广州医科大学附属第一医院儿科
简介：
反复呼吸道感染、慢性咳嗽、喘息性疾病、支气管哮喘、过敏性鼻炎等呼吸系统疾病及新生儿常见疾病的诊断和治疗。
主任医师儿科
小孩频繁流鼻血可由局部因素（鼻黏膜干燥、外伤、鼻腔炎症）和全身性因素（血液系统疾病、维生素缺乏、心血管系统疾病）引发，出现时应让孩子坐下前倾、捏住鼻翼压迫止血并冷敷，若仍频繁出血或伴异常需及时就医，日常要保持鼻腔湿润、纠正挖鼻孔等习惯、保证饮食营养均衡以降低鼻出血几率 一、局部因素导致的鼻出血 1. 鼻黏膜干燥相关情况：儿童鼻腔黏膜较为稚嫩，若所处环境空气干燥，像冬季室内长期使用暖气、空调等使空气湿度较低时，鼻黏膜水分易流失，变得干燥脆弱，易破裂出血。此外，孩子若有挖鼻孔的不良习惯，会直接损伤鼻黏膜，进一步增加鼻出血风险。例如在干燥季节，很多爱挖鼻孔的孩子就容易频繁流鼻血。 2. 鼻部外伤影响：小孩好动，玩耍时易发生鼻部碰撞或外伤，比如摔倒时鼻部着地、与他人嬉戏时被碰到鼻子等，这些情况会致使鼻黏膜血管破裂，引发流鼻血。 3. 鼻腔炎症作用：当孩子患上急性鼻炎、鼻窦炎等鼻腔炎症性疾病时，鼻黏膜处于充血、水肿状态，毛细血管通透性增加，容易破裂出血。比如孩子感冒后引发鼻腔炎症，就可能出现老是流鼻血的状况。 二、全身性因素引发的鼻出血 1. 血液系统疾病影响：某些血液系统疾病会干扰凝血功能，从而导致鼻出血反复出现。像血小板减少性紫癜，因血小板数量减少或功能异常，凝血机制受影响，易出现鼻子频繁流鼻血；白血病等血液系统恶性疾病会影响骨髓造血，使凝血相关指标异常，进而引发鼻出血。 2. 维生素缺乏情况：维生素C参与胶原蛋白合成，缺乏时血管壁韧性降低；维生素K参与凝血因子合成，缺乏会影响凝血过程。孩子若饮食不均衡，缺乏新鲜蔬果摄入，就可能因维生素C、维生素K缺乏而增加流鼻血风险。例如长期挑食、偏食的孩子，更易出现维生素缺乏导致的鼻出血。 3. 心血管系统疾病关联：虽儿童高血压相对少见，但若孩子存在家族遗传、肥胖或不良饮食习惯等情况，可能出现血压升高，使鼻腔血管压力增大，易破裂出血。 当小孩频繁流鼻血时，首先应让孩子坐下，身体前倾，捏住两侧鼻翼压迫5-10分钟，同时用冷水毛巾敷前额和鼻部促进血管收缩止血。若采取上述措施后仍频繁流鼻血或出血量较大、伴有其他异常症状（如面色苍白、乏力等），需及时带孩子就医检查，明确病因后采取相应治疗。日常要注意保持孩子鼻腔湿润，纠正挖鼻孔等不良习惯，保证孩子饮食营养均衡，以降低鼻出血发生几率。
宝宝发烧时可能出现“身上烫但额头、手部不烫”的情况，这与测量部位差异、环境因素及体温调节特点有关，需结合科学测量判断。 一、体温分布差异的生理基础 人体核心体温（躯干、内脏等深部组织）与体表温度存在天然差异。核心体温反映真实发热程度，体表（额头、手部）因暴露于环境易散热，温度常低于核心部位。发热初期，核心体温开始升高但体表散热未同步，可能出现“躯干等核心部位烫、手脚等体表部位不烫”的现象。 二、体表温度偏低的常见原因 环境与穿盖因素：环境寒冷、穿盖过多或包裹过紧，会阻碍体表散热，导致手脚、额头温度降低； 测量工具误差：额温枪易受环境温度、出汗影响，可能比腋下体温低0.3-0.5℃，若误判为“不发烧”，易忽略真实发热； 末梢循环影响：宝宝哭闹、运动后，末梢血管收缩，手脚温度暂时降低，而躯干温度仍可能升高。 三、正确判断发烧的方法 优先测量核心部位：推荐腋下（36-37℃）或耳温（35.8-37.5℃），这两个部位更接近真实体温； 动态观察体温趋势：若怀疑发烧，间隔1-2小时复测，若腋下体温持续≥37.5℃，或耳温≥38℃，可判断为发烧； 结合伴随症状：若仅体表温度低但精神差、食欲下降、尿量减少，需警惕“隐性发热”（核心体温升高但体表未表现）。 四、特殊人群注意事项 新生儿与早产儿：体温调节能力差，不能仅靠体表感觉判断，需用电子体温计测量腋下或耳温，且避免在包裹过厚、环境闷热时测体温； 免疫功能低下者：若伴随抽搐、持续呕吐、呼吸困难等症状，即使体表不烫，也需立即就医，不可延误。 五、家庭处理建议 正确测量后干预：用腋下体温计确认发热后，适当减少穿盖（如穿宽松衣物），保持室内通风（温度24-26℃为宜）； 物理降温辅助：用温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟等核心部位，避免酒精擦浴（易致体温骤降）； 合理用药时机：体温≥38.5℃（腋下）时，可遵医嘱用对乙酰氨基酚或布洛芬，不建议自行交替用药； 及时就医指征：发热超3天、体温波动大（＞39℃）或伴随皮疹、精神萎靡，需由医生评估是否存在感染或其他疾病。 总结：“身上烫但额头手不烫”可能是测量部位或环境因素导致的假象，应以腋下/耳温为判断标准，科学测量并结合症状处理，避免盲目判断延误病情。
正常宝宝出生体重通常在2500-4000克，低于2500克为低出生体重儿，低于1500克是极低出生体重儿，面临诸多健康风险，原因包括孕妇营养不良、妊娠并发症等；超过4000克为巨大儿，分娩易致难产等，日后代谢病风险高，原因多为孕期营养过剩、血糖控制不佳，孕妇孕期要合理膳食、定期产检，有相关问题需按医嘱干预。 低于正常范围的情况及影响 低出生体重：如果宝宝出生体重低于2500克，属于低出生体重儿。低出生体重儿可能面临更多健康风险，例如体温调节能力较差，因为其体脂含量相对较少，难以维持恒定体温；呼吸系统发育可能不成熟，出现呼吸窘迫综合征等问题的概率增加；免疫系统也相对较弱，更容易发生感染等情况。导致低出生体重的原因可能有多种，比如孕妇在孕期营养不良，不能为胎儿提供足够的营养物质来保证其正常生长；或者存在妊娠并发症，如妊娠高血压疾病等，影响了胎盘的血液供应，从而限制了胎儿的生长。 极低出生体重：出生体重低于1500克则为极低出生体重儿，这类宝宝面临的健康风险进一步加大，除了上述低出生体重儿可能出现的问题外，还可能存在更严重的器官功能发育不全等情况，需要在新生儿重症监护病房进行密切的监测和特殊的护理。 高于正常范围的情况及影响 巨大儿：出生体重超过4000克属于巨大儿。巨大儿在分娩过程中可能会增加难产的风险，例如导致肩难产等情况，增加产妇会阴撕裂等并发症的发生概率；同时，巨大儿日后发生肥胖、2型糖尿病等代谢性疾病的风险也相对较高。导致巨大儿的原因主要与孕妇在孕期营养过剩、血糖控制不佳等有关，如果孕妇患有妊娠期糖尿病，过高的血糖会通过胎盘进入胎儿体内，刺激胎儿胰岛素分泌增加，促进脂肪和蛋白质合成，从而导致胎儿过度生长。 对于孕妇而言，在孕期需要注意合理膳食，保证营养均衡，既不能营养不良也不能营养过剩。同时要定期进行产前检查，及时发现可能影响胎儿体重的因素并进行干预。例如，对于患有妊娠期糖尿病的孕妇，需要在医生的指导下进行血糖控制，通过饮食调整和必要时的胰岛素治疗等措施，将血糖控制在合理范围，以降低巨大儿等不良妊娠结局的发生风险。对于低出生体重儿的情况，孕妇如果存在可能导致胎儿生长受限的因素，如多胎妊娠等，需要按照医生的建议进行密切监测和相应的处理。
接种水痘疫苗后发烧是疫苗接种后常见的免疫应答表现，多数情况下为正常生理反应，主要因疫苗中的减毒活病毒抗原刺激免疫系统启动防御机制所致。疫苗含有的水痘-带状疱疹病毒抗原成分，会激活机体免疫细胞产生抗体，此过程中体温调节中枢受免疫细胞因子影响，可能引发短暂发热。 发烧的核心原因：疫苗中的减毒活病毒虽已失去致病性，但仍保留免疫原性，接种后免疫系统识别抗原并启动应答，产生抗体及效应细胞，伴随免疫反应的炎症介质（如白细胞介素-1、肿瘤坏死因子-α）作用于体温调节中枢，导致体温升高。该发热并非疫苗直接感染，而是免疫激活的正常生理过程，多见于接种后1~2天内。 发烧的典型特点：多数在接种后1~2天内出现，持续时间较短（通常1~2天），体温多为低热（37.3~38.5℃），少数儿童或成人可能出现中度发热（38.5~39℃），极少超过39℃。伴随症状多轻微，如接种部位轻微红肿、触痛，部分儿童可能有短暂乏力、食欲下降，无咳嗽、呕吐、呼吸困难等异常症状。 不同人群的表现差异：婴幼儿（尤其是6月龄以下）因免疫系统发育尚不完善，发热反应可能相对明显，需加强体温监测；儿童及成人通常反应较轻。有热性惊厥史的儿童接种后，发热时需更谨慎，可能因体温快速升高诱发惊厥，需提前备好退热措施。过敏体质者若本身对疫苗成分过敏，可能引发异常发热（罕见），表现为高热、皮疹扩散，需与免疫反应鉴别。 处理原则与措施：优先采用非药物干预，如保证充足休息、多饮温水（少量多次）、保持环境温度24~26℃、减少衣物以利于散热。体温低于38.5℃时以观察为主，避免使用酒精擦浴（可能刺激皮肤吸收），可用32~34℃温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处物理降温。若因发热导致明显不适（如精神萎靡、哭闹不止），可在医生指导下使用对乙酰氨基酚或布洛芬退热，但禁止低龄儿童（尤其是3岁以下）使用复方感冒药，避免成人药物剂量不当。 需就医的异常情况：若发热持续超过3天、体温超过39℃、伴随抽搐、呼吸困难、剧烈呕吐、接种部位红肿化脓、皮疹或黏膜溃疡等症状，或儿童出现精神差、持续嗜睡、拒食等，需立即就医排查是否存在继发感染或其他疾病，不可自行使用抗生素类药物。
宝宝发烧睡觉头出汗：原因、护理与应对指南 宝宝发烧时头部出汗多是机体通过出汗散热调节体温的正常生理反应，通常提示体温处于上升后开始下降阶段，但需结合其他症状判断是否需干预。 生理机制：散热与体温调节 发烧时，下丘脑体温调节中枢上调体温阈值，身体先通过骨骼肌收缩产热（寒战期），随后启动血管扩张和汗腺分泌散热，头部因血供丰富（占心输出量约10%）、汗腺分布密集，成为主要出汗部位。这是人体清除致热因子的防御机制，属正常生理反应，提示体温正进入下降阶段（热退期）。 正常与异常判断：是否需就医 无需过度紧张：若出汗后体温逐渐下降（如从39℃降至37.5℃）、精神状态良好（清醒、互动正常）、无脱水表现（尿量正常），通常为病情好转信号。 需警惕加重：若出汗伴随持续高热（＞39℃超4小时）、精神萎靡（嗜睡/烦躁不安）、四肢湿冷、抽搐或尿量明显减少，可能提示感染加重或脱水，需24小时内就医。 出汗护理：避免脱水与着凉 清洁皮肤：用柔软毛巾轻擦头部（勿用力摩擦），及时更换汗湿衣物，保持皮肤干燥，避免汗液刺激引发不适。 补充水分：出汗多易致脱水，少量多次喂温水或口服补液盐（婴儿可增加母乳/配方奶频率），预防电解质紊乱。 环境调节：室温控制在24-26℃，穿宽松透气的棉质睡衣，用薄被单覆盖躯干（减少热量滞留），避免过度包裹。 退热药物使用：出汗时的注意事项 体温＜38.5℃：优先物理降温（如温水擦浴、减少衣物），出汗时无需立即用退烧药，避免体温骤降。 体温≥38.5℃：若伴随哭闹、烦躁，可遵医嘱使用对乙酰氨基酚或布洛芬（只提名称），服药后若大量出汗，需及时擦干皮肤并补充水分，防止虚脱。 特殊人群注意事项 ＜6个月婴儿：无自主调节能力，出汗多易脱水，24小时内就医排查感染源（如中耳炎、败血症），禁止自行用退烧药。 早产儿/基础病患儿：出汗伴随发热可能加重心肺负担，需每1-2小时测体温，监测尿量、呼吸频率，异常时立即联系医生。 提示：宝宝发烧是身体防御机制的体现，单纯头出汗无需过度干预，但若伴随精神差、脱水或高热不退，务必及时就医明确病因。