武汉大学人民医院儿科
简介：
小儿急性肾小球肾炎、肾病综合征、过敏性紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎、急慢性肾功能衰竭的诊断
主任医师儿科
小孩发烧时打针还是输液需综合病情严重程度、药物吸收情况、个体差异等多方面因素判断，病情轻度可先考虑口服药物等保守治疗，中度可调整口服药物方案，重度有严重症状可能需打针或输液，口服药物看能否配合吸收，打针有疼痛刺激且对局部肌肉有影响，输液起效快但有风险，还需考虑年龄和身体状况，医生要综合评估做合适选择以保疗效减不良影响。 轻度发烧：若小孩发烧体温在38.5℃以下，精神状态较好，饮食、活动等基本不受明显影响，多考虑先采用口服药物等保守治疗方式。例如病毒引起的轻度上呼吸道感染导致的发烧，一般通过口服抗病毒药物以及配合物理降温等措施往往可逐渐缓解病情，此时打针或输液并非首选。 中度发烧：当小孩发烧体温在38.5℃-39℃之间，口服药物后体温控制不佳，但病情尚非特别危急严重，也可先尝试调整口服药物方案等，不一定急于打针或输液。 重度发烧：若小孩发烧体温持续高于39℃，且伴有精神萎靡、嗜睡、剧烈呕吐、抽搐等严重症状，提示病情较为危重，可能需要根据具体病因考虑打针（如肌肉注射退热针等）或输液治疗来快速控制体温、补充水分和电解质以及针对性治疗病因等。 药物吸收情况 口服药物：小孩能够配合口服药物，且药物经胃肠道吸收良好，能较好发挥药效来退热及治疗病因，那口服给药是比较方便、对小孩身体创伤较小的方式。但如果小孩存在严重呕吐，口服药物后很快吐出，导致药物无法有效吸收，这时候可能就需要考虑其他给药途径。 打针（肌肉注射）：肌肉注射是将药物通过注射器注入肌肉组织，药物通过肌肉组织的毛细血管吸收进入血液循环。对于一些不适合口服或者口服吸收差的药物可能会采用肌肉注射，但肌肉注射会给小孩带来一定的疼痛刺激，而且反复肌肉注射可能会对局部肌肉组织有一定影响。 输液（静脉输液）：静脉输液是将药物直接输入静脉血管，药物能迅速进入血液循环，起效相对较快。但静脉输液有一定的风险，比如可能会引起静脉炎、过敏反应等，而且小孩血管较细，静脉穿刺相对困难，对操作技术要求较高。一般是在小孩病情较重、口服药物困难、需要快速给药等情况下才会考虑输液治疗。 小孩个体差异 年龄因素：婴幼儿由于血管较细等特点，静脉穿刺相对困难，而且婴幼儿对疼痛等刺激更为敏感，打针或输液带来的不适可能相对更大。对于婴幼儿发烧，会更倾向于先选择相对温和的治疗方式，如能口服药物尽量口服，若必须打针或输液会更加谨慎操作。而年长一些的儿童相对来说耐受性可能会好一些，但也会考虑其自身意愿等情况。 身体状况：如果小孩本身存在严重的心肺功能不全等基础疾病，在选择打针或输液时需要更加慎重。比如心肺功能不好的小孩，输液速度过快可能会加重心肺负担，所以输液时要严格控制输液速度等；而对于身体一般状况较好的小孩，在病情需要时可相对灵活选择合适的治疗方式。 总体而言，小孩发烧时打针还是输液不能一概而论，需要医生根据小孩的具体病情、身体状况等多方面因素综合评估后做出合适的选择，目的是在保障治疗效果的同时，最大程度减少对小孩身体的不良影响。
小孩做亲子鉴定是一件严肃的事情，需要谨慎处理。以下是关于小孩做亲子鉴定的一些常见问题和解答： 1.什么是亲子鉴定？ 亲子鉴定是通过比较孩子和父母的遗传标记来确定亲子关系的方法。 2.为什么要给小孩做亲子鉴定？ 确认亲子关系、法律需求、家庭关系确认等。 3.小孩做亲子鉴定的流程是什么？ 样本采集、实验室分析、结果解读。 4.小孩做亲子鉴定需要注意什么？ 法律和伦理问题、样本采集的准确性、心理准备。 5.亲子鉴定结果的准确性如何？ 准确性高，但存在误差概率。 6.如何保护小孩的隐私和权益？ 确保测试的合法性和隐私保护。 7.对于特殊情况，如领养或失散家庭，亲子鉴定需要注意什么？ 需要更加谨慎和专业的处理，考虑法律和情感因素。 小孩做亲子鉴定是一种非常严肃的事情，需要谨慎处理。以下是关于小孩做亲子鉴定的一些常见问题和解答： 1.什么是亲子鉴定？ 亲子鉴定是通过比较孩子和父母的遗传标记来确定亲子关系的一种方法。这些遗传标记可以是染色体上的特定基因或DNA序列。 2.为什么要给小孩做亲子鉴定？ 以下是一些常见的原因： 确认亲子关系：在一些情况下，如父母怀疑孩子的亲生父亲或母亲不确定时，亲子鉴定可以提供明确的答案。 法律需求：在涉及抚养权、监护权或遗产继承等法律事务中，亲子鉴定可能是必要的。 家庭关系确认：对于一些特殊情况，如领养、失散家庭等，亲子鉴定可以帮助确认亲属关系。 3.小孩做亲子鉴定的流程是什么？ 样本采集：通常可以通过采集口腔拭子、血液样本或毛发等方式获取小孩和父母的样本。 实验室分析：样本会被送到专业的实验室进行DNA分析，以确定遗传标记的匹配情况。 结果解读：实验室会生成一份亲子鉴定报告，解释测试结果并提供亲子关系的概率。 4.小孩做亲子鉴定需要注意什么？ 法律和伦理问题：在进行亲子鉴定之前，需要了解当地的法律和伦理规定，确保测试的合法性和隐私保护。 样本采集的准确性：确保样本的采集过程正确无误，以保证测试结果的可靠性。 心理准备：亲子鉴定可能会对家庭关系产生一定的影响，需要提前做好心理准备。 5.亲子鉴定结果的准确性如何？ 亲子鉴定的准确性通常很高，但也存在一定的误差概率。现代的亲子鉴定技术已经非常成熟，但仍然可能受到一些因素的影响，如样本质量、实验室操作失误等。 6.如何保护小孩的隐私和权益？ 在进行亲子鉴定时，必须确保小孩的隐私和权益得到保护。测试机构通常会采取措施保护样本的保密性，并遵循相关的法律和伦理准则。 7.对于特殊情况，如领养或失散家庭，亲子鉴定需要注意什么？ 在这些情况下，亲子鉴定可能需要更加谨慎和专业的处理。需要考虑到法律和情感方面的因素，并寻求专业的法律和心理咨询帮助。 总之，小孩做亲子鉴定是一个严肃的决定，需要在法律和伦理的框架内进行。在决定进行亲子鉴定之前，建议咨询专业的法律和医学专家，以获取准确的信息和建议。同时，也要考虑到对小孩的心理影响，并尽力保护他们的权益和隐私。
新生儿肠绞痛有特定症状，如剧烈难安抚哭闹、面部涨红腿蜷腹紧、放屁增多等，可通过包裹、侧卧俯卧、声音安抚等安抚，飞机抱、腹部按摩等腹部处理，以及母乳喂养时乳母注意饮食、配方奶喂养选合适奶粉等喂养调整来缓解，严重或伴异常表现需及时就医。 一、新生儿肠绞痛的症状 1.哭闹表现 新生儿肠绞痛时哭闹往往比较剧烈，难以安抚，通常会突然出现长时间的哭闹，可能持续数小时。这种哭闹没有明显的外界诱因，与新生儿正常的饥饿、困倦等原因引起的哭闹不同。从年龄角度看，多发生在出生后2-4周的新生儿，男婴相对女婴可能更易出现肠绞痛情况。 哭闹时新生儿可能会面部涨红，双腿向上蜷起，腹部紧张。 2.其他伴随表现 可能伴有放屁增多的情况，这是因为肠道痉挛等原因导致肠道内气体增多，通过放屁来试图缓解肠道不适。从生活方式角度，新生儿若在喂养过程中吸入较多空气，也可能加重肠绞痛相关表现。 二、新生儿肠绞痛的缓解办法 1.安抚方式 包裹法：用小被子等轻柔地包裹新生儿，模拟在子宫内的被包裹感，能让新生儿有安全感，缓解肠绞痛带来的不安情绪。对于不同性别、不同生活环境下的新生儿都适用，包裹时要注意松紧适度，不能过紧影响新生儿呼吸等。 侧卧或俯卧：让新生儿采取侧卧或俯卧的姿势，轻轻安抚背部。侧卧时要注意避免口鼻被遮挡，俯卧时要有成人在旁监护，防止窒息等情况。这种姿势可以模拟子宫内的体位，给新生儿一定的压迫感，可能缓解肠道痉挛引起的不适。 声音安抚：可以播放轻柔的白噪音，如类似子宫内的血流声、心跳声等，让新生儿感觉熟悉和安心。声音强度要适中，避免过强刺激新生儿。 2.腹部处理 飞机抱：家长用手呈飞机状托住新生儿的腹部，让新生儿趴在自己手上，这种姿势可以一定程度上减轻肠道的压力，缓解肠绞痛。操作时要注意托住新生儿的颈部和臀部，保证新生儿的头部有支撑，姿势要轻柔。 腹部按摩：家长温暖双手后，以新生儿肚脐为中心，顺时针轻轻按摩腹部，每次按摩时间不宜过长，一般5-10分钟左右。通过按摩可以促进肠道蠕动，帮助排气，缓解肠道痉挛。按摩时力度要轻柔，根据新生儿的反应调整力度，若新生儿出现不适哭闹要立即停止。 3.喂养调整 母乳喂养注意事项：乳母要注意自己的饮食，避免食用易产气、辛辣、油腻等可能通过母乳影响新生儿的食物，如豆类、洋葱、辣椒等。母乳喂养时要注意正确的含接姿势，让新生儿尽量吸入更多乳汁，同时减少吸入空气。对于有过敏家族史等特殊病史的新生儿，乳母更要严格控制饮食，防止新生儿因母乳过敏等原因加重肠绞痛。 配方奶喂养注意事项：选择合适的配方奶，有些新生儿可能对配方奶中的某些成分不耐受，可在医生指导下更换适度水解蛋白等特殊配方奶。冲调配方奶时要严格按照比例，避免奶液过浓或过稀，并且要注意奶瓶的角度，让奶液充满奶嘴，减少新生儿吸入空气。 需要注意的是，若新生儿肠绞痛情况严重，长时间哭闹不止，或伴有发热、呕吐、血便等异常表现时，应及时就医，排除其他疾病的可能。
宝宝7-12个月左右可考虑穿拉拉裤，需综合大运动发育等情况，穿时要选合适尺寸、注意皮肤护理和活动环境，拉拉裤与传统纸尿裤不同，穿着脱卸方便且更贴合活动多的宝宝，传统纸尿裤对小月龄宝宝更易固定，可按需选。 通常宝宝在大约7-12个月左右可以开始考虑穿拉拉裤，但这并不是绝对的标准，还需要综合考虑宝宝的个体发育情况等因素。一般来说，当宝宝能够自主爬行、具备一定的腿部运动能力，并且开始有想要模仿站立、行走等动作的迹象时，就可以逐渐引入拉拉裤。因为此时宝宝的活动能力增强，传统的纸尿裤可能在贴合度等方面不如拉拉裤能更好地适应宝宝的活动。 发育情况方面的考量 大运动发育：宝宝的大运动发育是关键因素。当宝宝能够较好地控制自己的腿部动作，能够在爬行等活动中较为自如地移动时，说明其身体的协调能力和对下半身的控制能力有了一定基础。例如，7个月左右的宝宝可能开始频繁地爬行，这时候拉拉裤的穿着可以更好地适应宝宝的爬行动作，不会因为纸尿裤的束缚或者移位等问题影响宝宝的活动。而如果宝宝的大运动发育较晚，比如到12个月甚至更晚才具备较好的腿部控制能力，那么穿拉拉裤的时间也可以相应往后延迟，但一般不建议过早给太小的宝宝穿拉拉裤，因为小月龄宝宝的活动量相对较小，传统纸尿裤可能已经能满足需求。 自我表达能力：当宝宝逐渐能够表达自己的一些需求，比如当宝宝有想要更换尿布等需求时，也可以考虑引入拉拉裤。不过这相对是比较次要的因素，主要还是以大运动发育等身体机能的发展为主要依据。 穿拉拉裤的注意事项 尺寸选择：要根据宝宝的体重等情况选择合适尺寸的拉拉裤。如果拉拉裤尺寸不合适，过大可能会导致拉拉裤容易移位，起不到良好的包裹作用；过小则会束缚宝宝的腿部活动，影响宝宝的舒适感和正常发育。一般品牌的拉拉裤包装上会有根据宝宝体重划分的不同尺码，家长要注意按照宝宝的实际体重选择对应的尺码。 皮肤护理：即使穿着拉拉裤，也需要注意宝宝的皮肤护理。要定期检查宝宝的臀部皮肤情况，因为宝宝的皮肤比较娇嫩，长时间穿着拉拉裤如果不注意清洁等，容易出现红臀等问题。在更换拉拉裤时，可以用温水清洁宝宝的臀部，然后保持干燥，再穿上新的拉拉裤。 活动环境：在宝宝穿着拉拉裤活动时，要注意活动环境的安全性。比如避免宝宝在有尖锐物品等危险的环境中活动，防止拉拉裤被勾挂等情况发生，同时也要确保活动环境的卫生，避免宝宝因为接触不卫生的环境而导致臀部皮肤问题等。 与其他尿布产品的区别 与传统纸尿裤的区别：传统纸尿裤是粘贴式的，需要从腰部粘贴固定，更换时需要解开粘贴。而拉拉裤类似于小内裤，穿着时像穿内裤一样直接套上，穿着和脱下都比较方便，更适合活动能力较强的宝宝。传统纸尿裤在贴合度上对于活动量较大的宝宝可能不如拉拉裤，拉拉裤能够更好地贴合宝宝的腿部和臀部曲线，随着宝宝的活动而相对稳定地保持位置。但传统纸尿裤对于小月龄宝宝可能更易固定，家长可以根据宝宝的不同阶段选择合适的产品。
小孩发烧38℃时可通过物理降温法，如适当减少衣物被褥、温水擦拭、使用退热贴，调节环境温度保持适宜和空气流通，让其多喝温开水补充水分，婴儿群体物理降温要轻柔并密切观察，有基础病史小孩要更密切关注病情变化就医时告知基础病史情况。 一、物理降温法 （一）适当减少衣物和被褥 小孩发烧38℃时，可适当减少其衣物和被褥，这样有助于散热。因为过多的衣物和被褥会影响身体热量的散发，不利于体温下降。例如，穿着过厚可能会阻碍皮肤与外界的热量交换，而适当减少后，身体能更有效地通过辐射、对流等方式散热。 （二）温水擦拭 用32~34℃的温水擦拭小孩的额头、颈部、腋窝、腹股沟等部位。这些部位血管丰富，通过温水擦拭可以利用水分蒸发带走热量。以擦拭额头为例，将毛巾浸湿后轻轻擦拭，每次擦拭时间可保持在5~10分钟左右，重复擦拭几个部位，能帮助降低体温。 （三）使用退热贴 退热贴是一种常见的物理降温用品，将其贴在小孩的额头等部位，其中的凝胶成分可以通过凝胶中水分的汽化来带走热量，从而起到降温作用。一般可以持续使用4~8小时左右，方便且相对安全。 二、环境调节 （一）保持室内温度适宜 将室内温度调节在22~25℃左右比较合适。适宜的室内温度能让小孩感觉舒适，有利于体温的稳定和下降。如果室内温度过高，会加重小孩身体的散热负担，不利于退烧；而温度过低则可能导致小孩受凉，加重病情。 （二）保证空气流通 保持室内空气流通，可每天定时开窗通风，一般每次通风15~30分钟左右。新鲜的空气能帮助降低室内温度，同时也能为小孩提供充足的氧气，有利于身体的新陈代谢和体温调节。但要注意避免让风直接吹到小孩身上，防止受凉。 三、补充水分 （一）多喝温开水 让小孩多喝一些温开水，这有助于补充因发热而散失的水分，同时也能促进尿液排出，通过排尿带走一部分热量。一般建议少量多次饮用，每次饮用50~100毫升左右，根据小孩的年龄和饮水量适当调整。充足的水分摄入可以维持身体的水电解质平衡，对退烧有一定的帮助。 四、特殊人群注意事项 （一）婴儿群体 婴儿发烧38℃时，物理降温是主要的退烧方式。由于婴儿皮肤娇嫩，在进行温水擦拭等操作时要格外轻柔，避免损伤皮肤。同时，要密切观察婴儿的精神状态、体温变化等情况，如果体温持续上升或出现其他异常症状，如嗜睡、拒奶等，应及时就医。另外，婴儿的体温调节能力较弱，环境温度的微小变化都可能对其体温产生较大影响，所以要特别注意室内温度和衣物的调整。 （二）有基础病史的小孩 对于本身有基础病史的小孩，如患有先天性心脏病、呼吸道疾病等，在发烧38℃时除了采取上述一般的退烧措施外，更要密切关注病情变化。因为基础病史可能会影响小孩对发热的耐受能力和身体的反应。例如，患有先天性心脏病的小孩，发热时可能会加重心脏负担，所以需要更频繁地监测体温和小孩的一般状况，一旦有异常应及时就医，在就医过程中要向医生详细告知小孩的基础病史情况。