南昌大学第一附属医院感染科
简介：2007至今一直在南昌大学第一附属医院感染科工作。医者仁心，技术与责任，不可或缺。
乙肝，丙肝，脂肪肝，肝癌，自身免疫性肝病，代谢性肝病，发热性疾病，细菌感染等。
副主任医师感染科
导管相关血流感染（CRBSI）的定义 导管相关血流感染（CRBSI）是指患者在使用血管内导管期间或拔除后48小时内，发生的以发热、寒战等全身感染症状为主要表现，经微生物学检查证实病原体侵入血流且排除其他明确感染源的感染性疾病。 定义核心要素 导管类型包括中心静脉导管（CVC）、外周静脉导管（PIVC）、输液港等；感染时间限定为“导管使用期间或拔除后48小时内”，排除导管周围局部感染（如导管出口处红肿渗液），需明确为血流感染（非局部皮肤/皮下感染）。 诊断标准 需满足微生物学与临床指标双重条件：①外周血培养阳性（至少1套血培养检出致病菌，如金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌等）；②临床符合感染表现（如体温≥38℃、寒战、低血压等）；③排除导管以外的感染灶（如肺炎、尿路感染等）。若导管尖培养阳性（≥15CFU）可作为确诊依据。 高危易感因素 长期留置导管（＞5天）、免疫功能低下（老年、糖尿病、肿瘤放化疗患者）、导管维护不当（无菌操作缺失、敷料污染、频繁非必要操作）、合并基础疾病（肾功能不全、营养不良）等人群风险更高。 预防关键措施 ①严格无菌操作：导管置入/维护时戴无菌手套、口罩，铺无菌巾；②规范维护：透明敷料每7天更换，无菌纱布每2天更换，肝素盐水封管（浓度5-10U/mL）；③缩短留置时间：非必要时尽早拔除导管，减少定植风险；④高风险患者（如免疫低下者）需加强监测，必要时预防性使用抗菌药物（如万古霉素）。 治疗原则 ①抗感染：经验性选用广谱抗生素（如万古霉素、头孢哌酮舒巴坦），根据药敏结果调整；②导管处理：确诊后尽快拔除感染导管，必要时送导管尖培养明确致病菌；③对症支持：退热、补液、纠正电解质紊乱，监测生命体征。 特殊人群注意事项：儿童、孕妇及肝肾功能不全者需谨慎选择抗生素（如避免氨基糖苷类肾毒性药物），免疫低下患者需动态评估导管留置必要性，优先选择短期替代方案。
HIV携带者血常规核心异常指标包括CD4+T淋巴细胞计数降低、白细胞/中性粒细胞波动、贫血相关指标异常及血小板计数改变，需结合免疫状态动态监测。 CD4+T淋巴细胞计数 CD4+T细胞是HIV攻击的主要靶点，正常成人参考值为500-1500/μL。感染初期因免疫系统代偿，计数可短暂正常或轻度下降；随病情进展持续降低，当＜200/μL时免疫功能严重受损，机会性感染风险显著升高。规范抗病毒治疗后，若病毒载量持续抑制，CD4计数可逐步回升。 白细胞与中性粒细胞 急性期（感染后2-4周）可出现短暂白细胞减少、淋巴细胞相对增多；慢性期合并机会性感染（如结核、肺炎）时，中性粒细胞常显著升高。部分抗病毒药物（如核苷类逆转录酶抑制剂）可能引起中性粒细胞轻度降低，需结合临床症状（如发热、咳嗽）综合判断。 贫血相关指标 HIV慢性炎症及营养缺乏（铁、叶酸）可抑制造血，导致血红蛋白（Hb）、红细胞压积（HCT）降低，平均红细胞体积（MCV）常正常或轻度升高。治疗期间，AZT等药物可能加重贫血，需优先排除缺铁性贫血（铁蛋白＜30ng/mL提示铁缺乏）。 血小板计数 HIV直接损伤骨髓造血或合并巨细胞病毒感染时，血小板可能降低（＜100×10/L）；部分蛋白酶抑制剂（如利托那韦）也可能引起血小板减少。低于50×10/L时需警惕出血风险，建议结合凝血功能及感染指标排查病因。 特殊人群注意事项 儿童CD4参考值与年龄相关（婴幼儿约2000/μL），需按年龄段解读；老年患者因基础疾病（如高血压）及药物相互作用，血常规异常可能被掩盖，需每3个月监测；孕妇贫血、血小板减少可能增加妊娠并发症，建议孕期每月检测血常规。 总结：血常规是HIV病情监测的基础工具，CD4+T细胞计数、白细胞及血小板等指标的动态变化，可反映免疫状态、治疗效果及感染风险，需结合HIV载量、临床症状综合评估。
狂犬病毒主要通过患狂犬病动物的咬伤、抓伤等直接传播，一般不会通过普通物体表面（如衣物、家具等）传播，但被污染的尖锐物体刺伤或新鲜伤口接触含病毒的液体时存在极低风险。 一、普通物体表面传播风险极低 狂犬病病毒对环境抵抗力较弱，在干燥、阳光直射或常温下暴露数小时后传染性会显著下降。离体后病毒易被空气、温度、湿度破坏，仅在潮湿、低温环境（如冷藏物品表面）可能短暂存活数天，但普通物体表面（如手机、门把手）沾染病毒后，通过接触皮肤不会感染，因病毒无法穿透完整皮肤。 二、特殊场景的极低传播可能 若尖锐物体（如针、剪刀）被患狂犬病动物唾液污染，且刺伤皮肤造成新鲜创口（未结痂），可能因病毒直接进入组织引发感染，但此类案例临床报道极少。此外，若动物唾液污染的液体（如血液）溅入他人伤口或黏膜，需结合暴露级别评估风险。 三、黏膜接触污染表面的防护 若被污染液体（如动物唾液）溅入眼结膜、鼻腔、口腔等黏膜，需立即用流动清水或生理盐水冲洗至少15分钟，减少病毒残留。黏膜组织较脆弱，理论上存在接触感染可能，但需依赖病毒浓度及暴露时间，日常环境中概率极低。 四、特殊人群的预防重点 免疫功能低下者（如艾滋病患者、器官移植后服用免疫抑制剂者）感染狂犬病病毒后发病风险更高，若接触可疑污染物体或被刺伤，应在伤口处理（肥皂水+碘伏消毒）的基础上，尽快（24小时内）就医评估，必要时接种狂犬病疫苗。 五、日常预防核心措施 避免接触流浪动物，被宠物咬伤、抓伤后立即用肥皂水冲洗伤口15分钟以上； 定期为宠物接种狂犬病疫苗，减少动物传播风险； 若怀疑物体被污染（如流浪动物接触过），及时用含氯消毒剂擦拭表面，避免接触破损皮肤。 注：狂犬病暴露预防需遵循“伤口处理+疫苗接种”原则，具体方案由医生评估决定，药物仅作名称提示（如狂犬病疫苗、人狂犬病免疫球蛋白），不提供服用指导。
乙肝e抗原（HBeAg）阳性提示乙肝病毒复制活跃，传染性较强，治疗核心目标为抑制病毒复制、降低HBV DNA水平、促进HBeAg血清学转换（HBeAg消失、抗-HBe出现）、改善肝功能、延缓肝纤维化/肝硬化及肝癌进展。一线治疗药物以核苷（酸）类似物为主，包括恩替卡韦、替诺福韦酯、丙酚替诺福韦等，此类药物强效抑制病毒复制且耐药率低，适合长期治疗；部分患者可考虑干扰素α（普通干扰素α或聚乙二醇干扰素α），有免疫调节作用，疗程通常6-12个月，需关注发热、骨髓抑制等不良反应。 二、特殊人群治疗注意事项：儿童患者（年龄＜12岁）优先选择恩替卡韦或丙酚替诺福韦，需在医生指导下按体重调整剂量，避免使用普通干扰素；老年患者（≥65岁）需评估肾功能，避免使用加重肾损伤的药物，定期监测肌酐水平；孕妇患者（妊娠中晚期）优先选择替诺福韦酯或丙酚替诺福韦，需结合病情严重程度由肝病专科医生评估；合并HIV感染患者需避免药物相互作用风险高的方案，优先选择对HIV耐药谱影响小的药物。 三、非药物干预措施：严格避免饮酒，减少肝损伤风险；保持均衡饮食，增加优质蛋白、维生素摄入，避免高脂高糖饮食；规律作息，避免熬夜、过度劳累，保证每日8-10小时睡眠；避免自行使用肝毒性药物（如某些中药、保健品），用药前需咨询医生。 四、治疗监测与随访：治疗初期每4周检测肝功能、HBV DNA定量，评估病毒抑制效果；有效后每12周复查一次；每6个月监测肾功能、血常规（干扰素治疗时）；每6个月检测HBeAg、抗-HBe水平，评估血清学转换；每年进行肝脏超声检查，筛查肝硬化、肝癌风险。 五、生活方式与病史影响：合并糖尿病、高血压患者需同步管理基础疾病，避免因药物相互作用影响治疗；肥胖患者需控制体重，减少脂肪肝进展风险；合并慢性肾病患者需优先选择对肾脏影响小的药物（如丙酚替诺福韦），定期监测肾功能指标。
妊娠期重症肝炎是妊娠期间发生的严重肝功能衰竭，以黄疸迅速加深、凝血障碍、肝性脑病等多系统损害为核心症状，需紧急干预。 肝功能衰竭表现 黄疸进行性加重，血清总胆红素＞171μmol/L（10mg/dl）且每日上升≥17μmol/L，尿色深黄至茶色；肝功能酶学指标显著升高（ALT/AST常＞2000U/L），白蛋白＜25g/L（肝细胞合成功能严重受损）；凝血功能障碍（PT延长＞3秒、INR＞1.8），提示肝细胞广泛坏死与凝血因子合成不足。 消化系统症状 持续性恶心呕吐（每日＞3次），进食量骤减（＜500kcal/d），伴顽固性呃逆；右上腹持续性胀痛，腹部膨隆（腹水征阳性），肠鸣音减弱；严重时出现呕血或黑便（消化道出血），提示肠道黏膜损伤。 全身中毒与神经症状 持续高热（39-40℃），抗生素治疗无效；精神状态异常（烦躁→嗜睡→谵妄），进展为肝性脑病（扑翼样震颤、肌力下降至0-1级），严重者出现昏迷、抽搐，需警惕氨中毒及中枢神经系统受累。 凝血障碍与出血倾向 皮肤黏膜瘀点瘀斑、牙龈出血、鼻出血；注射部位渗血，血小板＜80×10/L，D-二聚体＞5000ng/ml（DIC早期指标）；严重时出现消化道、泌尿系统大出血（呕血、血尿），需紧急止血。 多器官功能衰竭表现 少尿（＜400ml/d）、血肌酐升高（肝肾综合征）；突发意识丧失（肝性脑病终末期）、呼吸困难（PaO＜60mmHg）；并发感染（白细胞＞15×10/L，中性粒细胞＞85%）、电解质紊乱（低钾/低钠血症），需多学科协作救治。 特殊人群注意事项：妊娠期妇女症状易被妊娠反应掩盖，若出现不明原因乏力、黄疸（胆红素＞85μmol/L）、持续呕吐＞3天，需立即转诊肝病专科，避免延误诊断。 药物提示：抗病毒药物（如拉米夫定、替诺福韦）需经肝病科评估后使用，勿自行服用。