武汉大学人民医院乳腺外科
简介：
乳腺癌、甲状腺癌、鼻炎癌以及肺癌等恶性肿瘤的诊治。
主任医师乳腺外科
哺乳期乳房胀痛是产后常见问题，主要因乳汁淤积（乳腺管堵塞）、哺乳姿势不当、婴儿吸吮不足或激素波动引发，需优先通过调整哺乳方式、局部护理等非药物干预缓解，必要时在医生指导下使用药物。 一、主要诱因 1. 乳汁淤积：产后乳腺管未完全通畅，哺乳间隔超过3小时、婴儿吸吮力弱（如早产儿）或单侧哺乳过度（未排空）导致乳汁积聚，尤其常见于初产妇哺乳技巧不足时。 2. 哺乳衔接问题：婴儿仅含乳头（未含乳晕），造成乳头损伤+乳管刺激不足，引发单侧乳房胀痛伴随乳头皲裂。 3. 激素波动：产后1-3天泌乳素分泌峰值引发生理性涨奶，多伴乳房触痛、乳头水肿，易因哺乳间隔延长加重淤积。 二、非药物干预核心措施 1. 哺乳优化：按需哺乳（每2-3小时1次），确保婴儿“鱼嘴状”衔乳（下巴贴胸、嘴巴张大），单侧哺乳10-15分钟后换另一侧，双侧排空后结束单次哺乳。 2. 温度护理：哺乳前用40-45℃温毛巾（避开乳头乳晕）热敷乳房3-5分钟，哺乳后用冰袋（裹毛巾）冷敷10-15分钟，每日3-4次减轻肿胀。 3. 辅助排乳：哺乳前从外周向乳晕环形推揉按摩，哺乳后用吸奶器（低档位）辅助排空硬块区域，避免暴力按摩损伤乳腺组织。 三、药物使用原则 1. 疼痛管理：首选对乙酰氨基酚（每日不超过4000mg），布洛芬需间隔4小时哺乳（单次≤200mg），禁用阿司匹林及含雌激素类药物。 2. 乳腺炎治疗：确诊后遵医嘱使用阿莫西林等β-内酰胺类抗生素，暂停患侧哺乳但需每3小时吸奶器排空乳汁，避免回奶。 四、特殊人群注意事项 1. 高危者（有乳腺手术史、糖尿病、乳腺炎史）需每日自查乳房，出现红肿+体温>38.5℃或肿块变硬时立即就医，避免发展为乳腺脓肿。 2. 产后早期（1周内）乳管堵塞风险高，建议家人协助夜间哺乳；断奶期（6个月后）胀痛可口服维生素B6（遵医嘱）逐步减少乳汁分泌。 五、预防策略 1. 哺乳习惯：建立“哺乳-休息”交替模式，避免连续熬夜，产后42天复查乳腺超声排查隐性堵塞。 2. 饮食调节：每日饮水2.5-3L，增加西兰花、芹菜等膳食纤维摄入，减少浓汤等高脂饮食。 3. 乳头护理：哺乳前后用温水清洁乳头，皲裂时涂抹医用羊毛脂隔离摩擦，暂停直接哺乳改用吸奶器过渡。
钼靶全称乳腺钼靶X线摄影检查，用于乳腺癌筛查与乳腺疾病诊断，利用软X线形成不同灰度影像来观察乳腺情况；适用40岁以上、有高危因素年轻女性等人群；有发现早期乳腺癌、定位病变优势，也存在致密型乳腺易漏诊、有辐射累积风险局限；检查宜在月经结束后7-10天进行，孕妇等特殊人群需避免，佩戴金属胸罩者要去除。 钼靶检查的原理 利用钼靶X线管产生的软X线，由于乳腺组织对不同密度组织的吸收X线能力不同，在胶片上形成不同灰度的影像，从而帮助医生观察乳腺的结构、病变等情况。 钼靶检查的适用人群 年龄方面：一般40岁以上的女性是乳腺癌筛查的重点人群，可考虑定期进行钼靶检查；对于有乳腺癌高危因素的年轻女性，如有乳腺癌家族史等，也可能需要在医生评估后进行钼靶检查。 性别方面：主要针对女性，因为男性患乳腺癌的概率相对极低，但男性若有乳腺相关异常也可能需要进行钼靶检查。 生活方式方面：长期高脂肪饮食、长期精神压力大等不良生活方式的女性，患乳腺癌风险相对较高，更应关注钼靶检查。 病史方面：有乳腺良性疾病史，如乳腺纤维瘤等，且有恶变倾向的患者，需要通过钼靶检查动态观察乳腺情况；有乳腺癌既往史的患者，也需要定期通过钼靶等检查监测复发等情况。 钼靶检查的优势 对于早期乳腺癌的发现：能够发现一些临床触摸不到肿块的早期乳腺癌，可在病灶很小的时候就被检出，有助于提高乳腺癌的治愈率。例如有研究显示，钼靶检查可以发现直径小于1厘米的早期乳腺癌病灶。 对乳腺病变的定位：可以较为准确地定位乳腺病变的位置，帮助医生制定治疗方案。 钼靶检查的局限性 对于致密型乳腺：年轻女性乳腺组织往往较为致密，钼靶检查时致密乳腺会掩盖病变，可能导致漏诊。比如一些20-30岁的年轻女性，乳腺腺体致密，钼靶影像上病变显示不清。 辐射剂量：虽然单次钼靶检查的辐射剂量较低，但对于频繁进行钼靶检查的人群，需要考虑辐射累积的潜在风险。 钼靶检查的注意事项 检查时间：一般建议在月经结束后7-10天进行检查，因为此时乳腺组织处于相对静止状态，乳腺病变较易被发现。 特殊人群：孕妇及准备怀孕的女性应避免钼靶检查，因为X线可能对胎儿产生不良影响；对于佩戴金属胸罩的女性，检查前需要去除金属胸罩，以免影响影像质量。
乳头出现刺刺的疼痛感可能由生理变化、乳腺疾病、感染、皮肤问题或神经调节异常等多种因素引起，常见于青春期发育、月经周期波动、哺乳期激素变化等生理阶段，也可能与乳腺增生、乳头炎、湿疹等病理情况相关。 一、生理阶段相关的乳头刺痛 1. 青春期与经期变化：青春期女性乳房发育时，乳腺组织增生伴随雌激素、孕激素波动，可引发乳房胀痛或乳头刺痛，月经初潮后症状多逐渐缓解；经前期女性因雌激素相对升高，乳腺组织水肿、乳头敏感性增加，经前1周刺痛加重，月经来潮后缓解。 2. 孕期与哺乳期：孕期雌激素、孕激素升高促进乳腺发育，乳头、乳晕色素沉着；哺乳期频繁哺乳或婴儿吸吮不当，易致乳头摩擦损伤，或因激素波动引发短暂刺痛，需注意哺乳姿势正确以减少刺激。 二、乳腺良性病变导致的刺痛 乳腺增生是育龄女性常见原因，与内分泌紊乱（雌激素相对过高）相关，表现为单侧或双侧乳房刺痛、胀痛，常伴随月经前肿块增大、经后缩小，疼痛程度与情绪、压力相关；乳腺导管扩张症多见于40-50岁女性，因导管分泌物堵塞引发炎症，除刺痛外可能有乳头溢液（浆液性或血性），触诊乳头下方有条索状肿块。 三、感染性因素引发的乳头刺痛 1. 乳头炎/皲裂：乳头皮肤破损（如哺乳姿势错误、过度摩擦）后细菌入侵，表现为乳头红肿、疼痛，严重时渗液；哺乳期女性因婴儿含乳不当易致乳头皲裂，继发感染后刺痛加重，需局部清洁并涂抹安全润肤剂促进愈合。 2. 念珠菌感染（哺乳期常见）：念珠菌易在潮湿环境滋生，表现为乳头刺痛、瘙痒，伴白色分泌物，婴儿口腔感染也可能交叉传播，需母婴同治（如使用抗真菌药膏）。 四、皮肤疾病或外界刺激 乳头湿疹：乳头及乳晕区皮肤炎症，表现为红斑、丘疹、脱屑，抓挠后刺痛加重，可能与内衣化纤材质、洗涤剂过敏或皮肤干燥有关，日常需避免摩擦，选择棉质内衣并保持局部清洁干燥。 五、特殊情况与就医提示 1. 情绪与神经调节：长期压力、焦虑可通过神经内分泌系统影响躯体感觉，导致“功能性”乳头刺痛，无器质性病变，调整情绪、规律作息后多缓解。 2. 特殊人群注意：绝经后女性出现单侧持续性刺痛，需警惕乳腺肿瘤可能，建议尽早就医；哺乳期女性若刺痛伴红肿、发热，可能为乳腺炎早期，应及时调整哺乳姿势并就医。
乳晕护理有日常护理和医疗美容方法。日常护理包括清洁保湿（用温和沐浴产品清洁后涂保湿乳）和避免刺激（穿舒适内衣）；医疗美容方法有激光美白（特定波长激光破坏黑色素，多次治疗，有风险，部分人群不建议）和乳晕漂红术（植入色素改色，有风险，部分人群不适合），不建议过度追求乳晕变粉，有美容需求要选正规机构和医生。 一、日常护理方法 （一）清洁保湿 日常使用温和的沐浴产品清洁乳晕部位，避免过度搓洗，防止皮肤屏障受损。清洁后可涂抹无刺激、滋润度适中的保湿乳，保持乳晕皮肤的水分，有助于维持皮肤的正常状态。这是因为皮肤水分充足时，其色泽等外观表现相对较好，对于年轻人群以及皮肤状态正常的人群较为适用，能从基础护理方面为保持乳晕较好状态提供帮助。 （二）避免刺激 穿着舒适、柔软、透气性好的内衣，减少化纤材质等对乳晕部位的摩擦刺激。对于乳腺发育阶段的青少年女性，选择合适尺码的内衣尤为重要，不合适的内衣可能会因长时间摩擦导致乳晕颜色异常变化。而对于成年女性，长期穿着过紧或材质不舒适的内衣也会增加乳晕受刺激的风险。 二、医疗美容方法 （一）激光美白 原理是利用特定波长的激光选择性作用于乳晕部位的黑色素，通过光热效应破坏黑色素细胞，促使其分解代谢，从而达到淡化乳晕颜色使其变粉的效果。一般需要多次治疗才能达到较为理想的效果。但激光治疗存在一定风险，比如可能会出现色素沉着加重、皮肤灼伤等情况，对于皮肤敏感人群、有瘢痕体质人群以及处于特殊生理时期（如孕期、哺乳期）的女性不建议采用，因为这些人群皮肤敏感性等情况特殊，激光刺激可能会带来更严重的不良后果。 （二）乳晕漂红术 是通过将色素植入乳晕部位的皮肤来改变乳晕颜色。常用的色素有天然植物色素等。不过该手术也有风险，可能出现色素不均匀、感染等问题。对于有凝血功能障碍、皮肤感染性疾病的人群以及孕妇、哺乳期女性等特殊人群不适合进行乳晕漂红术，原因在于这些人群自身健康状况可能影响手术安全以及术后恢复，容易引发并发症等不良情况。 需要注意的是，不建议过度追求乳晕变为粉色，应尊重自身身体的自然状态。如果有特殊的美容需求，一定要选择正规的医疗机构和有资质的医生进行操作，充分了解各种方法的利弊以及可能存在的风险。
乳房疼痛可能由生理变化、乳腺疾病或生活方式因素引起，处理需结合原因分级应对。生理性疼痛可通过调整生活方式缓解，病理性疼痛需及时就医。 一、生理性疼痛的基础干预 1. 月经周期相关乳房胀痛：育龄女性月经前1~2周雌激素波动诱发，建议减少咖啡因摄入（≤200mg/d），穿无钢圈内衣，疼痛明显时冷敷缓解。 2. 青春期发育阶段（10~18岁）：双侧乳腺对称性胀痛，避免剧烈运动，轻柔按摩促进血液循环，持续超过3个月需排查乳腺纤维瘤。 3. 孕期/哺乳期：孕期乳腺增生表现为双侧胀痛，孕期穿哺乳内衣；哺乳期单侧红肿热痛伴发热提示乳腺炎，需立即排空乳汁，避免挤压。 二、病理性疼痛的鉴别与就医指征 1. 乳腺增生：表现为双侧弥漫性胀痛，月经前加重，需乳腺超声排除器质性病变，疼痛明显时短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）。 2. 乳腺囊肿：无痛性肿块伴胀痛，超声显示无回声区，直径>3cm需穿刺引流，40岁以上建议每年筛查。 3. 乳腺肿瘤：单侧无痛性肿块伴乳头溢液需警惕，40岁以上女性每年进行乳腺超声+钼靶检查，发现异常及时活检。 三、生活方式优化措施 1. 压力管理：每日15~30分钟有氧运动（快走、瑜伽），长期焦虑诱发疼痛者建议心理评估。 2. 内衣选择：全罩杯棉质内衣，运动时使用专业运动内衣，避免过紧束缚。 3. 营养调节：限制高盐高脂饮食，增加深海鱼、亚麻籽等Omega-3摄入，维生素D缺乏者（<20ng/ml）补充制剂。 四、特殊人群应对建议 1. 青少年（10~18岁）：避免束胸，单侧疼痛持续1个月以上建议乳腺专科就诊。 2. 哺乳期女性：哺乳后冷敷减少胀痛，出现单侧疼痛伴发热（≥38.5℃）立即就医抗感染治疗。 3. 绝经后女性（60岁以上）：突然单侧疼痛需排查肿瘤，建议每半年进行乳腺超声检查。 4. 家族史者：从20岁开始每年检查，出现持续性疼痛（超过2周）及时就诊。 五、药物使用禁忌与原则 1. 非甾体抗炎药（如布洛芬）短期缓解疼痛，12岁以下儿童禁用，胃黏膜损伤者慎用。 2. 哺乳期女性避免阿司匹林、喹诺酮类药物，用药前咨询产科医生。 3. 青春期女性禁止使用激素类药物干预乳房疼痛，防止影响乳腺发育。