哈尔滨医科大学附属第四医院心血管内科
简介：张瑞宏，女，副主任医师，副教授，硕士研究生导师，医学博士，1991年毕业于哈尔滨医科大学。一直从事心血管内科临床工作，在高血压、冠心病、心衰、心律失常方面具有丰富的临床经验。
高血压、冠心病、心衰、心律失常、心肌病等疾病的治疗。
副主任医师心血管内科
心脏不舒服伴随左胳膊和左腿麻木，可能是急性冠脉综合征、脑卒中或主动脉夹层等严重疾病的信号，通常在症状出现后数分钟至数小时内需紧急干预，黄金救治时间为发病后4.5小时内。 急性冠脉综合征：冠状动脉急性缺血导致心肌损伤，常伴随胸骨后压榨性疼痛，向左肩、左臂放射，部分患者可出现单侧肢体麻木。需立即舌下含服硝酸甘油（若有医嘱），并拨打急救电话。 脑卒中：缺血性或出血性卒中均可引发单侧肢体麻木，多伴随言语障碍、口角歪斜、头晕头痛。需尽快就医，发病4.5小时内可接受静脉溶栓治疗，恢复期需控制血压、血糖。 主动脉夹层：突发胸背部撕裂样疼痛，可放射至肢体，伴血压异常。此类疾病进展迅速，需立即监测生命体征，避免活动，紧急送医。 特殊人群提示：老年人、高血压/糖尿病患者、有心血管病史者症状可能不典型，需警惕“沉默性”发作。女性患者症状可能更隐匿，需提高自我警觉。若出现上述症状，无论症状轻重，均应立即就医。
老年人脚踝水肿主要由静脉回流障碍、心肾功能异常、药物副作用或局部损伤引发，需结合病史与症状综合判断。 静脉回流障碍：高龄老人血管弹性下降，久坐久站致下肢静脉瓣膜功能减退，血液淤积形成水肿，晨起轻、傍晚重，常伴小腿酸胀。 心肾功能异常：心衰患者因心脏泵血能力下降，静脉血回心受阻；肾病综合征或肾功能不全者，蛋白丢失导致血浆渗透压降低，水分渗入组织间隙，水肿多从下肢蔓延至全身。 药物副作用：长期服用降压药（如硝苯地平）、激素类药物或非甾体抗炎药，可能引发水钠潴留，表现为对称性脚踝肿胀，停药后多可缓解。 局部损伤或感染：跌倒、扭伤等导致软组织挫伤，或足癣、丹毒等感染，局部炎症刺激血管通透性增加，伴随疼痛、皮肤发红发热。 温馨提示：老年人水肿需警惕潜在疾病，建议定期监测血压、心率及肾功能；避免久坐久站，休息时抬高下肢促进血液回流；出现水肿加重、尿量减少或胸闷气短，应及时就医排查病因。
心绞痛主要因冠状动脉供血不足，心肌短暂缺血缺氧引发，常见于中老年人，尤其男性风险较高，与高血压、糖尿病等病史及不良生活方式密切相关。 一、冠状动脉粥样硬化 冠状动脉血管壁形成脂质斑块，管腔狭窄，血流减少，运动或情绪激动时心肌需氧量增加，供血不足即诱发心绞痛。有高血压、高血脂、糖尿病人群风险更高。 二、冠状动脉痉挛 血管突然收缩而非狭窄，导致血流骤减，常见于吸烟、酗酒、熬夜人群，女性绝经后雌激素变化也可能增加风险。 三、其他少见病因 主动脉瓣疾病、肥厚型心肌病等影响心脏供血；严重贫血时血红蛋白携氧不足，也会引发心绞痛。 四、特殊人群注意事项 高龄患者血管弹性差，症状可能不典型；糖尿病患者需严格控糖，避免血管进一步损伤；女性绝经后应定期检查激素水平，预防血管病变。 五、预防与干预 控制血压、血脂、血糖，戒烟限酒，规律运动；出现胸骨后压榨感、冷汗等症状时，立即休息，及时就医。
梗阻性肥厚型心肌病是一种以心室肌肥厚为特征的遗传性心脏病，主要因心肌不对称增厚导致左心室流出道梗阻，影响心脏泵血功能。 分型分类：根据左心室流出道梗阻程度，分为轻度（静息时压差<25mmHg）、中度（25~50mmHg）、重度（>50mmHg）梗阻，重度患者易出现晕厥、心力衰竭等并发症。 高危人群：有家族遗传史者（如肌节蛋白基因突变）、中青年男性（患病率较高）、长期高强度运动者（可能诱发症状）需重点关注。 症状表现：常见劳力性呼吸困难、胸痛、晕厥，晚期可出现端坐呼吸、下肢水肿，部分患者无症状但潜在风险高。 治疗原则：以药物（如β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道拮抗剂）控制症状为主，必要时考虑手术（室间隔心肌切除术）或酒精消融术解除梗阻。 特殊人群提示：孕妇需加强监测，避免过度劳累；老年患者慎用增加心肌负荷的药物；儿童患者应避免剧烈运动，定期筛查家族遗传情况。
老年人血压正常值一般为收缩压90~140mmHg、舒张压60~90mmHg。 一般老年人血压标准：血压值处于90/60~140/90mmHg范围内，且无其他并发症时，通常视为正常血压。 合并糖尿病或肾病的老年人：此类人群血压控制目标更严格，建议收缩压控制在130mmHg以下，舒张压控制在80mmHg以下，以降低靶器官损伤风险。 合并冠心病或脑卒中病史的老年人：血压控制目标可适当放宽至收缩压140~150mmHg，舒张压60~90mmHg，但需避免血压过低导致脑供血不足。 特殊情况处理：若老年人出现体位性低血压（站立时收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg），需警惕药物或脱水等因素，应及时就医调整治疗方案。 日常监测建议：建议家庭定期测量血压，每日早晚各1次，记录数据以便就医时参考。测量前应静坐休息5~10分钟，避免情绪波动或刚完成运动后测量。