复旦大学附属中山医院骨科
简介：
髋膝关节的骨性关节炎、创伤性关节炎、类风湿性关节炎，股骨头坏死，髋臼发育不良，强直性脊柱炎累及髋关节，股骨颈骨折。
副主任医师骨科
后脖子疼可能由多种原因引起，肌肉劳损因长时间不良姿势等致后颈部肌肉紧张劳损；颈椎病是颈椎退变压迫组织所致，中老年人多见；外伤是后颈部受外力撞击引发；颈部筋膜炎由寒冷潮湿等致颈部肌肉筋膜无菌性炎症；感染性疾病是颈部周围组织感染蔓延引起，不同原因有不同年龄性别及生活方式关联，且各有相应应对措施。 年龄性别影响：各年龄段人群均可发生，无明显性别差异，但长期伏案工作的女性可能因工作习惯更容易出现。 生活方式关联：长期缺乏运动、长时间维持同一姿势的生活方式是重要诱因。 应对措施：改变不良姿势，定时活动颈部，进行颈部肌肉的拉伸锻炼等。 颈椎病 原因：颈椎发生退行性改变，如椎间盘退变、椎体骨质增生等，压迫周围的神经、血管等组织，从而引起后脖子疼，还可能伴有上肢麻木、头晕等症状。随着年龄增长，颈椎病的发生率逐渐升高。 年龄性别影响：中老年人多见，女性在更年期后由于激素水平变化，颈椎退变可能加速。 生活方式关联：长期颈部劳累、颈部外伤等生活方式因素可增加发病风险。 应对措施：可通过颈椎牵引、按摩等物理治疗缓解症状，严重时可能需要就医评估是否需要手术治疗。 外伤 原因：后颈部受到外力撞击，如车祸、跌倒时颈部着地等，可导致肌肉拉伤、颈椎骨折或软组织损伤，引起后脖子疼。 年龄性别影响：各年龄段均可发生，无明显性别差异，外伤高发人群如从事高危职业者等需特别注意。 生活方式关联：参与高危运动、处于高危工作环境等生活方式易导致外伤。 应对措施：及时就医进行影像学检查，明确损伤程度，采取相应治疗，如制动、固定等。 颈部筋膜炎 原因：颈部肌肉、筋膜因寒冷、潮湿、慢性劳损等因素发生无菌性炎症，引起后脖子疼，疼痛可在晨起或天气变化时加重。 年龄性别影响：各年龄段均可发病，无明显性别差异。 生活方式关联：长期处于寒冷、潮湿环境，或颈部长期劳损的生活方式易引发。 应对措施：注意颈部保暖，可进行热敷、理疗等缓解炎症。 感染性疾病 原因：颈部周围组织的感染，如咽喉炎、扁桃体炎等蔓延至后颈部，引起局部炎症反应，导致后脖子疼，常伴有发热等全身症状。 年龄性别影响：各年龄段均可发生，无明显性别差异，免疫力较低人群易患。 生活方式关联：不注意口腔卫生、机体抵抗力下降的生活方式易诱发感染。 应对措施：积极治疗原发感染性疾病，使用抗生素等药物控制感染。
打羽毛球致手臂疼痛可采取多措施应对，首先要休息制动让手臂充分休息；初期冷敷收缩血管缓解疼痛肿胀，后期热敷促进血液循环；成人可在医生指导下用非甾体抗炎药辅助；疼痛缓解后进行康复锻炼恢复功能；若疼痛持续不缓解或剧烈需就医评估，医生会通过体格检查及必要影像学检查明确损伤情况制定方案。 具体做法：尽量减少手臂的活动，如避免提重物、避免大幅度的手臂摆动等，让手臂处于放松状态。 冷敷与热敷 冷敷 原因：在手臂疼痛初期，一般是急性损伤阶段，冷敷可以收缩血管，减少局部充血，缓解疼痛和肿胀。对于不同年龄，儿童皮肤较娇嫩，冷敷时间要适当缩短；成人冷敷时间可在15-20分钟左右。 做法：用冰袋或冷毛巾包裹手臂，每次冷敷15-20分钟，每天可进行3-4次。 热敷 原因：当疼痛处于缓解期，热敷可以促进局部血液循环，加速组织修复。年龄较大的人群血液循环相对较慢，热敷有助于改善局部循环。 做法：在手臂疼痛24-48小时后，可用热毛巾或热水袋热敷手臂，温度不宜过高，避免烫伤皮肤，每次热敷15-20分钟，每天可进行2-3次。 药物辅助（非甾体抗炎药） 原因：非甾体抗炎药可以减轻炎症反应，缓解疼痛。但儿童一般不建议使用，成人可根据疼痛程度在医生指导下使用。 药物举例：如布洛芬等，不过使用时要注意遵循相关的用药原则，以缓解疼痛症状，但不是首选的治疗方式，优先以物理治疗等非药物干预为主。 康复锻炼 原因：在手臂疼痛有所缓解后，适当的康复锻炼可以帮助恢复手臂的功能，增强肌肉力量。不同年龄人群康复锻炼的强度和方式有所不同，儿童要选择温和的锻炼方式，成人可逐渐增加锻炼强度。 具体锻炼：可以进行一些简单的手臂伸展运动，如缓慢地将手臂向前、向后、向左、向右伸展，每个方向保持10-15秒，每天进行3-4组；还可以进行握拳、松开的动作，多次重复，以促进手臂血液循环和肌肉功能恢复。 就医评估 原因：如果手臂疼痛持续不缓解或者疼痛较为剧烈，可能存在肌肉拉伤严重、韧带损伤甚至骨折等情况，需要及时就医评估。不同年龄人群就医的紧急程度可能不同，儿童出现手臂疼痛且活动受限要引起重视，成人若疼痛影响日常生活和工作也应及时就医。 就医检查：医生可能会进行体格检查，必要时会安排X线等影像学检查，以明确手臂损伤的具体情况，从而制定更合适的治疗方案。
后背脊椎酸痛严重时，需通过影像学检查明确脊柱结构异常，结合实验室检查排查炎症或感染因素，必要时借助特殊功能检查评估神经或骨骼状态。以下是具体检查项目及适用场景： 一、影像学检查 1.X光片：作为初步筛查手段，可清晰显示椎体形态、椎间隙宽度及是否存在骨质增生、椎体骨折等基础病变。急性外伤导致的剧烈疼痛（如跌倒后）或老年人骨质疏松性椎体压缩骨折，需优先进行该检查。儿童青少年若长期姿势不良，可通过X光片排查特发性脊柱侧弯。 2.CT检查：对椎管狭窄、椎间盘突出的细节（如髓核脱出方向、钙化程度）显示更清晰，适用于怀疑神经根管狭窄或椎体附件病变的情况。长期伏案工作者因颈椎或腰椎退变，可能需CT辅助诊断，但对孕妇需谨慎评估辐射暴露风险。 3.MRI检查：无电离辐射，对椎间盘、脊髓、神经根及软组织损伤（如椎间盘突出、椎管内血肿）的分辨率最高，是诊断神经根型病变（如腰椎间盘突出压迫坐骨神经）的金标准。孕期女性或备孕人群出现严重背痛时，优先选择MRI检查以避免辐射影响。 二、实验室检查 1.血液常规检测：白细胞计数升高提示感染或炎症性病变，适用于伴随发热、局部红肿热痛的患者。老年人或合并糖尿病者感染风险较高，需结合血常规动态监测。 2.炎症及免疫指标：C反应蛋白、血沉升高提示急性炎症，类风湿因子阳性需警惕类风湿关节炎；抗核抗体谱检测可辅助排查自身免疫性疾病。长期晨僵（早晨起床后腰背僵硬超过1小时）的青少年需重点检测，排除强直性脊柱炎可能。 3.肿瘤标志物：怀疑脊柱转移瘤时，需检测癌胚抗原、糖类抗原125等，结合病史排查肺癌、乳腺癌等原发肿瘤。 三、特殊功能检查 1.肌电图与神经传导速度：通过记录神经电位判断神经根或周围神经损伤程度，适用于出现肢体麻木、放射性疼痛（如从腰臀部放射至下肢）的患者。儿童若出现不明原因神经症状，需结合骨龄检测排除先天性神经发育异常。 2.骨密度检测：通过双能X线吸收法评估骨量流失程度，适用于绝经后女性、老年男性及长期使用糖皮质激素的患者，明确是否存在骨质疏松及骨折风险。 特殊人群需注意：孕妇背痛优先选择无辐射的MRI检查；儿童及青少年出现不明原因剧烈疼痛，需重点排查肿瘤或先天性脊柱畸形；老年人需结合骨密度检测评估骨折风险，避免漏诊骨质疏松性椎体骨折。
大腿外侧肌肉拉伤（股四头肌外侧肌或髂胫束损伤）的处理需分阶段干预，急性期以控制损伤进展为核心，恢复期侧重功能重建，药物使用需谨慎，康复训练应个体化。 急性期损伤控制： - 损伤后48小时内遵循RICE原则：休息，避免负重行走或跑步等活动，减少肌肉牵拉；冰敷，每次15~20分钟，间隔1~2小时，减轻局部炎症和肿胀，需用毛巾包裹冰袋避免冻伤；加压包扎，用弹性绷带适度加压（覆盖损伤部位至远端关节），避免过紧影响血液循环；抬高患肢，休息时将腿部抬高至高于心脏水平，促进体液回流。 药物使用规范： - 疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），但儿童（＜12岁）慎用阿司匹林，孕妇及哺乳期女性需遵医嘱；外用药物可选择双氯芬酸二乙胺乳胶剂等非甾体抗炎镇痛类外用药，涂抹范围不超过皮肤损伤区域，避免大面积使用导致皮肤刺激。 恢复期康复训练： - 损伤48~72小时后，在肿胀消退、疼痛减轻时逐步进行低负荷训练：仰卧直腿抬高（每次10~15次，组间休息1分钟），强化股四头肌离心收缩；靠墙静蹲（角度从30°开始，每次维持30秒，逐步增加角度至膝关节正常活动范围），增强肌肉耐力；避免跳跃、深蹲等高负荷动作，直至肌肉力量恢复至伤前80%以上。 特殊人群注意事项： - 老年患者：冰敷间隔缩短至30分钟/次，避免长时间抬高患肢（＞30分钟）导致体位性低血压，康复训练前需测量血压（控制＜140/90mmHg）。 - 运动员及青少年：运动前完成10~15分钟动态热身（高抬腿、侧弓步走），训练中佩戴护膝减少肌肉牵拉；恢复后期用平衡垫单腿站立（每次30秒，每日3组），预防再次损伤。 - 孕妇：避免自行使用非甾体抗炎药，疼痛管理优先选择冷疗（每次10分钟）、轻柔按摩；康复训练需在产科医生及康复师指导下进行，防止过度牵拉影响子宫血液循环。 预防措施： - 运动前动态拉伸：重点拉伸股四头肌外侧（弓步压腿，每条腿20秒，3组）、髂胫束（侧弓步拉伸）；运动后静态拉伸配合泡沫轴滚动大腿外侧（每次5~10分钟）。 - 强化肌肉力量：每周3次抗阻训练，如弹力带侧步走（20米/组，3组）、靠墙静蹲（逐步增至1分钟），增强股四头肌与髂胫束协同能力。
预防颈椎病的关键锻炼包括颈部动态放松、核心肌群强化、姿势矫正及全身协调性训练，通过科学调节颈椎力学环境、增强肌肉支撑力，降低长期劳损风险。以下分四个方向展开： 一、颈部动态放松训练 米字操：缓慢完成颈部前屈（耳垂对齐锁骨）、后仰（下巴上抬至45°）、左右侧屈（耳朵向肩膀倾斜）、左右旋转（下颌画半圆）及斜向对角线（左前下至右后上）动作，每个方向停留3秒，重复5组。临床研究显示该动作可改善颈椎活动度，减少僵硬感，尤其适合长期伏案人群。 颈部侧屈拉伸：坐姿端正，右手举过头顶轻拉左耳朵向右，感受左侧颈部拉伸，每侧保持15秒，重复3组。拉伸时避免耸肩，以无疼痛酸胀感为度，适用于颈侧肌群紧张者。 二、肩颈核心肌群强化 靠墙静蹲：背部贴墙，双脚与肩同宽，缓慢下蹲至膝关节呈90°，保持5-10分钟，过程中颈部自然放松。该动作可增强肩背肌群与深层颈屈肌协同发力，维持颈椎中立位，对久坐导致的肩颈无力人群效果显著。 肩胛内收训练：双手置于身体两侧，手肘微屈，双肩向后下方收紧，感受肩胛骨靠拢，保持10秒后放松，重复15次。可改善上交叉综合征，减轻颈椎代偿压力。 三、日常姿势矫正训练 坐姿调整：保持屏幕与视线平齐，腰部贴紧椅背，双脚平放地面，使用靠垫支撑腰椎前凸，避免长时间低头或仰头。临床观察表明，正确坐姿可使颈椎压力降低40%以上。 站立姿势训练：双眼平视前方，挺胸收腹，双肩自然下垂，头部保持中立位（耳垂与肩峰垂直），站立时交替重心转移至左右脚，每次1分钟，每日3次。 四、全身协调性训练 游泳：自由泳或蛙泳时注意抬头换气，避免过度低头，每周3次，每次30分钟。水的浮力可减轻颈椎负荷，同时锻炼背阔肌与核心肌群，增强整体稳定性。 猫牛式瑜伽：跪姿下吸气时抬头塌腰（牛式），呼气时含胸弓背（猫式），每个姿势保持5秒，重复10组。通过脊柱逐节活动改善颈部连锁反应，适合颈椎活动度受限人群。 特殊人群提示：儿童应避免负重训练，以趣味性颈部活动为主（如模仿小鸟飞动作）；孕妇可简化为坐姿颈部旋转与靠墙静蹲，避免腹部压力过大；颈椎术后患者需在康复师指导下进行基础动作，以无不适为前提；老年人群建议减少侧屈角度，增加训练间隔，预防跌倒风险。