哈尔滨医科大学附属第四医院心血管内科
简介：张瑞宏，女，副主任医师，副教授，硕士研究生导师，医学博士，1991年毕业于哈尔滨医科大学。一直从事心血管内科临床工作，在高血压、冠心病、心衰、心律失常方面具有丰富的临床经验。
高血压、冠心病、心衰、心律失常、心肌病等疾病的治疗。
副主任医师心血管内科
一激动就头晕多因情绪引发交感神经兴奋，导致血压骤升/骤降、心率异常或脑供血短暂改变，可通过情绪调节、生活方式调整及必要时药物干预缓解。 原因分析：情绪激动时，交感神经兴奋使肾上腺素分泌激增，外周血管收缩、心率加快，部分人因血管调节能力差（如自主神经功能紊乱）或基础血压异常（高血压/低血压），导致脑血流量短暂减少或血压骤变，引发头晕。 紧急应对：立即停止活动，坐下或半卧位休息，避免摔倒；缓慢深呼吸（吸气4秒-屏息2秒-呼气6秒）平复情绪；用湿毛巾冷敷额头或颈部（每次15分钟），促进血管收缩；若血压高，可短暂抬高下肢（垫枕头），降低脑内压力。 长期预防：规律作息（每日7-8小时睡眠），避免熬夜；每周3-5次有氧运动（如快走/游泳），增强血管弹性与自主神经调节能力；减少咖啡因（＞400mg/日）、酒精摄入，低盐饮食（＜5g/日）控制血压；学习“4-7-8呼吸法”等放松技巧，降低情绪波动强度。 特殊人群注意：高血压患者需每日监测血压，发作时立即含服短效降压药（如卡托普利，遵医嘱）；孕妇若频繁发作，警惕子痫前期风险，减少情绪刺激并定期产检；老年人群随身携带硝酸甘油片（急救时舌下含服），发作后24小时内未缓解需就医。 就医指征：头晕每周发作≥3次、持续＞15分钟且伴随胸痛/视力模糊/肢体麻木；基础病患者（糖尿病/心脏病）出现症状；儿童青少年首次发作，需排查先天性心律失常。建议优先就诊神经内科或心内科，必要时查动态血压/心电图。
儿童心肌炎常先有发病前1-3周内的上呼吸道或肠道感染前驱表现如发热、咳嗽等，年长儿可主诉心悸、胸闷、胸痛及活动耐力下降，婴儿常表现为拒食、哭闹不安、呼吸急促等，还可出现乏力、多汗、面色苍白等全身非特异性症状，病情较重时会有心力衰竭的呼吸困难、水肿、喂养困难加重等表现，病情急剧恶化时会有心源性休克的皮肤苍白、四肢厥冷、脉搏细弱、血压下降等危及生命的情况。 一、前驱感染相关症状 儿童心肌炎常先有病毒感染前驱表现，多在发病前1~3周内有上呼吸道感染或肠道感染病史，表现为发热（体温可波动于37.5~39℃左右）、咳嗽、流涕、腹泻等症状，这是因为病毒先侵袭机体引发全身性炎症反应。 二、心脏相关典型症状 1.年长儿表现：可主诉心悸、胸闷、胸痛，胸痛多为闷痛，持续时间不等；部分患儿会感觉活动耐力下降，运动后易疲劳。 2.婴儿表现：症状相对不典型，常表现为拒食、哭闹不安、呼吸急促，查体可见心率增快或减慢、心音低钝等。 三、全身非特异性症状 患儿可出现乏力、多汗、面色苍白等表现，这是由于心肌受损后心功能下降，机体代谢紊乱所致。 四、严重情况相关症状 1.心力衰竭表现：病情较重时可出现呼吸困难（呼吸频率增快，婴幼儿可达40~60次/分以上）、水肿（尤其下肢水肿明显，严重时可波及全身），患儿精神萎靡，喂养困难加重。 2.心源性休克表现：病情急剧恶化时可出现皮肤苍白、四肢厥冷、脉搏细弱、血压下降等，提示心脏泵血功能严重受损，危及生命。
左胸偶尔针扎样感觉多为胸壁神经肌肉刺激或生理性反应，但需结合症状特点和高危因素排除心肺器质性疾病。 一、常见良性原因 多为胸壁神经肌肉刺激或功能性问题：肋间神经痛（刺痛感短暂、位置固定，深呼吸时加重）、胸壁肌肉紧张（久坐/运动后诱发）、自主神经紊乱（伴焦虑、失眠）。诱因常为姿势不良、情绪波动或轻微劳损，疼痛持续数秒至数分钟，休息后缓解，无器质性病变证据。 二、需警惕的危险信号 若出现以下情况，需紧急就医：持续胸痛超15分钟伴胸闷、冷汗、放射至肩背/下颌；突发呼吸困难、咳嗽、咯血；疼痛剧烈或逐渐加重；有高血压、糖尿病、家族心脏病史等高危因素。 三、建议检查项目 初次发作且无高危因素，可观察1-2周。若频繁发作或伴随危险信号，建议就诊心内科/胸外科，完善心电图（排除心肌缺血）、胸部X线（排查肺部疾病），必要时行心脏超声或胸部CT，年轻女性需注意乳腺增生（疼痛与月经相关）。 四、特殊人群注意事项 老年人：警惕不典型心绞痛（疼痛可无放射痛），需监测血压、血脂； 孕妇：激素变化和胸廓扩张易引发肋间神经刺激，避免仰卧位压迫； 糖尿病患者：需排查自主神经病变（疼痛伴麻木、感觉异常）。 五、日常处理与预防 避免久坐（每30分钟活动5分钟），保持挺胸坐姿；减少咖啡因摄入，规律作息；情绪焦虑时深呼吸放松；疼痛发作时局部热敷（非心脏问题时）。确诊后可补充维生素B12、甲钴胺（举例药物，无服用指导）。
高血压三级需密切医疗关注和治疗，包括药物治疗、生活方式改变、定期监测血压、避免危险因素、定期体检和教育管理等，治疗方案应个体化，患者需积极配合并关注健康状况。 高血压三级是指收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg的高血压情况，属于重度高血压。这种情况可能会导致严重的健康问题，如心脏病、脑血管疾病等。 高血压三级的患者需要更加密切的医疗关注和治疗。以下是一些建议： 1.药物治疗：医生通常会开具降压药物来帮助控制血压。患者需要按时服用药物，并遵循医生的建议调整剂量。 2.生活方式改变：除了药物治疗，患者还应该采取健康的生活方式来辅助控制血压。这包括低盐饮食、适量运动、戒烟限酒、减轻体重、保持充足的睡眠等。 3.定期监测血压：患者需要定期测量血压，并将测量结果告知医生。医生会根据血压情况调整治疗方案。 4.避免危险因素：高血压三级患者需要特别注意避免一些危险因素，如过度劳累、情绪激动、寒冷刺激等。 5.定期体检：定期进行全面的体检，包括心脑血管检查、肾功能检查等，以早期发现并处理可能出现的并发症。 6.教育和管理：患者需要了解高血压的相关知识，包括疾病的危害、治疗方法、生活注意事项等。同时，患者也需要与医生保持良好的沟通，积极参与疾病的管理。 需要注意的是，高血压三级的治疗需要个体化，医生会根据患者的具体情况制定最适合的治疗方案。患者应积极配合医生的治疗，同时关注自己的健康状况，如有不适及时就医。
低血压与高血压的核心区别： 低血压与高血压的核心区别在于血压数值、临床表现及健康风险，前者指血压持续低于正常下限，后者指血压持续高于正常上限，处理原则和潜在危害截然不同。 定义与诊断标准 高血压诊断标准为收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg（中国成人标准），低血压则为收缩压＜90mmHg或舒张压＜60mmHg。生理性低血压（如青年女性、体质虚弱者）通常无危害，病理性低血压可见于心衰、休克等疾病。 临床表现差异 高血压多无症状或表现为头晕、头痛、耳鸣，常在体检中发现；低血压典型症状为乏力、黑矇、晕厥，体位性低血压（如久坐站起时）更易引发跌倒，严重时可因脑供血不足导致意识丧失。 健康危害不同 高血压长期未控可致心、脑、肾靶器官损害：心梗、脑梗、肾衰竭风险显著升高；病理性低血压（如感染性休克）因器官灌注不足，可直接引发脑梗死、休克等致命并发症。 处理原则与特殊人群 高血压需长期降压治疗，结合低盐饮食、规律运动，药物可选ACEI类（如依那普利）、钙通道阻滞剂（如氨氯地平）等（不提供服用指导）；低血压无症状者无需干预，有症状需针对病因（如扩容、升压药物），老年人体位性低血压需缓慢起身，防跌倒。 鉴别与就医提示 生理性低血压无需就医，病理性低血压需排查心功能、内分泌疾病；高血压若合并胸痛、视力模糊需立即就医；低血压患者突发晕厥（尤其伴冷汗、面色苍白）提示休克风险，需紧急救治。