主任黄霖

黄霖主任医师

中山大学孙逸仙纪念医院骨外科

个人简介

简介：

擅长疾病

脊柱肿瘤(原发：骨巨细胞瘤、脊索瘤、血管瘤、神经鞘瘤、骨母细胞瘤、骨髓瘤 、动脉瘤样骨囊肿、 骨样骨瘤、 神经纤维瘤、软骨肉瘤、骨肉瘤、尤文肉瘤等；转移：乳腺癌、甲状腺癌、肾癌、肺癌、前列腺癌等）2. 颈椎病（脊髓型、 神经根型或混合型） 3. 骨质疏松性椎体压缩性骨折 4. 腰椎退行性疾病（腰椎滑脱、腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症） 5. 脊柱感染、脊柱结核 6.脊柱畸形（脊柱侧弯、脊柱后凸畸形） 7.胸椎管狭窄症8. 脊柱骨折、脊髓损伤。擅长微创脊柱外科技术和脊柱-骨盆肿瘤的切除重建技术。

TA的回答

问题：腰间盘突出能练瑜伽吗

腰椎间盘突出患者在症状稳定期，在专业指导下可练习瑜伽，但需规避加重椎间盘压力的体式，避免不当发力。 一、适合与禁忌体式 适合练习增强核心稳定性的体式，如猫牛式（动态屈伸维持腰椎生理曲度）、桥式（臀肌协同发力，避免腰部过度后伸）、仰卧抬腿（控制幅度，避免腰部代偿）；禁忌增加椎间盘负荷的动作，如站立前屈（过度牵拉）、仰卧卷腹（腰椎前凸增大）、深度后弯（如轮式）。练习需选择2-3个基础动作，每组10-15次，每周3次，逐步增加时长。 二、练习基本原则 必须在症状缓解期（疼痛VAS评分＜4分、无下肢麻木）进行，遵循“无痛原则”——仅在无疼痛范围内活动。初次练习控制在10-15分钟，逐步增加至30分钟；出现腰部酸胀或下肢麻木加重时，立即暂停并调整动作幅度。个体差异显著，突出位置（如L4-5或L5-S1）不同，适合动作需个性化调整。 三、特殊人群注意事项 急性发作期（疼痛剧烈、下肢肌力下降）需卧床休息，避免运动；严重突出（钙化、椎管狭窄）或马尾神经综合征患者，需先经脊柱外科评估，瑜伽需谨慎；孕妇、骨质疏松、关节退变严重者，应调整动作幅度，使用辅具维持中立位，避免深蹲、负重动作。 四、关键预防措施 练习前充分热身（5-10分钟，动态拉伸腰背部），激活核心肌群；保持腰椎中立位，使用瑜伽砖垫高肩部、瑜伽带辅助拉伸，减少腰部压力；练习后通过婴儿式放松背部，避免直接躺卧硬床。若疼痛加重或出现放射性麻木，需立即终止练习并就医。 五、临床研究与配合治疗 多项研究显示，核心训练瑜伽可改善腰椎稳定性（如猫牛式、靠墙静蹲），缓解疼痛。但需配合物理治疗（如麦肯基疗法）及药物（布洛芬、塞来昔布），不能替代医学干预。药物仅作为辅助，需遵医嘱服用，避免自行用药。

问题：游泳肩膀酸痛怎么缓解

游泳后肩膀酸痛多因肩部肌群疲劳或轻微损伤所致，可通过科学休息、动作调整、局部理疗及药物辅助缓解，特殊人群需在专业指导下干预。 急性期科学休息与制动 运动医学研究表明，游泳后肩部酸痛若伴随肿胀，48小时内需减少肩部负重活动，避免提重物或过度划水。建议佩戴护肩或三角巾固定，急性期（48小时内）采用间歇性冷敷（每次15-20分钟，每日3-4次）减轻炎症渗出，必要时就医排除肩袖撕裂等严重损伤。 调整游泳动作与技术 自由泳/蛙泳中过度依赖肩部发力、划水时肘部过度外展，易导致肩袖肌群代偿。建议纠正动作：自由泳划水采用“低肘入水”，避免高肘划水；蛙泳时减少手臂外展幅度。可通过陆上慢动作分解练习（如模拟划水轨迹）或请教练评估动作细节，降低肩部负荷。 分阶段物理治疗干预 急性期（48小时内）冷敷配合非甾体抗炎药（如布洛芬）可快速镇痛；48小时后改用热敷（热水袋或热毛巾）促进血液循环，每次20分钟。临床验证显示，超声波理疗（1MHz频率）或冲击波治疗（体外冲击波）对慢性肩痛修复有效，建议在康复科医生指导下进行。 肩袖肌群拉伸与力量训练 疼痛缓解期（72小时后）可进行肩部动态拉伸：如钟摆运动（身体前倾，手臂自然下垂画圈）、交叉手臂拉伸（健侧手轻拉患侧手肘）；力量训练重点强化肩袖肌群，推荐弹力带抗阻外旋（每组15次，3组）、中立位侧平举（轻重量哑铃辅助），增强肩部稳定性。 药物与特殊人群注意事项 疼痛明显时可短期服用非甾体抗炎药（如塞来昔布），但胃溃疡、肝肾功能不全者需咨询医生。孕妇、哺乳期女性及青少年运动员禁用口服止痛药，建议优先采用物理康复（如针灸、肌效贴固定）；若酸痛持续超2周或伴随活动受限，需排查肩峰撞击综合征等疾病，及时就医。

问题：腰椎牵引注意事项

腰椎牵引是缓解腰椎间盘突出、腰椎管狭窄等疾病症状的有效手段，但需严格遵循禁忌症、个性化方案及规范操作，避免加重损伤或引发并发症。 一、严格筛选禁忌症 腰椎感染、结核或肿瘤患者禁止牵引，以免感染扩散或破坏骨质；严重骨质疏松症、凝血功能障碍者需谨慎，避免病理性骨折或出血风险；急性外伤（如椎体骨折早期）、严重脊柱畸形（如强直性脊柱炎后凸＞60°）也需排除。 二、制定个性化牵引方案 需根据病情（如突出节段、突出物大小）、年龄及耐受度调整参数：初始牵引重量为体重的20%-30%（一般50-80kg患者约20-30kg），逐步增加至最大耐受量（不超过体重50%）；每次牵引20-30分钟，每日1-2次，角度以中立位（自然腰椎前凸）或轻度过伸（10°-15°）为主，避免过度屈曲加重椎间盘压力。 三、规范操作与动态监测 牵引时需保持脊柱轴线对齐，采用持续或间歇牵引模式，避免暴力旋转或突然角度变化；过程中密切观察患者症状：若牵引中出现下肢放射性疼痛加剧、头晕、恶心等，立即停止并重新评估；老年或合并心肺疾病者需监测心率、血压，确保无血流动力学异常。 四、特殊人群谨慎评估 孕妇（尤其孕早期）、严重高血压（血压＞160/100mmHg）、心力衰竭及急性心梗患者禁用；老年骨质疏松（骨密度T值＜-2.5）高龄患者需限制重量（＜体重30%）；儿童需严格控制重量（＜5kg）及时间（＜15分钟），避免影响骨骼发育。 五、配合综合康复与随访 牵引后需卧床休息15-30分钟，避免立即弯腰、负重；建议联合核心肌群训练（如桥式运动）及理疗（如热敷）巩固疗效；每周复查症状改善情况，若连续3次牵引无效或疼痛加重，需调整方案（如手术），避免延误病情。

问题：骨质增生性关节炎治疗方法

骨质增生性关节炎（骨关节炎）的治疗需综合非药物干预、药物治疗、康复锻炼、生活方式调整及必要时手术干预，以缓解疼痛、改善关节功能并延缓病情进展。 非药物干预与物理治疗 体重管理是核心基础，超重者需减重5%-10%以减轻关节负荷；关节保护方面，避免频繁下蹲、爬楼梯等动作，选择游泳、散步等低冲击运动。物理治疗如热疗（急性期后）、冷疗（急性疼痛期）、超声波及针灸可缓解炎症与僵硬感，老年人需在康复师指导下进行，避免过度刺激关节。 药物治疗分阶梯选择 口服非甾体抗炎药（如塞来昔布、布洛芬）短期缓解疼痛，但需警惕胃肠道刺激、心血管风险，胃溃疡、心衰患者慎用；关节腔注射（透明质酸钠、糖皮质激素）适用于疼痛明显者，激素不可反复使用，糖尿病患者慎用。外用制剂（双氯芬酸乳胶剂）局部起效，胃不耐受者优先选择。 科学康复锻炼方案 低冲击运动（游泳、骑自行车）增强关节活动度，肌力训练（直腿抬高、靠墙静蹲）强化股四头肌以稳定关节，平衡训练（单腿站立）预防跌倒。锻炼需循序渐进，急性期以休息为主，疼痛缓解后逐步增加强度，避免深蹲、跳跃等加重负荷动作。 生活方式与辅助措施 控制体重可显著改善症状，避免久坐久站，定时活动关节；营养补充方面，氨基葡萄糖、软骨素疗效存在争议，可遵医嘱尝试；维生素D、钙剂适用于合并骨质疏松者。辅助器具（手杖、助行器）可减轻关节负重，糖尿病患者需注意足部保护。 手术干预适用于终末期患者 保守治疗无效、关节畸形严重者可考虑：关节镜清理术（去除游离体）、截骨术（改善力线，适合年轻患者）、人工关节置换术（终末期常用）。高龄、严重心肺疾病者需综合评估手术耐受性，术前需优化基础疾病控制。

问题：左侧股骨颈骨折怎么治

左侧股骨颈骨折的治疗需结合骨折分型、患者年龄及身体状况综合决策，以手术或保守治疗为主要方式，目标是恢复髋关节功能并降低并发症。 一、治疗方式选择原则 根据骨折分型（Garden分型）和患者条件：无移位的稳定骨折（GardenⅠ、Ⅱ型）、年轻且基础状况良好者，优先选择内固定术；移位明显（GardenⅢ、Ⅳ型）或高龄/骨质疏松患者，多需人工关节置换术；严重基础疾病不耐受手术者，考虑非手术保守治疗。 二、手术治疗方案 空心螺钉内固定术：通过多枚螺钉维持骨折对位，适用于年轻患者或稳定骨折，术后需早期功能锻炼以降低股骨头坏死风险。人工关节置换术（全髋或半髋）：针对骨折移位严重、骨不连风险高者，能快速恢复关节功能，但需注意假体松动、感染等远期风险。 三、非手术治疗的适用与注意事项 适用于无移位的GardenⅠ、Ⅱ型骨折，或严重基础疾病无法手术者。方法包括皮牵引或骨牵引制动，需长期卧床（4-6周），期间需预防深静脉血栓（配合抗凝药物）、压疮及肺炎等并发症，每2周复查X线，警惕移位风险。 四、康复管理要点 术后早期（2-4周）床上活动，逐步过渡到辅助负重行走；保守治疗需配合支具或助行器，长期卧床者加强护理。康复计划个体化，严格避免过早负重，定期X线监测愈合（一般需6-12个月）。 五、特殊人群注意事项 老年人需警惕术后谵妄、感染，术后防跌倒；糖尿病患者严格控糖，降低切口不愈合风险；儿童/年轻患者密切监测股骨头血供，避免过早负重导致坏死或内固定松动；骨质疏松者需结合抗骨质疏松药物（如阿仑膦酸钠）提升骨质量。 止痛药物（如塞来昔布）、抗凝药（如低分子肝素）等需遵医嘱使用。

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