广州医科大学附属第一医院儿科
简介：
反复呼吸道感染、慢性咳嗽、喘息性疾病、支气管哮喘、过敏性鼻炎等呼吸系统疾病及新生儿常见疾病的诊断和治疗。
主任医师儿科
宝宝感冒期间爱睡觉是正常现象，小孩还在长身体阶段，睡眠的时间本身就比成年人长，孩子在感冒身体不舒服的时候，睡觉可以帮助疾病恢复。另外，一些感冒药中含有一定量的抗组胺药物，服用后可以帮助睡眠。孩子在感冒期间，家长要注意观察孩子的精神状态，如果孩子精神状态是正常的，没有出现哭闹、发烧等情况就不需要太担心。如果孩子出现高烧、精神萎靡等情况，要及时带孩子去医院儿科就诊。
孤独症教育干预包含应用行为分析疗法（基于操作性条件反射原理助发展技能，儿童早期干预优）与结构化教育（设计结构化环境助建规律模式等）；康复训练有针对语言等问题的言语治疗、提升日常生活技能与手眼协调等的作业治疗、改善运动功能的物理治疗；药物治疗用于缓解伴随症状需专业医生评估谨慎使用；家庭干预中家长需学习方法参与训练配合专业团队依不同年龄段调整重点助力患者融入社会。 一、教育干预 1.应用行为分析疗法（ABA）：通过系统的强化训练，帮助孤独症患者发展社交、沟通及生活自理等技能，基于操作性条件反射原理，针对具体行为进行有计划的引导和塑造，适用于各年龄段患者，儿童期早期干预效果相对更优，可逐步提升其在日常场景中的适应能力。 2.结构化教育（TEACCH）：依据患者个体特点设计结构化的学习环境，包含视觉化的日程安排、清晰的活动区域划分等，有助于患者建立规律的生活模式，增强对环境的可预测性认知，尤其对有注意力不集中、行为刻板等表现的患者有帮助，适用于不同年龄阶段，能辅助提升其学习和生活的组织性。 二、康复训练 1.言语治疗：针对孤独症患者常见的语言发育迟缓、沟通障碍等问题，由专业治疗师通过一对一或小组训练的方式，训练患者的发音、词汇理解、语言表达及社交性沟通等能力，根据患者年龄和语言基础制定个性化方案，例如从简单的发音模仿开始逐步过渡到复杂的对话练习，对各年龄段患者均需持续开展以改善沟通状况。 2.作业治疗（occupationaltherapy）：着重提升患者的日常生活技能，如穿衣、进食、书写等精细动作能力，以及手眼协调等功能，同时帮助患者适应不同的环境和任务要求，促进其自我照顾能力和社会参与能力的发展，适用于各年龄阶段，可根据患者具体的功能缺陷情况进行针对性训练，像针对手部精细动作差的患者进行拼图、串珠等训练活动。 3.物理治疗（physicaltherapy）：针对存在运动功能发展迟缓、平衡协调能力不足等问题的患者，通过运动训练、手法治疗等方式，改善其肌肉力量、关节活动度及运动协调性，促进身体功能的正常发展，尤其对儿童期患者的大运动发展有重要意义，比如通过爬行、平衡训练等帮助提升运动能力基础。 三、药物治疗 药物治疗主要用于缓解孤独症患者伴随的相关症状，如注意缺陷、多动、情绪不稳定、自伤或攻击行为等，但不能治愈孤独症本身。例如，对于存在明显多动症状的患者，可能会使用中枢兴奋剂等药物；对于情绪问题突出的患者，可能会短期使用抗抑郁、抗焦虑药物等，但需由专业医生严格评估后谨慎使用，且要充分考虑患者年龄等因素，避免不恰当用药。 四、家庭干预 家长在孤独症患者的治疗中扮演关键角色，需学习并掌握相关的干预方法和技巧，积极参与到患者的日常训练中，为患者营造支持性、稳定的家庭环境，关注患者的情绪变化和行为表现，与专业治疗团队密切配合，根据患者在家中的具体情况调整训练方案，持续为患者提供关爱和引导，助力患者更好地融入社会生活，不同年龄段的家庭干预重点有所不同，儿童期需注重基础技能培养，青少年期则要侧重社会适应和未来职业准备等方面的支持。
儿童出疹症状因病因不同存在差异，常见症状包括发热、皮肤斑丘疹、疱疹、黏膜疹等，需结合伴随症状及病程特点判断。 1. 病毒感染性出疹 1.1 麻疹：多见于6月龄~5岁儿童，典型表现为发热3~4天（体温38~40℃），伴随咳嗽、流涕、眼结膜充血，发热第2~3天口腔颊黏膜出现白色科氏斑（麻疹黏膜斑），出疹从耳后→发际→额面→躯干→四肢，为红色斑丘疹，疹间皮肤正常，出疹时体温达高峰，持续3~5天逐渐消退，可伴糠麸样脱屑，重症者可并发肺炎、喉炎。 1.2 幼儿急疹：好发于6~18月龄婴幼儿，突发高热39~40℃持续3~5天，热退时或热退后数小时内全身迅速出现散在玫瑰色斑丘疹（直径2~5mm），先发生于颈部、躯干，1~2天内消退，无色素沉着或脱屑，可能伴轻微烦躁、食欲下降，无口腔黏膜斑。 1.3 水痘：由水痘-带状疱疹病毒引起，皮疹首发于躯干、头面部，逐渐扩散至四肢，呈向心性分布，表现为斑疹→丘疹→疱疹→结痂“四世同堂”，疱疹内液体清亮，周围有红晕，伴瘙痒，结痂脱落后一般不留瘢痕，可伴低热（38℃左右）、轻微头痛、乏力，皮疹分批出现，同一部位可见不同阶段皮疹。 1.4 手足口病：多见于5岁以下儿童，典型表现为手、足、口、臀皮疹和疱疹：手、足皮疹为红色斑丘疹或疱疹（直径2~10mm，质地较硬），口腔黏膜疹多位于颊黏膜、舌、唇内侧，为灰白色疱疹，周围有红晕，破溃后形成浅溃疡，伴疼痛、流涎、拒食，臀部皮疹多为斑丘疹，可伴低热、咳嗽、流涕，少数重症病例伴神经系统症状（如抽搐、意识障碍）。 2. 细菌感染性出疹 2.1 猩红热：由A组β溶血性链球菌感染所致，发热1~2天出现咽峡炎（咽痛、扁桃体红肿、脓性分泌物），伴草莓舌（舌面红肿、乳头红肿突出），发热第2天出疹，始于耳后、颈部、上胸部，24小时内蔓延全身，为弥漫性针尖状猩红色皮疹，疹间无正常皮肤，压之褪色，皮肤褶皱处（肘窝、腋窝）可见帕氏线（线状出血疹），皮疹消退后伴大片脱皮，出疹时体温39~40℃，伴头痛、全身不适。 3. 其他原因出疹 3.1 湿疹：非感染性炎症性皮肤病，表现为反复发作的红斑、丘疹、丘疱疹，急性期有浆液性渗出、结痂，慢性期皮肤增厚、苔藓样变，伴剧烈瘙痒，婴幼儿好发于头面部、躯干，与过敏体质、环境因素（如尘螨、花粉）、皮肤屏障功能差相关，皮疹分布不对称，抓挠后易继发感染。 4. 特殊人群护理要点 4.1 婴幼儿：体温＞38.5℃时优先物理降温（温水擦浴、减少衣物），皮疹期间避免使用刺激性强的护肤品，保持皮肤干燥清洁，可用炉甘石洗剂缓解瘙痒，避免抓挠导致继发感染，若皮疹伴高热不退、精神萎靡、呼吸急促，需及时就医。 4.2 免疫功能低下儿童：病毒感染可能进展为重症（如麻疹并发肺炎、脑炎），需密切监测呼吸、意识状态，避免接触其他感染源，必要时早期抗病毒治疗。 4.3 过敏体质儿童：若皮疹伴随喘息、呼吸困难、面部肿胀，提示严重过敏反应，需立即就医，避免接触可疑过敏原（如食物、衣物材质），记录皮疹出现与接触物的关联。
新生儿满月体检项目主要包括生长发育指标评估、体格检查、神经系统评估、实验室检查及健康指导五大类，具体项目及临床意义如下： 一、生长发育指标评估 - 体重：反映营养摄入与生长情况，母乳/配方奶喂养新生儿满月体重较出生时增长约1.0~1.2kg，早产儿需按矫正月龄评估（如矫正月龄1个月时体重应达到出生体重+600g）。 - 身长：反映骨骼与全身发育，满月时平均增长3~5cm，WHO儿童生长标准建议足月儿身长增长速率为每月2.5~3.5cm。 - 头围：反映脑发育，正常增长速率为每月2~3cm，头围异常（过大/过小）需排查脑积水或小头畸形等问题。 二、体格检查 - 皮肤与黄疸：观察皮肤色泽是否红润，生理性黄疸是否完全消退，经皮胆红素值持续＞10mg/dL需警惕病理性黄疸。 - 心肺听诊：使用新生儿专用听诊器，重点排查先天性心脏病杂音（如动脉导管未闭）及肺部湿啰音（提示呼吸道感染）。 - 腹部触诊：检查肝脾大小、有无包块，排查幽门狭窄（右上腹橄榄样肿块）等消化道异常。 - 髋关节与肌张力：采用Graf法筛查髋关节发育不良，被动活动髋关节时若出现弹响需进一步超声检查；通过牵拉四肢评估肌张力，持续增高提示脑损伤风险。 三、神经系统评估 - 原始反射检查：觅食反射、吸吮反射、握持反射、踏步反射等应随月龄逐渐减弱，6月龄前持续阳性需关注神经发育异常。 - 听力筛查：采用耳声发射或自动听性脑干反应，WHO推荐出生后48h~72h内首次筛查，未通过者42天内复筛，确保早期干预先天性听力障碍。 - 视力初步评估：使用红球追视试验，观察新生儿对高对比度物体的视觉追踪能力，排除先天性白内障或视网膜病变。 四、实验室检查 - 血常规：血红蛋白＞140g/L提示无贫血，白细胞＞15×10/L结合C反应蛋白升高提示感染风险。 - 经皮胆红素：与血清胆红素比值差异＜1mg/dL，动态监测可早期发现母乳性黄疸或胆道闭锁。 - 足跟血筛查：依据《新生儿疾病筛查管理办法》，满月时需完成苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能减低症等41种遗传代谢病筛查，采血时间距出生＞72h且哺乳≥8次。 五、健康指导 - 喂养指导：母乳喂养按需哺乳（每日8~12次），配方奶按1：4比例冲调（每100mL含67kcal），每日排便≥3次提示喂养充足。 - 睡眠安全：采用仰卧位睡眠，床围高度＜30cm，避免使用荞麦枕或毛绒玩具，降低婴儿猝死综合征风险。 - 预防接种：满月时完成乙肝疫苗第2剂接种，接种后按压针眼5~10min，观察局部红肿范围≤2.5cm为正常反应。 - 早期发展干预：每日进行俯卧位抬头训练（每次1~2min），通过黑白卡片视觉刺激促进脑发育，0~3月龄婴儿脑突触形成速率达1000个/min。 早产儿、低出生体重儿等特殊人群需增加以下检查：矫正月龄1个月时评估校正年龄生长曲线，每2周监测血红蛋白浓度（目标≥130g/L），必要时补充维生素D（每日400IU）及铁剂（出生后4周开始）。
宝贝拉绿色稀便可能与生理性胆汁代谢特点、喂养方式调整、肠道功能状态或感染等因素相关。具体原因包括新生儿期胎便排出、母乳喂养时母亲饮食影响、配方奶铁含量过高、肠道菌群未稳定引发的暂时性消化异常，或感染、过敏等病理情况。 一、生理性胆汁代谢因素 新生儿出生后24小时内排出胎便，呈墨绿色黏稠状，持续2~3天排尽后转为正常黄色。母乳喂养的婴幼儿，若肠道蠕动较快，胆汁中胆红素未充分还原为粪胆素（正常粪便黄色来源），粪便可能呈浅绿色，质地较稀与母乳易消化吸收有关。配方奶喂养的婴儿，若奶粉中添加的铁元素（如强化铁配方）未被完全吸收，多余铁离子与肠道硫化物结合形成硫化亚铁，可使粪便呈现绿色。 二、喂养方式相关因素 1. 母乳喂养时，母亲摄入大量绿色蔬菜（如菠菜、西兰花）或含β-胡萝卜素的食物（如南瓜、胡萝卜），可能通过乳汁影响婴儿粪便颜色，表现为绿色稀便。此类情况需母亲调整饮食结构，观察1~2天粪便颜色是否恢复正常。 2. 配方奶冲调不当（如水温超过60℃破坏营养成分、奶粉比例过高）或频繁更换奶粉品牌，可能刺激婴儿肠道蠕动加快，胆汁排出增多，出现绿色稀便。建议按说明书严格冲调奶粉，避免频繁更换配方。 3. 过早添加辅食（4个月前）时，婴儿消化系统未成熟，辅食中的膳食纤维或蛋白质未被充分消化，可能引发暂时性胆汁排出增加，表现为绿色稀便。 三、消化系统发育特点 6个月内婴儿肠道菌群尚未稳定，消化酶分泌不足，若腹部着凉或喂养后哭闹导致吞气，可能引发肠道功能紊乱，胆汁排出加快，出现绿色稀便。早产儿因肠道屏障功能较弱，肠道菌群定植延迟，绿色稀便发生率较足月儿高1.2~1.5倍（临床研究数据）。此类情况需注意腹部保暖，避免过度喂养，优先采用母乳喂养促进肠道发育。 四、感染性腹泻因素 1. 病毒感染：轮状病毒感染多见于6个月~2岁婴幼儿，典型症状为黄绿色水样便（每日5~10次），伴发热、呕吐，部分患儿因肠道黏膜受损出现胆汁混合便，呈绿色稀便。需结合大便轮状病毒检测确诊，无特效抗病毒药，以对症补液为主。 2. 细菌感染：大肠杆菌、沙门氏菌感染时，粪便常呈绿色黏液状、伴腥臭味，部分患儿出现黏液脓血便，常伴发热、腹痛。需通过大便常规（白细胞＞5/HP）及培养明确病原体，避免自行使用抗生素。 五、食物过敏或不耐受 1. 牛奶蛋白过敏：多见于1岁内婴儿，除绿色稀便外，常伴血便（粪便隐血试验阳性）、湿疹、呕吐，需通过过敏原检测及饮食回避试验确诊。 2. 乳糖不耐受：因肠道缺乏乳糖酶，无法消化母乳或配方奶中的乳糖，表现为绿色稀便、泡沫便、酸臭味，吃奶后症状加重。可在医生指导下使用乳糖酶制剂，6个月以上婴儿可尝试低乳糖配方奶粉。 特殊人群提示：早产儿、低体重儿（出生体重＜2500g）及过敏体质婴儿，绿色稀便需警惕脱水风险（如尿量减少、口唇干燥），优先采用口服补液盐Ⅲ补充电解质，6个月以下婴儿避免使用止泻药（如蒙脱石散），需在儿科医生指导下用药。