武汉大学人民医院儿科
简介：
小儿急性肾小球肾炎、肾病综合征、过敏性紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎、急慢性肾功能衰竭的诊断
主任医师儿科
孩子大便后擦屁股有血，最常见原因是便秘引发的肛裂或痔疮，也可能与肠道感染、食物过敏等有关，需结合具体表现判断。 便秘导致的肛门损伤 儿童肠道功能尚未完善，若饮水不足、膳食纤维摄入少（如少吃蔬菜）或排便不规律，易引发便秘。干硬大便通过肛门时，易撑破肛门黏膜（尤其齿状线附近），导致鲜红色血，通常为便后滴血或手纸上带血，可能伴排便时哭闹、拒绝排便。 肛裂直接引发出血 肛裂是肛门黏膜撕裂形成的小溃疡，典型表现为排便时或之后肛门疼痛明显（孩子可能突然哭闹、拒绝坐便），血液鲜红、量少，多附着于粪便表面或手纸上。长期便秘是主因，若未及时纠正，易形成“便秘-疼痛-更用力排便”的恶性循环。 肠道感染或炎症 急性感染（如细菌性痢疾、沙门氏菌感染）常伴腹泻、腹痛、发热，血便可能混有黏液或脓血，排便时疼痛明显；慢性炎症性肠病（如溃疡性结肠炎）虽罕见，但长期腹泻、黏液血便、体重不增时需警惕，需通过肠镜等检查确诊。 食物过敏或食物不耐受 牛奶蛋白过敏是婴幼儿常见诱因，患儿常伴湿疹、呕吐、腹泻，血便多为鲜红或暗红色，混有黏液；乳糖不耐受也可能导致腹泻后少量出血，需观察孩子是否有皮疹、呕吐等过敏症状，必要时回避可疑食物。 其他少见原因 直肠息肉：无痛性鲜红血便，血附着于粪便表面，无疼痛，需肠镜排查； 血液系统疾病：罕见，如血小板减少性紫癜，伴皮肤瘀斑、鼻出血等，需紧急就医。 家长应对建议 观察血便颜色（鲜红多为肛门或下消化道问题，暗红需警惕上消化道或感染）、量及是否伴腹痛、发热； 若血便持续2天以上、出血量增多，或孩子哭闹严重、面色苍白，需及时就医，排查感染、过敏或肠道结构异常； 日常预防：保证每日饮水量（60-100ml/kg），多吃西梅、火龙果等通便食物，培养定时排便习惯。 （注：药物仅作名称提示，如便秘可短期用乳果糖软化大便，需遵医嘱）
儿童受到强烈刺激后出现的应激反应俗称“吓到”，其症状因年龄、刺激强度及个体差异有所不同，主要表现为睡眠障碍、情绪行为异常、生理功能紊乱三类核心症状。 一、睡眠障碍。夜惊多见于3-6岁儿童，表现为入睡后1-2小时突然坐起，眼神惊恐、哭喊或尖叫，部分儿童伴随肢体僵硬、出汗，次日对发作无记忆。噩梦则在入睡后2-3小时出现，儿童惊醒后持续哭闹、恐惧，反复描述梦中恐怖场景，可伴有呼吸急促、面色苍白，每周发作≥3次需警惕持续应激影响。 二、情绪行为异常。低龄儿童（＜3岁）表现为拒绝进食、持续哭闹、对安抚反应迟钝，甚至出现短暂意识模糊；学龄前儿童（3-6岁）易出现分离焦虑加重，拒绝独自入睡，对特定场景（如黑暗、雷声）产生过度恐惧，部分儿童因安全感缺失出现攻击性行为，如推搡同伴或破坏物品。 三、生理功能紊乱。消化系统症状以食欲下降、恶心呕吐为主，可能伴随腹胀、腹泻，排便规律改变（如便秘或稀便交替）；心血管系统表现为心率加快（＞100次/分钟）、血压轻度升高，部分儿童出现短暂呼吸急促；神经系统症状包括肢体不自主抖动、肌肉紧张，尤其颈部和四肢肌肉僵硬，严重时出现短暂性尿失禁。 四、特殊人群表现。早产儿及出生体重＜2.5kg的新生儿，惊吓后易出现呼吸暂停（持续＞20秒）、血氧饱和度下降（＜90%），需立即干预；有自闭症谱系倾向或既往创伤史的儿童，症状可能持续加重，出现刻板行为（如重复拍手）或自伤行为，需专业心理评估。 若症状持续超过2周未缓解，或出现高热、抽搐、意识障碍，需及时就医。非药物干预优先，如减少环境刺激、增加亲子陪伴、规律作息，避免低龄儿童使用镇静类药物。家长需注意，不同年龄段儿童应激反应存在差异，3岁以下儿童建议以物理安抚（如包裹式拥抱、轻柔摇晃）为主，3岁以上儿童可通过语言沟通（如确认安全、转移注意力）缓解恐惧，所有干预措施需避免对儿童造成二次惊吓。
7个月宝宝添加辅食核心建议：遵循“由稀到稠、单一多样、少量尝试”原则，以高铁米粉为首选，逐步引入蔬菜泥、果泥等，满足营养需求并培养进食能力。 一、添加时机与判断标准 7个月宝宝添加辅食需满足：挺舌反射消失（自主吞咽能力建立）、能短暂独坐、体重达出生时2倍（≥6.5kg）。过早（＜6个月）易致消化负担，过晚（＞8个月）可能错过铁储备补充窗口期，增加缺铁性贫血风险（WHO数据：7月龄婴儿缺铁率达20%-30%）。 二、首选辅食与性状管理 第一口辅食应为强化铁婴儿米粉（每100g含10mg以上铁），弥补母体铁储备不足（6月龄后铁储备耗尽）。性状从稀糊状开始（米粉糊+母乳/温水调至能流动），逐步过渡到稠糊状（如菜泥、果泥），每次仅添加1种新食物，观察3-5天有无皮疹、呕吐等过敏反应。 三、关键营养素分步引入 铁元素：优先添加红肉泥（猪肝泥/牛肉泥，每周2-3次）、深绿色蔬菜泥（菠菜、西兰花）； 维生素与纤维：引入苹果泥、南瓜泥等低过敏水果泥，每周2-3次深绿色蔬菜泥（如西兰花、油菜），促进肠道蠕动； 避免单一化：每日辅食种类≥2种，逐步增加至3-4种（如上午米粉+菜泥，下午果泥+肉泥），保证营养均衡。 四、进食习惯与奶量平衡 每日提供1-2次辅食（上午10点、下午4点），每次量从1-2勺（约5-10ml）开始，逐步增至30-50ml；剩余奶量≥600ml（母乳/配方奶为主），避免影响营养摄入。提供手指食物（如软烂蒸南瓜块），训练抓握能力，培养自主进食意识。 五、特殊人群与安全注意 早产儿需在纠正月龄后1个月开始添加，过敏体质宝宝需先试喂低敏食物（如土豆泥）；严禁蜂蜜（肉毒杆菌风险）、含盐/糖/调味品的食物，避免呛噎风险（剔除整颗坚果、硬粒状食物）。若出现持续拒食、腹泻/便秘超过3天，需及时就医排查过敏或消化问题。
4个半月宝宝干咳多因呼吸道黏膜娇嫩易受刺激，常见于环境干燥、轻微感冒早期、过敏或喉软骨发育问题，需结合伴随症状判断是否需就医。 环境刺激或生理因素 宝宝呼吸道黏膜娇嫩，冷空气、干燥空气（湿度＜40%）、粉尘、烟雾（如二手烟）等刺激可引发干咳。表现为单次短暂咳嗽，无其他不适。 处理：保持室内湿度50%-60%（用加湿器），避免接触油烟/香水等刺激物；喂奶时防呛奶，少量多次喂养，避免平躺后立即活动。 上呼吸道感染早期表现 宝宝免疫系统未成熟，易被病毒（如鼻病毒、呼吸道合胞病毒）侵袭，早期仅干咳，1-2天后可能出现鼻塞、流涕、低热。 处理：观察症状变化，若持续3天无改善或出现发热（＞37.5℃）、拒奶、呼吸急促，需就医排查感染类型，不建议用镇咳药或复方感冒药。 过敏或气道高反应 尘螨、花粉、宠物皮屑等过敏原可诱发干咳，特点为夜间/晨起明显，无痰，常伴揉鼻、揉眼。 处理：用防螨床品，定期清洁；避免接触已知过敏原（如宠物），保持室内通风。若症状反复，需就医查过敏原，遵医嘱用抗过敏药（如西替利嗪）。 喉软骨发育不全 部分宝宝因先天性喉软骨软化，吃奶或活动后出现干咳/“喉鸣音”，尤其吃奶时明显（伴“呼噜”声），无发热。 处理：喂奶慢、少量多次，避免呛奶；多数随喉软骨发育（1-2岁）缓解，无需特殊治疗，严重时遵医嘱补充维生素D/钙剂。 需紧急就医的危险信号 若干咳持续＞2周、伴呼吸急促（＞50次/分钟）、喘息、口唇发绀、拒奶、精神萎靡，或发热超过3天，提示下呼吸道感染（如肺炎）或异物吸入。 处理：立即就诊，完善血常规、胸片等检查，严禁自行用止咳药或抗生素，避免延误病情。 注意：宝宝用药需严格遵医嘱，尤其镇咳药（如右美沙芬）可能抑制排痰；若无法判断原因，优先通过“观察症状+及时就医”处理，避免盲目干预。
小儿心肌炎确诊需结合前驱感染史、心肌损伤标志物、心电图、影像学及病原学证据综合判断，必要时辅以心内膜心肌活检，同时排除川崎病等相似疾病，临床遵循“症状+指标+影像”诊断原则。 临床表现与病史采集：需重点询问1-3周内病毒感染史（如柯萨奇病毒、腺病毒感染），小儿出现乏力、气促、心悸、面色苍白、精神萎靡等非特异性症状；婴幼儿表现为喂养困难、哭闹增多、呼吸急促；查体可见心率异常（＞180次/分或＜100次/分）、心律紊乱（早搏、心动过速）、心音低钝，严重时可闻及奔马律、血压下降。 实验室与心电图检查：心肌损伤标志物（肌钙蛋白I/T＞0.01ng/ml或CK-MB＞25U/L）是核心诊断依据，其升高提示心肌细胞受损；血常规示白细胞＞10×10/L、CRP＞10mg/L提示炎症活动；心电图可见ST-T段改变、室性早搏、房室传导阻滞等心律失常，需动态监测（单次异常需结合病程排除生理性波动）。 影像学评估：心脏超声是基础，可显示心肌水肿（B超回声增强）、心腔扩大、室壁运动减弱及心功能下降（EF值＜50%）；心脏磁共振（CMR）对心肌水肿、延迟强化区显示更敏感，能鉴别急性炎症与陈旧性病变，诊断符合率＞90%，是重要补充手段。 病原学与病因学检测：柯萨奇病毒B组、腺病毒是儿童心肌炎主要病原体，需采集咽拭子、粪便行病毒核酸检测（阳性率70%）或血清特异性IgM抗体检测（IgM阳性提示近期感染）；心内膜心肌活检（EMB）仅用于疑似暴发性心肌炎或病因不明时，需严格掌握指征，避免过度使用。 特殊人群与鉴别诊断：新生儿心肌炎因症状隐匿，需警惕喂养困难、呼吸急促；婴幼儿无法表达不适，依赖心率、呼吸频率监测；需与川崎病（发热5天+皮疹/黏膜充血）、风湿性心脏炎（抗链O＞500U）、先天性心脏病（心脏杂音/紫绀）鉴别，必要时行基因或免疫功能检测。