广州医科大学附属第一医院儿科
简介：
反复呼吸道感染、慢性咳嗽、喘息性疾病、支气管哮喘、过敏性鼻炎等呼吸系统疾病及新生儿常见疾病的诊断和治疗。
主任医师儿科
小孩支气管哮喘目前难以完全根治，但通过规范管理可良好控制，需避免触发因素、合理药物治疗、定期监测随访及做好特殊人群护理，经综合管理能有效控制病情让患儿接近正常生活，家长要配合做好长期管理。 一、哮喘的发病机制与现状 支气管哮喘是一种由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。其发病与遗传因素和环境因素相关，遗传易感性在哮喘的发病中起重要作用，而环境中的变应原（如花粉、尘螨等）、刺激性气体等则是常见的诱发因素。虽然目前不能完全治愈，但通过科学的管理可以有效控制症状，减少发作频率和严重程度，使患儿能够像正常儿童一样生活、学习和运动。 二、控制哮喘的主要措施 1.避免触发因素 年龄因素：对于婴幼儿，要注意避免接触家中的宠物毛发、尘螨等。例如，保持卧室清洁，定期清洗床单、被套，使用防螨床垫和枕头套等。学龄儿童则需注意避免在花粉季节外出过多，在学校环境中要避免接触可能的变应原等。 环境因素：保持室内空气清新，通风良好，减少室内空气污染。对于有明确食物过敏的患儿，要严格避免食用过敏食物，不同年龄段的患儿过敏食物有所不同，婴儿期常见的过敏食物有牛奶、鸡蛋等，年长儿可能对海鲜等食物过敏。 2.药物治疗 常用的药物有吸入性糖皮质激素等，这类药物可以减轻气道炎症，控制哮喘症状。但药物的使用需要在医生的指导下进行，根据患儿的病情调整药物剂量和使用方案。不同年龄段的患儿在药物选择和剂量上有严格的要求，要确保用药安全有效。 3.监测与随访 定期带患儿进行肺功能等检查，以便医生评估病情控制情况，及时调整治疗方案。对于患儿及其家长要进行哮喘相关知识的教育，让他们了解哮喘的特点、如何识别发作先兆以及发作时的简单处理等，这对于哮喘的长期管理非常重要，不同年龄段的患儿和家长接受教育的方式和程度需要相应调整，比如对于年幼儿童，家长需要起到主要的监护和教育作用。 三、特殊人群（小孩）的护理要点 小孩患有支气管哮喘时，要特别注意日常护理。在生活中要保证患儿充足的休息，合理安排饮食，提供营养丰富且易于消化的食物，增强患儿的机体抵抗力。同时，要关注患儿的心理状态，因为哮喘的长期管理可能会对患儿的心理产生一定影响，比如导致患儿出现焦虑等情绪，家长和医护人员要及时给予心理支持和疏导，不同年龄段的患儿心理特点不同，需要采用相应的心理干预方式，如对于学龄前儿童可以通过游戏等方式进行心理安抚，学龄儿童则可以通过沟通交流了解其内心想法并进行引导。 总之，虽然小孩支气管哮喘目前不能完全治愈，但通过规范的综合管理能够有效控制病情，让患儿过上接近正常儿童的生活，家长要积极配合医生，做好患儿的长期管理工作。
三岁宝宝咬人可能因处于口腔敏感期、情绪表达或模仿行为，可通过提供合适咬嚼物品、转移注意力、建立良好沟通方式、营造良好环境来干预，家长要密切关注、耐心温和且保证物品安全卫生。 一、原因分析 1.口腔发育阶段：三岁宝宝正处于口腔敏感期，牙齿开始逐渐长全，通过咬东西可以帮助他们探索和感知周围的世界，这是一种正常的生理现象。例如，宝宝可能会咬玩具、衣物等，这是他们了解物体质地、形状等特征的方式。 2.情绪表达：当宝宝感到紧张、焦虑、兴奋等情绪时，也可能通过咬人来表达。比如，在陌生环境中或者与陌生人接触时，宝宝可能会通过咬人来释放内心的不安情绪。 3.模仿行为：宝宝具有很强的模仿能力，如果周围有人有咬人的行为，宝宝可能会进行模仿。例如，看到其他小朋友咬人或者家人有一些不当的行为表现，宝宝可能会模仿学习。 二、非药物干预措施 1.提供合适的咬嚼物品 为宝宝准备安全、卫生且适合咬嚼的玩具，如牙胶等。牙胶一般是专门为宝宝口腔发育设计的，材质安全，宝宝可以通过咬嚼牙胶来满足口腔敏感期的需求，同时还能缓解牙龈的不适。可以选择不同质地和形状的牙胶，让宝宝有更多的选择来探索。 2.转移注意力 当宝宝出现咬人的倾向时，及时用有趣的事物转移其注意力。比如，给宝宝展示一本色彩鲜艳的绘本，或者播放一段宝宝喜欢的儿歌。通过转移注意力的方式，让宝宝从想要咬人的行为中脱离出来。例如，当宝宝在玩耍时想要去咬旁边小朋友的衣服时，马上拿出宝宝平时最喜欢的卡通形象的绘本给他看，吸引他的注意力。 3.建立良好的沟通方式 耐心地引导宝宝用语言表达自己的情绪和需求。家长可以经常和宝宝交流，告诉宝宝有什么想法或者感受可以说出来，而不是用咬人的方式。比如，当宝宝因为生气而想要咬人的时候，蹲下来和宝宝平视，温柔地问宝宝“宝贝，你是不是生气了呀？能不能告诉妈妈你为什么生气呢？”通过这样的沟通方式，帮助宝宝学会用正确的途径表达自己。 4.营造良好的环境 为宝宝营造一个和谐、稳定的生活环境，减少让宝宝感到紧张、焦虑的因素。比如，家庭氛围要温馨，家庭成员之间要和睦相处，避免让宝宝处于过于嘈杂、多变或者有压力的环境中。这样可以从一定程度上减少宝宝因为情绪问题而出现咬人的行为。 三、特殊人群（宝宝）的温馨提示 家长要密切关注宝宝的行为变化，及时发现宝宝咬人的苗头并采取相应措施。在与宝宝互动过程中，要保持耐心和温和的态度，不能因为宝宝咬人而过度严厉地批评指责宝宝，这样可能会让宝宝产生更强烈的负面情绪，反而加重咬人的行为。同时，要确保宝宝接触到的物品都是安全卫生的，避免因为物品不卫生而导致宝宝出现一些口腔疾病等情况，进而影响宝宝的行为表现。
宝宝不吃菜可从了解原因入手，逐步通过少量尝试、混合熟悉食物、有趣呈现等方法引入蔬菜，家长要起榜样作用，创造轻松氛围，还需针对不同年龄段宝宝特殊考虑，长期不吃菜致营养不均衡时及时就医，且要耐心关注个体差异。 一、了解宝宝不吃菜的原因 宝宝不吃菜可能有多种原因。一是味觉偏好，宝宝可能更倾向于甜、咸等口味，而蔬菜的味道相对较淡或有特殊口感；二是感官体验，比如蔬菜的质地、外观等可能让宝宝不太喜欢；三是习惯问题，平时宝宝接触蔬菜的机会少，没有形成良好的饮食习惯。 二、逐步引入蔬菜的方法 （一）从少量开始尝试 可以先给宝宝少量添加蔬菜，比如刚开始时，在宝宝的辅食中加入一点点切碎的青菜、胡萝卜等，让宝宝慢慢适应蔬菜的味道。因为少量的摄入不会给宝宝造成太大的味觉冲击，更容易接受。 （二）混合在熟悉的食物中 将蔬菜打成泥或者切碎后混合在宝宝喜欢吃的食物里，例如把蔬菜泥混入宝宝爱吃的米糊、粥、面条中。这样宝宝在吃自己熟悉且喜欢的食物时，不知不觉就摄入了蔬菜。比如在宝宝的鸡蛋羹里加入少量的菠菜泥，菠菜泥颜色和鸡蛋羹混合后不太明显，宝宝可能更容易接受。 （三）用有趣的方式呈现蔬菜 把蔬菜做成可爱的形状或者颜色鲜艳的样子，吸引宝宝的注意力。比如用模具将胡萝卜压成小花形状，或者将不同颜色的蔬菜搭配在一起，让食物看起来更有吸引力。这样能增加宝宝对吃蔬菜的兴趣。 三、家长的榜样作用 家长要在宝宝面前表现出喜欢吃蔬菜的样子。宝宝具有模仿能力，看到家长津津有味地吃蔬菜，会受到潜移默化的影响，也更有可能尝试吃蔬菜。 四、创造轻松的用餐氛围 用餐时不要强迫宝宝吃菜，营造轻松愉快的用餐环境。如果宝宝不想吃某一种蔬菜，不要过于逼迫，可以过一会儿再尝试。强迫进食可能会让宝宝对蔬菜产生抵触情绪。 五、针对不同年龄段宝宝的特殊考虑 （一）婴儿期（6-12个月） 这个阶段的宝宝刚开始添加辅食，引入蔬菜时要注意从单一蔬菜开始，观察是否有过敏等反应。可以选择南瓜、胡萝卜等质地相对较软、不容易引起过敏的蔬菜，制成泥状逐渐添加。 （二）幼儿期（1-3岁） 此阶段宝宝的咀嚼和吞咽能力有所提高，可以逐渐增加蔬菜的种类和颗粒大小。例如将蔬菜切成小块，让宝宝尝试自己用小手抓取食用，增加宝宝对吃蔬菜的参与感。 六、特殊情况的温馨提示 如果宝宝长期不吃菜导致营养不均衡，比如缺乏维生素等，要及时寻求医生的建议。但要注意，在解决宝宝不吃菜的问题时，优先采用非药物干预的方法，避免给低龄儿童使用不恰当的药物来解决饮食问题。同时，要关注宝宝的个体差异，有的宝宝可能需要更长的时间来适应蔬菜的味道和质地，家长要有耐心，不能急于求成。
母乳喂养儿继续母乳喂养可缩短哺乳时间增加频率，人工喂养儿6月内喂配方奶6月以上给清淡易消化食物，要补充水分预防脱水及出现脱水表现及时就医，臀部要保持清洁干燥，腹泻伴高热频繁呕吐精神萎靡尿量极少大便带血等需立即就诊，要记录大便等情况，早产儿低体重儿腹泻需谨慎处理有基础疾病婴儿腹泻要更密切观察病情兼顾基础疾病管理。 母乳喂养儿：继续母乳喂养，可缩短每次哺乳时间，适当增加哺乳频率。因为母乳容易消化，能为婴儿提供必要营养且有助于缓解腹泻。 人工喂养儿：6个月以内的婴儿，可继续喂配方奶；6个月以上已添加辅食的婴儿，可给予清淡易消化的食物，如稀粥、面条等，避免油腻、高糖食物，因为这类食物可能加重胃肠负担。 补充水分 预防脱水：腹泻会导致婴儿体内水分丢失，要及时补充水分。可以给婴儿口服补液盐，按照说明书配置，少量多次服用，预防脱水。对于6个月以下的婴儿，每次腹泻后可喂50-100毫升；6个月以上的婴儿，每次可喂100-200毫升等。如果婴儿出现口渴、尿量减少、囟门凹陷等脱水表现，应及时就医静脉补液。 臀部护理 保持清洁干燥：每次腹泻后用温水清洗婴儿臀部，然后用柔软的毛巾轻轻擦干，涂抹护臀膏，防止红臀。因为婴儿皮肤娇嫩，腹泻时粪便刺激容易引起臀部皮肤损伤。 就医评估 及时就诊情况：如果婴儿腹泻伴有高热（体温超过38.5℃）、频繁呕吐、精神萎靡、尿量极少、大便带血等情况，需立即带婴儿到医院就诊。高热可能提示有感染等严重情况；频繁呕吐会导致脱水加重；精神萎靡等提示婴儿可能出现电解质紊乱等情况；大便带血可能是肠道有损伤等问题。 观察病情变化 记录大便情况：家长要密切观察婴儿大便的次数、性状、颜色等。记录每次大便的量大概多少，是稀水便、蛋花汤样便还是带有黏液、脓血等，这有助于医生判断病情。例如，蛋花汤样便常见于轮状病毒肠炎；黏液脓血便可能提示细菌感染等。同时记录婴儿的精神状态、体温、进食量等情况，方便就医时向医生详细描述。 特殊人群注意事项 早产儿和低体重儿：这类婴儿腹泻时更需谨慎处理。因为他们的各器官功能发育尚未完善，对腹泻导致的脱水、电解质紊乱等耐受能力更差。在调整饮食时要更加小心，补充水分时要严格按照医生指导的补液盐浓度和量给予，一旦出现异常情况要立即就医，因为他们出现严重并发症的风险更高。 有基础疾病的婴儿：如果婴儿本身有先天性心脏病、营养不良等基础疾病，发生腹泻时病情变化可能更快更严重。要更加密切观察病情，及时调整治疗方案，在处理腹泻的同时要兼顾基础疾病的管理，例如营养不良的婴儿腹泻时可能需要更注重营养的补充方式，在保证腹泻治疗的同时尽量满足营养需求。
小孩儿口臭可能由多种因素引起，包括口腔局部因素（清洁不佳、龋齿、牙龈问题）、全身系统性疾病因素（消化系统疾病、呼吸道疾病）、饮食因素（食用特殊食物、营养不均衡）以及其他因素（药物因素、不良生活习惯）。家长应先检查口腔局部情况，帮助孩子养成良好口腔卫生习惯和健康饮食规律，若口臭持续不缓解或伴其他不适需及时就医排查全身疾病。 龋齿：牙齿发生龋坏时，龋洞内会有食物残渣堆积，细菌大量繁殖，进而引发口臭。龋齿初期可能只是牙齿表面出现小黑点，随着龋坏程度加重，口臭会逐渐明显，且还可能伴有牙齿疼痛等症状。 牙龈问题：牙龈炎等牙龈疾病会导致牙龈红肿、出血，局部细菌滋生，产生异味。小孩儿可能因刷牙方法不正确、食物嵌塞等原因引发牙龈炎症，出现口臭。例如，长期使用过硬的牙刷刷牙，或牙齿排列不整齐导致食物容易嵌塞在牙龈周围，都可能诱发牙龈问题并引起口臭。 全身系统性疾病因素 消化系统疾病：如消化不良，小孩儿胃肠功能发育尚不完善，若饮食不规律、暴饮暴食或食用过多不易消化的食物，容易引起消化不良，食物在胃肠道内停留时间过长，发酵产生异味，通过口腔呼出导致口臭。再如，患有胃炎、胃溃疡等疾病时，也可能影响消化功能，出现口臭症状。 呼吸道疾病：鼻窦炎、扁桃体炎等呼吸道疾病可能导致分泌物增多，这些分泌物经口腔排出时会带有异味。比如，鼻窦炎患儿鼻腔内分泌物倒流至咽部，可引起口臭，同时还可能伴有鼻塞、流涕等症状。 饮食因素 食用特殊食物：小孩儿食用了某些具有特殊气味的食物后，短期内可能出现口臭。例如，大量食用洋葱、大蒜等，其中的特殊成分会经过口腔呼出，导致口臭。一般在停止食用相关食物后，口臭会逐渐减轻。 营养不均衡：长期挑食、偏食导致营养不均衡，缺乏维生素等营养物质，也可能影响口腔健康，引发口臭。比如，缺乏维生素B族时，可能会出现口腔黏膜病变等情况，进而导致口臭。 其他因素 药物因素：某些药物的副作用可能导致口臭，但这种情况相对较少见。如果小孩儿正在服用特定药物后出现口臭，可咨询医生是否与药物有关。 不良生活习惯：比如长期熬夜、运动量过少等，可能影响机体的新陈代谢，导致口腔异味产生。良好的生活习惯有助于维持口腔及全身的健康状态，反之则可能引发口臭等问题。 小孩儿出现口臭时，家长应首先检查口腔局部情况，帮助孩子养成良好的口腔卫生习惯，如每天早晚正确刷牙、饭后漱口等。同时，要注意孩子的饮食规律，保证营养均衡，避免食用过多刺激性、特殊气味的食物。如果口臭持续不缓解或伴有其他不适症状，如发热、腹痛、牙齿疼痛等，应及时带孩子就医，排查是否存在全身系统性疾病等问题，以便进行针对性处理。