的正常功能，导致神经细胞代谢紊乱、脑血流改变等。例如，在一些热射病的临床案例中，患者因大脑神经元受到高热损伤，无法正常传递和处理神经信号，从而出现从轻度意识模糊逐渐发展为深度昏迷的情况。 抽搐：部分热射病患者会发生抽搐，可能是全身性抽搐或局限性抽搐。高温导致神经细胞的电生理活动异常，使得神经元异常放电，进而引发抽搐症状。 心血管系统症状 循环衰竭：患者可能出现血压下降、心率加快等循环衰竭表现。高热状态下，机体为了散热，外周血管扩张，同时大量出汗导致血容量减少，心脏需要更大的力量来维持血液循环，但由于多种因素影响，可能出现心输出量下降，从而引起血压降低，心率反射性增快以试图维持组织灌注。比如，热射病患者外周血管扩张导致回心血量减少，心脏泵血功能受到影响，就会出现循环衰竭相关症状。 其他系统症状 消化系统症状：可能出现恶心、呕吐、腹痛等症状。高温影响胃肠道的血液循环和正常蠕动，导致胃肠道功能紊乱。例如，胃肠道黏膜在高热环境下，血流灌注改变，黏膜屏障功能受损，容易出现恶心、呕吐等不适，严重时可能引发胃肠道的缺血性损伤等。 肾脏损伤相关症状：部分患者会出现少尿、无尿等症状，提示可能存在肾脏损伤。高热导致机体脱水，肾脏灌注不足，同时高温对肾脏细胞也有直接的损伤作用，影响肾脏的滤过功能，从而出现尿量减少甚至无尿的情况。 血液系统症状：可能出现凝血功能异常，表现为皮肤瘀斑、鼻出血等。高热等因素影响凝血因子的功能和血小板的活性等，导致凝血功能紊乱。 对于儿童患者，由于儿童的体温调节中枢发育尚未完善，更容易受到高温影响出现热射病，且症状可能更为凶险，意识障碍等神经系统症状可能出现得更迅速且严重。对于老年人，本身可能存在一些基础疾病，热射病时各系统功能衰退，高热对其心、脑、肾等重要脏器的影响更为显著，出现相应症状的风险更高，且恢复相对更困难。有基础疾病的患者，热射病会加重基础疾病的病情，使原有的症状加重或诱发新的相关系统症状。
醉酒后可通过休息调养（保证充足睡眠、营造舒适环境）、饮食调节（补充水分、摄入富含维生素食物）、头部按摩（轻柔按摩太阳穴、按摩头部其他部位）来缓解头疼，特殊人群（老年人、儿童、孕妇）醉酒后头疼需重视，若头疼持续不缓解或伴有呕吐、意识不清、剧烈头晕等症状应立即就医。 一、休息调养 保证充足睡眠：酒精会干扰睡眠周期，导致头疼，充足的睡眠有助于身体恢复，缓解头疼。成年人一般保证7-9小时的睡眠时间，儿童根据年龄不同，睡眠时间有所差异，婴儿需12-16小时，幼儿11-14小时，学龄儿童10小时左右。在安静、黑暗且温度适宜（18-25℃）的环境中休息，能让身体更好地从醉酒状态恢复，减轻头疼。 营造舒适环境：避免强光、噪音刺激，这些因素可能会加重头疼。可以拉上窗帘，保持室内安静，让头部处于相对舒适的环境中，利于缓解头疼。 二、饮食调节 补充水分：醉酒后身体缺水，水分缺失可能引发头疼。适量饮用温水或淡盐水，能补充身体流失的水分，维持身体电解质平衡。一般来说，每小时可以饮用200-300毫升的水，少量多次饮用。对于儿童，要根据年龄和体重适当调整饮水量，避免一次性饮用过多造成胃肠道不适。 摄入富含维生素的食物：比如香蕉，香蕉中含有丰富的钾元素，醉酒后身体钾元素流失，补充钾元素有助于缓解头疼。还有橙子、柠檬等富含维生素C的水果，维生素C具有一定的抗氧化作用，可能帮助身体代谢酒精相关的有害物质，从而缓解头疼。成年人每天可以摄入200-300克香蕉，儿童根据年龄适量减少，如3-6岁儿童每天可摄入50-100克香蕉。 三、头部按摩 轻柔按摩太阳穴：用手指轻轻按住太阳穴，以顺时针或逆时针方向打圈按摩。太阳穴是头疼时常见的按摩部位，通过按摩可以促进头部血液循环，缓解头疼。按摩时力度要适中，一般每次按摩1-2分钟，可重复多次。对于儿童，要注意按摩力度轻柔，避免用力过大引起不适。 按摩头部其他部位：用手指从额头中央开始，向两侧轻柔地梳理头发，然后从头顶向后脑勺方向按摩。这样的按摩可以放松头部肌肉，改善头部的血液循环，从而缓解醉酒后的头疼。按摩时间可以控制在5-10分钟，根据个人感受调整力度和时间。 四、就医评估 特殊人群需重视：老年人醉酒后头疼可能隐藏着更严重的健康问题，因为老年人身体机能下降，对酒精的代谢和耐受能力降低。儿童醉酒后头疼更要引起重视，由于儿童身体各器官发育尚未成熟，酒精对其影响更大，需及时就医评估是否有脑损伤等情况。孕妇醉酒后头疼绝对不能忽视，酒精可能会影响胎儿发育，必须尽快就医。 及时就医的情况：如果头疼持续不缓解，或者伴有呕吐、意识不清、剧烈头晕等症状，应立即就医。医生会进行相关检查，如头部影像学检查等，以排除颅内损伤等严重情况。