广州医科大学附属第一医院儿科
简介：
反复呼吸道感染、慢性咳嗽、喘息性疾病、支气管哮喘、过敏性鼻炎等呼吸系统疾病及新生儿常见疾病的诊断和治疗。
主任医师儿科
13岁仍属儿童范畴，此阶段儿童身体、心理有相应发育特点，医疗保健要定期体检、关注营养与心理，其常见疾病有呼吸道疾病、眼部问题等，需针对性应对。 1.儿童的界定标准 根据儿童医学领域的相关标准，13岁仍属于儿童范畴。世界卫生组织（WHO）将儿童的年龄范围界定为0-18岁，其中13岁处于这个区间内。从生长发育的角度来看，13岁的个体在身体、心理等方面都还处于持续发展的阶段，尚未完全进入成年期的生理和心理状态。 2.13岁儿童在生长发育方面的特点 身体发育：在身体形态上，13岁儿童的身高、体重仍在不断增长，骨骼还处于生长发育阶段，骨化过程尚未完成。例如，骨骼的长度还会继续增加，肌肉力量也在逐步增强，但相比成年人仍有较大差距。在身体机能方面，心肺功能等也在持续发展，不过与成年人相比，耐力、肺活量等指标都处于相对较低的水平。 心理发展：13岁儿童处于青春期前期或早期，心理上开始出现自我意识的迅速发展，有强烈的独立愿望，但在认知、情感等方面还不够成熟。他们开始对自我有更深入的探索，对周围的世界充满好奇，同时情绪波动相对较大，容易出现情绪上的起伏变化，需要家长、老师等给予正确的引导和支持来帮助其健康度过这一时期。 3.针对13岁儿童的医疗保健注意事项 定期体检：由于13岁儿童仍处于生长发育阶段，需要定期进行全面的体检，包括身高、体重、视力、听力、血常规等多项检查，以便及时发现潜在的健康问题并采取相应的干预措施。例如，通过血常规检查可以了解儿童的血红蛋白水平等，及时发现是否存在贫血等情况。 营养需求：此阶段儿童对营养的需求较高，需要保证均衡的饮食，摄入足够的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等。例如，蛋白质对于身体的生长发育至关重要，应保证每天摄入适量的肉类、蛋类、豆类等富含蛋白质的食物；同时要注意控制零食的摄入，避免影响正常的三餐进食，防止出现营养不良或肥胖等问题。 心理关怀：家长和医护人员要关注13岁儿童的心理状态，营造良好的家庭和社会环境。当发现儿童出现心理情绪异常等情况时，要及时进行沟通和疏导，鼓励儿童表达自己的感受和想法，帮助其建立健康的心理应对机制，避免因心理问题影响身心健康和正常的学习生活。 4.与13岁儿童相关的疾病特点及应对 常见疾病：13岁儿童可能会患上一些常见的疾病，如感冒、流感等呼吸道疾病，这与他们相对较弱的免疫力以及在学校等集体环境中容易接触到病原体有关。另外，也可能出现近视等眼部问题，这与长时间近距离用眼等因素相关。 疾病应对：对于呼吸道疾病，首先应采取非药物干预措施为主，如让儿童多休息、保证充足的水分摄入等。如果病情较为严重，需要就医时，应遵循儿科疾病的诊疗原则，根据具体病情进行合理的处理。对于眼部问题，要注意引导儿童养成良好的用眼习惯，如保持正确的读写姿势、控制使用电子设备的时间等，定期进行视力检查，必要时可佩戴合适的眼镜进行矫正。
小孩肚子疼的原因多样，涵盖消化系统疾病、感染、功能性因素等，不同年龄段儿童高发原因存在差异，需结合症状特点及伴随表现综合判断。 一、消化系统疾病 1. 急性胃肠炎：由病毒（如诺如病毒、轮状病毒）或细菌（如沙门氏菌、大肠杆菌）感染引发，表现为脐周/上腹痛、呕吐、腹泻、发热，高发于秋冬季节集体用餐或饮食不洁后。婴儿因免疫系统未成熟，感染后易脱水，需重点观察尿量、精神状态。 2. 肠系膜淋巴结炎：儿童（3-10岁）多见，病毒感染（如EB病毒、腺病毒）后淋巴结反应性增生，表现为脐周隐痛、无固定压痛点，可伴低热、咽痛，超声检查可见腹腔淋巴结肿大，需与急性阑尾炎鉴别。 3. 急性阑尾炎：典型表现为转移性右下腹痛（先脐周后右下腹）、发热、呕吐，10岁以下儿童症状较隐匿，易误诊。延误治疗可能导致穿孔、腹膜炎，需急诊超声或CT检查。 4. 肠套叠：4-10个月婴儿高发，因肠管异常套叠，表现为阵发性剧烈哭闹、果酱样便（暗红色黏液便），腹部可触及“腊肠样”包块，为儿科急症，需24小时内空气灌肠复位，延误可致肠坏死。 5. 便秘：膳食纤维摄入不足（<25g/d）、排便习惯紊乱（如憋便）导致，表现为腹胀、脐周隐痛、排便间隔>3天，腹部触诊可及粪块，需调整饮食（增加西梅泥、燕麦）及排便训练。 二、感染性因素 1. 上呼吸道感染：病毒血症刺激肠系膜神经，表现为脐周隐痛伴发热、咽痛，如流感病毒、腺病毒感染后，症状随原发病缓解而消失，需避免盲目使用抗生素。 2. 尿路感染：女孩（尿道短、距肛门近）高发，细菌上行至膀胱引发炎症，表现为尿频、尿急、下腹坠痛，可伴发热（<38.5℃）或无发热，尿常规可见白细胞/细菌，需尿液培养后抗生素治疗，避免自行用左氧氟沙星（18岁以下禁用）。 三、功能性与其他因素 1. 心理性腹痛：6-12岁儿童因学业压力、家庭矛盾诱发，表现为反复发作、部位不固定，夜间或空腹时加重，无器质性病变，需心理疏导结合规律作息（避免熬夜、课间休息）。 2. 运动相关痉挛：饭后1小时内剧烈运动（如短跑、跳跃），胃肠蠕动紊乱引发痉挛，表现为脐周绞痛，休息后10-15分钟缓解，需建立“饭后1小时不剧烈运动”习惯。 四、特殊人群与高危因素 1. 低龄婴儿（<1岁）：重点排查肠套叠（伴果酱便）、嵌顿疝（哭闹时腹股沟包块）、牛奶蛋白过敏（腹泻+血便），避免自行用益生菌缓解（需排除过敏后使用）。 2. 慢性病儿童：先天性心脏病（肠系膜血供异常）、过敏性紫癜（胃肠型表现为剧烈腹痛+皮肤瘀点），需结合基础病症状综合评估，避免延误原发病治疗。 3. 用药禁忌：2岁以下禁用复方感冒药（含伪麻黄碱），6岁以下慎用口服补液盐（钠含量高可能致脱水），腹痛伴高热（>39℃）优先就医而非自行退热。 腹痛时优先通过非药物干预（如腹部热敷、轻柔按摩）缓解，持续腹痛>6小时、伴血便/呕吐加重需紧急就医。
两个月宝宝肺炎症状及及时发现可通过以下关键表现判断：典型症状包括呼吸异常（鼻翼扇动、三凹征、呼吸急促）、发热特征（低热至高热波动）、精神状态改变（萎靡或烦躁）、食欲下降（拒奶、吸吮力减弱）、其他体征（口唇发绀、面色苍白）；非典型症状表现为无症状感染或持续哭闹、睡眠不安稳等非特异性反应。 一、典型症状表现 1. 呼吸异常：正常两个月宝宝安静状态下呼吸频率30~60次/分钟，肺炎时常超过50次/分钟，伴鼻翼扇动（吸气时鼻孔张大）、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），严重时出现点头样呼吸（胸廓随呼吸前后摆动）。 2. 发热特征：细菌性肺炎多为高热（38.5℃以上）且持续不退，病毒性肺炎可低热（37.5~38.5℃）或无热，需注意部分早产儿或重症患儿可能体温不升。 3. 精神状态：患儿表现为萎靡嗜睡（对刺激反应减弱）或烦躁不安（持续哭闹、不易安抚），严重时意识模糊、抽搐。 4. 食欲与喂养：拒奶、吸吮无力、吃奶后立即呕吐，尿量减少（提示脱水）。 5. 其他体征：口唇、指端发绀（青紫），皮肤湿冷，四肢冰凉，部分出现腹胀（毒素影响肠道功能）。 二、需警惕的非典型症状 1. 无症状感染：免疫低下宝宝可能仅表现为轻微鼻塞、流涕，无发热或咳嗽，需警惕隐性感染进展。 2. 呼吸模式异常：仅表现为呼吸频率加快但无明显发热，尤其早产儿可能因呼吸中枢发育不完善，症状隐匿。 三、及时发现的关键观察指标 1. 呼吸频率监测：家长可将手掌贴于宝宝胸部或腹部，计数1分钟内胸廓起伏次数，连续测量3次取平均值，若持续＞50次/分钟需警惕。 2. 呼吸形态观察：吸气时观察胸骨上窝是否凹陷（三凹征），呼气时是否出现肋骨间“凹陷-隆起”异常波动。 3. 伴随症状记录：每日记录体温（腋温＞37.5℃定义为发热）、吃奶量（较平日减少1/3以上提示异常）、尿量（每日尿＜6次提示脱水）、精神状态（持续嗜睡或烦躁）。 四、特殊人群与高危因素 1. 早产儿（胎龄＜37周）、低出生体重儿（＜2500g）：因免疫功能差，肺炎进展速度快，即使呼吸频率＜50次/分钟也需立即就医。 2. 有基础疾病患儿（先天性心脏病、免疫缺陷病）：肺炎可能诱发心力衰竭，需监测心率（＞180次/分钟提示心功能不全）、呼吸同步性。 五、家庭护理与就医建议 1. 非药物干预：保持室内空气流通（每日开窗通风2次，每次30分钟），湿度维持50%~60%，避免烟雾、粉尘刺激；少量多次喂养，防呛奶加重病情。 2. 就医指征：出现呼吸频率＞50次/分钟且持续2小时以上、三凹征阳性、拒奶伴尿量减少、持续高热（39℃以上）2天不退，需立即前往儿科急诊。 家长需注意，两个月宝宝咳嗽反射未成熟，肺炎时咳嗽症状可能不明显，切勿因“无咳嗽”忽视病情。日常通过呼吸频率、精神状态、喂养情况三项指标动态观察，是早期发现肺炎的核心手段。
小儿夜间咳嗽白天轻的常见原因包括呼吸道炎症后气道高反应、过敏因素、环境刺激、胃食管反流及鼻后滴漏等，处理需结合病因优先采用非药物干预，必要时在医生指导下使用对症药物。 1. 夜间咳嗽的核心病理生理基础：夜间迷走神经张力升高，气道平滑肌收缩，分泌物清除效率下降，同时夜间活动量减少、体位固定（平躺）导致呼吸道压力变化，加重咳嗽反射。常见病因包括：①感染后咳嗽：病毒感染（如普通感冒、支原体感染）后气道黏膜敏感性持续升高，夜间症状更明显；②过敏性鼻炎/咳嗽变异性哮喘：尘螨、霉菌等过敏原夜间持续刺激鼻腔及气道，诱发慢性炎症；③环境因素：空气干燥（湿度＜40%）、密闭空间（PM2.5、甲醛浓度升高）或温度骤变（如空调冷风直吹）刺激呼吸道；④胃食管反流：儿童食管下括约肌功能尚未成熟，夜间平躺时胃酸反流刺激咽喉部；⑤鼻后滴漏综合征：过敏性鼻炎或鼻窦炎导致鼻腔分泌物夜间倒流至咽喉。 2. 非药物干预的关键措施：①环境优化：保持卧室湿度40%~60%（使用冷雾加湿器），避免空气对流过强；睡前1小时用生理盐水擦拭床单、床垫除螨；②饮食管理：睡前2小时避免进食固体食物，少量多次饮用温水，避免过饱或酸性饮料；③体位调整：婴儿可将上半身抬高15°~30°（用毛巾折叠垫在床垫），减少反流刺激；④物理护理：轻拍背部促进痰液松动，婴幼儿可采用“空心掌”手法沿肺叶从下向上叩击；⑤过敏预防：明确过敏原（如尘螨、宠物皮屑）后，避免接触，必要时使用防螨床品。 3. 药物干预的适用范围及禁忌：①感染后咳嗽：痰液黏稠时可短期使用祛痰药（如氨溴索），需遵医嘱；②过敏性咳嗽：氯雷他定（2岁以上）或西替利嗪（6月龄以上）缓解鼻痒、流涕症状；③胃食管反流：在医生指导下使用抑酸药（如奥美拉唑），需注意2岁以下儿童慎用；④咳嗽变异性哮喘：孟鲁司特钠（6月龄以上）可降低气道高反应性。严禁2岁以下儿童使用复方镇咳药（含右美沙芬），避免对乙酰氨基酚过量。 4. 特殊人群的护理重点：①婴幼儿（＜1岁）：优先通过非药物干预，如鼻塞时用生理盐水滴鼻（每次1滴）、避免使用蜂蜜（1岁以下禁用）；②早产儿及低体重儿：咳嗽加重时需观察呼吸频率（＞50次/分钟提示异常），避免使用非处方镇咳药；③有基础疾病者（哮喘、先天性心脏病）：需记录咳嗽持续时间及伴随症状（如喘息、发绀），必要时携带儿童哮喘日记就医；④长期用药儿童：使用吸入糖皮质激素（如布地奈德）时，需指导正确使用方法，避免药物残留口腔。 5. 需立即就医的危险信号：①咳嗽持续＞2周且夜间加重，伴随高热（＞39℃）、精神萎靡；②出现呼吸急促（＞40次/分钟）、喘息、鼻翼扇动；③咳嗽时呕吐咖啡样物（提示消化道出血）或伴随皮疹、眼睑水肿（过敏反应）；④婴幼儿拒奶、尿量减少（脱水表现）。出现上述情况需24小时内就诊，避免延误肺炎、喉炎等重症治疗。
孩子身上红疹的常见原因包括感染性疾病（如病毒或细菌感染）、过敏性反应（如湿疹、接触性皮炎）、物理刺激（如蚊虫叮咬、热疹）及其他少见情况（如自身免疫性疾病）。不同原因导致的皮疹形态、伴随症状及好发年龄存在差异，需结合具体表现判断。 1 感染性因素 1.1 病毒感染：幼儿急疹由人类疱疹病毒6型/7型（HHV-6/7）引发，典型表现为突发高热3-5天，热退后迅速出现散在玫瑰色斑丘疹，分布于躯干、颈部，1-2天内消退，无色素沉着，多见于6-18月龄婴幼儿。手足口病由柯萨奇病毒A组16型或肠道病毒71型引起，皮疹先出现于手掌、足底、口腔黏膜，表现为灰白色疱疹，周围有红晕，可伴咽痛、流涎，5岁以下儿童高发，传染性强。风疹由风疹病毒导致，发热1-2天出疹，从面部蔓延至躯干四肢，为淡红色斑丘疹，2-3天消退，伴耳后淋巴结肿大，孕妇感染可能引发胎儿畸形。 1.2 细菌感染：猩红热由A组β溶血性链球菌引起，高热后出疹，始于颈部、腋窝，24小时内蔓延全身，为弥漫性针尖大小充血性红疹，“口周苍白圈”“草莓舌”为特征，疹退后伴大片脱皮，需抗生素治疗。脓疱疮由金黄色葡萄球菌或乙型溶血性链球菌引发，夏季高发，好发于暴露部位，初为红色丘疹，迅速发展为脓疱，易破溃结痂，传染性强，需局部清洁后外用抗菌药膏。 2 过敏性因素 2.1 湿疹（特应性皮炎）：遗传与环境共同作用，婴幼儿期（2-6月龄）高发，表现为红斑、丘疹、渗出、结痂，好发于面部、头皮、耳后，瘙痒剧烈，抓挠易继发感染。长期管理需加强皮肤保湿，避免尘螨、食物过敏原。接触性皮炎由新衣物、洗涤剂等变应原引发，皮疹局限于接触部位，形态与接触物形状相关，伴瘙痒或灼热感，脱离接触后数天缓解。 2.2 食物过敏：牛奶蛋白、鸡蛋、坚果等常见过敏原，皮疹可伴呕吐、腹泻，多见于婴儿期，需通过过敏原检测明确，避免再次接触。 3 物理及其他因素 3.1 蚊虫叮咬：蚊虫唾液含抗凝剂，引发局部过敏反应，表现为红色风团样丘疹，中央可见针尖瘀点，瘙痒显著，婴幼儿暴露皮肤多易发生，需避免搔抓，使用炉甘石洗剂止痒。热疹（痱子）因高温环境下汗液排泄不畅，汗腺管堵塞，表现为密集针尖大小丘疹或水疱，好发于颈部、腋窝、腹股沟，降低环境温度、保持皮肤干燥可缓解。 3.2 药疹：服用抗生素（如阿莫西林）、退烧药后出现，皮疹形态多样，伴发热，需立即停药并就医，避免使用致敏药物。川崎病（黏膜皮肤淋巴结综合征）为少见自身免疫性疾病，皮疹多形性红斑，伴发热、双眼球结膜充血、唇红皲裂，需心脏超声排查冠状动脉病变，及时免疫球蛋白治疗。 特殊人群提示：婴幼儿皮肤屏障未发育成熟，需注意日常清洁，避免频繁用热水烫洗；过敏体质儿童需记录过敏原清单，减少接触；反复出疹或伴随发热、精神差、呼吸困难时，应及时就医，避免延误感染性疾病诊治。