武汉大学人民医院儿科
简介：
小儿急性肾小球肾炎、肾病综合征、过敏性紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎、急慢性肾功能衰竭的诊断
主任医师儿科
婴儿血管瘤有多种治疗策略，部分浅表且生长缓慢等的可观察等待，常用普萘洛尔药物治疗要把握适应证等，浅表型可能遗留问题的考虑激光治疗，较大影响外观或功能且其他方法不佳时考虑手术切除，部分局限性的可局部注射药物，同时需遵循儿科安全护理原则并加强家长健康宣教 一、观察等待策略 对于部分浅表且生长缓慢、未对重要器官功能及外观造成明显影响的婴儿血管瘤，可采取观察等待。例如，一些体积较小、处于静止期的血管瘤，依据临床研究，约70%-90%的婴儿血管瘤有自然消退的可能。在此期间需密切监测血管瘤的大小、颜色、生长速度等变化情况，定期带患儿就医评估。 二、药物治疗方式 目前临床常用普萘洛尔进行药物治疗，其通过抑制血管生成等机制发挥作用。临床研究显示普萘洛尔对婴儿血管瘤疗效较好，能使瘤体缩小、颜色变淡。但使用普萘洛尔时需严格把握适应证，充分考虑婴儿的生理特点，因为婴儿对药物的代谢、耐受等与成人不同。同时要密切关注可能出现的不良反应，如心动过缓、低血糖等，且必须在医生规范指导下使用，不能自行用药。 三、激光治疗手段 对于浅表型且消退后可能遗留色素沉着、瘢痕等问题的血管瘤，可考虑激光治疗。像脉冲染料激光等，能选择性破坏血管以改善外观，但可能需要多次治疗。治疗时要根据婴儿皮肤情况合理选择激光参数，由于婴儿皮肤薄，需格外谨慎操作，避免对婴儿皮肤造成过度损伤。 四、手术治疗情形 当血管瘤较大，严重影响外观或功能，且其他治疗方法效果不佳时，可考虑手术切除。但手术需谨慎评估，要尽量减少对婴儿外观和功能的影响。婴儿皮肤薄、修复能力相对较弱，手术前后需做好护理及全面评估，确保手术安全，将对婴儿的不良影响降到最低。 五、局部注射治疗情况 对于部分局限性的血管瘤，可采用局部注射药物方式，如注射糖皮质激素等。但要严格控制药物剂量和注射部位，充分考虑婴儿生理特点，因为婴儿对药物的耐受和反应与成人不同，需避免因药物注射不当给婴儿造成不良影响，治疗过程中密切观察婴儿对局部注射的反应。在整个治疗过程中，需遵循儿科安全护理原则，根据婴儿具体情况制定个性化治疗方案，同时加强对家长的健康宣教，让家长了解治疗过程中的注意事项以及血管瘤自然发展等相关知识，以便更好地配合治疗和护理，保障婴儿健康。
卡介苗接种后，新生儿通常会因局部刺激或轻微不适哭闹1~2天，多数情况下不会超过3天，具体因个体反应差异有所不同。 1. 哭闹的主要原因：卡介苗采用皮内注射方式，接种后局部会出现轻微红肿、硬结，少数宝宝可能伴随直径5~10mm的小脓疱（化脓），这是正常免疫反应的表现。新生儿无法通过语言表达不适，可能因局部疼痛、接种部位紧绷感或轻微发热（多为低热，37.3~38℃）而哭闹。临床观察显示，约85%的新生儿接种后局部反应在1周内逐渐消退，期间的不适感可能持续2~3天，引发哭闹行为。 2. 持续时间的个体差异：多数宝宝哭闹会在接种后1~2天内逐渐减轻，若局部反应轻微，哭闹可能仅持续数小时；若出现轻微化脓或红肿范围较大，哭闹可能延续至第3天。需注意，若超过3天哭闹未缓解，或伴随发热超过38.5℃、接种部位流脓且有异味，可能提示感染或异常免疫反应，需及时就医。 3. 影响哭闹时长的关键因素：宝宝的身体状态（如饥饿、困倦时接种可能加重哭闹）、接种部位护理（未保持干燥清洁可能延长不适）、个体免疫反应强弱（过敏体质宝宝可能局部反应更明显）、是否合并轻微疾病（如感冒、轻微腹泻可能增加不适感）均会影响哭闹时长。研究表明，规范接种后（如皮内注射深度准确控制在真皮层），局部反应强度可降低30%，从而缩短哭闹持续时间。 4. 非药物干预措施：以缓解不适为主，避免过度干预。接种后24小时内保持接种部位清洁干燥，可用无菌棉签蘸生理盐水轻擦周围皮肤；宝宝哭闹时通过轻柔包裹（模拟子宫环境增加安全感）、白噪音安抚或家长怀抱轻拍等方式减少焦虑；若伴随低热，采用温水擦浴（水温32~34℃）或减少衣物散热，避免使用退热药物（新生儿肝肾功能未成熟，非必要不使用）。 5. 特殊人群注意事项：早产儿或低体重儿（出生体重＜2500g）因皮肤屏障功能较弱，哭闹可能更久（2~4天），需加强局部护理（每日用碘伏消毒周围皮肤2次），避免摩擦接种部位；有先天性免疫缺陷、湿疹或过敏体质的宝宝，若哭闹伴随皮疹扩散或局部皮肤破溃，需立即就医排查免疫相关异常；母乳喂养的宝宝，接种后可适当增加喂养频率，通过安抚哺乳减少哭闹，同时观察宝宝大便性状（轻微腹泻可能与接种后应激反应有关，持续不改善需就医）。
小儿鸡胸的判断需结合外观特征、病史及检查手段综合分析。典型表现为胸骨向前隆起、相邻肋骨凹陷，形似鸡胸，可通过体格检查初步识别，结合影像学检查明确程度与病因。 一、外观特征判断。1. 典型胸廓形态：胸骨中线处向前突出，两侧肋骨随凹陷形成“鸡胸”外观，严重者胸骨顶端超过剑突水平，肋骨外翻明显。2. 程度差异：轻度鸡胸仅胸骨微突，与肋骨凹陷不显著；中度表现为胸骨前凸，肋骨凹陷范围扩大；重度鸡胸伴随胸廓前后径增大、横径缩小，可能影响心肺功能。3. 对称性：多为双侧对称性隆起，单侧明显需排查胸腔内病变（如肿瘤压迫）。 二、病史与诱因分析。1. 营养代谢因素：婴幼儿期维生素D缺乏、钙磷代谢异常（佝偻病）是病理性鸡胸主因，患儿常伴多汗、夜惊、出牙延迟等症状。2. 年龄特点：生理性鸡胸多见于6月龄-3岁婴幼儿，因肋骨软化、膈肌发育不全导致，随生长发育（2-3岁后）多自行缓解；病理性鸡胸持续至学龄期，需警惕骨骼发育异常。3. 遗传与家族史：部分儿童有家族胸廓畸形史，或合并先天性骨骼发育不良（如马方综合征）。 三、体格检查要点。1. 胸廓触诊：医生通过触诊感知胸骨隆起范围及硬度，判断是否伴肋骨串珠、郝氏沟等佝偻病体征。2. 生长指标：测量胸围与身高比值，鸡胸患儿常出现胸围增长慢于身高，提示胸廓发育受限。3. 心肺功能：严重鸡胸可致呼吸急促、活动后喘息，反复呼吸道感染，需警惕心肺受压。 四、影像学检查。1. X线胸片：明确胸骨、肋骨畸形，判断是否合并佝偻病骨骼改变（如长骨骨骺端膨大），适用于初步筛查。2. 胸部CT：三维重建显示骨骼结构异常及心脏受压程度，指导治疗方案。3. 骨密度检测：怀疑佝偻病性鸡胸时，评估钙磷代谢状态，辅助病因诊断。 五、鉴别诊断。1. 与漏斗胸鉴别：漏斗胸以胸骨凹陷为特征，鸡胸为前凸，形态直观区分。2. 与桶状胸鉴别：桶状胸因慢性肺病致胸廓前后径增大呈圆形，与鸡胸形态不同。3. 生理性与病理性区分：生理性鸡胸随生长缓解，无心肺异常；病理性持续加重，伴维生素D缺乏等指标异常。 特殊人群提示：早产儿、低体重儿及双胞胎需加强观察，此类群体骨骼发育脆弱，易患病理性鸡胸；2岁后鸡胸未缓解者，建议至儿科或胸外科就诊，明确病因并干预。
奶粉中脂肪结构影响吸收，优质奶粉含中链甘油三酯易吸收；蛋白质方面乳清蛋白比例合适或经水解的小分子肽段利于消化；碳水化合物含低聚糖类似物及易消化成分助肠道；新生儿宜选接近母乳结构的，特殊病史婴儿选对应配方；冲调要按比例且器具清洁以保障消化吸收。 一、脂肪结构与吸收 奶粉中脂肪的结构是影响吸收的关键因素。母乳中的脂肪以短链脂肪酸和不饱和脂肪酸为主，易于婴儿消化吸收。优质奶粉会模拟母乳脂肪结构，如含有中链甘油三酯（MCT）的配方，MCT能在肠道中快速被酶解为脂肪酸和甘油，直接进入门静脉循环，相比长链脂肪酸更易被吸收利用。例如，部分婴幼儿配方奶粉通过优化脂肪分子结构，使脂肪消化率接近母乳水平。 二、蛋白质配方与消化 1.乳清蛋白比例：乳清蛋白中β-乳球蛋白等成分更易被婴儿消化，好吸收的奶粉通常乳清蛋白含量较高，如乳清蛋白与酪蛋白的比例接近母乳的6：4，可减轻婴儿胃肠道消化负担。 2.水解蛋白技术：部分水解蛋白奶粉通过水解工艺将大分子蛋白质分解为小分子肽段，降低蛋白质过敏风险的同时，更利于婴儿消化吸收，适合消化功能较弱或有轻度蛋白消化不适的婴儿。 三、碳水化合物成分 1.低聚糖结构：母乳低聚糖（HMO）是母乳中促进婴儿肠道健康的重要成分，部分奶粉添加HMO类似物，可模拟其促进肠道有益菌生长、调节肠道菌群的作用，改善肠道环境，助力消化吸收。 2.易消化碳水化合物：选择以葡萄糖聚合物等为碳水化合物来源的奶粉，这类碳水化合物在肠道中能被更高效地分解吸收，避免因碳水化合物消化不完全导致的胃肠不适。 四、不同人群的适配性 1.新生儿阶段：新生儿消化系统尚未发育成熟，应优先选择接近母乳脂肪、蛋白质及碳水化合物结构的配方奶粉，以降低消化负担。 2.特殊病史或过敏风险婴儿：若婴儿存在牛奶蛋白过敏风险，可选择深度水解蛋白或氨基酸配方奶粉；对于有乳糖不耐受情况的婴儿，需选用无乳糖或低乳糖配方奶粉，确保碳水化合物部分的易消化性。 五、冲调与使用注意事项 奶粉的冲调方法会影响其消化吸收效果。应严格按照产品说明书的比例冲调，过浓的奶粉会增加婴儿胃肠道消化压力，过稀则可能导致营养摄入不足。同时，冲调器具需保持清洁，避免细菌污染影响婴儿消化功能。
6岁儿童出现心慌、头晕需优先排查营养性、感染性、心血管或心理因素。其中缺铁性贫血、低血糖等生理因素较常见，心肌炎、心律失常等病理因素需警惕，心理因素可能与环境压力相关。家长应通过观察症状细节和必要检查明确原因，优先采用非药物干预，避免低龄儿童自行用药。 一、常见原因分类 1. 营养性因素 1.1 缺铁性贫血：6岁儿童因生长发育快、铁摄入不足或慢性失血，易发生缺铁性贫血。血红蛋白降低致组织供氧不足，表现为头晕、活动后心慌，血常规检查血红蛋白＜110g/L可确诊。 1.2 低血糖：饮食不规律或空腹时间过长，血糖＜2.8mmol/L时，大脑供能不足，出现头晕、心慌、出汗，进食10~15g糖类（如半杯果汁）可快速缓解。 2. 感染与病理因素 2.1 病毒性心肌炎：柯萨奇病毒、腺病毒感染后1~3周内，心肌细胞受损，表现为心慌、胸闷、头晕，伴低热、乏力。心肌酶谱（肌钙蛋白、CK-MB）升高、心电图ST-T改变可辅助诊断。 2.2 心律失常：室上性心动过速在儿童中可突发突止，心率180~250次/分钟，伴面色苍白、头晕。动态心电图可捕捉发作时心率及节律，需通过迷走神经刺激或药物终止。 3. 心理性因素：家庭环境变化或学业压力激活自主神经，表现为心率加快、头晕、胸闷。需排除器质性疾病后，通过亲子沟通、游戏放松缓解。 二、应对措施 1. 症状观察：记录发作频率（每周次数）、持续时间（分钟）、诱因（空腹/运动/情绪）、伴随症状（胸痛/晕厥/发热），注意发作时心率（安静状态下＞120次/分钟提示心动过速）。 2. 非药物干预：低血糖发作时立即进食10~15g糖类；贫血儿童增加红肉、动物肝脏摄入（每周2~3次）；心理因素通过亲子互动分散注意力。 3. 就医指征：症状每周≥2次发作、持续＞15分钟不缓解、伴胸痛/晕厥/大汗，或发作时心率＞150次/分钟，需检查血常规、心肌酶谱、心电图。 三、特殊人群提示（6岁儿童） 用药禁忌：避免使用成人降压药（如卡托普利）、复方感冒药（含伪麻黄碱），低龄儿童禁用阿司匹林退热（易致Reye综合征）；补铁需在医生指导下进行，过量铁剂损伤胃肠道。家长需避免自行用药，优先饮食调整改善贫血。