南昌大学第一附属医院感染科
简介：2007至今一直在南昌大学第一附属医院感染科工作。医者仁心，技术与责任，不可或缺。
乙肝，丙肝，脂肪肝，肝癌，自身免疫性肝病，代谢性肝病，发热性疾病，细菌感染等。
副主任医师感染科
被兔子咬伤后先尽快用肥皂水和大量流动清水交替清洗伤口至少十五分钟再用碘伏消毒伤口，然后及时就医让医生评估风险，若有感染疾病风险则按情况接种疫苗，之后密切观察伤口是否有红肿等变化及是否出现发热等全身症状，不同年龄人群和有基础病史者需特别留意相关表现。 一、伤口处理 1.清洗伤口：被兔子咬后，首先要尽快用肥皂水（或其他弱碱性清洁剂）和大量流动清水交替清洗伤口至少15分钟，这能有效清除伤口表面的污染物和部分病菌。对于儿童，由于其皮肤较为娇嫩，清洗时要注意力度适中，避免造成二次损伤，同时安抚儿童情绪，使其配合清洗。 2.消毒伤口：清洗完后，用碘伏等消毒剂对伤口进行消毒，可起到进一步杀菌的作用。若伤口较深或污染严重，消毒后应及时就医，由医生判断是否需要进行清创等处理。 二、及时就医 1.评估风险：医生会首先评估被兔子咬伤的风险，包括兔子是否携带狂犬病病毒等病原体。不同年龄人群风险有所不同，儿童免疫系统相对较弱，感染风险可能相对较高。对于有基础病史的人群，如免疫功能低下者，感染后的后果可能更严重，需更加重视。 2.接种疫苗：如果医生判断有感染狂犬病等疾病的风险，会根据情况建议接种狂犬病疫苗等。例如，一般情况下，被兔子咬伤后若伤口较深或兔子健康状况不明，就需要接种狂犬病疫苗。对于儿童，要选择适合儿童使用的疫苗剂型，并确保接种过程顺利，减轻儿童的恐惧心理。 三、观察症状 1.伤口变化：在受伤后的一段时间内，要密切观察伤口是否出现红肿、疼痛加剧、渗液等情况。如果伤口红肿范围迅速扩大，或出现发热等症状，可能提示感染，需及时复诊。不同年龄人群对伤口变化的感知和表现可能不同，儿童可能更难以准确表达伤口的不适，家长要多留意儿童伤口及全身状况。 2.全身症状：留意是否出现发热、头痛、乏力等全身症状。若出现这些症状，特别是持续不缓解或加重时，要及时告知医生，以便判断是否有全身性感染等情况发生。对于有基础病史的患者，全身症状可能会掩盖基础病的表现或与基础病相互影响，更需要密切监测。
新冠疫苗接种需遵循知情同意原则向受种者或监护人详尽告知相关内容保障其知情权选择权，严格依照疫苗说明书适用年龄范围筛查禁忌证进行适宜人群接种，按推荐免疫程序完成全程接种以达最佳免疫保护效果，特殊人群中孕妇需专业医生评估孕期健康等后谨慎接种，慢性病患者病情稳定期可考虑接种急性发作期不宜，老年人评估基础健康状况无禁忌证应积极接种，儿童按程序在确保安全下经医生评估无禁忌证后接种。 一、知情同意原则 接种人员需向受种者或其监护人详尽告知新冠疫苗的品种、作用机制、禁忌情况、可能出现的不良反应以及注意事项等内容，确保受种者或监护人在充分知晓相关信息的基础上，自主做出是否接种的决定，保障受种者的知情权和选择权。 二、适宜人群接种原则 严格依照疫苗说明书所规定的适用年龄范围进行接种，同时仔细筛查禁忌证。例如，对疫苗成分过敏者、处于发热期或急性疾病发作期者、严重慢性疾病急性发作期者等人群不适宜接种新冠疫苗，需确保接种对象符合疫苗的接种条件，以保障接种安全与效果。 三、全程接种原则 按照疫苗的推荐免疫程序完成接种，比如某些新冠疫苗需要接种2剂次或3剂次，要确保受种者按时完成全部剂次的接种，从而使机体获得最佳的免疫保护效果，达到有效预防新冠病毒感染的目的。 四、特殊人群谨慎接种原则 孕妇：需由专业医生综合评估孕期健康状况、妊娠阶段等因素后再判断是否接种。一般而言，若孕期无特殊禁忌且有接种必要性，可在医生指导下谨慎接种； 慢性病患者：处于病情稳定期时，如高血压患者血压控制平稳、糖尿病患者血糖控制良好等情况下可考虑接种，而当慢性病处于急性发作期时则不宜接种，需根据具体病情由医生评估后决定； 老年人：需评估其基础健康状况，若无禁忌证应积极接种，以降低感染新冠病毒后发展为重症的风险，但接种前也需在医生指导下充分评估健康状态； 儿童：需按照儿童新冠疫苗的接种程序进行，遵循儿科安全护理原则，在确保安全的前提下完成接种，且接种前需由医生评估儿童的健康状况，如无禁忌证方可接种。
发烧持续超过3天且无明显缓解（医学称为持续发热），常见原因包括感染未控制、非感染性疾病或药物反应，治疗需结合病因与对症干预。 一、发烧持续不退的常见原因 1.感染性因素：病原体持续感染或耐药，如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等细菌感染（常见于肺炎、尿路感染），EB病毒、巨细胞病毒等病毒感染（如传染性单核细胞增多症），或结核分枝杆菌感染（肺结核）。免疫功能低下者（如HIV感染、长期使用激素者）易出现感染迁延。 2.非感染性因素：自身免疫性疾病（类风湿关节炎活动期）、恶性肿瘤（淋巴瘤、白血病）、中枢神经系统损伤（脑出血后中枢性发热）、药物热（如β-内酰胺类抗生素、抗癫痫药等）。 3.其他因素：脱水或电解质紊乱（如呕吐、腹泻导致散热障碍），或甲状腺功能亢进危象等内分泌疾病。 二、科学治疗原则与方法 1.非药物干预：优先物理降温（温水擦浴，水温32~34℃）、多饮温水（每日≥2000ml）、保证休息，避免过度捂汗。 2.药物干预：体温≥38.5℃时，2个月以上儿童可选用对乙酰氨基酚，6个月以上儿童可选用布洛芬；成人可选择上述药物，避免同时使用多种退烧药。 3.病因治疗：细菌感染需明确敏感抗生素（如头孢类、碳青霉烯类），病毒感染（如流感）可早期使用奥司他韦，自身免疫性疾病需免疫抑制剂（如甲氨蝶呤），恶性肿瘤需抗肿瘤治疗。 三、特殊人群注意事项 1.婴幼儿（＜3月龄）：禁用阿司匹林，体温≥38℃时立即就医，避免脱水导致低血容量休克，发热期间需监测尿量。 2.老年人（≥65岁）：合并高血压、糖尿病者需密切监测血压、血糖，避免因发热诱发心脑血管意外，用药需避免肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）。 3.孕妇：禁用沙利度胺等致畸药物，体温≥39℃时需在医生指导下用药，避免高热影响胎儿发育，建议采用物理降温（如退热贴）。 4.慢性病患者：长期使用免疫抑制剂者需排查感染源，避免自行停药导致病情恶化，发热期间需增加营养摄入（如蛋白质、维生素）。
在医院确诊肺结核后，如出现消化症状（如恶心、腹胀等），可在医生指导下同时使用消化药缓解不适，但需注意药物相互作用及个体差异。抗结核药物（如异烟肼、利福平）可能引起胃肠道反应，部分消化药可辅助改善症状，但需避免与抗结核药存在相互作用的药物联用。 1. 消化药与抗结核药物的相互作用机制 抗结核药物常见胃肠道副作用，如异烟肼可导致轻度恶心、腹泻，利福平可能引发胃灼热、食欲下降。胃黏膜保护剂（如硫糖铝）、益生菌（如双歧杆菌制剂）一般与抗结核药无明显相互作用；促动力药（如莫沙必利）可能影响利福平吸收，需间隔2小时以上服用；抗酸剂（如氢氧化铝）可能降低利福平生物利用度，如需联用，建议间隔2-3小时服用。 2. 消化症状的非药物干预优先原则 饮食调整：采用少量多餐，避免辛辣、油腻及产气食物（如豆类、碳酸饮料），增加富含膳食纤维的易消化食物（如粥、软面条）。生活方式：餐后保持直立姿势1小时，睡前2小时避免进食，部分抗结核药可随餐服用以减少胃肠道刺激。情绪管理：焦虑可能加重症状，可通过深呼吸、冥想等方式缓解。 3. 特殊人群的用药安全性考量 儿童：优先选择儿童剂型益生菌或蒙脱石散，避免使用成人剂型促动力药，用药前需评估肝肾功能。老年患者：因代谢能力下降，消化药剂量需减量（如质子泵抑制剂），避免与抗结核药联用导致药物蓄积。孕妇：需严格遵循孕期用药分级，禁用可能致畸的促胃动力药，可短期使用蒙脱石散缓解腹泻，需医生评估。 4. 临床用药的规范建议 就诊时需主动告知医生正在服用的抗结核药物名称、消化症状持续时间及严重程度。医生会根据症状选择安全药物，如仅恶心可使用维生素B6（需注意剂量，避免过量）；腹泻严重时短期使用洛哌丁胺，避免长期依赖。 5. 症状加重的就医提示 出现持续呕吐伴腹痛、呕血或咖啡渣样物；黑便或便血；严重腹泻（每日＞6次，伴脱水）；伴随发热、黄疸等症状，需及时排查抗结核药肝损伤或消化道出血，避免延误治疗。
麻疹：症状、治疗与预防指南 麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，典型表现为发热3-4天后出疹，伴咳嗽、流涕等症状，治疗以对症支持为主，预防核心是疫苗接种。 一、典型症状分阶段 麻疹潜伏期6-21天，分三期： 前驱期（发热期）：发热38-40℃，伴咳嗽、流涕、眼结膜充血，发热第2-3天口腔颊黏膜出现白色“麻疹黏膜斑”（Koplik斑），为特征性表现。 出疹期：发热3-4天后从耳后、发际开始出疹，逐渐蔓延至面部、躯干、四肢，疹间皮肤正常，出疹时体温达高峰，持续3-5天。 恢复期：皮疹按出疹顺序消退，遗留淡褐色色素沉着及糠麸样脱屑，全程约2-3周。 二、诊断依据 临床诊断依赖典型症状（发热+出疹+黏膜斑）及流行病学史（接触麻疹患者、未接种疫苗）。实验室确诊需检测血清麻疹病毒IgM抗体或病毒核酸，必要时通过病毒分离鉴定。 三、治疗原则 麻疹无特效抗病毒药，以对症支持为主： 退热与对症：高热用对乙酰氨基酚或布洛芬（避免阿司匹林，防Reye综合征），咳嗽用祛痰药（如氨溴索），补充水分防止脱水。 预防继发感染：若合并细菌感染（如肺炎），需短期使用抗生素（如阿莫西林），未明确感染时不建议滥用抗生素。 隔离休息：患者需隔离至出疹后5天，避免传染他人，卧床休息增强免疫力。 四、预防关键措施 疫苗接种：儿童常规接种2剂麻疹-腮腺炎-风疹（MMR）疫苗（12-15月龄及4-6岁），未接种者或免疫低下者暴露后2天内接种疫苗或注射免疫球蛋白（需医生评估）。 日常防护：避免接触患者，公共场所戴口罩，保持室内通风，勤洗手减少病毒传播。 五、特殊人群注意事项 孕妇：感染麻疹可能导致胎儿畸形或流产，暴露后需立即就医，必要时接种免疫球蛋白。 婴幼儿与免疫缺陷者：如HIV感染者、长期使用激素者，感染后易发展为重症，需密切监测体温及并发症，尽早就医。