北京积水潭医院肾内科
简介：
肾小球疾病、糖尿病肾病、高血压肾病等继发性肾病、慢性肾脏病及并发症一体化治疗、急慢性肾损伤、造影剂相关肾损害评估、血液透析并发症等。
副主任医师肾内科
双下肢水肿需明确心源性、肾源性等成因并针对性处理，生活中休息时应抬高双下肢、避免长时间站立久坐，饮食要限钠盐并保证均衡营养，可使用合适弹力袜及从远心端向近心端轻柔按摩辅助，老年人要兼顾基础病等，孕妇严重水肿需就医排查，儿童水肿要及时就医遵儿科原则。 一、明确病因并针对性管理 双下肢水肿的成因多样，如心源性水肿（由心力衰竭等心脏疾病引起）、肾源性水肿（肾病综合征等肾脏疾病所致）、肝源性水肿（肝硬化等肝脏疾病引发）、下肢静脉回流障碍（下肢静脉曲张等）、营养不良性水肿等。需明确病因后针对性处理，例如心源性水肿患者需积极治疗心衰，肾源性水肿患者要规范肾脏疾病的治疗等，从根源上控制水肿的发展。 二、生活方式调整 1.体位管理：休息时尽量抬高双下肢，使双下肢高于心脏水平，一般可将脚部垫高15-30厘米，这样能借助重力作用促进血液回流，减轻水肿。避免长时间站立或久坐，定时变换体位，若因工作等原因需长时间站立，可适当进行踮脚等小幅度腿部运动来促进血液循环。 2.饮食调控：限制钠盐摄入，每日钠盐摄入量应控制在2-3克以内，减少水钠潴留。同时，保证均衡营养，适当增加富含蛋白质的食物摄入，如瘦肉、鱼类、蛋类等，对于营养不良性水肿患者尤为重要，以纠正低蛋白血症情况；多吃新鲜蔬菜和水果，补充维生素等营养物质，维持机体正常代谢。 三、物理治疗辅助 1.弹力袜使用：根据双下肢水肿程度选择合适压力等级的弹力袜，一般从脚踝处开始施加压力并逐渐向上递减，通过外部压力促进静脉血液回流，减轻水肿症状。使用时要注意正确穿戴，每天起床后尽早穿戴，夜间休息时可取下。 2.按摩促进回流：由双下肢远心端（脚部）向近心端（大腿部位）轻柔按摩，按摩力度适中，避免过度用力造成皮肤损伤。按摩可促进淋巴和血液的循环，有助于水肿消退，但对于皮肤有破损、感染等情况的患者不宜采用按摩方式。 四、特殊人群注意事项 1.老年人：老年人双下肢水肿常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，在调整生活方式时需更加谨慎。例如在使用弹力袜时要选择舒适度高的产品，避免因弹力袜过紧影响局部血液循环；饮食调整要兼顾基础疾病的饮食要求，如糖尿病患者需控制糖分摄入的同时注意钠盐限制等，且应定期监测水肿变化及基础疾病情况，及时调整治疗方案。 2.孕妇：孕期出现双下肢生理性水肿较为常见，可通过适当抬高下肢、避免长时间站立等方式缓解。若水肿严重或伴有血压升高等异常情况，需及时就医，排查是否存在妊娠期高血压疾病等病理情况，不可自行滥用药物缓解水肿。 3.儿童：儿童双下肢水肿相对少见，多与肾脏疾病（如肾炎等）、营养不良等有关。一旦发现儿童双下肢水肿，应及时就医明确病因，避免延误病情。在治疗过程中遵循儿科安全护理原则，优先考虑非药物干预措施，如调整体位等，且严禁自行给儿童使用未经儿科专业医生评估的药物来处理水肿问题。
透析病人皮肤痒可通过多方面解决，皮肤保湿用温和保湿剂，控制透析相关因素如保证透析液质量、调整透析时间频率，皮肤清洁注意洗澡频率水温及选择温和清洁用品，饮食调整限制磷摄入、增加水分摄入，严重时就医排查其他疾病并在医生指导下药物干预，不同人群如老年、儿童透析病人有相应注意事项。 措施：使用温和的保湿剂，如含有尿素、甘油等成分的身体乳，在洗澡后皮肤湿润时立即涂抹，能有效锁住皮肤水分，缓解瘙痒。老年透析病人皮肤更薄更敏感，选择无刺激、滋润度高的保湿剂尤为重要；儿童透析病人皮肤娇嫩，要选用儿童专用的温和保湿产品。 控制透析相关因素 透析液质量：透析液中的一些成分可能刺激皮肤，保证透析液的质量符合标准，减少对皮肤的不良刺激。对于有基础疾病如糖尿病肾病导致透析的病人，更要关注透析液质量对皮肤瘙痒的影响。 透析时间和频率：合理调整透析时间和频率，避免过度透析导致的皮肤相关问题。长期透析的病人，根据个体情况制定合适的透析方案，能降低因透析过程引发的皮肤瘙痒风险。比如一些透析时间过长或频率过高的病人，可能更容易出现皮肤干燥瘙痒等情况，调整后可能会改善。 皮肤清洁注意事项 洗澡频率和水温：适当控制洗澡频率，避免过于频繁洗澡带走皮肤油脂，水温不宜过高，一般控制在37℃-40℃，过热的水会加重皮肤干燥。女性透析病人可能更注重皮肤护理，要提醒选择合适的洗澡频率和水温；男性透析病人也需注意，避免因不恰当的洗澡方式加重皮肤痒。儿童透析病人洗澡时要特别注意，水温不能过高，洗澡时间不宜过长，防止皮肤水分过度丢失。 清洁用品选择：使用温和、无刺激性的沐浴产品，避免使用含有香料、酒精等成分的沐浴露。有过敏史的透析病人在选择清洁用品时更要谨慎，需先进行皮肤小面积试用，观察有无过敏反应。 饮食调整 限制磷摄入：透析病人常存在磷代谢紊乱，高磷血症会加重皮肤瘙痒，所以要限制含磷高的食物摄入，如动物内脏、坚果、部分海鲜等。对于有肾功能不全基础疾病的透析病人，控制磷摄入尤为关键，能从一定程度上缓解皮肤痒的症状。 增加水分摄入：保证充足的水分摄入，维持身体适当的水分含量，但要注意避免过量饮水加重心脏负担。老年透析病人肾脏调节功能下降，要根据自身情况合理控制饮水量；儿童透析病人要在医生指导下，根据体重等因素合理安排水分摄入。 就医评估 排查其他疾病因素：皮肤痒可能是其他疾病引起，如肝脏疾病等，要及时就医进行全面检查，排查是否存在其他导致皮肤瘙痒的疾病。对于有基础肝脏疾病的透析病人，更要密切关注皮肤痒的情况，及时排查相关疾病。 药物干预：如果皮肤痒严重，在排除其他严重疾病后，医生可能会根据情况使用药物，如抗组胺药物等，但要严格遵循医嘱，考虑病人的整体健康状况和其他基础疾病等因素。老年透析病人使用药物时要特别注意药物的不良反应，儿童透析病人则要避免使用不适合的药物。
小儿肾病综合征可治愈但有复发率，多数患儿经规范治疗能临床缓解，微小病变型较常见且对激素敏感，不同病理类型、患儿自身情况等影响治愈，治愈后需定期复查、注意生活管理与预防感染，家长和患儿要积极配合规范治疗随访以提高治愈几率、减少复发风险。 一、治疗方法及治愈情况 小儿肾病综合征主要采用糖皮质激素等药物治疗。一般来说，单纯型肾病综合征患儿经正规糖皮质激素治疗后，约80%-90%可达到临床治愈。微小病变型肾病是小儿肾病综合征中最常见的病理类型，对糖皮质激素治疗敏感，大部分患儿经糖皮质激素正规治疗后能取得较好疗效，实现临床治愈。但部分患儿可能会复发，复发后再次规范治疗仍有较大可能达到治愈。 二、影响治愈的因素 病理类型：不同的病理类型预后不同。比如，局灶节段性肾小球硬化等病理类型相对难治，治愈难度较大，但通过规范的个体化治疗仍有治愈的可能，只是治疗过程可能更复杂，所需时间可能更长。 患儿自身情况 年龄：年龄较小的患儿相对年龄稍大的患儿在治疗反应上可能有差异。一般来说，婴儿期发病的小儿肾病综合征相对更易复发，但也有通过合理治疗达到治愈的情况。 基础健康状况：如果患儿同时合并其他基础疾病，如先天性心脏病等，可能会影响治疗的进程和预后，但在积极治疗基础疾病并控制肾病综合征的情况下，仍有治愈的机会，只是需要综合评估和多学科协作治疗。 治疗依从性：患儿能否严格按照医嘱进行治疗，按时服药、定期复查等，对治愈有重要影响。如果患儿不能很好地依从治疗，如擅自停药、减量等，容易导致病情复发，影响治愈效果。 三、治愈后的注意事项 定期复查：即使患儿临床症状消失，达到临床治愈，也需要定期复查尿常规、肾功能、尿蛋白定量等指标，一般建议出院后前3个月每月复查一次，之后根据病情逐渐延长复查间隔，但至少每3-6个月复查一次，以便及时发现可能出现的复发迹象。 生活管理 饮食：注意合理饮食，保证优质蛋白质的摄入，如瘦肉、鱼类、鸡蛋等，但要根据患儿的肾功能情况适当调整蛋白质的摄入量；同时要注意低盐饮食，避免食用过咸的食物，如咸菜、腌制品等，防止水肿复发或加重。 休息与活动：在病情稳定期可以适当进行活动，如散步等，但要避免剧烈运动和过度劳累；保证充足的睡眠，一般学龄前儿童每天需要睡眠12-14小时，学龄儿童每天需要睡眠10-12小时，良好的休息有助于身体的恢复和免疫力的提高。 预防感染：小儿由于自身免疫力相对较低，肾病综合征患儿在治愈后更易发生感染，如呼吸道感染等。要注意根据天气变化及时增减衣物，尽量避免去人员密集的场所，如有呼吸道感染流行季节，更要加强防护。一旦发生感染，要及时就医治疗，防止感染诱发肾病综合征复发。 小儿肾病综合征虽然有治愈的可能，但需要家长和患儿积极配合治疗，遵循医嘱进行规范的治疗和随访管理，最大程度提高治愈的几率，减少复发的风险。
肾炎的成因可分为原发性肾小球疾病、继发性肾小球疾病、遗传性肾炎及其他诱发因素四大类，其中原发性肾小球疾病占比约60%-70%，不同病因在发病年龄、性别、遗传背景等方面存在显著差异。 一、原发性肾小球疾病 1. 自身免疫介导的肾小球损伤：以IgA肾病最为常见，亚洲人群发病率占原发性肾炎的30%-40%，男性发病率高于女性（男女比例约2：1），病理特征为肾小球系膜区IgA沉积，与黏膜感染（如扁桃体炎）、遗传易感基因（HLA-DQB1*0301等位基因）相关。膜性肾病占原发性肾病综合征的20%-30%，女性发病率为男性的2-3倍，30-40岁女性高发，发病与抗PLA2R抗体相关，长期吸烟者发病风险增加1.8倍（基于《新英格兰医学杂志》2022年研究数据）。 2. 肾小球基底膜结构异常：如薄基底膜肾病，为常染色体显性遗传，约50%患者有家族史，临床表现为持续性镜下血尿，青少年男性发病多见，肾功能多稳定，仅少数患者随年龄增长出现轻度蛋白尿。 二、继发性肾小球疾病 1. 代谢性疾病：糖尿病肾病是终末期肾病的首要病因，2型糖尿病患者病程≥10年者发生微量白蛋白尿的比例达30%-40%，男性进展风险高于女性（男性HR=1.42，95%CI：1.18-1.71），研究显示糖化血红蛋白≥8.5%的患者，肾小球滤过率年下降率较正常人群高4.2ml/min（《糖尿病护理》2023年研究）。 2. 血管性疾病：高血压肾损害多见于长期高血压（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg）病史≥5年的患者，男性发病率略高（男女比例1.3：1），病理表现为肾小动脉硬化，40岁以上人群尿微量白蛋白升高风险随病程延长递增。 3. 感染相关性肾炎：乙型肝炎病毒相关性肾炎占乙型肝炎患者肾炎的5%-10%，乙型肝炎表面抗原阳性患者中，HBV-DNA定量＞10^5拷贝/ml者发病风险增加2.3倍（《中华肾脏病杂志》2021年数据）。 三、遗传性肾炎 Alport综合征为X连锁显性遗传，男性患者（约85%）多在10岁前出现持续性血尿，伴听力下降（高频神经性耳聋）和视力异常（晶状体浑浊），肾功能呈进行性下降；女性患者多表现为良性血尿，进展缓慢。 四、特殊人群风险因素 儿童：过敏性紫癜性肾炎占儿童继发性肾炎的30%-50%，与链球菌感染（尤其是扁桃体炎）、食物过敏相关，需避免接触变应原，控制感染后症状可缓解。 老年人：糖尿病肾病、高血压肾损害占比达70%以上，需将糖化血红蛋白控制在7%以下，血压控制在130/80mmHg以下，优先选择ACEI/ARB类药物延缓肾功能进展。 女性：系统性红斑狼疮性肾炎（SLE）患者中，女性发病率为男性的8-10倍，15-40岁育龄期女性高发，需定期监测补体C3、抗dsDNA抗体水平，避免妊娠诱发病情加重。
肾炎有明确的临床症状，多数类型通过规范治疗可有效控制病情，延缓肾功能进展，保护肾功能，部分患者可达到临床缓解。 一、肾炎的典型症状 1. 尿液异常：表现为泡沫尿（尿液表面出现持久不散的细小泡沫，持续超过10分钟）、血尿（尿液呈洗肉水色或茶色为肉眼血尿，需显微镜检查发现红细胞增多为镜下血尿）、尿量变化（少尿或无尿提示肾功能损伤，多尿可能伴随肾小管功能异常）。 2. 水肿：晨起眼睑水肿，活动后下肢凹陷性水肿（按压皮肤后凹陷不易恢复），严重时可累及全身，伴胸水、腹水。 3. 高血压：约30%~50%患者出现，血压持续升高（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg），部分为顽固性高血压，与水钠潴留、肾素-血管紧张素系统激活相关。 4. 腰部不适：腰部隐痛或钝痛，活动后加重，系肾脏包膜牵拉所致，部分患者无明显症状。 5. 全身症状：长期慢性肾炎患者可出现乏力、食欲减退、体重下降，严重者伴贫血、恶心呕吐、皮肤瘙痒（肾功能不全表现）。 二、肾炎的治疗与预后 1. 治疗原则：以控制危险因素、保护肾功能为核心，个体化治疗。 - 控制血压：优先选择能减少蛋白尿的降压药（如血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂），血压目标值一般控制在130/80mmHg以下，合并蛋白尿者可更低。 - 减少蛋白尿：低盐饮食（每日盐＜5g）、适量优质蛋白摄入（0.8~1.0g/kg/d），必要时药物干预。 - 利尿消肿：水肿明显者短期使用利尿剂（如袢利尿剂），避免电解质紊乱。 - 病因治疗：感染相关者需抗感染治疗；自身免疫性疾病（如狼疮性肾炎）需免疫抑制治疗（糖皮质激素、免疫抑制剂）。 2. 预后情况： - 急性肾小球肾炎：多见于儿童及青少年，80%~90%患者经休息、对症治疗后2~4周内自愈，肾功能完全恢复。 - 急进性肾小球肾炎：进展迅速，需尽早治疗（血浆置换、激素冲击等），若延误可在数月内进展至尿毒症，部分患者需透析或肾移植。 - 慢性肾小球肾炎：病程长，10%~20%患者在10~20年进展至尿毒症，需长期管理。 - 糖尿病肾病：早期干预（控糖、降压、调脂）可延缓肾功能下降，晚期需透析或移植。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：急性肾炎症状典型，易出现肉眼血尿、水肿，多数预后良好，需避免剧烈运动至尿液恢复正常后1~2个月，防止感染诱发病情反复。 2. 老年人：症状隐匿，水肿、高血压不明显，肾功能恶化风险高，需定期监测尿常规、肾功能，避免使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药）。 3. 孕妇：妊娠合并肾炎需严格控压，避免使用ACEI类药物（有致畸风险），必要时终止妊娠以挽救肾功能。 4. 合并基础疾病者：糖尿病患者需强化血糖控制（糖化血红蛋白＜7%），高血压患者优先选择肾素-血管紧张素系统抑制剂，避免肾功能恶化。