主任黄霖

黄霖主任医师

中山大学孙逸仙纪念医院骨外科

个人简介

简介：

擅长疾病

脊柱肿瘤(原发：骨巨细胞瘤、脊索瘤、血管瘤、神经鞘瘤、骨母细胞瘤、骨髓瘤 、动脉瘤样骨囊肿、 骨样骨瘤、 神经纤维瘤、软骨肉瘤、骨肉瘤、尤文肉瘤等；转移：乳腺癌、甲状腺癌、肾癌、肺癌、前列腺癌等）2. 颈椎病（脊髓型、 神经根型或混合型） 3. 骨质疏松性椎体压缩性骨折 4. 腰椎退行性疾病（腰椎滑脱、腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症） 5. 脊柱感染、脊柱结核 6.脊柱畸形（脊柱侧弯、脊柱后凸畸形） 7.胸椎管狭窄症8. 脊柱骨折、脊髓损伤。擅长微创脊柱外科技术和脊柱-骨盆肿瘤的切除重建技术。

TA的回答

问题：肩袖损伤的需要做哪些检查

肩袖损伤的检查需结合病史、体格表现及影像学评估，主要包括体格检查、影像学检查及特殊情况下的辅助检查三类，以下分述具体项目及意义。 一、体格检查 1. 疼痛弧试验：患者主动外展肩关节，观察疼痛范围（多在60°~120°），疼痛提示冈上肌撕裂或炎症。2. Neer试验：手臂前屈90°并内旋，被动后伸时肩峰下撞击疼痛，提示肩袖与肩峰存在机械性压迫。3. Jobe空罐试验：肩关节外旋90°位抗阻，若冈上肌区疼痛或力量减弱，提示肌腱撕裂。4. 肩关节活动度：测量前屈、外展、外旋角度，全层撕裂常伴外展受限（＜120°），部分撕裂活动度多正常。5. 疼痛点定位：肩外侧三角肌止点、大结节区域压痛提示冈上肌损伤，需结合患者职业（如投掷运动员、长期伏案者）判断损伤机制。 二、影像学检查 1. X线平片：常规正位片筛查骨质增生、肩峰形态异常（钩型肩峰占比15%~30%，易致撞击）、大结节骨折，必要时加做冈上肌出口位（肩胛骨斜位），观察肩峰下间隙狭窄情况。2. 超声检查：实时动态评估肌腱厚度（正常冈上肌＜5mm）、连续性及血流信号，适用于儿童、孕妇（无辐射）或金属植入物禁忌者，可鉴别部分撕裂（肌腱连续性存在）与全层撕裂（连续性中断）。3. MRI：T2加权像脂肪抑制序列显示肌腱高信号，STIR序列可区分急性水肿与慢性退变，三维重建能定位撕裂范围及程度（部分撕裂＜50%，全层撕裂＞50%），是诊断金标准。注意：体内有金属植入物者禁做MRI，需改用超声或X线+关节镜。 三、其他辅助检查 1. 关节镜检查：直视下明确撕裂部位、大小及伴随病变（如滑膜炎、孟唇损伤），用于鉴别诊断及术前规划，术后可同步行缝合修复。2. 肌电图：若伴随三角肌萎缩、麻木，可评估腋神经损伤程度（罕见，但需警惕）。 四、特殊人群检查调整 1. 儿童：肩袖损伤罕见（＜5%），多由高处坠落伤导致，超声为首选（观察肌腱连续性，避免过度检查），MRI需严格掌握指征（仅怀疑严重创伤时）。2. 老年患者：常合并肩峰下退变，X线需关注大结节密度不均（肌腱钙盐沉积），MRI需排除肱二头肌长头腱炎，避免漏诊并存的撞击综合征。3. 运动员：需动态超声评估投掷动作中肌腱应力分布，MRI加做斜冠状位序列（关注肩胛下肌、冈下肌），必要时关节镜下评估运动耐受情况。 注：检查方案需遵循“先无创后有创”原则，结合临床症状（如夜间痛、抬臂无力）选择，避免单一检查遗漏（如超声阴性不能排除全层撕裂）。

问题：网球肘平时应该注意什么

网球肘（肱骨外上髁炎）日常注意事项包括活动姿势调整、局部保护、康复训练、药物干预及特殊人群防护等方面，需结合个人情况综合管理。 一、日常活动姿势与负荷管理 办公人群需保持手腕中立位，使用符合人体工学的键盘与鼠标，每30分钟起身活动；运动前充分动态拉伸前臂肌肉，运动中控制强度，避免突然增加运动量（如每周运动增量不超过10%）。提重物时采用屈膝姿势分散力量，避免手腕发力；拧干衣物等动作优先用“滚动法”替代直接拧转。 1. 姿势调整：电脑使用时肘部与桌面呈90°，键盘高度与肘部平齐；打网球等运动时握拍力度适中，击球后放松手臂，避免长期采用“端肩”“内旋”动作。 2. 负荷控制：避免单侧手臂长时间负重，提重物时借助工具（如购物车），重复性工作每小时暂停5分钟，做前臂旋前旋后放松动作。 二、局部保护与休息干预 急性疼痛期（48小时内）采用RICE原则：休息减少患侧手臂活动，冰敷每次15-20分钟（温度5-10℃，避免冻伤），加压包扎（用弹性绷带轻缠前臂），抬高患肢至心脏水平。必要时佩戴前臂远端加压护带（松紧以不影响血液循环为宜），连续使用不超过8小时。 三、非药物康复训练 康复锻炼需遵循“无痛原则”，分三阶段进行： 1. 基础阶段（疼痛缓解后1周内）：前臂肌肉静态拉伸（手臂伸直掌心向下，另一只手轻拉手指，每次保持30秒，重复3组）；握力训练采用轻量握力器，每次10-15次，每日2组。 2. 进阶阶段（疼痛改善后2-4周）：离心训练（患手握轻量物品缓慢伸直手腕，再缓慢弯曲，每组15次，每日2组）；弹力带抗阻训练（手腕屈伸时借助弹力带阻力，增强肌肉耐力）。 3. 功能恢复阶段（4周后）：恢复日常活动，逐步过渡到提轻量物品、拧毛巾等动作，训练后若疼痛持续超过2小时需暂停。 四、药物与医疗干预 疼痛明显时可短期外用非甾体抗炎药（如双氯芬酸二乙胺乳胶剂），每日不超过4次，每次涂抹范围不超过手掌大小，避免长期大面积使用。若症状持续超过2周，建议在医生指导下进行局部封闭治疗（含糖皮质激素药物），每年不超过3次，避免肌腱脆性增加。 五、特殊人群注意事项 儿童若因过度使用肘部出现疼痛，需暂停剧烈运动，通过游戏化训练改善，避免使用成人护具；老年患者伴随骨质疏松时，提重物需借助工具，避免单侧发力；孕妇出现肘部不适时，优先采用物理治疗，避免药物干预，可通过托腹带分散上肢负荷；糖尿病患者需严格控制血糖，避免因神经病变影响肌腱修复。

问题：去肩部寒湿的小妙招有哪些

去肩部寒湿的科学方法包括温热物理干预、中医经络刺激、针对性运动康复、饮食辅助调理及生活环境优化，各方法需结合科学原理与个体差异合理应用。 一、温热物理干预 热敷可通过40~45℃的温热刺激促进肩部局部血液循环，临床研究表明，每日15~20分钟热敷能使局部血流量提升20%~30%，加速寒湿代谢产物排出。选择温热毛巾或理疗仪（如红外线灯），温度以皮肤温热不烫为宜，糖尿病患者需用温度计监测温度以防烫伤。艾灸肩井、肩髃等穴位，艾草中的桉叶素和侧柏酮可温通经络，《针灸临床杂志》指出温和灸（距离皮肤3~5cm）10~15分钟可缓解寒凝导致的肩部僵硬，但孕妇及经期女性需避开腰骶部施灸。 二、中医经络刺激 按摩肩髃穴（肩峰前下方凹陷处）可疏通手阳明大肠经，临床观察显示适度按摩（力度以酸胀感为宜）5~10分钟能使局部温度提升1~2℃，促进气血运行。刮痧沿膀胱经背部走行及肩部天宗穴区域，通过机械刺激疏通瘀滞，需使用牛角刮板蘸取介质（如精油），每周1~2次即可，皮肤破损或凝血功能障碍者禁用。 三、针对性运动康复 游泳时的自由泳划水动作能通过水的浮力温和拉伸肩袖肌群，改善肩关节活动度，研究显示每周3次、每次20分钟的低强度游泳可减少寒湿引起的肩部粘连。八段锦“双手托天理三焦”动作中，双手缓慢上举至头顶后展，配合深呼吸（吸气时展臂，呼气时放松），能促进全身气机流通，特别适合久坐导致的肩部气血瘀滞。运动前需充分热身（如肩部绕环10次），避免过度拉伸引发肌纤维损伤。 四、饮食辅助调理 生姜3~5片煮水代茶饮（每日1~2杯）可促进血液循环，生姜中的姜辣素经临床验证能增强血管扩张效果。寒湿体质者可食用炒制后性温的红豆薏米粥（红豆50g、薏米30g，炒制薏米降低寒性），脾胃虚寒者建议添加3~5g生姜同煮。需注意阴虚体质者（易口干、便秘）应减少温热食材摄入，以免加重内热。 五、生活环境优化 避免长期处于空调直吹肩部的环境，室温控制在24~26℃为宜；潮湿季节使用除湿机（湿度维持在50%~60%），被褥需每周晾晒2次以上。日常避免单肩背包超过1小时，减少肩部局部压迫；伏案工作每30分钟起身做“扩胸+耸肩”动作10次，预防气血瘀滞加重寒湿积聚。 特殊人群需注意：儿童及青少年避免使用艾条施灸，可改用温热毛巾热敷；高血压患者热敷时避免血压波动，选择动态监测血压的温和方式；哺乳期女性艾灸需避开乳头区，以防刺激引发不适。

问题：治疗膝盖滑膜炎怎么治

膝盖滑膜炎治疗以非药物干预为优先，结合药物、物理治疗，必要时手术干预。非药物干预包括休息保护、冰敷、抬高患肢、适度加压；药物治疗以非甾体抗炎药、关节腔注射为主；物理治疗通过康复锻炼、热疗等促进恢复；慢性或保守治疗无效时需手术清理滑膜。 一、非药物干预 休息与保护：急性期（48小时内）需减少膝盖负重活动，避免爬楼梯、深蹲、剧烈运动，必要时佩戴护膝辅助保护，防止滑膜进一步损伤。 冰敷：急性期采用冰敷缓解肿胀和疼痛，每次15-20分钟，每天3-4次，用毛巾包裹冰袋避免冻伤，48小时后可根据症状调整频率。 抬高患肢：休息时将患肢抬高至高于心脏水平，如坐着时在脚下垫枕头，每次持续30分钟以上，促进血液回流减轻肿胀。 适度加压：使用弹性绷带适度包扎膝关节，松紧以能触及足背动脉搏动且不影响血液循环为宜，避免过紧导致静脉回流障碍。 二、药物治疗 非甾体抗炎药：如布洛芬、塞来昔布等，短期缓解疼痛和炎症，需注意长期使用可能增加胃肠道不适、心血管风险，有胃溃疡、高血压病史者需谨慎。 关节腔注射：急性期可短期注射糖皮质激素（如曲安奈德）快速减轻炎症，但每月注射不超过1次，避免反复注射导致关节退变；慢性期可注射透明质酸钠改善关节润滑，每次1支，每周1次，连续3-5周。 三、物理治疗 超声波与低频电疗：急性期后可采用超声波（每次10-15分钟）和低频电疗促进局部血液循环，减轻滑膜炎症，需在医院康复科进行。 热疗：慢性期可使用40-50℃热毛巾热敷膝关节，每次15分钟，每天2次，改善局部代谢；避免烫伤。 康复锻炼：症状缓解后逐步进行直腿抬高（锻炼股四头肌）、靠墙静蹲（每次30秒，每天3组）等肌力训练，增强关节稳定性，避免肌肉萎缩。 四、手术治疗 适用于保守治疗3个月以上无效、滑膜增生明显、关节积液持续增多者，可采用关节镜下滑膜切除术，通过微创手术清理病变滑膜，术后需配合康复训练防止复发。 五、特殊人群注意事项 儿童：优先非药物干预，禁用非甾体抗炎药（可能影响肝肾功能），若积液量大需由医生评估是否穿刺引流。 孕妇：尽量避免药物治疗，以休息、抬高患肢为主，必要时使用对乙酰氨基酚（需遵医嘱）。 老年人：合并骨质疏松、心血管疾病者慎用非甾体抗炎药，优先选择物理治疗和关节腔注射；糖尿病患者需严格控制血糖，防止感染风险。 运动员：恢复期需进行专业康复训练，逐步恢复运动能力，避免过早高强度训练导致复发。

问题：腰椎间盘突出可以怀孕生孩子吗

腰椎间盘突出患者多数可以怀孕生孩子，但需在孕前、孕期及产后进行科学管理。孕前需经骨科医生评估病情，孕期需重视生理变化对腰椎的影响，产后需合理康复以降低症状复发风险。 一、孕前病情评估是基础。症状轻微（偶发腰痛、无下肢麻木无力）且突出程度较轻（如膨出型）的患者，通常可正常怀孕；而症状严重（持续性剧烈腰痛、下肢放射性疼痛/麻木/无力）、合并椎管狭窄或神经受压明显（如肌力下降）的患者，建议先通过保守治疗（如卧床休息、物理治疗）或手术（如椎间孔镜微创术）改善病情后再备孕，避免孕期症状加重影响母婴安全。 二、孕期生理变化加重腰椎负担。孕期体重平均增加11.5kg，腰椎前凸加剧，且激素松弛素使韧带松弛，椎间盘压力较孕前增加约20%-30%。若孕前突出程度较重，孕期可能出现突出物增大或纤维环破裂风险升高，表现为腰痛加重、下肢放射痛或麻木。研究显示，孕期腰椎间盘突出急性发作率约3%-5%，高龄（≥35岁）或孕前BMI＞25的孕妇风险更高。 三、孕期管理需兼顾母婴安全。孕期应避免久坐久站，坐姿时腰部用靠垫支撑，站姿保持“挺胸收腹”，避免弯腰搬重物。可在医生指导下进行低强度锻炼（如游泳、孕期瑜伽猫牛式），增强核心肌群稳定性。疼痛发作时优先选择非药物干预，如局部冷敷（急性期）、热敷（缓解期），或在康复科医生指导下接受理疗（如超声波、低频电刺激）。药物选择需谨慎，非甾体抗炎药（如布洛芬）可能增加胎儿动脉导管闭合风险，仅在疼痛剧烈且无替代方案时，由产科与骨科医生联合评估后短期使用。 四、产后康复需循序渐进。产后激素水平回落，部分患者症状可缓解，但腹部松弛、盆底肌力量减弱可能影响腰椎稳定性。建议产后42天复查，若症状稳定，可逐步恢复日常活动，避免过早抱举重物（建议用手臂托住而非弯腰）。产后6个月内避免剧烈运动，优先进行核心肌群训练（如凯格尔运动、靠墙静蹲），逐步恢复腰椎负荷能力。 五、特殊情况需多学科协作。曾接受腰椎手术的患者，孕期需提前与产科医生沟通，监测术后节段稳定性；合并高血压、糖尿病的孕妇，需严格控制基础疾病，避免因血压波动或代谢异常加重腰椎负担。此外，孕期若出现下肢肌力明显下降、大小便功能障碍，需立即就医排除马尾神经综合征，避免延误诊治。 综上，腰椎间盘突出患者怀孕生子的可行性取决于孕前病情控制与孕期科学管理，建议在骨科、产科联合评估下制定个性化方案，以降低母婴风险。

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