南昌大学第一附属医院感染科
简介：2007至今一直在南昌大学第一附属医院感染科工作。医者仁心，技术与责任，不可或缺。
乙肝，丙肝，脂肪肝，肝癌，自身免疫性肝病，代谢性肝病，发热性疾病，细菌感染等。
副主任医师感染科
新冠状病毒常见症状有发热、多数患者中低度发热部分重症高热，呼吸道相关表现为干咳伴咽痛鼻塞流涕等且具特异性，全身有乏力肌肉酸痛等症状，部分有嗅觉味觉减退等不典型症状，少数重症可现呼吸困难低氧血症等危重情况，预防需个人防护时密闭或密集场所戴合适口罩、勤用流动水肥皂洗手或用含酒精洗手液消毒，环境定期用含氯消毒剂等消毒，保持社交距离超1米，维持健康生活方式即保证充足睡眠、合理饮食摄入营养物质、进行适量运动，符合条件人群积极接种疫苗，老年人要严格防护、儿童需家长监护防护、孕妇遵医嘱防护、有基础疾病人群加强防护降低双重风险。 一、新冠状病毒常见症状表现 1.发热：多数患者会出现中低度发热情况，部分重症患者可能出现高热症状，发热程度因个体差异及病情轻重有所不同。 2.呼吸道相关症状：主要表现为干咳，部分患者会伴有咽痛、鼻塞、流涕等症状，与普通感冒的呼吸道症状有一定相似性，但新冠病毒感染的呼吸道症状往往相对更具特异性。 3.全身症状：常见乏力、肌肉酸痛等，患者会感觉身体疲倦、力量下降，活动耐力降低。此外，部分患者可能出现嗅觉、味觉减退或丧失等不典型症状，少数重症患者病情进展迅速，会出现呼吸困难、低氧血症等严重表现，甚至可能发展为急性呼吸窘迫综合征、休克等危重情况。 二、新冠状病毒预防措施 1.个人防护层面 口罩佩戴：在密闭空间（如公共交通工具内、电梯间等）、人员密集场所（如商场、超市等）应规范佩戴医用外科口罩或更高防护级别的口罩，以有效阻挡病毒通过飞沫传播。 手部清洁：勤用流动的水配合肥皂洗手，每次洗手时间不少于20秒；在无法及时用肥皂洗手时，可使用含酒精浓度≥70%的洗手液进行手部消毒，尤其在接触公共物品（如电梯按钮、门把手等）后、进食前、接触呼吸道分泌物后等需及时清洁手部。 2.环境消毒方面：定期对家居环境、工作场所等进行清洁消毒，可选用含氯消毒剂（如84消毒液等）、过氧乙酸等消毒剂，按照产品说明书的要求对物体表面、地面等进行擦拭或喷洒消毒，一般建议每周至少进行1-2次全面消毒，在有人员密集活动后可增加消毒频次。 3.社交距离保持：尽量减少前往人员密集的场所，与他人保持至少1米以上的社交距离，避免近距离接触可能携带病毒的人群，降低感染风险。 4.健康生活方式维持：保持充足的睡眠，成年人一般建议每天睡眠7-9小时；保证合理饮食，摄入富含蛋白质、维生素等营养物质的食物，如瘦肉、蔬菜、水果等，以维持机体正常的免疫功能；进行适量运动，如每天进行30分钟左右的中等强度运动，像快走、慢跑等，有助于增强身体免疫力。 5.疫苗接种：符合新冠病毒疫苗接种条件的人群应积极接种疫苗，疫苗接种是预防新冠病毒感染、降低重症和死亡风险的有效手段，不同年龄段、不同健康状况的人群均可在医生评估后选择合适的疫苗进行接种。 6.特殊人群注意事项 老年人：老年人机体免疫力相对较弱，且多伴有基础疾病，更应严格做好防护，如尽量减少外出，必须外出时规范佩戴口罩，定期接种新冠疫苗加强针，以降低感染后发展为重症的风险。 儿童：儿童需在家长的监护下做好防护，避免前往人群密集场所，家长要教导儿童养成良好的手部卫生习惯，如勤洗手等，儿童接种疫苗需遵循儿童疫苗接种的相关规范和医生指导。 孕妇：孕妇应遵循医生的指导进行防护，如定期进行产检，做好个人卫生和环境防护等，由于孕妇的特殊生理状态，感染新冠病毒后需更加谨慎应对，密切关注自身健康状况。 有基础疾病人群：本身患有如糖尿病、高血压、心脏病等基础疾病的人群，更要加强防护，严格遵循基础疾病的管理要求，同时做好新冠病毒感染的预防，如规律服药控制基础疾病、做好个人防护等，以降低基础疾病加重及新冠病毒感染带来的双重风险。
一般人群中轻症患者多在感染后7-10天左右核酸或抗原可转阴部分需10天以上甚至2周左右重症患者因免疫力弱且可能合并基础疾病阳性转阴时间明显延长2-4周甚至更久特殊人群中老年人因有基础疾病且免疫功能衰退转阴时间比中青年更长儿童体质好的可能7-10天左右转阴合并基础疾病或症状重的会延长影响阳性转阴时间的因素有病毒载量感染初期病毒载量越高转阴时间可能越长自身免疫力强的人转阴时间相对较短基础健康状况有基础疾病的人因基础疾病影响整体机能导致阳性转阴时间延长。 一、一般人群阳性转阴时间 （一）轻症患者 对于大多数免疫功能正常的轻症新冠病毒感染者，一般在感染后7-10天左右核酸或抗原可转阴，但也有部分人可能需要10天以上甚至2周左右。例如，一些研究观察到，约70%的轻症患者在感染后8-10天核酸转阴，剩余部分可能在10-14天转阴。这是因为人体免疫系统在识别和清除病毒的过程需要一定时间，轻症患者体内病毒载量相对较低，免疫系统能够较顺利地进行清除工作，但具体时间也会因个体差异有所不同，比如年龄、基础健康状况等因素会产生影响。 （二）重症患者 重症患者由于机体免疫力相对较弱，且可能合并其他基础疾病等情况，阳性转阴时间会明显延长，可能需要2-4周甚至更久。重症患者体内病毒感染引发的炎症反应较为强烈，对身体各器官功能造成较大损害，身体恢复和病毒清除的过程相对复杂和缓慢。 二、特殊人群阳性转阴时间差异 （一）老年人 老年人往往存在基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，其免疫系统功能相对衰退。一般来说，老年阳性患者转阴时间比中青年更长，可能需要10天以上甚至更久。例如，有研究发现，65岁以上的老年新冠患者，平均转阴时间较30-60岁的人群延长约3-5天。这是因为老年人各器官功能减退，身体对病毒的清除能力下降，同时基础疾病可能会影响身体对病毒的应对和恢复过程。所以对于老年患者，需要更加密切的健康监测，加强支持治疗，帮助身体更好地恢复。 （二）儿童 儿童的免疫系统正在发育过程中，感染新冠病毒后的转阴时间个体差异也较大。一般来说，体质较好的儿童可能在7-10天左右转阴，但如果儿童合并有基础疾病或者感染后症状相对较重，转阴时间可能会延长。例如，一些患有先天性心脏病等基础疾病的儿童，阳性转阴时间可能需要10-14天甚至更久。儿童感染后需要注意保证充足的休息、合理的营养摄入，以促进身体尽快恢复，同时家长要密切观察儿童的症状变化，如有异常及时就医。 三、影响阳性转阴时间的因素 （一）病毒载量 感染初期病毒载量越高，通常转阴时间可能越长。因为病毒载量高意味着体内需要清除的病毒数量多，免疫系统需要花费更多时间来逐一清除病毒。例如，通过对不同患者的病毒载量监测发现，病毒载量处于高水平的患者，其核酸转阴时间比病毒载量较低的患者平均延长2-3天。 （二）自身免疫力 自身免疫力强的人，转阴时间相对较短。免疫力强的个体能够更有效地激活免疫细胞，如淋巴细胞等，快速识别并攻击病毒，从而加速病毒的清除过程。而免疫力较弱的人，如患有免疫缺陷疾病的患者等，转阴时间会明显延长。 （三）基础健康状况 本身有基础疾病的人，如患有慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎等疾病的患者，由于基础疾病影响身体的整体机能，对病毒的清除和身体恢复产生不利影响，导致阳性转阴时间延长。例如，患有慢性阻塞性肺疾病的患者，肺部功能受损，在应对新冠病毒感染时，身体的氧合等功能受到影响，进而影响病毒的清除和身体恢复进程。
新冠阳性转阴时间因人群而异，一般人群多在发病后3-7天核酸或抗原检测逐渐转阴1-2周多数可转阴80%人在7-10天达临床转阴标准有个体差异；老年人因身体机能衰退免疫力弱且有基础疾病转阴时间可能较长；儿童多数1-2周转阴有基础呼吸道疾病儿童转阴时间可能延长；孕妇多数2周左右转阴有个体差异；影响转阴时间的因素有病毒毒株、自身免疫力、是否及时治疗干预，不同毒株致病性和清除时间有差异，自身免疫力强弱是关键因素，及时合理治疗干预对缩短病程促进转阴有帮助。 一般人群转阴时间 对于大多数免疫功能正常的一般人群，感染新冠病毒后，通常在发病后3-7天核酸或抗原检测逐渐转阴。一般来说，轻型和普通型患者多数在1-2周内转阴。研究表明，约80%的人在感染后7-10天可以达到临床转阴标准，但这也存在个体差异，比如一些年轻人身体状况较好，可能恢复得更快，转阴时间可能提前至5-7天；而部分老年人或有基础疾病的人群，转阴时间可能会延长。 从病毒清除角度看，人体免疫系统会逐渐识别并清除病毒，在这个过程中，机体的炎症反应逐渐消退，病毒载量持续降低，当达到检测不到的水平时就实现了转阴。 特殊人群转阴情况 老年人：老年人由于身体机能衰退，免疫力相对较弱，感染新冠后转阴时间可能较长。有基础疾病如高血压、糖尿病、冠心病等的老年人，转阴时间可能延长至2周甚至更久。这是因为基础疾病会影响身体的整体状况，使得机体清除病毒的能力下降。例如，有研究发现，65岁以上伴有基础疾病的新冠患者，平均转阴时间比健康年轻人延长约3-5天。所以对于老年新冠患者，需要更加密切的健康监测，加强支持性护理，帮助身体恢复。 儿童：儿童感染新冠后，多数也是在1-2周内转阴，但不同年龄段儿童有差异。幼儿免疫系统发育尚不完善，不过一般来说，多数儿童在发病后7-14天可以转阴。但如果是有基础呼吸道疾病的儿童，比如支气管哮喘患儿感染新冠，转阴时间可能会受到基础疾病的影响而延长。在护理儿童新冠患者时，要注意保持室内空气流通，保证儿童充足的休息和营养，以促进身体尽快恢复。 孕妇：孕妇感染新冠后的转阴时间也存在个体差异。一般来说，多数孕妇在感染后2周左右可以转阴，但需要密切关注母婴健康状况。因为孕妇的特殊生理状态，在感染期间要特别注意监测胎儿的情况，同时孕妇自身的身体恢复也需要一定时间，由于孕期身体的适应性变化，免疫系统应对病毒的过程可能与非孕期有所不同，但总体多数也在合理时间内转阴。 影响转阴时间的因素 病毒毒株：不同的新冠病毒毒株，其致病性和人体清除病毒的时间可能有差异。例如，奥密克戎变异株相对之前的毒株致病性有所减弱，但不同亚型的奥密克戎毒株也可能导致转阴时间有细微差别，但总体来说，多数仍在1-3周内转阴。 自身免疫力：自身免疫力是影响转阴时间的关键因素。免疫力强的人，身体能够更快地识别和清除病毒，转阴时间相对较短；而免疫力低下的人，如患有免疫缺陷疾病、长期使用免疫抑制剂的人，转阴时间会延长。比如艾滋病患者感染新冠后，转阴时间可能会显著延长，因为其免疫系统本身就存在缺陷，难以有效对抗病毒。 是否及时治疗干预：如果在感染后能及时采取合理的支持对症治疗，比如出现发热症状时进行适当的物理降温等非药物干预（儿童需特别注意物理降温的安全性和适用性），对于缩短病程、促进转阴有一定帮助。但需要注意的是，一般不推荐儿童使用特定的退热药物来盲目追求体温正常，而是优先采用非药物的舒适化护理措施。
不同类型肝炎预后有别，甲型多数可治愈且极少转慢性，乙型难完全根治但规范抗病毒治疗可延缓进展，丙型可临床治愈，自身免疫性肝炎部分可缓解需长期维持，药物性肝炎停用损伤药物后多可恢复，酒精性肝炎需严格戒酒；生活方式（如戒酒、规律作息饮食）、年龄（儿童恢复可能较快但用药需考量安全，老年人用药需谨慎且病情变化隐匿）、病史（已有肝硬化基础预后差，有特殊病史需个体化治疗）影响预后；儿童肝炎按儿科规范护理，妊娠期肝炎需权衡药物对胎儿影响，老年人肝炎用药谨慎并密切监测相关指标 一、不同类型肝炎的预后情况 甲型肝炎：多数患者可治愈，这是因为甲型肝炎病毒感染人体后，机体免疫系统可有效清除病毒，通过卧床休息、适当补充营养及对症的护肝等支持治疗，一般数月内便可康复，且极少转为慢性。 乙型肝炎：目前难以完全根治，但经规范的抗病毒治疗（如使用恩替卡韦等药物），可抑制病毒复制，延缓疾病进展，降低肝硬化、肝癌等并发症发生风险，部分患者经长期规范治疗可达到病毒学抑制、肝功能正常的相对稳定状态。对于慢性乙型肝炎患者，需长期随访监测，根据病情调整治疗方案。 丙型肝炎：现已可实现临床治愈，直接抗病毒药物的应用大幅提高了治愈率，通过规范使用相关药物，多数患者可清除病毒，恢复健康，且复发率低。 自身免疫性肝炎：经规范的免疫抑制治疗（如使用泼尼松等药物），部分患者病情可缓解，甚至达到临床治愈，但往往需要长期维持治疗以巩固疗效，防止病情复发，治疗过程中需密切监测肝功能及免疫指标等。 药物性肝炎：关键是及时停用导致肝损伤的药物，然后配合适当的护肝药物治疗，多数患者在停用相关药物并经规范治疗后，肝功能可逐渐恢复正常，病情得以改善。 酒精性肝炎：首要措施是严格戒酒，同时进行护肝等治疗，如使用多烯磷脂酰胆碱等护肝药物，多数患者经戒酒及规范治疗后，肝脏炎症可减轻，肝功能逐渐恢复，但若继续饮酒则病情易复发加重。 二、影响肝炎预后的相关因素 生活方式：长期饮酒的酒精性肝炎患者，若不能严格戒酒，会持续损伤肝脏，阻碍病情恢复；而规律作息、合理饮食（如保证优质蛋白、维生素摄入，避免高脂高糖食物）的患者更利于肝脏修复。 年龄因素：儿童肝炎相对成人恢复可能较快，但儿童免疫系统发育尚不完善，需更精细的护理；老年人肝脏储备功能及代偿能力较弱，肝炎治疗中药物代谢等方面与年轻人不同，用药需谨慎，且病情变化可能更隐匿，需密切监测各项指标。 病史情况：已有肝硬化基础的肝炎患者，病情进展风险更高，预后相对较差，治疗时需综合考虑肝硬化相关并发症的预防及处理；有基础免疫疾病等特殊病史的患者，自身免疫性肝炎等治疗需更个体化，充分评估治疗风险与收益。 三、特殊人群肝炎的注意要点 儿童肝炎：儿童甲型肝炎应按儿科规范进行护理，保证充足休息，合理安排饮食，补充营养以支持肝脏恢复，由于儿童用药需特别考量安全性，应避免使用不适合儿童的肝损伤药物，密切观察病情变化及生长发育情况。 妊娠期肝炎：需综合评估母婴双方情况，治疗时要权衡药物对胎儿的影响，如乙型肝炎妊娠期患者，抗病毒治疗需选择对胎儿相对安全的药物，并密切监测孕妇肝功能及胎儿状况，分娩后也要关注母婴后续随访及处理。 老年人肝炎：因老年人肝肾功能减退，药物代谢排泄能力下降，用药需谨慎，要选择肝肾功能影响小的药物，且需密切监测肝肾功能、血常规等指标，加强营养支持，关注老年人的整体身体状况及生活照护。
艾滋病早期即急性感染期一般在初次感染HIV后数周左右，此期可出现发热（因病毒复制刺激免疫致炎且受生活方式、基础病史影响）、皮疹（形态多样分布有特点且受皮肤清洁、过敏史影响）、淋巴结肿大（全身性以特定部位常见且受既往病史、生活方式影响）、咽痛（类似感冒咽痛但持续久且受年龄、生活方式影响）、肌肉关节疼痛（程度不一且受病史、生活方式影响）等症状。 艾滋病早期通常指急性感染期，一般发生在初次感染HIV后2-4周左右。 一、发热 特点：多数患者会出现发热症状，体温一般在38℃左右，可伴有畏寒等表现。这是因为HIV病毒在体内大量复制，刺激机体免疫系统产生炎症反应，从而引起发热。不同人群中，年龄较小的儿童由于免疫系统发育尚未完全，发热可能相对更频繁或体温波动较大；而成年人发热一般持续1-3周可自行缓解，但也有部分人发热持续时间较长。 影响因素：生活方式方面，如果感染后过度劳累，会加重身体的免疫负担，可能使发热症状加重或持续时间延长；有基础病史的人，如本身有慢性疾病导致免疫力较差，发热可能更难控制，且恢复时间可能更长。 二、皮疹 特点：皮疹形态多样，可为斑丘疹、玫瑰疹等，多分布于颈部、前胸、后背等部位。这是HIV感染后免疫系统对病毒反应的一种表现，病毒感染导致皮肤的免疫细胞活化，引起皮肤细胞的变化而出现皮疹。儿童由于皮肤娇嫩，皮疹可能更容易引起瘙痒等不适，需要特别注意避免搔抓导致皮肤破损继发感染；成年人皮疹一般无明显疼痛，但瘙痒可能影响生活质量。 影响因素：生活方式中，若不注意皮肤清洁，皮疹部位容易滋生细菌，加重皮疹情况；有过敏史的人群，感染HIV后出现皮疹时，需要警惕是否是过敏因素叠加，增加诊断和处理的复杂性。 三、淋巴结肿大 特点：多为全身性淋巴结肿大，以颈部、腋窝、腹股沟淋巴结肿大较为常见，淋巴结质地可稍硬，无疼痛或有轻度疼痛。这是因为HIV感染后，淋巴结内的免疫细胞被激活，淋巴细胞增生，导致淋巴结肿大。儿童的淋巴结相对较嫩，肿大时家长需注意观察淋巴结的大小变化速度等；成年人淋巴结肿大如果持续不消退或进行性增大，需要进一步排查其他问题。 影响因素：病史方面，如果既往有淋巴结相关疾病，感染HIV后淋巴结肿大的表现可能与既往疾病混淆，增加诊断难度；生活方式中，过度运动等可能导致淋巴结部位受到摩擦，影响肿大淋巴结的状态。 四、咽痛 特点：表现为咽部疼痛，可能伴有咽干、咽痒等症状，类似普通感冒引起的咽痛，但一般持续时间相对较长。这是由于HIV感染引发的上呼吸道免疫反应导致咽部炎症。儿童咽痛时可能会影响进食，需要关注其营养摄入情况；成年人咽痛可能影响日常的说话和吞咽功能。 影响因素：年龄因素上，儿童吞咽功能发育不完善，咽痛可能导致进食困难，需要特殊的饮食安排；生活方式中，吸烟、饮酒等不良习惯会刺激咽部，加重咽痛症状。 五、肌肉关节疼痛 特点：可出现全身肌肉酸痛、关节疼痛，疼痛程度不一，有的为轻度酸痛，有的可能较为剧烈影响活动。这是因为HIV感染引起全身的炎症反应，导致肌肉和关节周围的组织受到影响。儿童肌肉关节疼痛可能表现为活动减少、哭闹不安等；成年人可能影响日常的工作和运动。 影响因素：病史中如果有关节炎等疾病，感染HIV后肌肉关节疼痛可能会加重原有病情；生活方式中，长期从事重体力劳动的人，感染HIV后肌肉关节疼痛可能更明显，因为其肌肉关节本就处于相对疲劳或损伤的状态。