复旦大学附属中山医院骨科
简介：
髋膝关节的骨性关节炎、创伤性关节炎、类风湿性关节炎，股骨头坏死，髋臼发育不良，强直性脊柱炎累及髋关节，股骨颈骨折。
副主任医师骨科
膝盖积水滑膜炎（膝关节滑膜炎伴关节积液）的治疗需结合病因、病情分期及个体情况，科学方法包括休息制动、药物干预、物理治疗、穿刺引流及必要时手术，以缓解症状、控制炎症并促进康复。 休息与制动 急性期需减少膝关节负重活动，避免深蹲、爬楼等动作，必要时佩戴支具固定；老年人或合并骨质疏松者需平衡制动与肌肉功能锻炼，防止长期卧床导致废用性肌萎缩。 药物治疗 非甾体抗炎药（如塞来昔布、依托考昔）可缓解疼痛与炎症；关节腔注射糖皮质激素（如曲安奈德）短期抗炎，透明质酸钠改善关节润滑；孕妇、肝肾功能不全者需严格遵医嘱，儿童慎用注射类药物。 物理治疗 急性期冷敷（每次15-20分钟）减轻渗出，慢性期热敷、超声波或磁疗促进积液吸收；糖尿病患者需控制热敷温度（＜40℃），避免烫伤；康复期配合直腿抬高、股四头肌等长收缩训练，增强关节稳定性。 穿刺引流 积液量大、胀痛明显时，由专业医生穿刺抽液以快速缓解症状，明确积液性质（排除感染或出血）；反复穿刺需控制频率，凝血功能障碍、感染未控制者需术前评估出血风险。 手术治疗 保守治疗3个月无效且滑膜增生严重者，可选择关节镜下滑膜切除术；高龄或终末期关节退变者考虑关节置换，术前需全面评估心肺功能及基础疾病（如高血压、糖尿病）耐受度。 提示：治疗需在骨科或风湿科医生指导下进行，定期复查膝关节超声或MRI评估积液与滑膜变化，避免盲目用药或过度治疗。
膝盖发凉痛多与局部血液循环障碍、慢性炎症、神经病变或系统性疾病相关，需结合病因针对性干预。 一、局部血液循环障碍：下肢动脉粥样硬化、血管狭窄或久坐导致血流减慢，致关节局部散热快、温度降低。老年人血管弹性差更易发病，建议避免久坐，睡前温水泡脚（糖尿病患者需控温防烫伤），适度步行促进循环。 二、膝关节退行性病变：骨关节炎因软骨磨损、滑膜炎症致关节血供减少，伴疼痛僵硬。常见于中老年人，活动后加重，休息缓解。建议控制体重，补充氨基葡萄糖，必要时短期用塞来昔布等非甾体抗炎药（需就医遵医嘱）。 三、神经传导异常：腰椎间盘突出（压迫神经）或糖尿病周围神经病变（代谢性损伤），可致下肢感觉异常，伴发凉感。腰椎MRI可明确神经压迫，糖尿病患者需严格控糖防病情进展。孕产妇因激素变化或关节负担增加也可能出现类似症状。 四、风湿免疫性疾病：类风湿关节炎、强直性脊柱炎等以慢性炎症为主，炎症刺激致关节血供改变，表现为对称性疼痛、晨僵超1小时。需查类风湿因子、血沉，早期用甲氨蝶呤等抗风湿药物控制病情。 五、系统性疾病影响：甲状腺功能减退（代谢率低）、缺铁性贫血（血容量不足）等，可通过全身循环或代谢异常引发关节症状。强调筛查甲状腺功能、血常规，基础病（如血糖、甲状腺激素）控制是关键。 综上，膝盖发凉痛需结合病史、体征及影像学/实验室检查明确病因，优先管理基础病（如控制血糖、改善循环），避免盲目用药。
哺乳期腱鞘炎可通过休息制动、物理治疗、外用药物及调整哺乳习惯等保守措施缓解，必要时及时就医，避免因药物使用影响哺乳安全。 优先休息与制动 哺乳期腱鞘炎多因长期重复性手部动作（如抱娃、哺乳姿势不当）导致肌腱劳损，需减少手部负重，避免频繁屈伸腕关节；必要时佩戴护腕或弹性绷带适度固定，防止症状加重。 物理治疗辅助缓解 急性期（48小时内）冷敷减轻水肿（每次15分钟，每日3次），慢性期（超过48小时）热敷促进血液循环（水温40℃左右），每次15-20分钟，可配合轻柔按摩放松肌肉。 外用药物安全使用 优先选择非甾体抗炎药外用制剂（如双氯芬酸二乙胺乳胶剂、氟比洛芬凝胶贴膏），局部涂抹后轻柔按摩，每日不超过4次；口服非甾体抗炎药（如布洛芬）需经医生评估，短期小剂量使用，服药期间暂停哺乳1-2小时。 调整哺乳姿势与康复锻炼 使用哺乳枕支撑手臂，避免手腕过度弯曲或悬空；每日轻柔拉伸腕关节（缓慢屈伸、旋转动作），每次5-10分钟，促进局部血液循环，缓解肌肉紧张。 及时就医与专业评估 若症状持续2周无改善，或出现局部红肿、发热、活动受限，需及时就诊排除感染、痛风等疾病；医生可能建议短期局部封闭治疗（含少量激素），但需严格控制使用频次。 哺乳期腱鞘炎以保守治疗为主，用药前需咨询医生，避免因药物吸收影响乳汁质量。多数患者通过规范护理1-2周可明显缓解，无需过度焦虑。
大腿肌肉痛多由运动损伤、慢性劳损、神经压迫、感染或系统性疾病引发，需结合诱因与伴随症状初步判断。 运动相关损伤 急性拉伤、挫伤或延迟性肌肉酸痛（DOMS）较常见，后者因肌肉微损伤与乳酸堆积致运动后12-48小时酸痛，多因热身不足、突然增加运动强度引发。青少年、运动员需加强防护，疼痛持续超3天或加重需排查肌肉撕裂。 慢性劳损与肌筋膜炎 长期久坐、不良姿势或重复性动作可致大腿肌肉慢性劳损，表现为局部压痛、僵硬，活动时加重。孕妇、肥胖者因肌肉负荷大更易受累，可通过拉伸、热敷缓解，慢性疼痛需康复理疗避免肌肉萎缩。 神经压迫或损伤 腰椎间盘突出、梨状肌综合征压迫神经根，可引发大腿放射痛，伴麻木、无力，久坐族、腰椎退变者风险高。需通过腰椎MRI或肌电图明确诊断，早期牵引理疗，严重时需手术减压。 感染或炎症性疾病 病毒感染（如流感、新冠）常伴发热、乏力，局部肌肉感染（蜂窝织炎）则红肿热痛。免疫力低下者需警惕感染扩散，血常规、肌酶谱可辅助诊断，局部感染需抗生素治疗。 系统性疾病因素 低钾血症、甲状腺功能异常或多发性肌炎可致全身肌痛，伴食欲差、体重变化。糖尿病患者若合并神经病变，也会出现隐痛，需检查电解质、肌酶等明确病因。 注意：若疼痛持续超1周、伴发热/麻木/肿胀或活动受限，建议及时就医排查。特殊人群（孕妇、免疫力低下者、慢性病患者）需加强症状监测。
腘窝筋痛多由腘窝肌腱炎、肌肉劳损或神经压迫引发，处理需结合急性期护理、病因干预、长期康复三方面，遵循科学原则降低复发风险。 一、急性期基础护理：疼痛发作48小时内，立即停止蹲起、跑跳等屈膝动作，采用RICE原则干预：冰敷患肢，每次15-20分钟，每日3-4次（冰袋裹毛巾避免冻伤）；卧床时将患肢抬高15-30°，减轻静脉淤血；必要时佩戴弹性护膝限制关节活动。 二、病因针对性干预：若因肌腱炎或肌肉劳损，急性期后（72小时）可接受超声波理疗（每周3次，每次10分钟）促进局部血液循环；若伴随下肢麻木或放射性疼痛，需排查腰椎间盘突出，短期使用甲钴胺营养神经（遵医嘱）。 三、药物与康复管理：疼痛剧烈时，短期口服布洛芬（非甾体抗炎药）缓解症状，胃溃疡、哮喘患者禁用，连续用药不超过3天；疼痛缓解后，每日进行腘绳肌静态拉伸（仰卧位单腿伸直抬高至舒适角度保持15秒，重复3组），配合股四头肌等长收缩训练增强膝关节稳定性。 四、特殊人群防护：儿童避免长时间爬行、攀爬，运动前动态拉伸腘窝肌肉；老年人需排查骨质疏松，出现夜间静息痛时立即就医；糖尿病患者严格控制血糖，每2周监测下肢血运及神经感觉，防止糖尿病足诱发牵涉痛。 五、就医指征：若疼痛持续超1周，或伴随小腿肿胀、皮肤温度升高、足背动脉搏动减弱，需立即前往骨科就诊，通过超声或MRI排查腘窝囊肿、深静脉血栓等器质性病变。