南昌大学第一附属医院感染科
简介：2007至今一直在南昌大学第一附属医院感染科工作。医者仁心，技术与责任，不可或缺。
乙肝，丙肝，脂肪肝，肝癌，自身免疫性肝病，代谢性肝病，发热性疾病，细菌感染等。
副主任医师感染科
痢疾有全身症状和肠道局部症状，全身症状包括发热、全身不适；肠道局部症状有腹痛、腹泻、里急后重；不同人群痢疾症状有特点，儿童症状重易脱水等，老年人症状不典型易现全身中毒症状，孕妇患痢疾需注意对胎儿影响。 一、全身症状 （一）发热 痢疾患者常出现发热症状，多为低热至中度发热，体温一般在37.5℃-39℃左右，但病情严重时也可能出现高热，甚至超过39℃。对于儿童来说，由于其体温调节中枢尚未发育完善，发热可能更为明显且波动较大，需要密切关注体温变化及相应的护理措施，如适当增减衣物等。 （二）全身不适 患者还会有全身不适的表现，如乏力、肌肉酸痛等。这是因为痢疾杆菌感染人体后，引发机体的免疫反应，释放炎症介质，影响全身的代谢和功能，导致患者感觉身体疲惫、四肢无力、肌肉有酸痛感。对于成年患者，可能会影响日常的工作和生活；对于儿童，可能表现为精神萎靡、活动减少等情况。 二、肠道局部症状 （一）腹痛 腹痛是痢疾常见的肠道症状之一，多位于下腹部，呈阵发性绞痛。这是由于肠道炎症刺激，导致肠道平滑肌痉挛引起的。儿童患者可能无法准确表达腹痛的部位和性质，但会表现出哭闹、拒按腹部等情况。 （二）腹泻 腹泻是痢疾的主要症状之一，大便次数频繁，每日可达数次至十余次不等。大便的性状起初多为稀便，随着病情发展可变为黏液脓血便。黏液脓血便是痢疾比较特征性的表现，是因为肠道黏膜在痢疾杆菌的作用下发生炎症、坏死和溃疡，导致黏液分泌增多，并有红细胞、白细胞渗出。对于婴幼儿，频繁腹泻容易导致脱水、电解质紊乱等并发症，需要特别重视，要及时补充水分和电解质。 （三）里急后重 里急后重是指患者有强烈的排便意愿，但排便时又排不出多少大便，便后仍有坠胀感。这是由于直肠受累，炎症刺激直肠肛门括约肌，导致肛门坠胀不适，频繁产生便意。无论是成年患者还是儿童，里急后重都会给患者带来较大的不适，影响生活质量。 三、不同人群痢疾症状的特点 （一）儿童 儿童痢疾患者的症状可能与成人有所不同。儿童肠道功能发育尚未成熟，感染痢疾杆菌后，腹泻症状可能更为严重，容易出现脱水、电解质紊乱等并发症。而且儿童对发热的耐受性较差，体温波动可能更明显，同时在全身不适方面可能表现得更为明显，如精神状态差、食欲减退等情况更为突出。例如，婴儿可能会出现哭闹不止、囟门凹陷（提示脱水）等表现。 （二）老年人 老年人由于机体免疫力下降，肠道功能也逐渐衰退，痢疾症状可能不典型。发热可能不明显，腹痛、腹泻的程度可能相对较轻，但容易出现全身中毒症状，如意识模糊、休克等情况。同时，老年人本身可能合并有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，痢疾可能会加重这些基础疾病的病情，需要综合考虑进行治疗和护理。 （三）孕妇 孕妇患痢疾时，需要特别注意对胎儿的影响。腹泻可能导致孕妇脱水、电解质紊乱，进而影响胎儿的营养供应和正常发育。同时，痢疾杆菌产生的毒素等可能通过胎盘影响胎儿，增加早产、胎儿宫内窘迫等风险。在治疗上需要谨慎选择对胎儿影响小的药物，并且要密切监测孕妇和胎儿的状况。
艾滋病的主要英文缩写为HIV和AIDS，其中HIV代表人类免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus），是引发疾病的病原体；AIDS代表获得性免疫缺陷综合征（Acquired Immunodeficiency Syndrome），是HIV感染后的终末期疾病状态。 一、HIV缩写及核心信息 1. 病毒本质与感染机制：HIV是一种逆转录病毒，主要通过攻击人体免疫系统中的CD4+T淋巴细胞，逐渐破坏免疫功能。病毒侵入细胞后，利用宿主细胞的机制进行复制，导致CD4+T淋巴细胞数量持续下降，免疫功能逐步丧失。 2. 传播特征与疾病进程：HIV主要通过性接触、血液及母婴传播，感染后存在急性期（感染后2~4周，可能出现发热、咽痛等症状）、无症状期（持续数年至十余年，免疫功能逐渐受损但无明显症状）和艾滋病期（终末期，免疫功能严重低下）三个阶段。 二、AIDS缩写及核心信息 1. 疾病定义与诊断标准：AIDS是HIV感染后免疫系统严重受损的终末期阶段，患者CD4+T淋巴细胞计数＜200个/μL或出现特定机会性感染（如肺孢子菌肺炎、卡波西肉瘤）。根据WHO标准，符合上述任一条件即可诊断为AIDS。 2. 疾病结局与治疗意义：未经治疗的AIDS患者免疫功能持续恶化，平均生存期仅为12~18个月。规范的抗逆转录病毒治疗（HAART）可有效抑制病毒复制，使患者免疫功能逐步恢复，延长生存期并降低传播风险。 三、艾滋病防治相关关键缩写 1. 免疫功能监测指标： - CD4+T淋巴细胞计数（CD4）：反映人体免疫功能状态的核心指标，正常范围为500~1500个/μL，CD4计数＜200个/μL提示免疫功能严重受损。 - 病毒载量（VL）：指血液中HIV病毒的浓度，直接反映病毒复制活跃程度，治疗期间需定期监测以评估疗效。 2. 治疗与预防相关缩写： - HAART（高效抗逆转录病毒治疗）：通过联合使用核苷类和非核苷类逆转录酶抑制剂等药物，抑制病毒复制，是控制HIV感染的标准方案。 - PrEP（暴露前预防）：指HIV高危人群（如性伴侣为HIV阳性者）在暴露前服用抗病毒药物，降低感染风险，需每日坚持服药。 - PEP（暴露后预防）：指可能暴露于HIV后（如职业暴露、高危性行为后）在72小时内服用抗病毒药物，降低感染概率，越早服用效果越好。 3. 检测与筛查缩写： - ELISA（酶联免疫吸附试验）：常用的HIV抗体初筛检测方法，敏感性高但需结合Western Blot确认； - NAT（核酸检测）：直接检测病毒核酸，可在感染后1~2周发现病毒，适用于窗口期检测。 需注意，HIV缩写代表病毒本身，AIDS缩写代表由HIV感染引发的免疫缺陷疾病，二者虽关联紧密但概念不同。日常需通过规范检测明确感染状态，高危行为后及时咨询专业机构，特殊人群（如孕妇、医护人员）需针对性采取暴露前预防或职业暴露后预防措施。
艾滋病检测结果的出具时间因检测方法不同存在差异，一般在15分钟~2天不等。以下是具体说明： 一、不同检测方法的结果出具时间： 1. 快速检测：采用胶体金免疫层析技术，适用于血液或唾液样本的初步筛查，通常15~30分钟内出结果，部分医疗机构支持现场采样后即时打印报告，主要用于快速排查或急诊场景。 2. 酶联免疫吸附试验（ELISA）：常规筛查方法，分为初筛和确证两个环节。初筛实验（单抗原或双抗原夹心法）通常需2~4小时完成检测，若采用全自动ELISA仪，1天内可出结果；确证实验（如蛋白印迹法）需结合初筛阳性样本进行，耗时1~2天。 3. 核酸检测：直接检测病毒RNA或DNA，适用于早期诊断（感染后1~2周）或免疫功能低下者（如长期服药者），检测周期因实验室设备不同在1~2天内出结果，部分高端实验室可缩短至6~12小时。 二、影响检测结果时间的主要因素： 1. 样本类型：血液样本需经过离心、血清分离等处理，耗时较唾液（10~15分钟）或尿液样本（20~30分钟）增加1~2小时； 2. 检测流程：初筛实验仅需1轮反应，确证实验需进行蛋白电泳分离、抗体杂交等多步骤，耗时延长； 3. 实验室资源：三甲医院或大型检测中心因设备冗余、技术熟练，平均耗时比基层医疗机构缩短30%~50%。 三、特殊人群的检测时间特点： 1. 婴幼儿：免疫系统尚未成熟，抗体产生延迟至6~8周，建议采用核酸检测（窗口期1~2周），结果时间与成人一致；样本采集需镇静辅助时，可能因等待时间延长至2~3天； 2. 孕妇：孕期激素水平变化可能干扰抗体检测，推荐在孕早期（12周前）采用核酸检测，避免因假阴性延误干预；高风险孕妇（如伴侣HIV阳性）建议每4周检测1次，结果时间保持1~2天； 3. 老年人群：合并基础疾病（如糖尿病、肾病）者免疫反应减弱，抗体检测窗口期延长至8~12周，需优先选择核酸检测，结果时间不受年龄影响。 四、检测窗口期与结果解读的关联： 1. 感染后2周内：核酸检测可检出病毒核酸，结果阳性提示急性感染，需结合临床症状进一步确诊； 2. 2~4周：抗体开始出现，快速检测或ELISA初筛可能出现假阴性，建议4周后再次检测； 3. 3个月内：无论何种检测方法，阴性结果需注意是否存在窗口期，高风险人群（如多性伴）建议6个月后复查排除。 五、检测结果异常的应对建议： 1. 阳性结果：立即前往定点医院感染科或疾控中心，由医生结合病史（如高危行为时间）、病毒载量（需同时检测）制定治疗方案，避免因恐慌延误干预； 2. 阴性结果：若处于高危行为后1个月内，建议在3个月后复查，排除窗口期假阴性；同时采取安全防护措施（如全程使用安全套），降低交叉感染风险； 3. 特殊场景：职业暴露者（如医护人员）需在暴露后1小时内采样，采用核酸+抗体联合检测，结果时间优先保障24小时内出，以便及时启动预防性用药。
乙肝表面抗原阳性提示感染乙型肝炎病毒，需立即就医完成全面检查，明确病毒复制状态、肝功能及肝脏结构，根据结果在专科医生指导下制定管理方案。 一、完善检查明确病情阶段 需进行乙肝五项定量检测以明确病毒感染类型（如大三阳、小三阳），肝功能检查（ALT、AST、胆红素等指标）评估肝损伤程度，乙肝病毒DNA定量检测判断病毒复制活跃性，肝脏超声检查筛查肝硬化、肝纤维化等结构性改变，必要时结合肝穿刺活检明确肝脏炎症及纤维化程度。乙肝五项定量可区分病毒感染状态，DNA定量直接反映传染性，肝功能异常提示肝损伤，超声及活检能评估疾病进展风险。 二、分类型制定干预策略 1. 乙肝病毒携带状态（肝功能正常，乙肝病毒DNA阴性或低复制）：无需立即抗病毒治疗，但需每3~6个月复查肝功能、乙肝病毒DNA及肝脏超声，监测病情变化，避免饮酒、肝毒性药物及过度劳累。 2. 慢性乙型肝炎（肝功能异常或乙肝病毒DNA阳性）：需启动抗病毒治疗，常用药物包括恩替卡韦、富马酸丙酚替诺福韦等，治疗期间定期监测病毒载量、肝功能及肾功能，确保治疗效果并降低耐药风险。 3. 肝硬化或肝癌：需多学科协作，肝硬化患者长期抗病毒治疗预防并发症，肝癌患者结合手术、介入等治疗手段，定期复查肿瘤标志物及影像学检查。 三、重视生活方式管理 避免肝损伤行为：严格戒酒，避免使用对乙酰氨基酚、某些抗生素等肝毒性药物，用药前咨询医生；营养支持：保证优质蛋白（瘦肉、鱼类、豆制品）及维生素摄入，控制高脂高糖饮食，肥胖者需减重以预防脂肪肝加重肝脏负担；规律作息与运动：每日保证7~8小时睡眠，每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），避免过度疲劳。 四、特殊人群个性化管理 1. 孕妇：妊娠24~28周检测乙肝病毒DNA，病毒载量>2×10^5 IU/ml时，妊娠24~28周开始抗病毒治疗，产后婴儿24小时内注射乙肝免疫球蛋白及第一针疫苗，后续按计划完成全程免疫。 2. 儿童：5岁以下肝功能正常、乙肝病毒DNA阴性者暂不启动抗病毒治疗，每6个月复查，避免使用肝毒性药物，需在儿科专科医生指导下管理。 3. 老年人：合并高血压、糖尿病者，优先选择对肾功能影响小的抗病毒药物（如富马酸丙酚替诺福韦），每3个月复查肝功能及乙肝病毒DNA，加强肾功能监测。 4. 合并其他肝病者：合并丙型肝炎、脂肪肝等需优先控制基础肝病，定期联合检查病毒指标及影像学检查。 五、预防传播与健康管理 避免血液传播：不共用牙刷、剃须刀等个人用品，纹身、穿耳等确保器械严格消毒；性传播预防：性伴侣检测乙肝五项，无抗体者接种疫苗，性生活全程使用安全套；家庭防护：家属检测乙肝五项，无抗体者接种疫苗，餐具消毒可降低其他病毒感染风险；定期筛查：有肝癌家族史、糖尿病、肥胖等高危因素者，每6个月甲胎蛋白及肝脏超声筛查，早期发现肝癌风险。
乙肝病毒DNA定量结果查看需关注数值与临床意义，数值小于参考值下限表示病毒复制不活跃，高于则提示复制活跃；可用于抗病毒治疗监测及传染性评估；儿童、孕妇、老年人因自身特点，在乙肝病毒DNA定量意义及监测治疗上有不同考量，儿童治疗需谨慎选药并监测多指标，孕妇助评估母婴传播风险并采取阻断措施，老年人要综合基础病等制定方案并监测病毒定量。 数值解读：不同检测方法的正常参考值范围可能略有差异，一般来说，定量检测结果小于参考值下限，通常表示检测不到乙肝病毒DNA，数值越低说明病毒复制越不活跃；若数值高于参考值下限，则提示体内存在乙肝病毒复制，数值越高，往往意味着病毒复制越活跃。例如，某检测方法参考值为<100IU/mL，如果检测结果是50IU/mL，那就是在正常范围内，病毒复制不活跃；如果检测结果是5×103IU/mL，就提示病毒有复制且复制程度相对较高。 临床意义 抗病毒治疗监测：对于正在接受抗病毒治疗的患者，定期检测乙肝病毒DNA定量很重要。通过观察数值变化可以评估治疗效果，如果治疗后病毒DNA定量逐渐下降并持续低于参考值下限，说明治疗有效；如果病毒DNA定量没有明显下降甚至上升，可能提示病毒对当前使用的抗病毒药物产生了耐药，需要调整治疗方案。 传染性评估：乙肝病毒DNA定量越高，通常传染性越强。比如乙肝大三阳患者，如果乙肝病毒DNA定量很高，那么其血液、体液等含有较多病毒颗粒，传染给他人的风险相对较高；而乙肝病毒DNA定量较低的小三阳患者，传染性相对较弱，但也不能完全排除传染性，仍需要根据具体情况采取适当的防护措施。 不同人群的特点 儿童：儿童感染乙肝病毒后，乙肝病毒DNA定量的意义与成人基本相同，但在监测和治疗时需要更加谨慎。儿童处于生长发育阶段，在选择抗病毒药物时要充分考虑药物对生长发育的影响，同时定期检测病毒定量来评估病情和治疗反应。例如，对于儿童乙肝患者，若病毒定量较高且有相关临床指征需要治疗时，会选择对儿童相对安全、副作用较小的抗病毒药物，并密切监测病毒定量变化以及儿童的生长发育指标等。 孕妇：孕妇感染乙肝病毒时，检测乙肝病毒DNA定量有助于评估母婴传播的风险。如果乙肝病毒DNA定量很高，那么在孕期需要采取相应的阻断措施，如在怀孕后期（一般孕24-28周）根据情况使用抗病毒药物进行母婴阻断，同时通过监测病毒定量来调整阻断方案，降低新生儿感染乙肝病毒的几率。 老年人：老年人感染乙肝病毒后，乙肝病毒DNA定量的解读也遵循上述一般原则，但老年人常伴有其他基础疾病，在评估病情和制定治疗方案时需要综合考虑其整体健康状况。例如，老年人如果有严重的心脑血管疾病等基础病，在选择抗病毒治疗时要权衡治疗带来的益处和可能出现的药物相互作用及不良反应等问题，同时定期检测病毒定量来观察病情变化。