南昌大学第一附属医院感染科
简介：2007至今一直在南昌大学第一附属医院感染科工作。医者仁心，技术与责任，不可或缺。
乙肝，丙肝，脂肪肝，肝癌，自身免疫性肝病，代谢性肝病，发热性疾病，细菌感染等。
副主任医师感染科
肺结核耐药的表现主要包括症状迁延与治疗无效特征、影像学特征异常、实验室检测指标异常及特殊人群表现差异，具体如下： 一、症状迁延与治疗无效特征 1. 普通肺结核症状持续或加重：咳嗽、咳痰（脓性痰占比增加）、咯血、低热（37.3~38℃）、盗汗、体重下降（每月＞5%）等症状持续超过2周，或经规范抗结核治疗2~3个月后症状无改善甚至加重，如咳嗽频率增加、痰量增多、咯血次数增多。 2. 特殊症状组合：部分患者出现反复肺部感染（表现为发热伴胸痛、呼吸困难），痰液黏稠度高且不易咳出，或合并胸腔积液导致胸闷、气促，需与普通肺结核的“干性咳嗽、少量黏液痰”等表现区分。 二、影像学特征异常 1. 病灶分布与形态：普通肺结核影像学以单叶/单段渗出性病变、干酪样坏死为主，耐药结核常表现为多发空洞（直径＞1cm）、纤维增殖灶广泛分布（双肺上叶为主，下叶及胸膜下可见播散灶）、原有病灶吸收＜50%或扩大，新发病灶累及多个肺叶（全肺受累比例约20%~30%）。 2. 特殊部位受累：耐药结核易累及胸膜（表现为胸膜增厚、胸腔积液）、纵隔淋巴结（直径＞1cm且融合成团），或支气管内膜结核（管腔狭窄、管壁增厚），导致阻塞性肺炎或肺不张。 三、实验室检测指标异常 1. 痰菌耐药检测阳性：痰涂片抗酸杆菌持续阳性（3次及以上），或痰培养结核分枝杆菌阳性（连续2次以上培养阳性），药敏试验提示对异烟肼、利福平、链霉素等一线药物耐药，或对氟喹诺酮类、注射剂（如阿米卡星）等二线药物耐药，需警惕多耐药（MDR-TB）或广泛耐药（XDR-TB）。 2. 分子生物学检测异常：GeneXpert MTB/RIF检测阳性，提示结核分枝杆菌rpoB基因突变（利福平耐药相关），或katG、inhA基因突变（异烟肼耐药相关），可快速辅助耐药类型判断。 四、特殊人群表现差异 1. 儿童：因免疫功能未完善，耐药结核表现为生长发育迟缓（身高/体重低于同年龄标准2个标准差），反复呼吸道感染（每年≥3次），肺部听诊无明显啰音，影像学呈弥漫性粟粒状或间质性改变，易合并结核性脑膜炎（表现为头痛、呕吐、意识障碍），痰菌阳性率较成人高1.5倍。 2. 老年患者：基础疾病（高血压、糖尿病、冠心病）多，症状以低热（37.5℃以下）、乏力、食欲减退为主，咳嗽、咯血少见（占比约15%），影像学可见多发斑片状阴影或肺实变，耐药率较成人高2~3倍，合并症增加治疗难度。 3. HIV感染者：因免疫抑制，结核进展迅速，表现为快速播散性结核（双肺弥漫性病变），胸腔积液（单侧/双侧）、淋巴结肿大（颈部/腋下直径＞2cm）发生率达60%~70%，痰菌转阴率低（治疗6个月转阴率＜30%），需尽早启动抗病毒治疗。 4. 糖尿病患者：血糖控制不佳（空腹血糖＞7.0mmol/L）时，结核病灶扩大速度加快（每月体积增加＞20%），空洞形成率高（占比约45%），治疗疗程延长至18~24个月，且复发率较非糖尿病患者高2.5倍。
艾滋病病程分为急性期、无症状期和艾滋病期。急性期部分感染者2-4周出现发热等轻微症状，1-3周可自行缓解；无症状期持续6-8年或更久，无明显症状但病毒持续复制破坏免疫系统；艾滋病期有全身、呼吸、消化、神经等系统症状及皮肤黏膜表现和肿瘤，不同性别、年龄、有无基础病史者症状表现有细微差异及不同影响。 无症状期症状 此期持续时间一般为6-8年，也可长达10余年。在这个阶段，感染者一般没有明显的症状，看起来和健康人一样。但体内的艾滋病病毒在持续复制，免疫系统在不断受到破坏，CD4+T淋巴细胞计数逐渐下降。不同性别在无症状期可能没有明显性别特异性症状；年龄较小的儿童处于无症状期时，身体在不断生长发育，病毒对免疫系统的破坏可能会影响其正常的生长发育进程；有基础病史的感染者在无症状期病毒的持续复制可能会加重基础病的潜在风险。 艾滋病期症状 1.全身症状：持续发热、盗汗、腹泻，体重减轻常超过10%。发热可为低热，也可为高热，盗汗可能在夜间明显，腹泻为慢性迁延性。不同性别在全身症状上无本质区别，但女性在月经周期等生理因素影响下，可能在发热等症状的感知上略有不同；年龄较小的儿童全身症状对其生长发育影响更大，可能出现生长迟缓等情况；有基础病史的感染者全身症状可能会叠加基础病的相关症状，使病情更复杂。 2.呼吸系统症状：出现咳嗽、咳痰、呼吸困难等，严重时可发绀。可能由肺孢子菌肺炎等机会性感染引起，肺孢子菌肺炎是艾滋病患者常见的机会性感染之一。不同性别在呼吸系统症状上无特殊差异；儿童感染肺孢子菌肺炎时，呼吸困难等症状可能更难被发现，因为儿童的表述能力有限；有肺部基础病史的感染者发生艾滋病期呼吸系统症状时，病情进展可能更快。 3.消化系统症状：表现为食欲下降、腹痛、腹胀、呕吐、便血等，可由多种病原体引起肠道感染等问题。例如，隐孢子虫可引起严重的腹泻。不同性别消化系统症状无明显差异；年龄较小的儿童消化系统症状可能导致营养摄入不足，影响生长发育；有胃肠道基础病史的感染者消化系统症状会更严重，恢复也更困难。 4.神经系统症状：出现头痛、癫痫、进行性痴呆、下肢瘫痪等。可能是艾滋病病毒侵犯神经系统，或合并机会性感染等引起。不同性别神经系统症状无本质不同；儿童神经系统症状可能影响其智力发育和运动功能；有神经系统基础病史的感染者神经系统症状会更复杂，治疗难度更大。 5.皮肤黏膜表现：出现疱疹、口腔黏膜白斑、尖锐湿疣等。皮肤黏膜是艾滋病病毒侵犯的部位之一，也是机会性感染的常见部位。不同性别皮肤黏膜表现无特殊差异；儿童皮肤黏膜较脆弱，感染相关病变后恢复可能更慢；有皮肤基础病史的感染者皮肤黏膜表现会更严重。 6.肿瘤：可出现卡波西肉瘤、非霍奇金淋巴瘤等。卡波西肉瘤表现为皮肤多发性结节状病变等。不同性别肿瘤发生情况无明显性别差异；儿童患肿瘤的情况相对较少，但一旦发生病情进展可能更快；有肿瘤基础病史的感染者患艾滋病相关肿瘤时，治疗会更加棘手。
乙肝病毒携带者是否需要治疗需结合肝功能、病毒复制水平、肝脏结构及功能状态综合判断，并非所有携带者均需药物干预。 一、非药物干预措施：对于肝功能正常（ALT/AST<40 U/L）、HBV DNA检测不到或<2×10^4 IU/mL、无肝纤维化证据的携带者，优先通过非药物方式管理。饮食上需保持均衡，增加优质蛋白（如鱼类、豆类）、维生素（维生素B族、维生素C）摄入，减少高脂、高糖及加工食品；严格戒酒，避免酒精对肝细胞的直接损伤；保持规律作息，避免熬夜以减少肝脏代谢负担；适度进行有氧运动（如快走、游泳），每周3~5次，每次30分钟，增强免疫力同时避免过度劳累。心理调节方面，需避免焦虑情绪，必要时寻求专业心理支持，长期精神压力可能影响免疫功能。 二、药物治疗适用情况：当出现肝功能持续异常（ALT/AST>40 U/L且持续6个月以上）、HBV DNA定量≥2×10^4 IU/mL（HBeAg阴性者≥2×10^3 IU/mL）、肝脏超声提示肝纤维化或肝硬化倾向，或肝穿刺活检显示G2~S2及以上炎症/纤维化程度时，需启动抗病毒治疗。药物选择以核苷（酸）类似物（如恩替卡韦、替诺福韦酯等）为主，适用于长期抑制病毒复制；对于年轻、希望实现临床治愈的患者，可考虑聚乙二醇干扰素α，但需注意其短期不良反应（如发热、骨髓抑制）。 三、特殊人群治疗考量：儿童乙肝病毒携带者需在儿科专科医生指导下评估，优先通过肝功能及肝弹性成像监测，避免低龄儿童（如<2岁）使用可能影响生长发育的药物；孕妇携带者需在孕期12~24周、产后1个月内分别检测HBV DNA，必要时孕期24~28周服用替诺福韦酯（母婴阻断），产后新生儿需在出生12小时内注射乙肝免疫球蛋白+第一针疫苗，降低母婴传播风险；老年携带者需结合基础疾病（如高血压、糖尿病）调整治疗方案，避免药物相互作用，优先选择对肾功能影响较小的药物；女性携带者妊娠前需经专科医生评估肝功能及病毒载量，妊娠期间每3个月监测肝功能，产后6周起评估是否需继续抗病毒治疗。 四、生活方式与行为管理：严格避免使用不明成分的中药、保健品或肝毒性药物，用药前咨询专科医生；保持健康体重（BMI 18.5~23.9），预防非酒精性脂肪肝加重肝脏负担；避免不洁注射、纹身、共用牙刷等，降低交叉感染风险；夫妻双方建议性生活时使用安全套，防止伴侣感染；若家庭成员中存在乙肝患者，需建议其定期筛查，共同接种疫苗。 五、定期监测与随访：肝功能正常、病毒载量低的携带者建议每6个月复查肝功能、乙肝五项、HBV DNA定量及甲胎蛋白（AFP）；若肝功能异常或病毒载量高，需缩短至每3个月复查；每年行肝脏超声检查，必要时加做瞬时弹性成像评估肝纤维化程度；若出现不明原因乏力、食欲减退、黄疸等症状，需立即就医。对于肝硬化或肝癌家族史者，建议每3个月至半年复查肝脏影像学，降低疾病进展漏诊风险。
艾滋病患者牙齿可能出现变化，主要与免疫功能下降、口腔感染及药物副作用相关，常见表现包括牙周疾病、龋齿、口腔真菌感染等。 1. 牙齿变化的主要类型 - 牙周疾病：牙龈红肿、出血、口臭、牙龈退缩及牙周袋形成，严重时牙齿松动。研究显示HIV感染者牙周疾病发生率是非感染者的2-3倍，其中重度牙周炎风险增加约3.5倍。 - 龋齿与牙齿敏感：牙齿表面出现龋洞，对冷热酸甜刺激敏感，咀嚼时疼痛。HIV感染可能降低唾液抗菌能力，导致龋齿发生率上升，尤其在口腔卫生不佳者中更明显。 - 口腔真菌感染：口腔念珠菌病（鹅口疮）表现为口腔黏膜白色斑块，擦去后露出红肿创面，可波及舌、颊黏膜，在艾滋病期发生率可达50%以上。 - 其他：长期使用抗病毒药物（如蛋白酶抑制剂）可能引发牙龈增生、口干症，加重口腔不适。 2. 牙齿变化的主要原因 - 免疫功能受损：HIV病毒攻击CD4+T淋巴细胞，导致口腔菌群失衡，免疫防御能力下降，易继发细菌、真菌等感染。 - 药物副作用：部分抗病毒药物可能影响唾液分泌（如蛋白酶抑制剂），降低口腔自洁能力；也可能引起牙龈纤维增生，增加菌斑附着风险。 - 口腔卫生与基础疾病：吸烟、饮酒、口腔清洁频率不足（如每周刷牙少于2次）会加速牙齿病变进展；合并糖尿病、牙周炎等基础疾病者，牙齿问题更易恶化。 3. 不同阶段的牙齿变化特点 - 急性期：部分患者可能出现短期口腔溃疡，伴随轻微牙龈炎症，症状持续1-2周后缓解。 - 无症状期：若未规范治疗，免疫功能逐渐下降，龋齿、牙龈炎等问题可能缓慢进展，常被忽视。 - 艾滋病期：免疫功能严重受损，口腔念珠菌病、重度牙周炎、牙齿脱落等并发症集中出现，严重影响生活质量。 4. 影响牙齿变化的关键因素 - 年龄：儿童患者因免疫系统更脆弱，口腔发育未成熟，龋齿发生率是非HIV儿童的4倍，且可能出现乳牙早失。老年患者因基础疾病多、口腔黏膜萎缩，症状更复杂。 - 生活方式：长期吸烟（烟草中的有害物质会加重牙周组织破坏）、高糖饮食（增加龋齿风险）及口腔清洁缺失（未使用牙线清洁牙缝）会显著加速病变。 - 病史：合并糖尿病（血糖控制不佳会降低局部免疫力）、长期使用免疫抑制剂（如器官移植后患者）或有口腔癌前病变史者，牙齿问题发生率更高。 5. 牙齿变化的应对与预防措施 - 非药物干预：每日早晚刷牙（每次不少于2分钟），饭后使用含氯己定的漱口水；定期使用牙线清洁牙缝，减少菌斑堆积；戒烟限酒，减少高糖零食摄入。 - 药物干预：口腔真菌感染可遵医嘱使用抗真菌药物（如氟康唑）；牙周炎需局部使用抗生素（如甲硝唑）控制感染，避免自行用药。 - 特殊人群提示：儿童需家长协助口腔护理，避免使用刺激性药物；孕妇应在孕中期（13-27周）进行口腔检查，降低孕期用药风险；老年患者需每3个月监测口腔健康，及时处理松动牙齿。
被猫抓伤后先处理伤口，立即用肥皂水等清洗至少15分钟再消毒，然后根据暴露等级就医，Ⅱ级及以上需进一步处理，接着按程序接种狂犬病疫苗，期间注意休息等，还要观察伤口变化，出现感染等情况及时就医，不同人群有不同需留意之处。 1.立即挤压伤口出血：被猫抓伤后，应立即用肥皂水（或其他弱碱性清洁剂）和流动清水交替清洗伤口至少15分钟，这有助于清除伤口处可能存在的病毒等病原体。如果伤口较深，可通过挤压的方式让部分血液流出，因为猫的爪子可能携带细菌等，挤压出血能减少细菌残留。 2.消毒伤口：清洗完后，用碘伏或酒精对伤口进行消毒，碘伏相对刺激性较小，适合用于较浅的抓伤伤口消毒，能有效杀灭伤口表面的病菌。 第二步：评估暴露等级并就医 1.暴露等级判断：根据猫的健康状况和抓伤情况判断暴露等级。Ⅰ级暴露是接触或喂养猫，或被猫舔舐完好皮肤，这种情况一般只需清洗伤口即可；Ⅱ级暴露是猫抓伤皮肤但未出血，需要清洗伤口并接种狂犬病疫苗；Ⅲ级暴露是猫抓伤皮肤出血，或被猫舔舐破损皮肤、黏膜，除了清洗伤口、接种狂犬病疫苗外，可能还需要注射狂犬病免疫球蛋白。 2.及时就医：如果是Ⅱ级及以上暴露，应尽快前往医院或疾控中心进一步处理。医生会根据具体情况进行更专业的伤口处理和疫苗接种等安排。对于儿童来说，由于儿童的免疫系统和对伤口的反应与成人不同，更要及时就医并严格按照医生的要求进行处理，因为儿童被猫抓伤后感染狂犬病等疾病的风险可能因免疫系统相对脆弱而更高。对于有基础疾病的人群，如糖尿病患者，伤口愈合能力可能较差，更要重视伤口的处理和后续的疫苗接种等，避免出现感染加重等情况。 第三步：接种狂犬病疫苗 1.疫苗接种程序：狂犬病疫苗一般需要接种5针，分别在第0、3、7、14、28天各接种1针；如果是严重的Ⅲ级暴露，还需要在伤口周围注射狂犬病免疫球蛋白。接种疫苗要按照规定的时间和程序完成，以确保机体产生有效的抗体来预防狂犬病。不同年龄的人群接种疫苗的程序基本一致，但儿童在接种时可能需要考虑注射器的规格等，但主要是遵循相同的免疫程序要求。 2.注意事项：接种疫苗期间要注意休息，避免剧烈运动和饮酒、喝浓茶等，因为这些可能会影响疫苗的免疫效果。对于特殊人群，如孕妇，虽然狂犬病疫苗对胎儿一般没有明显不良影响，但仍要在医生的密切观察下进行接种；对于正在服用某些药物的人群，要告知医生正在服用的药物，因为某些药物可能与狂犬病疫苗产生相互作用。 第四步：观察伤口变化 在后续的时间里，要密切观察伤口是否出现红肿、疼痛加剧、发热等感染迹象。如果伤口出现感染症状，如局部红肿热痛明显，甚至有脓性分泌物等，应及时返回医院进行抗感染等治疗。对于儿童，家长要更加留意孩子伤口的情况，因为儿童可能不太会准确表达伤口的不适；对于老年人，由于身体机能下降，伤口愈合和抗感染能力较弱，也需要更关注伤口的变化情况。