广州医科大学附属第一医院儿科
简介：
反复呼吸道感染、慢性咳嗽、喘息性疾病、支气管哮喘、过敏性鼻炎等呼吸系统疾病及新生儿常见疾病的诊断和治疗。
主任医师儿科
孩子咳嗽伴随呕吐的常见原因包括呼吸道感染引发的咳嗽刺激、胃食管反流、过敏反应或环境刺激、气道异物吸入，以及少数情况下的神经系统或代谢性疾病。不同原因的临床特点及应对措施存在差异，需结合具体症状和病史综合判断。 一、呼吸道感染引发的咳嗽呕吐 1. 病毒感染：鼻病毒、流感病毒等引发的呼吸道感染，临床研究显示约30%病例因剧烈咳嗽刺激迷走神经引发呕吐（《Pediatrics》2021）。0~3岁婴幼儿咳嗽反射较弱，更易出现呕吐，需重点观察呼吸频率。 2. 细菌感染：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等引发的支气管炎或肺炎，咳嗽多伴随脓痰、高热，剧烈咳嗽刺激同样可引发呕吐，需结合血常规及胸片检查明确诊断。 二、胃食管反流相关咳嗽呕吐 婴幼儿生理性反流因食管下括约肌发育不完善，喂养后平躺或哭闹易诱发反流，反流物刺激咽喉引发咳嗽，形成“咳嗽-反流-呕吐”的恶性循环。2~6个月婴儿症状最明显，1岁后多数随括约肌成熟缓解。病理性GERD表现为频繁呕吐（每天≥1次）、体重增长缓慢，需医生评估干预。 三、过敏或环境刺激导致的反应 过敏体质儿童（有湿疹、家族过敏史）接触尘螨、花粉等过敏原后，鼻后滴漏刺激咽喉引发咳嗽，夜间或晨起咳嗽加重时易伴随呕吐。长期暴露于二手烟、雾霾环境的儿童，气道黏膜持续受刺激，咳嗽频率增加，呕吐风险升高。 四、气道异物吸入引发的特殊情况 2~5岁儿童因好奇心强、咀嚼功能不完善，易将坚果、纽扣等小物体吸入气道。异物阻塞初期表现为呛咳、呼吸急促，随后咳嗽持续，若伴随呕吐、喘息，需立即就医。支气管镜检查是明确诊断和取出异物的金标准，延误可能导致窒息或肺部感染。 五、其他少见但需警惕的疾病因素 颅内感染（如病毒性脑炎）、癫痫等神经系统疾病，颅内压增高时咳嗽可能伴随喷射性呕吐，需结合头痛、精神萎靡等症状。先天性肾上腺皮质增生症等代谢性疾病，因激素异常导致胃肠道反应，同时出现咳嗽和呕吐，需血液生化检查确诊。 特殊人群温馨提示： 1. 低龄儿童（<1岁）：避免强行喂水或进食，少量多次补充电解质水防脱水；咳嗽时保持头低脚高位右侧卧位，减少反流刺激；若24小时内呕吐≥3次或伴随发热、精神差，需及时就诊。 2. 过敏体质儿童：记录过敏原接触史，定期用55℃以上热水清洗床单被罩，避免宠物接触；出现持续咳嗽（每天≥4次）且夜间加重时，需排查过敏原。 3. 有基础疾病儿童：哮喘患儿出现咳嗽呕吐伴随喘息、呼吸急促，需立即使用急救吸入器；心脏病患儿出现咳嗽呕吐，需警惕心功能不全加重，建议每2小时监测心率、呼吸频率。 治疗原则：优先非药物干预，如保持室内湿度50%~60%、避免冷空气直吹；咳嗽剧烈时可遵医嘱使用单一成分止咳药（如右美沙芬），6岁以下儿童禁用复方止咳药及含可待因药物；呕吐严重时补充口服补液盐Ⅲ，预防脱水。
小孩小肠疝气（以腹股沟疝和脐疝为主）的治疗需结合疝的类型、年龄及症状综合决策。1岁以内婴幼儿可优先保守观察，多数脐疝随腹壁发育可自愈，腹股沟疝若疝囊可复性良好且无嵌顿风险，可动态观察至2岁；若疝突出频繁或2岁后未自愈，或出现嵌顿风险（如疝囊张力高、无法回纳），需手术干预。 一、保守观察的适用范围及护理干预。1. 适用对象需满足：脐疝直径＜2cm且无明显突出症状的婴幼儿（6个月至1岁），或腹股沟疝（单侧）无嵌顿史且可自行回纳者，可采取保守观察。2. 护理重点包括：避免腹压骤增，如减少剧烈哭闹、控制便秘（增加膳食纤维摄入，如水果泥、蔬菜泥，每日饮水量≥100ml/kg）、避免长时间屏气动作（如剧烈咳嗽时及时安抚）；定期（每1-2周）观察疝囊大小及质地，记录突出频率；若出现疝囊持续增大或无法回纳，需及时就医。 二、手术治疗的适应症及术式选择。1. 手术是根治小儿疝气的主要手段，适应症包括：2岁后脐疝直径≥2cm或未缩小，腹股沟疝无法自行回纳或频繁突出（每周≥3次），或发生嵌顿（疝内容物卡压伴腹痛、呕吐）。2. 术式以腹腔镜下疝囊高位结扎术为主，具有创伤小（仅2-3个0.5cm切口）、恢复快（术后1-2天可出院）、双侧疝可同期处理等优势；传统开放手术适用于复杂病例，如合并腹壁发育异常或腹腔镜手术禁忌者。手术年龄通常建议6个月以上（特殊情况如嵌顿疝可提前至紧急处理）。 三、术后护理与并发症预防。1. 术后需保持切口清洁干燥，避免沾水（可用无菌纱布覆盖至拆线）；术后1周内避免剧烈活动（如跑跳、攀爬），以室内散步为主。2. 饮食上无需特殊禁忌，可正常添加辅食（6个月以上），避免因便秘导致腹压增加；密切观察切口有无渗血、红肿或异常分泌物，若出现需及时联系医生；若术后疝复发（切口旁再次出现突出），需在3-6个月后复查，评估是否需二次手术。 四、嵌顿疝的紧急处理流程。若患儿突然哭闹不止、疝囊无法回纳伴局部张力增高、呕吐或停止排便排气，需立即送医。途中保持患儿镇静，避免强行按压或喂食；到达医院后，医生会先尝试手法复位（多在镇静或麻醉下进行），若复位失败或患儿出现发热、白细胞升高（提示肠缺血），需紧急手术探查，松解嵌顿的肠管并修复腹壁薄弱处，延误可能导致肠坏死等严重并发症。 五、特殊情况的个体化处理。1. 早产儿或低体重儿（体重＜5kg）需更密切观察疝内容物可复性，避免因腹壁未成熟导致嵌顿风险增加，建议3个月内每2周复诊。2. 合并先天性心脏病、营养不良等基础疾病者，需优先评估手术耐受性，必要时由多学科团队（儿科、麻醉科、外科）共同制定方案。3. 复发性疝患儿（1年内复发＞2次）需排查腹壁缺损范围，可能需补片修补或腹腔镜下腹膜前间隙修补，同时需加强术后腹壁肌肉功能锻炼（如轻柔腹部按摩）。
吐奶频繁可由生理因素、喂养因素、病理因素导致，生理因素有食管下括约肌发育不完善及胃的解剖结构特点，喂养因素包括喂养姿势不当和喂养量过多或过快，病理因素涉及消化系统疾病（如先天性幽门肥厚、胃食管反流病）和感染性疾病，对于吐奶频繁的宝宝家长要密切观察相关情况，喂养时注意采用正确姿势和合适量，避免宝宝哭闹剧烈时喂奶，若有异常及时就医。 一、生理因素导致的吐奶频繁 （一）食管下括约肌发育不完善 宝宝的食管下括约肌尚未发育成熟，较为松弛，这使得胃内的食物容易反流至食管，从而引发吐奶。一般来说，随着宝宝月龄增长，食管下括约肌功能逐渐完善，吐奶情况会有所改善。例如，出生后0-3个月的宝宝食管下括约肌功能相对较弱，吐奶现象相对常见。 （二）胃的解剖结构特点 宝宝的胃呈水平位，相比成人更为横卧，这导致胃的容量较小，且胃入口（食管下括约肌）和出口（幽门）的压力调节不协调，容易出现吐奶。通常，宝宝3-4个月后胃的位置逐渐变为垂直位，吐奶情况会相应减少。 二、喂养因素导致的吐奶频繁 （一）喂养姿势不当 如果喂奶时宝宝体位不合适，比如平躺喂奶，会增加吐奶的几率。正确的喂奶姿势应该是让宝宝身体呈45度左右的倾斜位，这样有利于奶液顺利流入肠道，减少反流。例如，妈妈抱起宝宝喂奶时，可将宝宝的上半身抬高一些。 （二）喂养量过多或过快 一次性喂奶量过多或者喂奶速度过快，宝宝胃内无法容纳过多过快进入的奶液，就容易吐奶。比如，有的家长看到宝宝哭闹就大量喂奶，或者奶瓶奶嘴孔过大导致奶液流速过快，都可能引发吐奶。一般建议根据宝宝月龄合理控制喂奶量，小婴儿每次喂奶量可在30-120ml不等，且喂奶过程中要注意控制速度。 三、病理因素导致的吐奶频繁 （一）消化系统疾病 1.先天性幽门肥厚：这是一种常见的消化道畸形，多在出生后2-4周出现吐奶，且吐奶呈进行性加重，呕吐物为奶汁或奶块，不含胆汁。由于幽门肌肥厚，阻碍食物从胃进入十二指肠，导致奶液反流。 2.胃食管反流病：除了生理因素导致的胃食管反流外，疾病状态下的胃食管反流病会使吐奶更为频繁，可能还伴有拒食、体重不增等表现。通过胃镜等检查可辅助诊断。 （二）感染性疾病 当宝宝患有呼吸道感染、胃肠道感染等疾病时，也可能出现吐奶频繁的情况。例如，上呼吸道感染时，宝宝可能因鼻塞而在吃奶时呼吸不畅，进而导致吐奶；胃肠道感染时，炎症刺激胃肠道，影响其正常的消化和蠕动功能，引起吐奶。 四、特殊人群（宝宝）的注意事项 对于吐奶频繁的宝宝，家长要密切观察宝宝的精神状态、吐奶量、有无其他伴随症状等。如果宝宝吐奶频繁且伴有精神萎靡、发热、呕吐物带血、体重不增等情况，应及时就医。同时，在喂养过程中要注意采用正确的喂养姿势和合适的喂养量，避免宝宝在哭闹剧烈时喂奶，以减少吐奶的发生。
宝宝经常发烧、嗓子有痰、鼻子不通气，多提示呼吸道感染，常见于病毒感染（如鼻病毒、流感病毒）或细菌感染（如链球菌），需结合症状特点和年龄评估严重程度。 一、症状核心原因分析 1. 发烧：多因病原体入侵后机体免疫反应，病毒感染占比超90%，常伴随体温波动（如37.5~39℃），婴儿体温调节中枢未成熟，易因环境温度、穿盖过多等加重发热。 2. 嗓子有痰：呼吸道黏膜受刺激后分泌物增多，痰液颜色（清/黄）可提示感染类型（清痰多为病毒感染，黄痰需警惕细菌感染），痰液黏稠时易引发咳嗽反射。 3. 鼻子不通气：鼻腔黏膜充血水肿或分泌物堵塞（鼻痂），婴儿鼻腔狭窄（直径约0.5cm），轻微分泌物即可导致明显鼻塞，影响经鼻呼吸。 二、科学评估与分级处理 1. 普通感冒特征：发烧持续1~3天，体温≤38.5℃，鼻塞伴清涕，嗓子痰鸣音较轻，精神状态良好，无呼吸急促（婴儿>50次/分、幼儿>40次/分）。 2. 需警惕的重症表现：发烧>3天且体温≥39℃，呼吸急促、喘息、鼻翼扇动、嘴唇发绀，精神萎靡、拒食、尿量减少（提示脱水），或出现频繁呕吐、抽搐，需立即就医。 三、安全非药物干预措施 1. 鼻塞缓解：使用生理盐水滴鼻（每次1~2滴，每日3~4次），软化鼻痂后用球形吸鼻器轻轻吸出，避免损伤黏膜；睡眠时抬高上半身15°~30°，减少鼻塞导致的张口呼吸。 2. 物理降温：体温<38.5℃时用温水（32~34℃）擦拭颈部、腋窝、腹股沟，避免酒精擦浴（易导致体温骤降）；体温≥38.5℃且精神差时，遵医嘱使用对乙酰氨基酚（2月龄以上）或布洛芬（6月龄以上），避免自行调整剂量。 3. 排痰护理：餐后1小时空心掌（由下向上、由外向内）拍背5~10分钟，促进痰液松动；少量多次喂温水（婴儿每次5~10ml，幼儿每次20~30ml），保持呼吸道湿润。 四、特殊人群与就医提示 1. 婴儿（<1岁）：鼻塞禁用成人滴鼻剂，避免过度清洁鼻腔；发烧超过38.5℃需立即就医，因免疫系统尚未成熟，易进展为中耳炎、肺炎。 2. 过敏体质宝宝：若伴随皮疹、频繁打喷嚏，需排查过敏性鼻炎，避免接触尘螨、花粉，症状持续建议脱敏治疗。 3. 就医指征：出现持续高热、呼吸急促、精神萎靡、拒食等情况，需24小时内就诊，医生可能通过血常规、胸片评估感染类型，必要时使用抗病毒药物（如奥司他韦）或抗生素（如阿莫西林）。 五、预防与长期护理建议 1. 日常防护：家长勤洗手（肥皂/洗手液），避免接触患病者；婴儿玩具每周消毒，辅食添加富含维生素C（如猕猴桃泥）、锌（如瘦肉泥）的食物，提升免疫力。 2. 环境管理：保持室内湿度50%~60%（每日换水加湿器），避免二手烟、雾霾暴露；天气变化及时增减衣物，穿盖以颈后温热为宜，避免捂热。
要促进身高增长需做到均衡饮食，保证蛋白质、钙、维生素摄入；保证充足睡眠，因睡眠时生长激素分泌多；适当进行纵向运动刺激骨骼发育；保持良好姿势，正确坐姿站姿利于骨骼正常发育；儿童期家长要关注儿童各方面生长情况，青少年要避免不健康生活方式和保持良好心态。 一、均衡饮食 1.蛋白质摄入：蛋白质是身体生长的重要物质基础，鱼类、瘦肉、蛋类、豆类及豆制品等富含优质蛋白质，例如每100克鸡胸肉约含20克蛋白质，每天保证适量的此类食物摄入有助于细胞的修复和生长。 2.钙的补充：钙是骨骼发育的关键元素，牛奶是钙的良好来源，每100毫升牛奶约含104毫克钙，此外，虾皮、芝麻酱等食物钙含量也较高，青少年每天应保证300-500毫升牛奶的摄入。 3.维生素摄入：维生素D能促进钙的吸收，富含维生素D的食物有深海鱼类、动物肝脏等，维生素A对骨骼生长也有一定作用，胡萝卜、菠菜等富含维生素A，日常饮食中要保证各类蔬菜水果的摄入以获取充足维生素。 二、充足睡眠 1.生长激素分泌：人体在睡眠时会分泌大量生长激素，尤其是深度睡眠阶段，生长激素分泌更为旺盛。青少年每天需要保证8-10小时的睡眠时间，年龄较小的儿童可能需要更长时间的睡眠，如学龄前儿童可能需要10-13小时睡眠，良好的睡眠有助于生长激素的分泌，从而促进身高增长。 三、适当运动 1.纵向运动：跳绳、打篮球、摸高等纵向运动有助于刺激骨骼生长板，促进骨骼纵向发育。例如跳绳，每天坚持跳绳15-30分钟，可有效刺激骨骼生长；打篮球时的跳跃动作也能对骨骼产生一定的拉伸刺激，促进身高增长。不同年龄段可选择适合的运动方式，儿童可选择趣味性的运动如跳绳、蹦跳游戏等，青少年可选择篮球、排球等运动。 四、良好姿势 1.正确坐姿站姿：保持正确的坐姿和站姿有利于骨骼的正常发育，长期弯腰驼背等不良姿势会影响身体的正常生长发育，导致身高受到一定限制。例如，坐着时要保持背部挺直，双脚平放在地面，膝盖与髋关节保持同一高度；站立时要抬头挺胸，双肩自然下垂，双脚分开与肩同宽，这样能保证骨骼处于正常的生长发育姿势，促进身高的正常增长。 特殊人群提示 1.儿童：儿童处于生长发育的关键时期，家长要特别注意儿童的饮食营养均衡，保证充足睡眠和适当运动。对于低龄儿童，要避免过早让其进行不适合的高强度运动，同时要关注儿童的坐姿站姿，及时纠正不良姿势。例如，婴儿期要注意正确的抱姿和睡眠姿势，幼儿期要培养良好的坐立行走姿势等。 2.青少年：青少年在青春期时身高增长较快，更要注重上述各方面因素。同时，要注意避免过度减肥等不健康的生活方式，因为过度节食等会影响营养摄入，不利于身高增长。此外，青少年要保持良好的心态，压力过大也可能会影响生长激素的分泌，从而影响身高增长。