南昌大学第一附属医院感染科
简介：2007至今一直在南昌大学第一附属医院感染科工作。医者仁心，技术与责任，不可或缺。
乙肝，丙肝，脂肪肝，肝癌，自身免疫性肝病，代谢性肝病，发热性疾病，细菌感染等。
副主任医师感染科
乙肝病毒表面抗体阳性通常提示机体对乙肝病毒具有免疫力，一般无需担忧，但需结合具体情况评估抗体水平及免疫状态。 乙肝表面抗体的作用与意义 乙肝表面抗体（抗-HBs）是人体免疫系统针对乙肝病毒表面抗原产生的保护性抗体，阳性表明机体已具备抵御乙肝病毒感染的能力，可有效中和病毒，降低感染风险，属于健康状态的积极信号。 阳性的常见来源 乙肝表面抗体阳性主要源于两种情况：一是规范接种乙肝疫苗后，免疫系统成功诱导抗体产生；二是既往感染乙肝病毒后，病毒被机体清除，免疫系统自行形成抗体并维持免疫记忆。两种情况均提示机体对乙肝病毒具有持久抵抗力。 抗体水平与保护力评估 抗体的保护效果与滴度密切相关，一般认为抗体滴度≥10mIU/mL时具有有效保护力。建议每3-5年检测乙肝五项，若抗体滴度＜10mIU/mL，保护力下降，需及时接种乙肝疫苗加强针，以维持免疫屏障。 特殊人群注意事项 ① 孕妇：乙肝表面抗体阳性可降低孕期乙肝病毒垂直传播风险，无需额外干预，但需在孕期规范产检；② 免疫功能低下者（如肿瘤、长期用激素者）：建议缩短抗体检测周期（每1-2年），必要时提前接种加强针；③ 乙肝患者家属：若自身抗体阳性，可有效避免感染乙肝病毒，无需过度担忧。 无需治疗，仅需定期监测 乙肝表面抗体阳性仅表明机体具有免疫力，不代表存在病毒感染或疾病，因此无需特殊治疗。日常生活中保持良好卫生习惯（如避免共用牙刷、剃须刀等），定期检测抗体水平即可，无需过度焦虑。
乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）阴性通常提示当前体内未检测到乙肝病毒的外壳蛋白，多表示未感染乙肝病毒，或处于感染后病毒被清除的恢复期。 HBsAg是乙肝病毒感染的核心标志物，由病毒外壳蛋白构成。检测为阴性时，多数情况下表明体内无完整乙肝病毒颗粒存在，但需结合HBsAb（保护性抗体）、HBcAb（核心抗体）等其他指标综合判断，避免单一阴性结果的误判。 阴性结果可能对应两种情况：一是从未感染过乙肝病毒，尤其乙肝疫苗接种成功后，HBsAb（保护性抗体）常为阳性，可有效预防病毒感染；二是感染乙肝病毒后已进入恢复期，病毒被免疫系统清除，部分患者可能仅残留抗-HBc阳性，HBsAg持续阴性。 需注意，HBsAg阴性不能绝对排除乙肝感染。“窗口期”（感染早期病毒未大量复制时）或隐匿性乙肝（HBV DNA阳性但HBsAg阴性）可能导致假阴性，若有高危行为（如输血、不洁注射）或肝功能异常，需进一步检测HBV DNA、肝功能以明确诊断。 特殊人群需加强关注：隐匿性乙肝病毒携带者（HBsAg阴性但HBV DNA阳性）需定期监测肝功能及病毒载量；孕妇、免疫力低下者若HBsAg阴性且HBsAb阴性，需重视乙肝免疫预防，避免漏诊或母婴传播风险。 体检时建议结合HBsAb、HBcAb等指标综合评估：未接种疫苗且HBsAb阴性者，建议尽早完成乙肝疫苗全程接种；若有乙肝接触史或肝功能异常，需复查HBV DNA、肝功能及乙肝五项，排除隐匿性感染可能。
乙肝服用拉米夫定3年能否停药需个体化评估，核心依据包括病毒学、生化学指标及治疗目标，不能一概而论。 一、关键评估指标 需达到HBV DNA持续阴性（检测不到）、肝功能正常，且乙肝五项中HBsAg（乙肝表面抗原）消失或血清学转换（HBsAg转阴、抗-HBs出现）。仅HBV DNA阴性、肝功能正常不足以停药，需结合乙肝五项变化趋势判断。 二、停药后复发风险 即使HBV DNA转阴，停药后仍有较高复发率，尤其HBsAg未转阴者，可能出现病毒反弹、肝功能异常，需在停药后1-3个月内每1-2个月复查HBV DNA及肝功能，持续监测至少6个月。 三、特殊人群注意事项 肝硬化患者（无论代偿期或失代偿期）停药需谨慎： 代偿期肝硬化患者：即使HBV DNA转阴、肝功能正常，停药需医生评估，避免停药后肝纤维化进展； 失代偿期肝硬化患者：通常不建议轻易停药，长期抑制病毒是预防肝功能衰竭的关键，需在医生指导下维持治疗。 四、治疗目标与耐药管理 拉米夫定单一治疗易出现耐药，3年未达停药标准（如HBsAg未消失）时，需考虑联合或换用恩替卡韦、替诺福韦等强效低耐药药物，避免因耐药导致病毒反弹或治疗失败。 五、最终建议 乙肝治疗停药需综合基线情况（是否合并肝硬化）、治疗反应（HBV DNA下降程度、是否耐药）及乙肝五项变化趋势，必须在专科医生指导下进行，切勿自行停药。停药前需至少巩固治疗6个月，且每3个月复查监测。
肝炎能否治愈取决于类型、病因及治疗时机。多数病毒性肝炎早期规范治疗可临床治愈，酒精性及非酒精性肝炎经干预后可逆转肝损伤，终末期肝炎需肝移植。 治愈可能性分类型 甲肝、戊肝多为急性自限性，经退黄、补液等对症治疗1-3个月可自愈；乙肝、丙肝慢性化风险高，但乙肝经核苷类似物长期抗病毒可控制病毒复制，丙肝用直接抗病毒药物（DAA）治愈率超95%；酒精性、非酒精性肝炎（脂肪肝）通过病因控制和药物干预可改善甚至逆转肝损伤。 治疗核心原则 明确病因（病毒检测、酒精摄入史、代谢指标）是前提；基础治疗需保证休息、高蛋白低脂饮食；针对病因（抗病毒、戒酒、控糖/脂）是关键；保肝药物（如甘草酸制剂、水飞蓟素）辅助改善肝功能。 不同类型治疗重点 病毒性肝炎：乙肝用恩替卡韦、替诺福韦抗病毒；丙肝用DAA（如索磷布韦维帕他韦）； 酒精性肝炎：严格戒酒+多烯磷脂酰胆碱等保肝； 非酒精性脂肪肝：控制体重（BMI<24）、运动+二甲双胍/GLP-1类药物改善代谢。 特殊人群注意事项 孕妇肝炎需避免肝毒性药物，甲肝/戊肝需隔离；老年患者监测肾功能，调整药物剂量；乙肝母婴新生儿出生12小时内注射免疫球蛋白+疫苗阻断传播；合并糖尿病者优先控血糖，避免肾毒性药物。 预防与长期管理 预防：接种甲肝/乙肝疫苗，避免不洁饮食；定期监测：乙肝/丙肝患者每6个月查病毒载量、肝功能；生活方式：戒酒、规律运动、控制体重（BMI<24）。
乙肝患者服用恩替卡韦期间，可能出现以下副作用，需结合自身情况关注并及时与医生沟通： 一、消化系统反应：恶心、腹泻、腹痛等较为常见，临床观察显示发生率约5%~10%，多数症状较轻，持续数天至2周可自行缓解；少数患者可能出现食欲减退、腹胀，若症状持续加重或伴随呕吐、呕血，需警惕病情变化。 二、神经系统及全身症状：头晕、头痛、疲劳感是常见表现，发生率约3%~8%，部分患者可能伴随失眠或注意力不集中，症状多在用药初期出现，随治疗时间延长逐渐减轻；极少数患者可能出现焦虑、情绪波动，需避免驾驶或操作机械。 三、肌肉骨骼系统异常：少数患者出现肌痛、关节痛，部分伴随肌酸激酶（CK）轻度升高，发生率约1%~3%，通常在运动后加重，休息后缓解；若出现不明原因的肌肉无力、活动受限，需及时检查CK水平，排除严重肌损伤风险。 四、罕见但严重的不良反应：乳酸酸中毒，表现为不明原因的呼吸困难、肌肉酸痛、乏力、心率加快，发生率极低（<0.1%），但一旦出现需立即停药并就医；长期用药可能导致肾功能指标异常（如血肌酐升高），尤其肾功能不全患者需每3~6个月监测肾功能。 五、特殊人群注意事项：肾功能不全患者因药物排泄减慢，副作用风险增加，需在医生指导下调整剂量；老年患者（≥65岁）生理机能下降，对药物耐受性降低，建议加强症状监测；孕妇及哺乳期妇女缺乏足够临床数据，一般不建议使用，若病情需用药，需经多学科评估后决定。