武汉大学人民医院儿科
简介：
小儿急性肾小球肾炎、肾病综合征、过敏性紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎、急慢性肾功能衰竭的诊断
主任医师儿科
小孩夜间咳嗽厉害需优先排查诱因并采取针对性措施，常见诱因包括呼吸道感染（病毒、细菌感染）、过敏反应（过敏性鼻炎、哮喘）、胃食管反流、环境刺激（空气干燥、粉尘、烟雾）等。应对原则以非药物干预为基础，必要时在医生指导下合理用药，避免盲目使用镇咳药。 1. 非药物干预措施：①保持呼吸道湿润：维持室内湿度40%~60%，使用冷雾型加湿器（每日换水清洁），避免干燥空气刺激呼吸道黏膜；②调整睡眠体位：将上半身抬高30°左右（可用枕头垫高床垫），减少呼吸道分泌物倒流或胃食管反流刺激，尤其适用于胃食管反流或鼻窦炎患儿；③生理盐水护理：每日2~3次用生理盐水滴鼻或喷雾清洁鼻腔，清除分泌物及过敏原，缓解鼻塞导致的张口呼吸和夜间咳嗽；④补充水分：少量多次饮用温水（婴幼儿每次10~20ml，学龄前儿童50~100ml），保持呼吸道湿润，稀释痰液，避免脱水加重咳嗽。 2. 环境与生活方式调整：①规避刺激因素：远离香烟烟雾、油烟、香水等刺激性气体，定期清洁床单被褥以减少尘螨，过敏体质儿童需避免接触宠物毛发、花粉等过敏原；②饮食管理：睡前2小时避免进食，减少高糖、高脂、辛辣食物，婴幼儿需暂停添加新辅食，观察是否因食物过敏诱发咳嗽；③规律作息：保证充足睡眠，避免过度疲劳降低免疫力，增强呼吸道抵抗力。 3. 药物使用注意事项：镇咳药仅适用于咳嗽剧烈影响睡眠的情况，6岁以下儿童禁用右美沙芬，12岁以下儿童禁用苯丙哌林；祛痰药物如氨溴索可在医生评估痰液黏稠时使用，需严格按年龄调整剂量；抗过敏药物（如氯雷他定）适用于明确过敏诱发的咳嗽，需遵医嘱使用，避免擅自联合用药。 4. 特殊人群处理：①婴幼儿（0~3岁）：禁用成人药物，优先采用抬高体位、生理盐水护理等物理干预，若伴随拒奶、呼吸急促（＞50次/分钟）需立即就医；②基础疾病患儿（哮喘、先天性心脏病、胃食管反流病）：哮喘患儿需随身携带沙丁胺醇气雾剂，避免接触冷空气及过敏原，定期复诊调整治疗方案；③长期咳嗽（＞2周）：需排查咳嗽变异性哮喘、支原体感染等，通过肺功能检查、过敏原检测明确病因。 5. 需及时就医的情况：出现持续高热（体温≥38.5℃且超过3天）、呼吸急促（＞50次/分钟）、喘息、精神萎靡、拒食、呕吐、皮疹等症状，或咳嗽伴随胸痛、痰中带血，应立即前往儿科就诊，避免延误病情。
宝宝一吃就吐且厉害可能由喂养不当、消化系统问题、外科疾病等原因引起，需从体位、病情观察、皮肤清洁等方面护理，还可通过合理喂养、注意腹部保暖、避免接触感染源等来预防。 一、可能的原因及应对 （一）喂养不当 原因：宝宝吃奶过急、过快，或者喂奶量过多，都可能导致一吃就吐且吐得厉害。比如宝宝哭闹时喂奶，容易吸入大量空气，从而引发呕吐。 应对：调整喂养方式，喂奶时要让宝宝含住整个乳头或奶嘴，避免吸入过多空气；喂奶后将宝宝竖起、趴在家长肩上，轻拍背部，帮助排出胃内空气，每次喂奶量不宜过多，可少量多次喂养。 （二）消化系统问题 原因：婴儿的消化系统尚未发育完善，胃呈水平位，幽门括约肌发育较好而贲门括约肌发育较差，容易出现吐奶现象。另外，胃肠道感染、消化不良等也可能导致宝宝呕吐。例如轮状病毒感染引起的秋季腹泻，常伴有频繁呕吐症状。 应对：若为消化不良，可在医生指导下使用益生菌等调节肠道菌群；若是感染引起，需及时就医明确病原体，进行相应治疗。 （三）外科疾病 原因：如先天性幽门肥厚狭窄，多在出生后2-4周出现呕吐，且呈进行性加重，呕吐物为奶汁或奶凝块，不含胆汁。 应对：这种情况需及时就医，可能需要通过手术进行治疗。 二、特殊人群（宝宝）的护理要点 （一）体位护理 呕吐时应将宝宝的头偏向一侧，防止呕吐物误吸入气管引起窒息。对于小婴儿，可将其上半身适当抬高，保持右侧卧位，有助于减少呕吐物反流。 （二）观察病情 密切观察宝宝呕吐的频率、呕吐物的性状（如是否含有胆汁、血液等）、精神状态、体温、尿量等情况。如果呕吐频繁，伴有精神萎靡、发热、尿量减少等症状，提示病情较重，需立即就医。 （三）保持皮肤清洁 呕吐后及时清理宝宝的口腔和面部，用温水擦拭皮肤，保持皮肤清洁干燥，防止因呕吐物刺激引起皮肤不适或感染。 三、预防措施 （一）合理喂养 遵循正确的喂养姿势和喂养量，避免在宝宝过度哭闹时喂奶。随着宝宝月龄增加，逐渐添加辅食要遵循由少到多、由稀到稠、由一种到多种的原则。 （二）注意腹部保暖 宝宝腹部容易着凉，着凉后可能会引起胃肠道功能紊乱导致呕吐，所以要注意给宝宝腹部保暖，根据天气变化及时增减衣物。 （三）避免接触感染源 少带宝宝去人员密集、容易感染的场所，接触外界物品后要及时洗手，防止病从口入，减少胃肠道感染的机会。
三个月宝宝腿纹不对称最需警惕的是髋关节发育不良（包括先天性髋关节脱位），可能导致髋关节结构异常、活动受限，长期未干预会引发关节功能障碍及肢体发育异常。 一、髋关节发育不良的直接影响 1. 髋关节结构异常：先天性髋关节脱位患儿中，三个月龄时髋关节超声检查可见股骨头未完全覆盖髋臼，Ortolani征或Barlow征阳性。研究显示，未经筛查的患儿中约15%会进展为髋关节半脱位，表现为臀纹、腿纹不对称程度加重，伴随髋关节活动时弹响。 2. 髋关节活动功能障碍：单侧脱位时，患侧下肢内收受限，被动屈曲角度较对侧小10°~15°，可能伴随膝关节代偿性内翻，导致俯卧位爬行时单侧肢体发力减少，影响大运动发育。 二、延误干预的并发症 1. 股骨头血供损伤：未矫正的髋关节脱位会导致股骨头与髋臼匹配不良，压力集中可阻断旋股内侧动脉分支，3岁前未治疗者股骨头坏死发生率达20%，5岁后未矫正者发生率增至40%，表现为髋关节活动范围缩小。 2. 继发性脊柱侧弯：长期单侧髋关节受力异常，可引发代偿性脊柱侧弯，侧弯角度随年龄增长，6岁后若未干预，侧弯角度可能超过20°，需手术矫正。 三、其他结构异常的影响 1. 骨骼肌肉系统合并症：约5%髋关节发育不良患儿合并先天性马蹄内翻足，表现为足内翻、足背屈受限，需同期干预。 2. 生理性腿纹不对称鉴别：肥胖婴儿因臀肌脂肪堆积可能出现双侧腿纹深浅差异，但超声检查显示股骨头位置正常，此类情况无需干预。 四、发育与心理影响 1. 运动发育迟缓：髋关节问题导致下肢负重能力下降，6月龄后学坐时躯干倾斜，9月龄爬行时单侧肢体蹬地力量不足，大运动发育里程碑延迟2~3个月。 2. 心理影响：家长因发现异常可能产生焦虑情绪，影响亲子互动质量，需通过规范筛查降低心理压力。 五、特殊人群风险因素 1. 性别与分娩因素：女性发病率是男性的3~4倍，臀位分娩（发生率增加20%）、羊水过少（发生率增加15%）的新生儿需加强筛查。 2. 家族遗传：一级亲属有髋关节发育不良史者，后代患病风险增加5倍，需在新生儿期进行超声筛查，三个月龄复查。 三个月龄婴儿腿纹不对称需通过超声检查（必要时MRI）明确诊断，建议尽早转诊儿童骨科，1岁内干预可使90%患儿恢复正常髋关节功能，超过1岁干预成功率降至60%。
小儿低烧（腋温37.5~38.4℃）的处理需以非药物干预为优先，仅在体温持续升高或伴随明显不适时，在医生指导下使用退烧药。对乙酰氨基酚（适用于2月龄及以上）、布洛芬（适用于6月龄及以上）是儿科常用单一成分退烧药，禁用阿司匹林及复方感冒药。 一、非药物干预为优先处理方式 1. 持续监测体温：使用电子体温计测量腋温，每1~2小时记录一次，避免因哭闹等因素导致的临时体温波动，腋温≥38.5℃或因发热导致精神萎靡、食欲下降时，需及时干预。 2. 环境调节：保持室内温度24~26℃，湿度50%~60%，穿宽松透气的棉质衣物，避免过度包裹，防止散热受阻。 3. 物理降温：用32~34℃温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，每次擦拭时间不超过10分钟，不建议酒精擦浴（可能经皮肤吸收导致低血糖或中毒）、冰敷（易引发寒战或局部冻伤）。 4. 补充水分：少量多次饮用母乳、配方奶或温开水，6月龄以上可适当增加蔬菜泥、果泥等流质食物，预防脱水，避免空腹或过量饮水。 二、药物使用的安全原则与适用范围 1. 用药时机：腋温≥38.5℃或因发热导致明显不适（如烦躁、睡眠不安）时，可在医生指导下使用退烧药，腋温37.5~38.5℃以非药物干预为主。 2. 适用药物及年龄限制：对乙酰氨基酚适用于2月龄及以上儿童，具有解热镇痛作用，肝肾功能正常者安全性较高；布洛芬适用于6月龄及以上儿童，退烧强度稍强，胃黏膜刺激需注意。 3. 禁用药物类型：2月龄以下婴儿禁用任何退烧药，因肝肾功能未成熟；16岁以下儿童禁用阿司匹林，可能诱发Reye综合征（罕见但致命）；复方感冒药含多种成分，易导致重复用药过量，不建议用于低龄儿童。 三、特殊情况的处理建议 1. 低龄儿童（<2岁）：优先物理降温，避免复方药物，必要时使用单一成分退烧药，用药后需观察30分钟，若出现皮疹、呕吐、精神差等症状立即停药并就医。 2. 基础疾病患儿：如先天性心脏病、哮喘、肝肾功能不全等，用药前需咨询儿科医生，避免药物加重基础疾病，优先选择对乙酰氨基酚（肝毒性风险更低）。 3. 持续发热或伴随症状：若腋温持续38.5℃以上超过3天，或出现抽搐、呕吐、皮疹、呼吸困难、尿量明显减少等症状，需立即就医，排查感染（如病毒感染、支原体感染）或其他疾病。
确保环境安全将患儿放平坦通风处避尖锐物保持呼吸道通畅侧卧头偏一侧清口腔异物监测生命体征观察呼吸面色脉搏等及时送医告知发作情况婴儿高热惊厥需特小心监测体温恰当降温护理轻柔有既往史者留意体温变化提前备物及时降温频繁等送医详告病史。 一、确保环境安全 将患儿放置在平坦、通风良好的地方，如地板或平整的床面，避免周围有尖锐、坚硬的物品，防止患儿抽搐时受伤。 二、保持呼吸道通畅 1.体位调整：立即让患儿侧卧，头偏向一侧，这样可以防止呕吐物、分泌物堵塞呼吸道，避免引起窒息。对于婴儿，要注意避免头部过度后仰或前倾，保持气道自然通畅。 2.清除异物：如果口腔内有分泌物或呕吐物，应及时清除，可以用手指裹上纱布轻轻擦拭，但动作要轻柔，避免损伤口腔黏膜。 三、监测生命体征 密切观察患儿的呼吸、面色、脉搏等情况。如果患儿出现呼吸急促、口唇发绀等缺氧表现，要及时采取相应措施改善通气。 四、及时就医 1.尽快送医：即使惊厥在短时间内停止，也应尽快将患儿送往医院进一步检查和治疗，因为高热惊厥可能是某些严重疾病的表现，需要明确病因，如感染等情况，以便进行针对性处理。 2.告知医生情况：在送医途中，要向医生详细告知患儿惊厥发作的时间、持续时间、发作时的表现等情况，帮助医生准确判断病情。 特殊人群温馨提示 婴儿：婴儿高热惊厥相对更常见且需要特别小心护理。在日常要注意监测婴儿体温，当婴儿体温升高时，要及时采取适当的降温措施，如松散衣物、使用温水擦拭等，但避免使用酒精擦拭等不恰当方法。因为婴儿皮肤娇嫩，酒精可能通过皮肤吸收对婴儿产生不良影响。同时，婴儿惊厥时的护理要更加轻柔，避免因护理不当造成二次伤害。 有既往高热惊厥史的患儿：家长要更加留意患儿体温变化，在患儿出现发热迹象时，应提前做好护理准备，如准备好开口器（防止抽搐时咬伤舌头，但要在专业指导下使用）等物品，并及时采取降温措施，如给患儿服用对乙酰氨基酚等合适的退热药物（但要严格按照儿童用药的相关要求，根据患儿体重等情况合理使用，且要注意不同年龄段患儿的用药差异），尽快将体温控制在正常范围，以减少高热惊厥再次发作的风险。如果患儿既往高热惊厥发作频繁或持续时间较长等特殊情况，更要及时送医并向医生详细说明患儿病史，以便医生制定更合适的诊疗方案。