南昌大学第一附属医院感染科
简介：2007至今一直在南昌大学第一附属医院感染科工作。医者仁心，技术与责任，不可或缺。
乙肝，丙肝，脂肪肝，肝癌，自身免疫性肝病，代谢性肝病，发热性疾病，细菌感染等。
副主任医师感染科
猩红热由A组乙型溶血性链球菌引发，好发于3-7岁儿童、冬春季高发，该菌能产生红疹毒素，对热和一般消毒剂敏感；临床表现为起病急、体温可达38-40℃左右的发热，咽痛明显、扁桃体红肿有脓性分泌物的咽峡炎，发热1-2天后出现全身弥漫性充血基础上针尖大小丘疹伴瘙痒、疹退后脱屑；主要通过空气飞沫和密切接触传播；治疗首选青霉素类抗生素，过敏可选红霉素等；预防需隔离患者至症状消失1周且咽拭子培养2次阴性，集体场所通风，儿童加强锻炼、养成卫生习惯，有接触史儿童密切观察，特殊人群需关注 一、定义阐释 猩红热是由A组乙型溶血性链球菌引发的急性呼吸道传染性疾病，好发于3-7岁儿童，冬春季为高发时段，具有一定的季节性和人群易感性。 二、病原体特征 引发猩红热的病原体是A组乙型溶血性链球菌，该菌能产生红疹毒素等，这些毒素会导致发热、咽峡炎以及全身皮疹等一系列临床表现。此细菌在外界环境中有一定存活能力，比如在潮湿物品上能存活数周，但对热和一般消毒剂敏感，60℃加热30分钟即可被杀灭。 三、临床表现细节 1. 发热表现：患者多起病急，体温迅速升高，可达38-40℃左右，不同年龄儿童发热程度可能有差异，一般儿童体温上升较快且可能伴有寒战。 2. 咽峡炎情况：发病时咽痛明显，检查可见扁桃体红肿，部分患者扁桃体表面有脓性分泌物，影响吞咽功能，这会对儿童进食等产生影响，需关注儿童营养摄入情况。 3. 皮疹特点：通常在发热1-2天后出现皮疹，皮疹为全身弥漫性充血基础上分布的针尖大小丘疹，用手按压皮疹会褪色，疹间皮肤正常肤色消失，呈现弥漫性红色，皮疹伴有瘙痒感。病情恢复过程中，疹退后会有脱屑现象，轻者为糠屑样脱屑，重者可出现大片状脱皮。 四、传播途径剖析 主要通过空气飞沫传播，当猩红热患者咳嗽、打喷嚏时，携带病菌的飞沫会在空气中悬浮，健康人吸入后可能被感染；此外，与患者密切接触，如共用毛巾、玩具等也有传染风险，尤其是在人群密集、通风不良的场所，如学校、幼儿园等，更容易造成传播。 五、防治要点须知 治疗方面：首选青霉素类抗生素进行抗感染治疗，若患者对青霉素过敏，可选用红霉素等药物，但儿童使用时需遵循儿科安全用药原则，优先考虑非药物干预缓解症状时要充分考虑儿童舒适度，避免不恰当用药对儿童造成不良影响。 预防方面：一旦发现猩红热患者，应立即隔离，隔离时间需至症状消失后1周且咽拭子培养连续2次阴性。在集体生活场所要经常开窗通风，保持空气流通；儿童应加强体育锻炼，增强自身免疫力，同时要教育儿童养成良好的卫生习惯，如勤洗手等；对于有猩红热患者接触史的儿童，要密切观察其健康状况，如出现发热、咽痛等症状需及时就医排查。特殊人群中，儿童由于免疫系统发育不完善，感染后病情变化相对较快，需格外关注；成人虽相对不易患，但也需注意自身防护，若接触患者后出现相关症状也应及时就诊。
乙肝表面抗原1282.15IU/mL远高于正常参考范围（通常<0.05IU/mL），提示乙肝病毒感染状态，具体程度需结合其他指标综合判断。 一、基本判定 乙肝表面抗原定量检测结果1282.15IU/mL，属于显著阳性范围，提示体内存在乙肝病毒感染。该数值越高，通常提示病毒在体内的存在量或复制活跃度越高，但需结合乙肝五项其他指标（如HBeAg、HBeAb、HBsAb等）及HBV DNA载量进一步明确病毒状态。 二、病毒感染状态及临床意义 1. 急性感染期：若首次发现HBsAg阳性且数值显著升高，可能处于乙肝病毒急性感染早期，需动态监测HBsAg下降趋势及HBsAb产生情况。 2. 慢性携带状态：若HBsAg持续阳性6个月以上，提示慢性乙肝病毒感染，高数值可能伴随HBV DNA载量升高（如>2×10^5IU/mL），需警惕病毒复制活跃。 3. 肝脏损伤程度：需结合肝功能指标（ALT、AST、胆红素等）判断是否存在炎症或纤维化，HBsAg高滴度者若肝功能异常，提示肝脏炎症风险增加。 三、需结合的关键检查指标 1. 乙肝五项：明确HBsAg、HBeAg、HBeAb、HBsAb、HBcAb组合类型，如“大三阳”（HBeAg阳性）或“小三阳”（HBeAg阴性），影响病毒传染性及治疗决策。 2. HBV DNA定量：直接反映病毒复制水平，高HBsAg常伴随高HBV DNA载量，是评估抗病毒治疗效果的核心指标。 3. 肝功能及肝脏影像学：ALT/AST升高提示肝脏炎症，肝脏超声或MRI可评估是否存在肝纤维化、肝硬化或占位性病变。 四、特殊人群注意事项 1. 成年人：若HBsAg阳性但肝功能正常、HBV DNA阴性，可能为“乙肝病毒携带者”，需每3-6个月复查肝功能及HBV DNA，避免饮酒、熬夜等加重肝脏负担的行为。 2. 孕妇：需在孕期24-28周监测HBV DNA，若载量>2×10^5IU/mL，在医生指导下于孕晚期（28-32周）考虑抗病毒治疗，降低母婴传播风险。 3. 儿童：婴幼儿感染乙肝病毒后，若免疫功能未发育完全，易转为慢性感染，需定期（每6个月）检测肝功能及HBV DNA，必要时在医生评估下进行免疫球蛋白注射（新生儿出生后需及时接种乙肝免疫球蛋白及疫苗）。 五、应对建议 1. 及时就医：尽快完成乙肝五项、HBV DNA定量、肝功能及肝脏超声检查，由感染科或肝病科医生制定诊疗方案。 2. 生活方式调整：严格戒酒，避免高脂、高糖饮食，适度运动（如散步、慢跑），保持规律作息（每日睡眠≥7小时）。 3. 治疗原则：若肝功能异常或HBV DNA高载量，需在医生指导下考虑抗病毒治疗（药物选择需根据个体情况由医生决定）；若肝功能正常，以定期监测为主，避免盲目用药。
乙肝小三阳患者的“转阴”通常指乙肝表面抗原（HBsAg）血清学转阴，即HBsAg消失或转换为抗-HBs阳性，目前临床治愈（含HBsAg转阴）的实现存在一定难度但并非完全不可能。 1. 乙肝小三阳“转阴”的科学定义与现状：乙肝小三阳指乙肝五项检测中HBsAg、抗-HBe、抗-HBc阳性，HBeAg阴性。临床“转阴”主要针对HBsAg，即HBsAg消失或转换为抗-HBs，伴随HBV DNA持续阴性、肝功能正常。目前，慢性乙肝患者自然发生HBsAg转阴的概率较低，每年约1%-5%，且多为年轻、免疫状态较好者，老年患者、合并肝纤维化者概率更低。 2. 临床治愈的核心标准与影响因素：根据《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》，临床治愈需同时满足HBsAg消失/血清学转换、HBV DNA检测不到（≤20 IU/mL）、ALT持续正常，部分患者需肝组织学改善。实现条件包括：病毒基因型（B/C型患者略优于D型）、基线HBV DNA水平（＞10^6 IU/mL者需先经抗病毒治疗降低病毒载量）、治疗周期（NAs长期治疗者更易实现）、合并症（如糖尿病、肥胖会降低疗效）。 3. 不同人群转阴可能性差异：年龄方面，＜30岁患者免疫系统应答更强，HBsAg转阴概率比＞40岁者高2-3倍；性别差异无统计学意义，但女性在妊娠后免疫状态波动可能影响治疗效果；病史长（＞10年）、已发展至肝纤维化（F2-F3）或肝硬化（F4）者，转阴难度显著增加，需优先控制病毒复制；合并HIV/HCV感染者，因免疫抑制或重叠感染，治疗反应更差。 4. 关键干预策略与非药物管理：基础干预以非药物措施优先，包括：规律作息（避免熬夜，每日睡眠≥7小时）、低脂高蛋白饮食（增加优质蛋白摄入，减少酒精性脂肪堆积）、避免肝毒性药物（如部分抗生素、降脂药需经医生评估）。药物治疗方面，核苷（酸）类似物（如恩替卡韦、丙酚替诺福韦）通过长期抑制HBV复制，为HBsAg转阴奠定基础；聚乙二醇干扰素（PEG-IFN）可诱导免疫清除，适用于无禁忌症（如严重抑郁、未控制糖尿病）的患者，疗程通常48周，部分患者可实现HBsAg转阴。 5. 特殊人群注意事项：儿童乙肝小三阳患者（＜12岁），需优先监测肝功能，避免使用对儿童肝肾功能有影响的药物（如部分免疫抑制剂），若ALT正常且HBV DNA低载量（＜10^5 IU/mL），可暂缓治疗，定期复查；老年患者（≥65岁），用药前需评估肾功能（eGFR≥60 mL/min），避免丙酚替诺福韦（肾功能不全者慎用）；孕妇需在妊娠中晚期（24-32周）启动替诺福韦酯治疗，降低新生儿HBV母婴传播率（新生儿出生后需联合乙肝免疫球蛋白和疫苗）；肝衰竭/肝硬化患者，需在肝移植前或抗病毒治疗基础上，避免盲目追求HBsAg转阴，以维持肝功能稳定为主。
要判断是否为乙肝，需结合乙肝五项（乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、乙肝e抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体）、肝功能、乙肝病毒DNA等检查结果综合判断。乙肝是由乙型肝炎病毒（HBV）感染引起的病毒性肝炎，诊断需满足以下关键指标： 一、核心诊断指标及意义 1. 乙肝表面抗原（HBsAg）：阳性提示HBV感染，是乙肝病毒存在的直接证据。若HBsAg阳性持续6个月以上，可能为慢性乙肝病毒携带状态或慢性乙型肝炎。 2. 乙肝表面抗体（抗-HBs）：阳性表明机体对HBV有免疫力，通常通过接种疫苗或既往感染后获得，是保护性抗体。 3. 乙肝e抗原（HBeAg）：阳性提示病毒复制活跃、传染性强，多见于急性乙肝早期或慢性乙肝活动期。 4. 乙肝e抗体（抗-HBe）：阳性多提示病毒复制减少、传染性降低，但部分患者可能存在病毒变异，仍具传染性。 5. 乙肝核心抗体（抗-HBc）：阳性表明曾感染过HBV或正在感染，是感染的标志，但无法区分急性或慢性感染。 二、诊断流程 1. 初步筛查：乙肝五项检测为核心，若HBsAg阳性、抗-HBc阳性，需进一步检查肝功能（如丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶）及乙肝病毒DNA定量，明确是否存在肝脏炎症或病毒复制。 2. 肝功能评估：ALT/AST升高提示肝脏炎症活动，若ALT持续超过正常上限2倍且排除其他肝病，可能为慢性乙型肝炎。 3. 病毒学检测：乙肝病毒DNA定量阳性提示病毒复制活跃，需结合肝功能综合判断是否需抗病毒治疗。 三、特殊人群注意事项 1. 孕妇：孕期发现HBsAg阳性，需在孕期24-28周检测乙肝病毒DNA，若病毒载量高（≥2×10 IU/mL），新生儿出生后需在12小时内注射乙肝免疫球蛋白+第一针乙肝疫苗，24小时内完成首剂联合接种，以降低母婴传播风险。 2. 儿童：婴幼儿感染HBV后90%以上会转为慢性携带状态，3岁以下儿童若HBsAg阳性且乙肝病毒DNA阳性，需定期监测肝功能及病毒载量，避免盲目使用肝毒性药物，优先采用非药物干预（如避免过度喂养、减少感染风险）。 3. 老年人：老年人群免疫功能下降，慢性乙肝进展为肝硬化、肝癌风险较高，需加强肝功能及肿瘤标志物（甲胎蛋白）监测，若HBV DNA阳性且肝功能异常，需在医生指导下评估抗病毒治疗可行性，优先选择耐药性低的药物，注意监测肾功能及药物副作用。 4. 合并基础肝病者：若患者有酒精性肝病、脂肪肝等基础肝病，乙肝病毒感染可能加重肝损伤，需同时控制基础肝病（如戒酒、减重），避免HBV与酒精/脂肪肝叠加诱发重症肝炎，建议每3个月检测肝功能及乙肝病毒DNA，调整治疗方案。 四、非感染风险提示 乙肝主要通过血液、母婴及性传播，日常工作、共餐、握手等不会传播。若检查发现乙肝五项异常，建议尽快就医，避免自行判断病情。
艾滋病抗体检查是通过检测血清中HIV抗体判断感染状态的方法，主要包括抗体检测、抗原抗体联合检测、核酸检测等类型，不同方法窗口期存在差异（2周~3个月不等），高危行为后建议在窗口期后检测，特殊人群需结合免疫状态调整检测策略，结果异常需进一步确认试验。 一、检查类型 1. 抗体检测：采用酶联免疫吸附试验（ELISA）或快速检测试纸，检测HIV抗体，适合大规模筛查或初筛，窗口期2~12周，操作简便但可能受自身免疫病、血液透析等影响出现假阳性。 2. 抗原抗体联合检测：第四代试剂同步检测HIV抗原（p24）和抗体，窗口期缩短至2~6周，适用于早期感染检测，高危行为后6周检测阴性可初步排除。 3. 核酸检测：直接检测病毒RNA，窗口期最短（1~2周），但成本高，用于早期诊断、PEP期间排除感染或HIV感染孕妇的病毒载量监测。 二、窗口期 1. 抗体检测：感染后约2~12周产生足够抗体，免疫功能低下者（如长期用激素、肿瘤放化疗者）可能延长至3个月，个体差异需结合症状动态观察。 2. 抗原抗体联合检测：同时检测抗原和抗体，窗口期约2~6周，4周后检测阴性可降低误判风险。 3. 核酸检测：感染后1~2周可检出病毒核酸，2周后多数人阳性，3周后检测结果多为阳性，可直接用于早期确诊。 三、检测时机 1. 高危行为后：发生无保护性行为、共用针具等高危行为后，建议4周后首次检测，排除窗口期后6周再复查，确认阴性可基本排除。 2. 疑似症状：出现持续发热（＞38℃）、淋巴结肿大（颈部、腋下直径＞1cm）、皮疹等症状，无论时间，立即检测。 3. 暴露后预防期间：服用暴露后预防药物（PEP）期间，需在2周、4周、8周、12周检测，确认未感染。 4. 孕妇筛查：所有孕妇首次产检（12周内）及产后42天各筛查1次，高危孕妇（如伴侣HIV阳性）增加至8周复查。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：18月龄以下婴儿因母体抗体干扰，建议以核酸检测排除，18月龄以上采用成人标准检测流程，避免过早检测导致误判。 2. 免疫功能低下者：HIV感染者自身、肿瘤患者、长期使用免疫抑制剂者，窗口期可能延长，建议6周后复查，若仍阴性结合核酸检测。 3. 终末期肾病/透析患者：假阳性风险较高，建议采用核酸检测或等待免疫功能恢复（透析后1个月）再复查，避免漏诊或误诊。 五、结果解读 1. 抗体阳性：初筛阳性需经确证试验（蛋白印迹法）确认，排除自身免疫病、慢性肝病等导致的假阳性，确诊后需尽早启动抗病毒治疗。 2. 抗体阴性：未过窗口期（如4周内）可能阴性，建议6周后复查，同时结合症状动态观察；若持续症状且阴性，排除感染后对症治疗。 3. 核酸阳性：直接确诊感染，无需等待确证试验，需立即启动抗病毒治疗，定期监测病毒载量。