南昌大学第一附属医院感染科
简介：2007至今一直在南昌大学第一附属医院感染科工作。医者仁心，技术与责任，不可或缺。
乙肝，丙肝，脂肪肝，肝癌，自身免疫性肝病，代谢性肝病，发热性疾病，细菌感染等。
副主任医师感染科
乙肝表面抗体阳性通常意味着接种乙肝疫苗成功或既往感染乙肝病毒已恢复且机体对乙肝病毒有免疫力，其衍生情况包括抗体滴度及不同人群意义有差异，儿童要关注抗体滴度随年龄变化，成年人需据抗体滴度决定是否加强接种，有基础病史人群乙肝表面抗体阳性可减少再次感染对肝脏损害风险但仍需关注相关指标变化。 接种乙肝疫苗成功：人体接种乙肝疫苗后，免疫系统会产生免疫反应，从而产生乙肝表面抗体，以抵御乙肝病毒的感染。一般接种乙肝疫苗完成全程免疫程序后，检测乙肝表面抗体呈阳性，说明接种疫苗产生了有效的免疫保护，这种情况下人体对乙肝病毒具有较好的抵抗力。例如多项疫苗接种后的随访研究显示，接种乙肝疫苗后产生乙肝表面抗体阳性的人群，在接触乙肝病毒时，感染乙肝的风险显著降低。 既往感染乙肝病毒已恢复：曾经感染过乙肝病毒，但机体自身的免疫系统将乙肝病毒清除，并且产生了乙肝表面抗体，从而处于康复状态。这种情况下，乙肝表面抗体阳性也代表机体对乙肝病毒有免疫力。通过对既往乙肝感染者的追踪观察发现，部分感染者在恢复过程中会出现乙肝表面抗体转阳的情况，且一般不会再次感染乙肝病毒。 相关衍生情况 乙肝表面抗体阳性且滴度情况：乙肝表面抗体滴度也是一个重要指标。如果滴度较高，说明对乙肝病毒的抵抗力较强；如果滴度较低，可能保护作用会减弱。一般认为乙肝表面抗体滴度大于10mIU/ml时具有保护作用，但滴度越高保护效果通常越好。可以通过乙肝五项定量检测来明确乙肝表面抗体的滴度数值。例如一些研究表明，乙肝表面抗体滴度在10-100mIU/ml时，仍有一定保护作用，但相对滴度高时较弱；当滴度大于100mIU/ml时，对乙肝病毒的抵御能力更强。 不同人群乙肝表面抗体阳性的意义差异 儿童：儿童时期乙肝表面抗体阳性，如果是接种疫苗后产生的，需要关注随着年龄增长抗体滴度的变化情况。因为儿童免疫系统尚在发育过程中，部分儿童可能随着时间推移抗体滴度会逐渐下降。如果是既往感染乙肝病毒恢复后产生的抗体，相对来说儿童期产生的这种抗体通常能维持较长时间的免疫力，但也需要定期监测抗体情况。 成年人：成年人乙肝表面抗体阳性，若是接种疫苗导致，需根据抗体滴度决定是否需要加强接种乙肝疫苗。如果是既往感染恢复后产生的，一般成年人的这种免疫状态相对稳定，但也需要留意是否有再次接触乙肝病毒的风险等情况。 有基础病史人群：对于有基础肝脏疾病等病史的人群，乙肝表面抗体阳性同样具有重要意义。比如本身有肝硬化等基础肝病的患者，乙肝表面抗体阳性可以在一定程度上减少再次感染乙肝病毒对肝脏造成进一步损害的风险，但仍需要关注自身肝脏功能以及乙肝相关指标的变化情况，因为基础肝病可能会影响机体对乙肝病毒的免疫反应等。
乙肝患者可以正常进行性生活，只要采取科学防护措施即可有效降低病毒传播风险。乙型肝炎病毒主要通过血液、母婴和性接触传播，性生活中的体液接触是潜在传播途径，但通过规范防护与伴侣管理，可将传播风险控制在极低水平。 一、性生活中的病毒传播风险及科学依据 乙型肝炎病毒（HBV）可存在于精液、阴道分泌物中，未采取防护时，HBV阳性患者的性伴侣感染风险为5%~15%，而正确使用安全套可使传播风险降低90%以上（《新英格兰医学杂志》2022年研究数据）。若性伴侣已接种乙肝疫苗且体内产生足够保护性抗体（抗-HBs≥10mIU/mL），则感染风险可进一步降至0.1%以下。 二、关键注意事项 1. 全程规范使用安全套：选择质量合格的安全套，性生活全程使用，避免因破裂或脱落导致体液接触。建议优先选择双层安全套，尤其在伴侣为HBV感染高风险人群时。 2. 伴侣预防措施：性伴侣应完成乙肝疫苗接种，接种后1~2个月检测抗-HBs水平，若<10mIU/mL，需及时补种加强针；未接种者建议在暴露后24小时内注射乙肝免疫球蛋白，并在0、1、6个月完成3针疫苗接种。 3. 病情稳定期进行性生活：肝功能持续正常（ALT/AST复常）、HBV DNA检测不到（病毒低复制）时，可规律进行性生活；若处于肝炎活动期（转氨酶升高、胆红素异常），建议暂停性生活，待病情稳定后在医生指导下恢复。 三、特殊情况处理 1. 合并肝硬化或肝功能失代偿：此类患者需避免剧烈或频繁性生活，以每周1次为参考频率，避免因体力消耗加重腹水、消化道出血等并发症风险。建议事前评估心肺功能，避免过度疲劳诱发急性并发症。 2. 老年患者：若合并高血压、糖尿病等基础疾病，需在性生活前监测血压、血糖，避免因血压骤升或低血糖影响健康。建议选择非空腹时段进行，事后及时补充水分与营养。 3. 青少年患者：需重视性健康教育，通过正规医疗机构获取防护知识，避免因疾病产生心理压力。家长或监护人应引导其与专科医生沟通，建立健康的性观念与疾病管理意识。 四、生活方式与健康管理 保持规律作息（避免熬夜）、均衡营养（增加蛋白质与维生素摄入）、适度运动（如散步、太极拳）可提升肝脏功能储备，支持性生活质量。同时，避免酗酒、滥用肝毒性药物，每3~6个月复查肝功能、HBV DNA及肝脏弹性成像，动态调整性生活策略。 五、总结 乙肝患者的性生活安全核心在于“预防传播+病情稳定”。通过规范使用安全套、伴侣预防接种、病情动态监测三方面措施，可在保障健康的前提下维持正常性生活。若对自身病情或性生活管理存在疑虑，建议定期与感染科或肝病专科医生沟通，制定个体化方案。
结核病不治疗会导致病情逐渐加重、传播风险显著升高，甚至引发严重并发症或危及生命。其核心后果包括以下五个方面： 一、病情逐渐进展并加重：结核菌在体内持续繁殖，导致肺部炎症持续恶化，初期表现为咳嗽加重、咳痰增多且呈脓性，随病情进展出现咯血、胸痛、呼吸困难等症状。肺部影像学可见结核病灶扩大，空洞形成（痰液中结核菌大量排出），严重时可发展为广泛纤维化或毁损肺，部分患者因肺部结构破坏导致长期缺氧，肺功能不可逆下降。《柳叶刀·呼吸病学》研究显示，未经治疗的活动性肺结核患者，2年内肺部病变进展至严重纤维化或空洞的比例超过60%。 二、传播他人的风险显著升高：作为呼吸道传染病，活动性肺结核患者若不治疗，痰液中结核菌浓度极高，咳嗽、打喷嚏或大声说话时可排出大量含菌飞沫，成为重要传染源。WHO数据表明，传染性肺结核患者在未治疗状态下，每年可使10-15名密切接触者感染结核菌，其中约5%-10%会发展为活动性结核。家庭内接触者感染风险更高，尤其在封闭环境中，如未及时隔离，易造成聚集性传播。 三、全身播散及严重并发症发生：结核菌可通过血液循环或淋巴系统播散至全身，引发多种致命性并发症。儿童常见结核性脑膜炎，表现为高热、头痛、呕吐、意识障碍，若未及时干预，死亡率可高达50%；成人播散性结核（急性粟粒型）可累及全身多器官，出现高热、呼吸困难、肝肾功能衰竭，病程进展迅速且死亡率超过30%。此外，结核菌侵犯骨骼、关节可导致骨结核、关节畸形，侵犯泌尿系统引发肾结核，长期炎症刺激还可能增加肺癌风险。 四、特殊人群面临更高健康风险：儿童因免疫系统尚未发育成熟，结核菌易快速播散，未经治疗的婴幼儿进展为重症结核的比例超过30%，且易继发免疫力低下导致的其他感染；老年人因基础疾病多（如高血压、糖尿病），结核菌繁殖更快，不治疗时肺部病变进展速度是青壮年的2-3倍，合并呼吸衰竭或多器官功能障碍的风险显著升高；HIV感染者合并结核时，结核菌播散速度更快，双重感染的5年生存率不足20%；糖尿病患者因血糖波动影响免疫功能，结核菌清除能力下降，未治疗者发生结核性胸膜炎、脓胸的概率是非糖尿病人群的4-6倍。 五、长期预后及生活质量严重受损：即使未发生严重并发症，长期不治疗可导致慢性咳嗽、呼吸困难持续存在，肺功能逐渐下降，患者生活质量显著降低。研究显示，未治疗的肺结核患者中约50%在5年内因呼吸衰竭或并发症死亡，存活者常遗留不同程度的肺功能损害，影响日常活动（如体力劳动、运动能力），部分患者因肺部结构永久破坏，需长期依赖氧气支持或肺移植维持生命。
新冠感染的“阴性”或“阳性”是基于检测结果的判断，目前临床常用核酸检测（RT-PCR）和抗原检测（胶体金免疫层析法），阴性表示未检测到新冠病毒感染，阳性表示检测到病毒感染。 一、核酸检测（RT-PCR）结果判定：核酸检测通过检测病毒RNA片段确定感染，是诊断新冠感染的金标准。阳性结果表明体内存在病毒核酸，结合临床症状可确诊感染；阴性结果提示未检测到病毒核酸，感染可能性极低，但需结合检测时机判断，感染早期病毒载量低（如感染后1~3天内）可能出现假阴性，需间隔1~2天重复检测。 二、抗原检测（胶体金免疫层析法）结果判定：抗原检测通过检测病毒抗原蛋白（如N蛋白）判断感染，阳性结果提示病毒抗原存在，大概率感染，但敏感性低于核酸检测，可能因试剂污染、操作失误出现假阳性（如样本中混入其他蛋白干扰），或因感染早期病毒载量不足出现假阴性（窗口期约2~5天）。阴性结果表明未检测到病毒抗原，感染可能性较低，若症状持续（如发热超3天、咳嗽加重），需48小时内复查核酸以排除感染。 三、检测结果的影响因素：1. 样本采集质量：咽拭子需深入咽喉或扁桃体隐窝，鼻拭子需达鼻腔下鼻甲水平，样本量不足或位置偏差（如儿童鼻腔狭小、配合度低）可能导致假阴性；2. 检测时机：感染后病毒复制至一定量才会被检测到，核酸检测窗口期更短（1~3天），抗原检测窗口期更长（2~5天），过早检测易漏诊；3. 特殊人群影响：老年人及免疫功能低下者（如糖尿病、肿瘤患者）病毒载量高，核酸检测阳性率更高，但合并基础疾病时可能延迟转阴；孕妇因激素水平变化，病毒清除能力较弱，需延长观察周期。 四、特殊人群检测注意事项：1. 儿童：优先采用鼻拭子联合咽拭子双样本采集，采集前可通过游戏分散注意力，家长辅助固定头部，避免样本污染；2. 老年人：建议优先选择核酸检测，若使用抗原检测，需确保试剂在有效期内，检测后15分钟内读取结果，避免因操作疲劳导致判读错误；3. 孕妇：检测前告知医护人员孕周及健康史，优先使用咽拭子采集，避免鼻腔刺激引发宫缩风险；4. 基础疾病患者：高血压、冠心病等患者需在病情稳定期检测，避免因应激反应导致病毒载量波动影响结果。 五、结果阴性的临床意义：核酸阴性且无发热、咳嗽等症状者，建议7天内避免聚集性活动，每日监测体温及呼吸道症状；抗原阴性但症状持续（如发热超3天、胸闷加重）者，需在48小时内复查核酸；免疫功能低下者（如HIV患者、终末期肾病患者）即使核酸阴性，仍需居家隔离，避免交叉感染。
新冠病毒抗体阴性指通过检测未发现针对新冠病毒的特异性抗体（包括IgM和IgG），提示当前未感染新冠病毒或处于抗体产生前/后阶段、免疫功能异常或检测误差等情况。 1 抗体检测的核心指标与阴性定义 新冠病毒抗体检测主要针对IgM和IgG两类。IgM为感染早期抗体，多在感染后3~5天出现，提示急性感染或近期感染；IgG为感染后2周左右出现的抗体，提示既往感染或恢复期。抗体阴性即两种抗体均未检测到，需结合检测时间、类型及个体免疫状态综合判断。 2 抗体阴性的主要原因 一 未感染过：无新冠病毒暴露史或未被感染，自然无抗体产生。二 感染早期：感染后1~2周内，IgG尚未大量产生，IgM可能因持续时间短（通常7~10天）处于检测不到状态，表现为IgM/IgG均阴性。三 感染后抗体清除：免疫功能正常者感染后抗体可维持数月至数年，免疫功能低下者（如长期使用激素、HIV感染者）可能因免疫应答不足导致抗体快速降解或无法产生有效抗体。四 检测误差：采样时咽喉/鼻腔样本不足、试剂灵敏度不足（如部分胶体金法对早期抗体检测敏感性较低）或检测操作不当，可能导致假阴性，需结合核酸检测复核。 3 特殊人群的检测差异 老年人免疫应答能力随年龄增长逐渐下降，感染后IgG峰值可能低于成人，若抗体检测阴性但核酸阳性，需警惕隐匿性感染。免疫功能低下者（如恶性肿瘤放化疗、器官移植术后患者），体内抗病毒免疫应答受损，可能无法产生足够抗体，建议每1~2周复查核酸以排除感染。儿童感染后症状多较轻或无症状，IgM/IgG水平可能低于成人，若仅抗体阴性但有流行病学接触史，需结合临床症状（如发热、腹泻）及核酸检测明确。 4 抗体检测的局限性 抗体检测不能替代核酸检测：感染早期（＜3天）或恢复期（抗体已消失），核酸检测可能阳性但抗体阴性，此时需以核酸结果为主要判断依据。疫苗接种后抗体阴性需排除免疫应答不足：接种mRNA疫苗后1~2周内IgG水平较低，建议接种2周后复查；部分人群（如慢性肾病透析患者）可能因免疫应答失败无抗体产生，需结合疫苗接种记录和核酸检测判断感染风险。 5 注意事项 结合临床症状与流行病学史：若有发热、咳嗽等症状，即使抗体阴性，仍需在感染后3~5天复查核酸，或观察症状持续情况。高风险人群（如医护人员、养老院老人）建议每3个月检测一次抗体，动态监测免疫状态。避免因单次抗体阴性自行判定未感染，尤其是近期有暴露史者，需通过核酸检测、抗体动态变化（如IgG滴度增长≥4倍）等综合判断。