武汉大学人民医院乳腺外科
简介：
乳腺癌、甲状腺癌、鼻炎癌以及肺癌等恶性肿瘤的诊治。
主任医师乳腺外科
哺乳期乳房软且触摸疼痛可能由乳汁淤积或乳腺炎早期引起，需增加喂奶次数、热敷或保证乳汁排出、清洁乳头等处理，产妇年龄不同有差异，生活方式如熬夜等会增加风险，要保证睡眠、心情舒畅，疼痛持续不缓解或发热需及时就医，哺乳时要注意自身卫生。 一、可能的原因及对应处理 （一）乳汁淤积 原因：哺乳期若乳汁排出不畅，就容易发生乳汁淤积，这会使乳房局部变软但触摸时疼痛。比如产妇喂奶间隔时间过长，或者宝宝吸吮力度不够等情况都可能导致。 处理：增加喂奶次数，让宝宝充分吸吮淤积部位；也可以在喂奶前热敷乳房，每次15-20分钟，温度以40-50℃为宜，促进乳汁排出。 （二）乳腺炎早期 原因：细菌入侵是常见原因，多因乳头破损或皲裂，细菌沿淋巴管入侵乳房引发炎症，此时乳房可能表现为软且触摸疼痛。 处理：继续喂奶，保证乳汁排出，防止炎症加重；同时要保持乳头清洁，可用温水清洗乳头。若疼痛较明显，可局部冷敷，但要注意温度，避免冻伤皮肤，每次冷敷15-20分钟。 二、不同年龄、性别等因素的特殊考虑 （一）产妇年龄 年轻产妇身体恢复相对较快，但也更需注意哺乳姿势等细节，避免因姿势不当导致乳汁淤积或乳腺炎；而高龄产妇身体机能相对弱一些，要更加注重休息，保证营养摄入，以更好地应对哺乳期乳房问题。 （二）生活方式 若产妇有熬夜等不良生活方式，会影响身体的恢复和抵抗力，增加发生乳汁淤积或乳腺炎的风险。所以产妇要保证充足的睡眠，每天睡眠尽量达到7-8小时。同时要保持心情舒畅，焦虑等不良情绪也可能影响乳汁分泌和乳房健康。 三、温馨提示 产妇要密切观察乳房情况，若疼痛持续不缓解或出现发热等症状，如体温超过38℃，应及时就医，避免延误病情。同时，在哺乳过程中要注意自身卫生，喂奶前后都要清洗双手和乳头，为宝宝提供安全卫生的哺乳环境。
左侧乳房外侧疼痛的常见原因包括乳腺良性病变、胸壁肌肉骨骼问题、心血管系统疾病、乳腺恶性病变及其他系统疾病，需结合年龄、病史及伴随症状综合判断。 一、乳腺良性病变 育龄女性高发，与激素波动相关，月经周期影响明显。乳腺增生表现为经前胀痛加重，可触及颗粒状结节，超声检查可见乳腺组织增厚、回声不均；乳腺纤维腺瘤多为无痛性肿块，少数因压迫出现隐痛，肿块边界清、活动度好，超声提示低回声结节；哺乳期乳腺炎常见于哺乳女性，乳汁淤积合并细菌感染时，表现为局部红肿热痛，伴发热（38℃以上），血常规可见白细胞升高。 二、胸壁肌肉骨骼问题 长期姿势不良（如久坐、含胸）人群高发，疼痛与按压位置相关。肋软骨炎表现为胸骨旁肋软骨处疼痛，按压或深呼吸时加重，X线无异常；肋间神经痛沿肋间呈带状刺痛，病毒感染（如带状疱疹）是诱因，病程中出现皮肤红斑、水疱，疼痛先于皮疹出现。 三、心血管系统疾病 中老年男性及高血压、糖尿病史人群需警惕。心绞痛或心肌梗死可放射至乳房外侧，疼痛伴随胸闷、冷汗，持续不缓解（心梗＞15分钟），心电图可见ST段改变，需紧急就医。 四、乳腺恶性病变 40岁以上女性、BRCA基因突变携带者风险高。单侧固定隐痛，质硬肿块，边界不清、活动度差，超声或钼靶提示BI-RADS 4类以上需穿刺活检。 五、其他系统疾病 带状疱疹表现为疼痛先于皮疹，乳房外侧区域皮肤出现红斑、水疱，伴沿肋间神经分布的刺痛；胸膜炎疼痛随呼吸加深加重，伴咳嗽、发热，胸片提示胸腔积液，结核性胸膜炎需抗结核治疗。 特殊人群提示：哺乳期女性出现乳房疼痛伴红肿发热需优先排查乳腺炎；老年女性单侧固定疼痛持续2周以上需警惕乳腺癌；有心脏病史者突发左侧胸痛伴放射痛立即就医；长期姿势不良者建议每小时起身活动5分钟，避免含胸久坐。
乳腺结节变软可能是病情好转的表现，如炎症消退或良性增生缓解，但需结合结节性质、影像学特征及临床症状综合判断，不可仅依据触感自行定论。 一、常见良性病因：炎症与增生缓解 炎症性结节（如浆细胞性乳腺炎、哺乳期乳腺炎）经抗炎治疗或脓肿吸收后，炎性渗出物减少，质地可变软，通常提示炎症控制；乳腺增生结节随月经周期激素波动（雌激素下降后），部分结节因腺体水肿消退而变软缩小，多伴随疼痛减轻、月经周期规律性改善。 二、需警惕的恶性或高危情况 乳腺癌等恶性肿瘤质地多硬韧，若短期内（数周内）出现质地变软，可能因肿瘤中心缺血坏死、囊变导致，但需结合超声/钼靶提示的“边界模糊、形态不规则、异常血流”等征象，警惕肿瘤进展风险；乳腺纤维瘤、脂肪瘤等良性肿瘤极少因“变软”提示恶化，但若伴随边界不清、钙化点增多，需进一步检查。 三、科学判断需结合影像学与症状 建议通过乳腺超声（BI-RADS分类）、钼靶（40岁以上女性）或MRI明确结节性质：若超声提示“边界清晰、形态规则、无异常血流”，且伴随疼痛缓解、乳头溢液消失，多支持良性病变好转；若BI-RADS分类≥4类，即使变软也需警惕恶性可能。 四、特殊人群注意事项 哺乳期女性乳汁淤积形成的结节，变软多为乳汁排出后好转，但需排除积乳囊肿合并感染；有乳腺癌家族史者，即使结节变软，仍需遵循每3-6个月复查超声的随访计划；40岁以上女性若结节持续变软且超声提示“结构扭曲、微小钙化”，需及时活检明确性质。 五、处理建议与就医指征 明确良性结节变软且无不适症状，可继续观察（避免反复按压刺激）；若伴随乳头溢液（尤其是血性）、皮肤凹陷、腋窝淋巴结肿大，需2周内就医；药物治疗（如他莫昔芬、逍遥丸等）需遵医嘱使用，不可自行停药或调整剂量。
哺乳期刺痛多因哺乳姿势不当、乳腺管堵塞、乳头损伤等引发，需结合具体表现判断原因并及时干预。 哺乳姿势不当或含乳错误 宝宝未充分含住乳晕（仅含乳头），反复摩擦刺激乳头皮肤，或过度牵拉导致局部神经敏感。表现为哺乳时乳头尖锐刺痛，停乳后缓解。建议采用“交叉摇篮式”或“橄榄球式”哺乳，确保宝宝嘴巴张大含住乳晕，减少乳头压力。 乳腺管堵塞或乳汁淤积 乳汁未及时排空，淤积在乳腺管内形成硬结，压迫周围组织引发刺痛。若局部触痛明显、伴随轻微红肿，提示早期淤积。需立即通过热敷（40℃温水毛巾）、轻柔按摩（从乳房外围向乳头方向）、频繁哺乳或吸奶器排空乳汁，避免发展为乳腺炎。 乳头皲裂或破损 哺乳时宝宝含乳过紧或姿势错误，导致乳头表皮破损；若合并宝宝口腔真菌感染（如鹅口疮），易加重乳头创伤。表现为哺乳时针刺样疼痛，乳头表面可见裂口或渗血。建议用温水清洁后涂抹医用凡士林或羊毛脂乳头霜，严重时暂停直接哺乳，改用吸奶器，待伤口愈合后恢复。 乳腺炎早期表现 乳汁淤积继发细菌感染时，除刺痛外，乳房局部可出现红肿、皮温升高，可能伴随低热（＜38.5℃）。若未及时处理，24-48小时内症状加重（高热、硬结变软），需立即就医，通过血常规、乳腺超声确诊，遵医嘱使用抗生素（如头孢类），避免脓肿形成。 其他少见原因 少数情况与激素波动（哺乳期乳腺组织敏感）、乳腺增生（需超声排除）、乳腺囊肿或罕见肿瘤相关。若刺痛持续超24小时、非哺乳时也发作，或伴异常分泌物，建议乳腺超声检查排除器质性病变。 注意事项：糖尿病、免疫低下者（如长期使用激素）需更密切观察，若刺痛加重、高热＞38.5℃或乳房硬肿范围扩大，应立即就诊。特殊人群（如哺乳期合并乳腺结节者）需提前告知医生，避免延误治疗。
乳房疼痛可能由生理性激素波动、乳腺增生、乳腺炎、乳腺囊肿或恶性病变等原因引起，具体需结合年龄、月经周期、伴随症状及检查结果综合判断。 一、生理性疼痛 1. 育龄女性经前期疼痛：月经前1周左右因雌激素、孕激素水平波动，乳腺组织充血水肿，表现为双侧乳房隐痛或胀痛，月经后缓解，疼痛程度与情绪、压力相关，调整生活方式（如减少咖啡因、规律作息）可减轻不适。 2. 孕期及哺乳期疼痛：孕期激素刺激乳腺发育，可出现乳房胀痛；哺乳期乳汁淤积或乳腺管阻塞时，单侧乳房胀痛明显，伴局部皮肤温度升高，需及时哺乳或吸乳，避免继发感染。 3. 青春期发育疼痛：10~18岁女性乳房发育阶段，激素变化引发乳腺组织增生，双侧乳房对称性隐痛，随年龄增长逐渐缓解，无需特殊处理。 二、乳腺增生 育龄女性高发，与内分泌失调有关，雌激素相对偏高导致乳腺实质增生，疼痛特点为双侧弥漫性胀痛，月经前加重，月经后减轻，可伴颗粒状结节，超声检查可见结构紊乱，需结合乳腺超声、钼靶排除恶性病变，无症状者定期观察，疼痛明显者遵医嘱短期干预。 三、乳腺炎 哺乳期女性多见，乳汁淤积合并细菌感染（以金黄色葡萄球菌为主），表现为乳房红肿热痛、发热，严重时形成脓肿，需超声明确炎症范围，抗感染治疗（如青霉素类抗生素），暂停患侧哺乳，避免感染扩散。 四、乳腺囊肿 良性病变，囊壁包裹液体，多数无疼痛，少数因囊肿较大压迫组织出现隐痛，超声可见无回声区，边界清晰，无需治疗，每6个月复查超声，监测大小变化，增大或疼痛加重需排查恶性可能。 五、恶性病变相关疼痛 乳腺癌早期多无痛，少数患者因肿瘤侵犯神经出现持续性疼痛，伴单侧硬肿块、血性溢液、皮肤凹陷，40岁以上、有家族史者需警惕，建议尽快行超声、钼靶或MRI检查，必要时穿刺活检。