广州医科大学附属第一医院中医科
简介：
对中医常见病、多发病、老年病及骨关节病痹症的诊治。
主任医师中医科
白术与炒白术在炮制方法、药性功效及临床应用上有区别。白术是原药材切厚片干燥而成，药性平和，归脾胃经，有健脾益气等功效，用于脾虚湿盛等情况；炒白术是麸炒等炮制，温燥性减弱，健脾止泻作用增强，适用于脾虚泄泻等，临床应用各有侧重。 一、炮制方法的区别 1.白术：是将白术原药材除去杂质，洗净，润透，切厚片，干燥而成。 2.炒白术：又分为麸炒白术等，以麸炒白术为例，是取麸皮撒入热锅中，待冒烟时加入白术片，炒至白术表面呈焦黄色，取出，筛去麸皮。炮制过程中通过加热等操作改变了药物的性状。 二、药性功效方面的细微区别 1.白术： 药性相对较平和，归脾、胃经。具有健脾益气、燥湿利水、止汗、安胎等功效。例如，常用于治疗脾胃虚弱，食少腹胀，倦怠乏力，泄泻等病症；对于脾虚水停所致的痰饮、水肿等也有一定作用。从现代药理研究来看，白术有促进胃肠蠕动、调节胃肠功能、增强机体免疫功能等作用。 对于不同年龄、性别等人群，若属于脾虚证候，均可使用，但需根据个体情况辨证应用。如女性妊娠期，若有脾虚气弱、胎动不安等情况，符合指征时可使用白术安胎，但需在医生指导下。 2.炒白术： 经过炒制后，其温燥之性有所减弱，健脾止泻的作用相对增强。更适用于脾胃虚弱，运化失职，大便溏泄等病症。比如对于慢性腹泻，属脾虚湿盛者，炒白术的健脾止泻作用更为适宜。 在特殊人群应用时，比如儿童，若存在脾虚泄泻情况，使用炒白术相对比生白术更合适，因为其温燥之性减弱，减少对儿童娇嫩脾胃的刺激风险；对于老年人，若有脾虚便溏，炒白术的健脾止泻功效能在一定程度上改善消化功能，且相对更安全，但同样需在医生辨证指导下使用。 三、临床应用上的差异 1.白术： 在治疗脾虚湿盛且湿象相对较明显的情况时常用，如治疗脾虚水肿，可与茯苓、泽泻等利水渗湿药配伍；治疗表虚自汗，可与黄芪、防风等配伍。 对于不同生活方式人群，比如长期久坐、缺乏运动导致脾胃功能减弱的人群，若符合脾虚证候，可在医生指导下应用白术来健脾益气，但需注意结合自身运动等生活方式调整。 2.炒白术： 多用于脾虚泄泻的治疗，常与山药、党参等健脾益气止泻药物配伍使用。例如治疗慢性肠炎属脾虚型，出现大便溏薄、腹胀等症状时，炒白术常被选用。 对于有病史的人群，如既往有脾胃虚弱病史，现又有便溏等情况，使用炒白术相对更能兼顾健脾与止泻，且需根据具体病史详细评估后应用，比如有消化道溃疡病史的患者，使用时需关注对胃肠的影响，但炒白术相对生白术对胃肠刺激性小一些。
六味地黄丸是否会上火分情况，正常人群合理服用一般不易上火，特殊人群或不当服用可能引发上火，包括体质因素、服用不当，特殊人群如儿童、孕妇、有基础病史人群需注意，儿童一般不建议自行服用，孕妇需谨慎，有基础病史人群服用前最好咨询医生。 六味地黄丸是一种常用的中成药，主要由熟地黄、酒萸肉、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻组成，具有滋阴补肾的功效。正常人群如果按照正确的用法用量合理服用，一般不容易出现上火的情况。从中医理论来说，它是针对肾阴亏损的调理，通过滋补肾阴来达到身体阴阳平衡，并不会引发上火症状。现代药理学研究也表明其主要发挥调节机体免疫、改善肾功能等作用，正常使用下不会导致机体出现火邪亢盛的表现。 特殊人群或不当服用可能引发上火 体质因素：对于本身属于阴虚火旺但症状不明显，或者有其他偏颇体质的人群，如果服用六味地黄丸，可能会因为药物的滋阴作用在一定程度上影响机体的阴阳调和平衡，从而出现上火迹象。比如一些偏于阳盛体质的人，单纯用六味地黄丸滋阴，可能会打破原有的阴阳状态，导致虚火相对偏旺而出现上火，像口干加重、咽喉不适等。 服用不当：如果过量服用六味地黄丸，也可能出现上火情况。因为药物过量会超出机体正常的调节范围，干扰正常的阴阳气血运行。另外，在服用六味地黄丸期间，不注意饮食，比如食用过多辛辣、油腻、温热性食物，也会增加上火的风险，因为这些食物会从另一面影响机体的阴阳平衡，与六味地黄丸的滋阴作用相互冲突，进而引发上火症状。 特殊人群 儿童：儿童处于生长发育阶段，生理功能尚未完全成熟，一般不建议自行服用六味地黄丸，除非有明确的肾阴亏损指征且在医生指导下使用。因为儿童的体质与成人不同，随意服用可能会影响其正常的生长发育和阴阳平衡状态，引发不适情况。 孕妇：孕妇属于特殊人群，服用六味地黄丸需要格外谨慎。虽然六味地黄丸有滋阴补肾功效，但孕妇的身体状态特殊，药物的成分可能会对胎儿产生影响，而且孕妇的阴阳平衡与常人不同，自行服用可能打破孕妇自身的阴阳平衡而出现上火等问题，必须在医生评估后，权衡利弊再决定是否使用。 有基础病史人群：患有慢性疾病如高血压、糖尿病等的人群，本身机体处于相对复杂的病理状态，服用六味地黄丸时，需要考虑药物与其他疾病治疗药物之间的相互作用等情况。如果盲目服用且出现上火，可能会加重原有疾病的病情或者影响其他药物的疗效，所以这类人群服用前最好咨询医生，在医生指导下判断是否适合服用以及服用后出现上火等情况的应对措施。
肾虚人群适合食用黑色系水果、温补性水果及益智养肾水果，主食以山药、小米等为主，蔬菜推荐韭菜、西兰花等，肉类及水产可选鲈鱼、牡蛎，汤羹类可选用山药莲子汤等，特殊人群需结合自身情况调整。 一、适合肾虚人群的水果 1. 黑色系水果：桑葚含花青素和铁元素，研究表明其抗氧化成分可减轻肾脏氧化应激损伤；黑枸杞富含枸杞多糖，临床观察显示其可改善肾功能指标，每日摄入量建议不超过15g（约20颗）。 2. 温补性水果：樱桃含铁和维生素C，适合气血不足型肾虚者，每日建议食用量100g以内；桂圆含葡萄糖和尼克酸，对肾阳虚引起的畏寒症状有辅助改善作用，但糖尿病患者需控制食用量（每次不超过5颗）。 3. 益智养肾水果：葡萄含多种氨基酸和酒石酸，有助于调节肾脏代谢；核桃虽属坚果类，但含Omega-3脂肪酸，可改善肾功能，每日建议不超过2颗。 二、适合肾虚人群的饭菜 1. 主食类：山药小米饭（山药：小米=1：3）含淀粉酶和黏液蛋白，可健脾益肾；黑芝麻糊（黑芝麻粉30g+粳米50g）补充卵磷脂和钙，适合肾精不足者，建议每周食用2~3次。 2. 蔬菜类：韭菜含硫化物和膳食纤维，可促进肾脏血液循环；西兰花含萝卜硫素，抗氧化研究证实能减轻肾脏细胞损伤；菠菜（焯水后食用）补充铁和镁，每日建议摄入量300g以内。 3. 肉类及水产：鲈鱼含优质蛋白和DHA，实验显示其可促进肾小管上皮细胞修复；牡蛎含锌元素，锌缺乏会影响肾脏排泄功能，建议每周食用1~2次，每次100g左右。 4. 汤羹类：山药莲子汤（山药200g+莲子50g+清水煮）健脾固肾；核桃黑豆汤（核桃30g+黑豆50g）补充植物雌激素，适合更年期肾虚人群，每周可煮1次。 三、特殊人群饮食注意事项 1. 儿童：避免加工零食，优先新鲜水果（如苹果、梨），每日饮水1000~1500ml，以清蒸鲈鱼、清炒西兰花作为日常主菜，结合跳绳等运动辅助调节肾功能。 2. 孕妇：增加深绿色蔬菜（如菠菜）摄入，每日坚果量控制在20g，选择清蒸山药、小米粥等温和食材，避免生冷水果（如西瓜）导致脾胃虚寒。 3. 老年人：以蒸煮烹饪为主，山药莲子粥作为早餐（山药：大米=1：2），每周2~3次冬瓜排骨汤，控制每日盐摄入5g，增加南瓜、红薯等低升糖主食。 4. 慢性肾病患者：严格限制高钾（如香蕉、橙子）、高磷（如蛋黄、坚果）食物，增加冬瓜、黄瓜等低嘌呤蔬菜，每日蛋白质摄入量0.8g/kg体重，建议在营养师指导下调整食谱。
食积气滞是中医病症，饮食不节等致食积且影响气机运行，各年龄段、性别有不同发病情况，生活方式、病史等是相关因素，表现为脘腹胀满等症状，可通过调整饮食、运动等非药物调理，儿童、老年人、有脾胃虚弱病史人群有不同温馨提示。 食积气滞的相关因素及影响 年龄因素影响：儿童处于生长发育阶段，脾胃功能相对较弱，如果家长频繁给儿童进食难以消化的食物，如过多油炸食品等，就容易导致食积，进而引起气滞。例如幼儿添加辅食阶段，家长过早添加不易消化的肉类等，就可能引发食积气滞，出现腹胀、厌食等表现。而老年人脾胃功能本身逐渐衰退，消化能力减弱，若饮食稍有不慎，如进食过多坚果类不易消化的食物，也易发生食积气滞。 生活方式影响：长期久坐不动的人群，胃肠蠕动相对缓慢，食物在胃肠内停留时间过长，容易形成食积，进而导致气滞。比如一些办公室白领，工作时长时间坐着，饮食又不规律，很容易出现食积气滞的情况。另外，经常熬夜的人，身体的生物钟紊乱，也会影响脾胃的正常运化功能，增加食积气滞的发生几率。 病史影响：本身有脾胃虚弱病史的人，脾胃的运化能力较差，更容易出现食积气滞。例如既往有慢性胃炎、胃溃疡等疾病的患者，胃的消化功能已经受损，此时若饮食稍有过量或进食不恰当的食物，就极易引发食积气滞，出现胃脘部不适、胀满等症状。 食积气滞的调理与注意事项 非药物调理：对于食积气滞的人群，首先可以通过调整饮食来改善。适量减少进食量，选择清淡、易消化的食物，如小米粥、面条等，避免食用辛辣、油腻、生冷等刺激性食物。同时，可以适当增加运动量，比如散步、慢跑等，促进胃肠蠕动，帮助消化，缓解食积气滞的症状。对于儿童来说，家长可以帮助其进行腹部按摩，以肚脐为中心，顺时针轻轻按摩腹部，每次按摩10-15分钟，每天2-3次，有助于促进胃肠蠕动，改善食积气滞情况；老年人则要根据自身身体状况选择合适的运动方式，如太极拳等，缓慢的运动也能起到一定促进消化的作用。 特殊人群温馨提示：儿童出现食积气滞时，家长要格外注意饮食的合理安排，遵循循序渐进添加辅食的原则，避免一次性给儿童进食过多食物。老年人有食积气滞情况时，要更加关注自身身体反应，运动时要注意适度，避免过度劳累。有脾胃虚弱病史的人群，在日常生活中要更加严格把控饮食，尽量避免加重脾胃负担的因素，一旦出现食积气滞相关症状，要及时采取措施进行调理，必要时可在医生指导下进行进一步的诊疗，但要避免自行滥用药物，尤其是一些对脾胃有刺激的药物。
肾虚在中医理论中可能与早泄存在关联，但在现代医学视角下，早泄的主要病因并非肾虚，而是心理性与器质性因素。中医“肾虚”概念涵盖多系统功能失调，缺乏明确的现代医学病理生理关联证据，其作为早泄病因的临床价值需结合辨证综合判断。 一、中医理论中肾虚与早泄的关联 中医认为肾主封藏，主骨生髓，脑为髓海，肾虚（尤其是肾阳虚、肾阴虚、肾气不固）可通过影响精关固摄功能导致早泄。临床观察显示，部分早泄患者伴随腰膝酸软、神疲乏力、头晕耳鸣等肾虚特征，经补肾中药（如六味地黄丸、金匮肾气丸等）治疗后症状改善，提示中医辨证中肾虚证型与早泄存在关联性，但现代医学对“肾虚”的病理机制尚未明确。 二、现代医学视角下早泄的主要病因 现代医学将早泄分为心理性、器质性及混合性三类。心理性因素占比约50%-70%，与焦虑、抑郁、性经验不足、人际关系压力等相关；器质性因素占10%-30%，包括前列腺炎、内分泌异常（如睾酮水平低下）、生殖器神经敏感性增高、血管性疾病（如动脉硬化）等；混合性因素为上述两者叠加。目前无明确证据表明肾虚是早泄的主要病因，其病因分类中不存在“肾虚”这一类型。 三、肾虚作为早泄病因的局限性与争议 中医“肾虚”概念缺乏现代医学可验证的生物学标志物（如血清睾酮、前列腺液参数、神经电生理指标等），临床研究显示单纯肾虚型早泄患者占比约15%-25%，且需结合舌脉、症状组合综合诊断，不能作为独立病因。例如，慢性前列腺炎患者可能同时存在中医“肾虚”表现，但其本质为器质性病变，需优先针对病因治疗。 四、临床实践中肾虚证型的诊断特点 早泄的中医诊断需结合肾虚典型症状（如肾阳虚伴畏寒肢冷、夜尿清长；肾阴虚伴潮热盗汗、腰膝酸软）及舌脉特征（如肾阳虚舌淡苔白、脉沉细；肾阴虚舌红少苔、脉细数）。现代医学诊断需通过前列腺液检查、性激素六项、阴茎神经敏感性检测等排除器质性病变，明确心理性或混合性病因。 五、特殊人群的注意事项 中老年男性随年龄增长肾功能下降，可能出现肾虚型早泄叠加，需结合肾功能指标（如血肌酐、eGFR）评估；年轻患者（18-40岁）早泄多与心理性因素相关，过度补肾可能掩盖焦虑、性技巧不足等问题；合并糖尿病、高血压等慢性疾病者，肾虚症状可能与器质性病变共存，需优先控制原发病；合并严重焦虑、抑郁者，应优先心理干预（如认知行为疗法），必要时配合抗抑郁药物（如达泊西汀）；孕妇及哺乳期女性无早泄相关问题，女性性功能障碍与肾虚无直接关联。