武汉大学人民医院乳腺外科
简介：
乳腺癌、甲状腺癌、鼻炎癌以及肺癌等恶性肿瘤的诊治。
主任医师乳腺外科
乳房疼痛可能由生理性因素（如青春期乳房发育、月经周期、孕期乳房变化）和病理性因素（如乳腺增生、乳腺炎、乳腺纤维腺瘤、乳腺癌）引起，不同人群有不同注意事项，青春期女性要正确认识乳房变化，孕期女性出现异常要及时就医，哺乳期女性要注意哺乳相关护理，老年女性乳房痛也需重视排查严重疾病。 一、可能的原因及对应处理 （一）生理性因素 1.青春期乳房发育 情况说明：青春期女性乳房开始发育，乳腺组织增生等会引起乳房疼痛，一般疼痛程度较轻，随着乳房发育成熟会逐渐缓解。 应对措施：选择合适的棉质、舒适的胸罩，避免过紧压迫乳房。可以通过热敷等方式缓解不适，但要注意温度适中，避免烫伤。 2.月经周期相关 情况说明：在月经前由于体内激素水平变化，乳腺组织会有增生、水肿，从而导致乳房疼痛，月经来潮后激素水平恢复，疼痛多可缓解。 应对措施：月经前保持心情舒畅，避免焦虑紧张。饮食上注意清淡，减少盐分摄入，减轻乳房水肿。 3.孕期乳房变化 情况说明：孕期女性体内激素水平大幅改变，乳房为产后哺乳做准备，会出现胀痛等情况。 应对措施：穿戴孕妇专用的宽松胸罩，轻柔按摩乳房促进血液循环，但要注意力度适中。 （二）病理性因素 1.乳腺增生 情况说明：乳腺增生是常见的乳腺疾病，与内分泌失调有关，表现为乳房疼痛，可触及结节或肿块，疼痛具有周期性，与月经周期相关。 应对措施：保持良好的生活作息，避免熬夜。可通过超声等检查明确诊断，若疼痛不严重，定期复查乳腺超声观察病情变化。 2.乳腺炎 情况说明：多见于哺乳期女性，主要是由于乳汁淤积、细菌感染等引起，非哺乳期也可能发生非感染性乳腺炎。哺乳期乳腺炎表现为乳房红肿、疼痛、发热等；非哺乳期乳腺炎症状相对不典型。 应对措施：哺乳期乳腺炎要及时排空乳汁，局部可进行热敷等。非哺乳期乳腺炎需要进一步检查明确病因，如进行乳腺钼靶、病理检查等。 3.乳腺纤维腺瘤 情况说明：多见于青年女性，一般为无痛性肿块，但也有部分患者会出现疼痛，肿块多为圆形或椭圆形，边界清楚，活动度好。 应对措施：通过乳腺超声等检查诊断，若肿块较小且无明显变化，可定期复查；若肿块有增大趋势等情况，可能需要手术治疗。 4.乳腺癌 情况说明：少数乳腺癌患者会出现乳房疼痛，多为隐痛、刺痛等，还可能伴有乳房肿块、乳头溢液、乳房皮肤改变等。 应对措施：一旦怀疑乳腺癌，需要进行乳腺钼靶、病理活检等检查明确诊断，根据病情采取手术、化疗、放疗等综合治疗措施。 二、特殊人群注意事项 （一）青春期女性 要正确认识乳房发育带来的变化，避免因害羞等原因不及时处理乳房不适情况。家长要给予正确的引导，帮助孩子选择合适的用品等。 （二）孕期女性 孕期乳房疼痛要注意与异常情况区分，若疼痛伴有发热、乳房红肿加重等情况要及时就医。同时要做好乳房的清洁等护理工作。 （三）哺乳期女性 哺乳期乳腺炎是常见问题，要注意正确的哺乳姿势，及时排空乳汁，保持乳头清洁。如果出现发热等全身症状要尽快就医，避免病情加重影响自身和婴儿健康。 （四）老年女性 老年女性乳房痛也要引起重视，因为老年女性乳腺癌的发病率相对也有一定比例，出现乳房痛等情况要及时进行相关检查，排除严重疾病。
乳腺癌手术后化疗次数由癌症分期、病理类型、分子分型及患者身体状况等因素确定，常见AC方案4-6次、TAC方案6-8次，老年、年轻及身体状况差等特殊人群化疗次数需特殊考虑。 癌症分期：早期乳腺癌患者，若肿瘤较小且没有淋巴结转移等情况，化疗次数相对较少，通常可能为4-6次；而中晚期乳腺癌患者，由于肿瘤细胞可能已经有扩散或转移倾向，化疗次数往往会更多，可能在6-8次甚至更多。例如，对于Ⅱ期乳腺癌患者，化疗次数多在6-8次左右；Ⅲ期乳腺癌患者化疗次数可能会达到8-12次。 病理类型：不同的病理类型对化疗的敏感程度不同。例如，三阴性乳腺癌相对更倾向于化疗，化疗次数可能会比非三阴性乳腺癌多一些；而一些特殊类型的乳腺癌，如黏液腺癌等，化疗次数可能相对少些，但也需要综合其他因素来确定。 分子分型：HER-2过表达型乳腺癌患者可能需要在化疗基础上联合抗HER-2的靶向治疗，化疗次数一般也会根据整体治疗方案来确定，通常也在4-8次左右；Luminal型乳腺癌患者的化疗次数则需要根据肿瘤的复发风险等因素来综合判断，低复发风险的Luminal型乳腺癌患者化疗次数可能为4-6次，高复发风险的可能需要6-8次。 患者身体状况：如果患者身体状况较好，能够耐受化疗的不良反应，那么可能可以完成既定的化疗次数；但如果患者身体状况较差，如存在严重的心肺功能不全、肝肾功能严重受损等情况，可能需要减少化疗次数，甚至调整化疗方案。比如，老年患者身体机能相对较弱，在确定化疗次数时需要更加谨慎评估其对化疗的耐受能力。 常见的化疗方案及对应的大致化疗次数 AC方案（多柔比星+环磷酰胺）：这是一种比较常用的化疗方案，通常为4-6个周期，也就是化疗4-6次。多柔比星具有较强的抗肿瘤作用，但也有一定的心脏毒性等不良反应；环磷酰胺则对多种肿瘤细胞有抑制作用。 TAC方案（多西他赛+多柔比星+环磷酰胺）：一般也是6-8个周期，即化疗6-8次。多西他赛的抗癌活性较高，与多柔比星、环磷酰胺联合使用可以提高治疗效果，但相应的不良反应也需要密切关注，如骨髓抑制、脱发、恶心呕吐等。 特殊人群化疗次数的考虑 老年患者：老年乳腺癌患者身体各器官功能减退，对化疗的耐受性较差。在确定化疗次数时，要充分评估其心、肝、肾等重要脏器的功能。例如，对于年龄大于70岁的老年患者，如果身体状况评估显示只能耐受较低强度的化疗，可能会减少化疗次数，一般可能在4-6次左右，并且在化疗过程中需要更加密切监测不良反应，及时调整治疗方案。 年轻患者：年轻乳腺癌患者通常有更好的身体耐受性，但也需要考虑化疗对生育功能等的影响。在确定化疗次数时，要在保证治疗效果的前提下，尽量减少对患者远期生活质量的影响。一般来说，年轻患者如果身体状况允许，会按照标准的化疗次数进行，但需要在化疗前后给予生育力保护等相关咨询和处理。 身体状况较差的患者：如存在严重贫血、营养不良等情况的患者，需要先进行支持治疗，改善身体状况后再考虑化疗。这类患者的化疗次数可能会根据身体改善情况进行调整，可能从原本计划的6-8次减少到4-6次，甚至更少，以确保患者能够耐受化疗，避免因化疗导致身体状况进一步恶化。
浆细胞性乳腺炎癌变概率较低，但受病情迁延不愈、个体差异、治疗方式等因素影响，早期诊断规范治疗、定期复查、保持健康生活方式及心理调节可预防癌变，不同年龄性别人群都应重视相关预防措施，有该病史且具高危因素者更要严格预防以降低癌变风险。 一、浆细胞性乳腺炎癌变的概率 浆细胞性乳腺炎是一种比较复杂的乳腺炎症性疾病，其癌变的概率相对较低，但并非完全不会癌变。目前临床观察发现，大部分浆细胞性乳腺炎患者经过规范合理的治疗后预后较好，发生癌变的情况相对少见。不过，也有个别研究及临床案例报道存在少数浆细胞性乳腺炎患者最终发展为癌变的情况，但总体来说概率不高。 二、影响浆细胞性乳腺炎癌变的因素 1.病情迁延不愈：如果浆细胞性乳腺炎患者的病情长期得不到有效控制，炎症反复刺激乳腺组织，就可能增加癌变的风险。例如，一些患者没有及时接受正规治疗，炎症持续存在，乳腺组织不断受到损伤和修复的反复影响，细胞的异常增殖风险可能会升高。 2.个体差异：不同个体之间存在一定的差异，部分患者可能由于自身的基因易感性等因素，相对更容易在炎症刺激下出现细胞的恶性转化。比如，某些具有特定基因背景的患者，其乳腺组织对炎症刺激的反应可能更倾向于向不良方向发展。 3.治疗方式：不恰当的治疗方式也可能对病情产生影响，进而影响癌变几率。例如，采用了不规范的治疗手段，没有针对病情进行精准合理的干预，可能导致炎症持续，增加癌变风险；而规范、恰当的治疗能够更好地控制炎症，降低癌变可能性。 三、预防浆细胞性乳腺炎癌变的措施 1.早期诊断与规范治疗：女性一旦发现乳房出现异常情况，如乳房肿块、疼痛、乳头溢液等，应及时前往正规医院就诊，进行详细的检查，包括乳腺超声、钼靶等检查，以便早期明确诊断浆细胞性乳腺炎，并采取规范的治疗措施。例如，根据病情采取合适的药物治疗或手术治疗等，阻止病情进一步发展。 2.定期复查：患者在接受治疗后需要定期进行复查，通过乳腺相关检查监测病情的变化。一般建议每隔一段时间进行乳腺超声等检查，观察乳腺组织的情况，以便及时发现可能出现的异常变化，做到早发现、早处理，降低癌变的发生风险。 3.健康生活方式：保持健康的生活方式对于预防疾病的发展很重要。包括合理饮食，均衡摄入营养，多吃蔬菜水果，减少高脂肪、高糖食物的摄入；规律作息，保证充足的睡眠；适度运动，增强身体免疫力等。良好的生活方式有助于维持身体的正常生理功能，减少因身体机能紊乱而导致病情恶化的可能。 4.心理调节：保持良好的心态也很关键。长期的焦虑、紧张等不良情绪可能会影响身体的内分泌等功能，对病情产生不利影响。患者应学会调节自己的情绪，以积极乐观的心态面对疾病，配合治疗，促进病情的好转。 对于不同年龄、性别的人群，在预防和应对浆细胞性乳腺炎时也有一些需要注意的方面。例如，育龄女性要关注自身乳腺健康，定期进行乳腺检查；中老年女性也不能忽视乳腺问题，因为任何年龄段都可能发生乳腺相关疾病。在生活方式上，不同年龄段和性别的人都应遵循上述健康生活方式的建议。对于有浆细胞性乳腺炎病史的人群，尤其是存在病情迁延等高危因素的人群，更要严格按照上述措施进行预防，降低癌变风险。
产后胸部出现硬块可能由乳汁淤积、乳腺炎等引起，初产妇短时间内出现多为乳汁淤积，有哺乳史伴红肿热痛等需警惕乳腺炎，可通过哺乳调整（频繁、交替哺乳）、挤奶辅助（手动、电动挤奶）、局部热敷冷敷（哺乳前热敷，有炎症哺乳后冷敷）非药物干预，若未缓解或加重伴全身症状需及时就医，医生会检查，轻度乳腺炎继续观察，脓肿则需切开引流，高龄等特殊产妇就医更及时。 一、产后胸部硬块的常见原因及初步判断 产后胸部出现硬块，可能是乳汁淤积、乳腺炎等原因引起。如果是初产妇，产后短时间内出现硬块，乳汁淤积的可能性较大。若同时伴有乳房红肿、疼痛、发热等症状，需警惕乳腺炎。对于有哺乳史的产妇，要观察硬块的大小、质地、有无波动感等。一般来说，乳汁淤积导致的硬块质地相对较软，边界可能不太清晰；乳腺炎形成脓肿时，硬块可能质地较硬，有波动感。 二、非药物干预措施 1.哺乳调整 频繁哺乳：让婴儿多吸吮硬块所在部位的乳房，婴儿的吸吮可以刺激乳汁排出，缓解乳汁淤积。对于不同年龄段的婴儿，都应按需哺乳。新生儿一般2-3小时哺乳一次，随着月龄增加，哺乳间隔时间可逐渐延长。但要注意正确的哺乳姿势，确保婴儿将乳头和大部分乳晕含住，这样能更有效地排空乳汁。 交替哺乳：每次哺乳时，先让婴儿吸吮硬块一侧的乳房，尽量排空该侧乳汁后再换另一侧。对于有哺乳史的产妇，要关注不同乳房的哺乳频率，避免一侧乳房长期乳汁淤积。 2.挤奶辅助 手动挤奶：如果婴儿无法排空乳汁，可以采用手动挤奶的方式。产妇洗净双手后，用手指从乳房根部向乳头方向轻轻按摩，然后用拇指和食指呈C形握住乳晕处，缓慢挤压，将乳汁挤出。挤奶时要注意力度适中，避免过度用力造成乳房损伤。对于不同年龄段的产妇，手动挤奶时都要保持手部清洁，避免细菌感染。 电动挤奶：电动挤奶相对省力，但要选择合适的挤奶模式和力度。使用前要确保挤奶器的部件清洁消毒。电动挤奶时要根据自身感受调整合适的参数，对于有乳腺炎风险的产妇，挤奶过程中如果出现乳房剧烈疼痛等不适，应停止挤奶。 3.局部热敷和冷敷 热敷：在哺乳前可以用温毛巾热敷乳房，温度一般控制在40-50℃，每次热敷15-20分钟。热敷可以促进乳房血液循环，缓解乳汁淤积引起的硬块。但如果乳房已经出现红肿热痛等乳腺炎表现，热敷可能会加重炎症扩散，此时不建议热敷。对于不同体质的产妇，热敷温度和时间要适当调整，体质较弱的产妇热敷时间可适当缩短。 冷敷：如果乳房有红肿热痛的炎症表现，在哺乳后可以用冷毛巾冷敷，每次冷敷10-15分钟。冷敷可以减轻局部充血、肿胀，缓解疼痛。但要注意避免冷敷时间过长导致局部冻伤，对于皮肤敏感的产妇，冷敷时可在毛巾和皮肤之间隔一层衣物。 三、就医评估与专业处理 如果经过非药物干预后，硬块没有缓解甚至加重，或者出现发热等全身症状，应及时就医。医生会进行详细的体格检查和相关辅助检查，如乳腺超声等。如果是乳腺炎，轻度乳腺炎可能通过进一步的哺乳调整、局部护理等继续观察；如果形成脓肿，则可能需要进行脓肿切开引流等专业处理。对于特殊人群，如高龄产妇、有基础疾病的产妇，就医要更加及时，因为这类产妇身体恢复相对较慢，感染等情况可能发展更快。
乳腺囊肿的形成主要与乳腺导管内分泌物潴留、导管结构异常及激素水平波动相关。具体机制包括月经周期中激素变化导致导管扩张、分泌物排出受阻，或导管上皮增生、局部炎症等因素引发管腔阻塞，进而形成囊性包块。 一、激素水平周期性波动 1. 月经周期影响：雌激素在卵泡期促进乳腺导管上皮细胞增殖，孕激素在黄体期影响分泌物黏稠度，两者失衡导致导管扩张或分泌物排出不畅。《Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism》研究显示，约70%的乳腺囊肿与月经周期相关，经前激素水平升高时囊肿体积增大，经后随激素下降逐渐缩小。 2. 育龄女性风险较高：15-49岁女性因激素波动频繁，此阶段乳腺组织对激素敏感性增强，生理性囊肿发生率显著高于其他年龄段。 二、乳腺导管结构与分泌异常 1. 导管上皮增生：乳腺导管上皮细胞过度增殖导致管腔狭窄或阻塞，分泌物潴留形成囊肿。《Breast Cancer Research and Treatment》指出，导管上皮非典型增生者囊肿发生率较正常人群高2.3倍。 2. 先天性导管发育不良：部分女性因先天性导管管径不均或分支异常，易出现局部分泌物积聚，此类人群多无明显诱因。 三、乳腺组织局部病理改变 1. 慢性炎症刺激：乳腺慢性炎症（如浆细胞性乳腺炎）导致导管壁纤维化，管腔狭窄形成囊肿。《中华乳腺病杂志》数据显示，慢性炎症患者囊肿发生率是健康人群的1.8倍。 2. 外伤或手术后遗症：乳腺组织外伤后局部血液循环障碍，分泌物排出受阻；既往乳腺手术史者因瘢痕组织牵拉导管，也可能诱发囊肿。 四、哺乳相关乳汁淤积 1. 乳汁排空障碍：哺乳期乳汁分泌过多或哺乳间隔过长，导致乳腺导管扩张、乳汁潴留形成囊肿。初产妇因哺乳经验不足，乳汁淤积风险更高，发生率约12%-15%。 2. 哺乳姿势不当：婴儿含乳不全、乳头皲裂继发感染，进一步加重导管阻塞，形成炎性囊肿。 五、内分泌代谢疾病影响 1. 多囊卵巢综合征：胰岛素抵抗导致雄激素升高，刺激乳腺导管上皮增生，增加囊肿风险。临床研究显示，多囊卵巢综合征患者乳腺囊肿检出率达21.5%，显著高于普通人群。 2. 甲状腺功能异常：甲状腺激素分泌不足影响乳腺代谢，导致分泌物排出受阻。甲状腺功能减退患者乳腺组织代谢率降低，囊肿发生率升高约1.6倍。 3. 生活方式因素：肥胖、长期高脂饮食、缺乏运动等通过影响激素平衡，增加囊肿发生风险。BMI＞25kg/m2女性较正常体重者囊肿风险升高1.3倍。 特殊人群注意事项： - 育龄女性：月经前1周需观察囊肿大小变化，经后复查乳腺超声明确是否为生理性囊肿，直径＜3cm且无异常血流者通常无需干预。 - 哺乳期女性：建议每3小时哺乳1次，哺乳后及时排空剩余乳汁；乳头皲裂者需暂停患侧哺乳，改用吸奶器排空，避免感染加重导管阻塞。 - 绝经期女性：若囊肿持续存在且直径超过2cm，需通过超声引导下穿刺活检排除恶性可能，此类人群每年需增加1次钼靶检查。 - 有家族史者：建议每年进行乳腺超声检查，监测囊肿大小及形态变化，若囊肿短期内快速增大（＞1cm/月）需进一步检查。