广州医科大学附属第一医院儿科
简介：
反复呼吸道感染、慢性咳嗽、喘息性疾病、支气管哮喘、过敏性鼻炎等呼吸系统疾病及新生儿常见疾病的诊断和治疗。
主任医师儿科
火棉胶婴儿是罕见遗传性皮肤病板层状鱼鳞病严重亚型，出生时全身覆紧绷火棉胶样膜限肢体活动，后膜脱落皮肤现广泛鳞屑等，因基因缺陷致角质形成细胞分化代谢异常，靠临床表现、基因检测诊断，需加强皮肤保湿护理、预防感染，护理低龄婴儿要遵儿科安全原则保其皮肤及整体健康。 火棉胶婴儿是一种罕见的遗传性皮肤病，属于板层状鱼鳞病的一种严重亚型。 1.临床表现 出生时表现：婴儿出生时全身覆盖着一层紧绷的、呈羊皮纸样或火棉胶样的膜，将婴儿紧紧包裹，这层膜限制了婴儿的肢体活动。随着时间推移，这层膜会逐渐脱落，一般在出生后1-2周内开始脱落，脱落过程中会伴有大片的鳞屑脱落。 皮肤特征：脱落后的皮肤会出现广泛的、大片的、多边形的、粘着性的鳞屑，皮肤干燥，鳞屑厚积，犹如鱼鳞状，皮肤外观粗糙。 2.发病机制 火棉胶婴儿主要是由于基因缺陷导致角质形成细胞的分化和代谢异常。目前发现与丝聚合蛋白原基因等相关基因的突变有关，这些基因的突变影响了皮肤角质层的正常形成，导致皮肤屏障功能受损。 3.诊断方法 临床表现：根据婴儿出生时的典型火棉胶样膜以及后续的皮肤表现，结合家族遗传史等进行初步判断。 基因检测：通过基因检测可以发现相关致病基因的突变，从而明确诊断。 4.治疗与护理 皮肤护理：由于皮肤屏障功能受损，需要加强皮肤保湿护理，使用温和的保湿剂涂抹皮肤，保持皮肤的湿润，减少鳞屑的产生和皮肤的干裂。例如，使用含凡士林等成分的保湿霜，每天多次涂抹。对于低龄婴儿，要特别注意避免保湿剂进入婴儿口中等情况，因为婴儿可能会舔舐皮肤。 预防感染：因为皮肤屏障功能差，婴儿容易发生皮肤感染，所以要保持皮肤清洁，避免皮肤破损处感染。如果发现皮肤有破损或感染迹象，需要及时就医处理。 对于火棉胶婴儿，尤其是低龄婴儿，在护理过程中要格外小心，遵循儿科安全护理原则，以确保婴儿的皮肤健康和整体健康状况。
肺炎支原体感染在部分健康儿童中可能自愈，但需满足感染较轻、无并发症且免疫力正常的条件，其余情况需医疗干预。 1. 部分健康儿童具备自愈可能：免疫力正常、无基础疾病的儿童感染肺炎支原体后，若症状较轻（如低热、轻度咳嗽，无明显肺部体征），可能在2-3周内通过自身免疫系统清除病原体。临床研究显示，此类患儿自然病程中，约15%-20%可无药物治疗自行缓解，但存在个体差异，部分患儿咳嗽等症状可能持续至4周。 2. 需医疗干预的关键情况：若出现持续高热（超过3天）、呼吸急促、肺部影像学显示间质性肺炎或胸腔积液、合并中耳炎或皮肤黏膜症状（如皮疹）时，提示感染进展，自愈可能性极低，需及时就医并遵医嘱治疗。此类患儿若延误治疗，可能增加支气管扩张、心肌炎等并发症风险，尤其对5岁以上儿童中约5%存在持续气道高反应性。 3. 非药物干预优先原则：护理方面，保持室内湿度50%-60%，避免干燥空气刺激呼吸道；饮食给予易消化且富含维生素C的食物（如新鲜水果泥）；发热时采用温水擦浴等物理降温，避免酒精擦浴；咳嗽频繁时可适当补充水分，通过生理盐水雾化稀释痰液。上述措施可缓解不适，提升舒适度，但无法替代药物治疗。 4. 药物治疗的科学应用：当病情需要时，大环内酯类抗生素（如阿奇霉素）是首选药物，需根据年龄调整剂量，2岁以下儿童应严格遵医嘱。药物作用为抑制病原体复制而非直接杀灭，需完成3-5天疗程以降低耐药性。需特别注意，4岁以下儿童不建议常规使用镇咳药，以免影响痰液排出。 5. 特殊人群需重点关注：1岁以下婴儿感染后，因免疫系统尚未成熟，即使症状轻微也可能快速进展为重症肺炎，建议48小时内就医；有哮喘、先天性心脏病等基础疾病的儿童，感染后气道反应性显著升高，自愈风险更低，需早期干预；合并免疫缺陷的儿童（如HIV感染），可能需静脉使用抗生素并延长疗程。
一岁宝宝牙齿发黄有坑可能与牙釉质发育不全、奶瓶龋、口腔卫生不佳、外源性色素沉着或疾病因素有关。 牙釉质发育不全：牙釉质发育阶段（孕期至出生后1-2岁）若钙、磷、维生素D等营养素缺乏，或存在早产、低出生体重、母体孕期感染等情况，会导致牙釉质矿化不良，表现为牙齿表面出现凹陷、条纹或黄色斑点。研究表明，维生素D缺乏性佝偻病患儿中，约30%-50%会出现牙釉质发育异常。 奶瓶龋（早期儿童龋）：频繁奶瓶喂养（尤其是夜间含奶瓶入睡）时，奶瓶中的糖分（如母乳、配方奶、果汁）会长期附着在乳牙表面，口腔内细菌分解糖分产生酸性物质，腐蚀牙釉质形成凹陷。临床数据显示，每日夜间奶瓶喂养超过1次的婴儿，奶瓶龋发生率较普通婴儿高2.3倍，典型表现为上颌中切牙（门牙）邻面出现黄色凹陷。 口腔卫生不佳：一岁宝宝唾液分泌较少，吞咽功能尚未完善，若未及时清洁口腔，奶渍、食物残渣易残留于牙齿表面，细菌滋生后产酸，导致牙齿发黄并逐渐出现早期龋坏。建议每次喂养后用37℃左右温水清洁口腔，每日至少2次。 外源性色素沉着：长期接触含色素的食物（如深色果汁、药物）或环境因素（如空气污染中的粉尘），可能导致牙齿表面着色。需注意避免一岁内婴儿接触含人工色素的食品，喂养后及时清洁口腔。 疾病相关因素：如甲状腺功能减退、唐氏综合征等疾病可能影响牙齿发育，伴随生长迟缓、智力发育异常等症状。若牙齿异常伴随其他发育指标异常，需及时就医排查病因。 应对建议：优先通过改善喂养习惯（如减少夜间奶瓶喂养、避免奶瓶含糖饮料）、加强口腔清洁（使用指套牙刷或无菌纱布）、补充维生素D（每日400IU）及钙（每日500mg）等非药物干预措施。若凹陷范围扩大或出现牙齿敏感、疼痛，需及时就诊儿科口腔科，必要时进行氟化物涂布或窝沟封闭治疗，严禁自行使用儿童牙膏以外的药物。
八个月婴儿身上出现红点多由幼儿急疹、过敏反应、湿疹或病毒感染等引起，需结合皮疹形态及伴随症状综合判断。 幼儿急疹（热退疹出典型表现） 由人类疱疹病毒6型（HHV-6）感染引发，特征为“热退疹出”：先持续高热3-5天（体温39-40℃），热退后迅速出现全身散在淡红色斑丘疹，以躯干为主，面部较少，压之褪色，无瘙痒。皮疹1-2天内自然消退，无需特殊药物，注意补水、休息即可。 过敏反应（食物/接触性过敏） 婴儿免疫系统未成熟，易对牛奶蛋白、鸡蛋、尘螨或化纤衣物过敏。皮疹多为风团样红斑，伴瘙痒、眼睑肿胀，可能出现腹泻、呕吐。需回忆发病前接触史，停止可疑过敏原，局部外用炉甘石洗剂缓解瘙痒，必要时遵医嘱口服抗组胺药（如氯雷他定糖浆）。 婴儿湿疹（特应性皮炎） 与遗传、皮肤屏障功能差或环境刺激相关。皮疹好发头面部、耳后，表现为红斑、密集丘疹，伴干燥脱屑或渗出，剧烈瘙痒。日常护理关键：温水清洁皮肤，涂抹婴儿保湿霜，穿宽松纯棉衣物，避免过热。中重度湿疹可短期外用弱效激素药膏（如地奈德乳膏）。 蚊虫叮咬或虫咬皮炎 夏季高发，叮咬后局部出现红色丘疹，中央可见针尖状瘀点，伴明显瘙痒。处理：肥皂水清洁，外用炉甘石洗剂止痒，抓挠后可涂碘伏防感染，严重时遵医嘱口服抗组胺药。 病毒感染（风疹/麻疹/手足口病） 风疹：低热、耳后淋巴结肿大，皮疹1-2天消退； 麻疹：高热3-4天出疹，伴咳嗽、流涕，出疹期持续高热； 手足口病：手、足、口、臀出现红色斑丘疹及疱疹，伴低热。 此类为传染病，需立即隔离就医，避免交叉感染，对症退热（对乙酰氨基酚）、补液。 特殊人群注意事项 若红点持续超3天不退、融合成片、伴高热（＞39℃）、精神萎靡或呼吸困难，需立即就诊，避免自行用药掩盖病情。
孩子多动症的治疗以综合干预为核心，优先采用非药物手段，药物治疗作为辅助，需结合年龄、症状严重程度及共病情况个体化实施。 1. 非药物干预是基础手段：学龄前儿童应优先通过行为管理改善症状，家长需建立规律作息（保证每日10-11小时睡眠），采用正向强化法（如完成任务后奖励小贴纸）培养专注力，避免过度指责；6-12岁学龄期儿童可结合认知行为疗法，通过任务分解、时间管理训练提升自控力，同时配合感觉统合训练（如秋千、平衡垫等器械运动）改善协调性。家庭与学校需协同调整环境，减少课堂分心（如安排前排座位），采用视觉提示工具（如计时器、任务清单）帮助孩子建立秩序感。生活方式调整方面，每周至少3次有氧运动（每次30分钟）可降低症状严重程度，减少高糖零食摄入，补充Omega-3脂肪酸（如深海鱼类）对部分患儿有辅助改善作用。 2. 药物治疗作为辅助干预：当非药物干预效果有限时，可在医生指导下使用哌甲酯类或托莫西汀等药物。低龄儿童（6岁以下）需严格评估，优先选择非药物手段；青春期患儿若合并学习困难，可在权衡副作用后短期使用药物，需关注身高增长（托莫西汀可能影响食欲）。药物使用以患者舒适度为标准，避免机械按照体温等指标调整，需定期监测症状波动与情绪变化，避免突然停药引发反弹。 3. 特殊人群管理需个体化：婴幼儿（3岁以下）以行为观察为主，避免过早诊断；合并焦虑抑郁的患儿需优先心理干预，药物选择需谨慎；有癫痫病史者禁用哌甲酯，需改用托莫西汀并调整剂量。 4. 长期管理与随访：定期每3个月由儿科医生或心理治疗师评估症状，根据动态变化调整方案。药物治疗者需坚持规范疗程（通常6-12个月），部分需长期维持，家长应学习行为干预技巧，避免过度保护或惩罚，鼓励孩子参与兴趣活动建立自信，提升社交能力。