哈尔滨医科大学附属第四医院心血管内科
简介：张瑞宏，女，副主任医师，副教授，硕士研究生导师，医学博士，1991年毕业于哈尔滨医科大学。一直从事心血管内科临床工作，在高血压、冠心病、心衰、心律失常方面具有丰富的临床经验。
高血压、冠心病、心衰、心律失常、心肌病等疾病的治疗。
副主任医师心血管内科
心慌气短可能涉及心内科、呼吸科、内分泌科等科室，紧急情况（如胸痛、晕厥）建议立即挂急诊科。 心内科（优先排查心脏疾病） 若伴随胸痛、胸闷（活动后加重）、下肢水肿、夜间憋醒，或有高血压、糖尿病、冠心病病史，需挂心内科。常见病因：冠心病（心梗/心绞痛）、心律失常（房颤/早搏）、心力衰竭等，需结合心电图、心脏超声等检查。药物如β受体阻滞剂（美托洛尔）可辅助缓解症状。 呼吸科（排查肺部疾病） 若心慌气短伴随咳嗽、咳痰、喘息、发热，或活动后气促显著加重，应挂呼吸科。常见疾病：哮喘、慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）、肺炎、肺栓塞等，需通过肺功能、胸部CT等明确诊断。支气管扩张剂（如沙丁胺醇）可应急缓解气道痉挛。 内分泌科（警惕代谢性疾病） 若伴随体重下降、手抖、怕热多汗、情绪急躁，或月经紊乱，可能是甲状腺功能亢进，需挂内分泌科。检查甲功三项（TSH、T3、T4）可确诊，药物如甲巯咪唑用于甲亢治疗。低血糖也可能引发心慌，需结合血糖监测。 特殊人群需针对性选择科室 孕妇：因子宫增大压迫心肺或血容量增加，可能出现生理性气短，需挂产科排查妊娠合并心脏病。 儿童：若为先天性心脏病或反复呼吸道感染，建议挂儿科，常见病因包括先天性心脏病、肺炎、哮喘。 老年患者：常合并心肺基础病，建议挂全科医学科，或联合心内科、呼吸科会诊。 紧急情况首选急诊科 若突发胸痛剧烈、呼吸困难加重、晕厥、意识模糊，或伴随大汗、濒死感，需立即前往急诊科，优先排查急性心梗、肺栓塞、严重心律失常等致命急症。
女性两胸中间上方疼痛可能与胸壁肌肉骨骼劳损、心脏神经官能症、胃食管反流、呼吸系统炎症或乳腺增生相关，需结合伴随症状及检查明确原因。 胸壁肌肉骨骼问题 多因肋软骨炎、胸锁关节劳损或长期姿势不良（如久坐含胸）诱发，表现为刺痛、压痛，活动或按压时加重，休息后缓解，受凉或劳累后易复发。孕妇、更年期女性因体态改变或激素波动，需格外注意姿势调整。 心脏相关问题 女性虽心梗风险低于男性，但不典型心绞痛仍可能表现为胸骨后不适，伴随胸闷、心悸、出汗，劳累或情绪激动后加重；心脏神经官能症则与情绪相关，无器质性病变，需通过心电图、心肌酶排除冠心病。有高血压、糖尿病史或家族心脏病史者，应尽早就医。 胃食管反流病 胃酸反流刺激食管是常见诱因，疼痛多在餐后1-2小时发作，伴随反酸、嗳气、烧心，平躺或弯腰时加重。肥胖、妊娠或长期精神压力大的女性更易发生，可短期服用抑酸药（如奥美拉唑）缓解症状，但需排查其他病因。 呼吸系统问题 胸膜炎、支气管炎早期或肺炎可引起胸骨上窝疼痛，伴随咳嗽、咳痰、发热，深呼吸或按压时疼痛加剧。若出现高热、呼吸困难，应立即就医，通过胸片或血常规明确诊断。 乳腺及胸壁病变 乳腺增生可能牵涉至胸壁上方，疼痛多与月经周期相关，伴随乳房肿块或胀痛；胸壁皮脂腺囊肿、脂肪瘤等病变也可引发局部疼痛，需结合触诊或超声检查鉴别。 特殊人群提示：孕妇、哺乳期女性因激素变化及子宫压迫，易出现生理性胸痛；更年期女性激素波动可能加重神经官能症症状，均需结合个体情况及时就医。
突然心慌可能由生理应激、心律失常、甲状腺功能异常、贫血或电解质紊乱、药物及基础疾病影响等因素引发，需结合诱因和伴随症状判断是否需医疗干预。 生理应激与生活方式诱因 情绪波动（如惊吓、紧张）、剧烈运动后、饮用咖啡/浓茶、饮酒过量等，可通过交感神经兴奋直接加快心率。孕妇因激素变化、老年人基础代谢减慢，对刺激更敏感，也易出现暂时性心慌。 心律失常风险 早搏、房颤、室上性心动过速等心律失常，因心脏电信号传导异常引发心悸，常伴“漏跳感”或心跳急促。有冠心病史、高血压的中老年人群需警惕，尤其若心慌持续或伴胸痛、呼吸困难，需立即就医检查心电图。 甲状腺功能亢进 甲状腺激素分泌过多（甲亢）会加速代谢，表现为持续性心慌、手抖、出汗、体重下降。女性、有自身免疫性甲状腺疾病史者高发，需通过甲状腺功能（TSH、T3/T4）检测明确，避免延误甲亢治疗。 贫血或电解质紊乱 血红蛋白不足（贫血）时，心脏代偿性加快供血；低钾/低钠等电解质紊乱，影响心肌电活动。常伴头晕乏力（贫血）、肌肉抽搐（低钾）等，长期节食、慢性肾病患者需重点排查血常规和电解质。 药物或基础疾病影响 咖啡因、尼古丁、某些感冒药（含伪麻黄碱）等药物，或高血压、糖尿病、低血糖等疾病，可能诱发心慌。糖尿病患者尤其需警惕低血糖（冷汗、饥饿感），慢性病患者服药期间出现新发症状，建议咨询医生调整用药。 建议：频繁心慌伴胸痛、晕厥、持续超过15分钟不缓解时，及时就医；规律作息、避免过度刺激，可降低生理性心慌风险。
高血压具有遗传易感性，但并非绝对遗传，其发病是遗传与环境因素共同作用的结果。 遗传因素表现为家族聚集性 遗传因素在高血压发病中占比约30%-50%，若一级亲属（父母、兄弟姐妹）患病，本人发病风险较普通人群增加2-3倍。遗传模式复杂，非单基因遗传，需结合多基因变异与环境因素共同决定。 环境因素起关键诱发作用 高盐饮食（每日盐摄入＞5g）、肥胖（BMI≥28）、长期精神紧张、缺乏运动等环境因素是遗传易感性的“放大器”。盐敏感型高血压（约占遗传相关病例60%）对饮食干预更敏感，需优先限盐。 特殊人群需重点防控 家族史者：每年监测血压2-4次，40岁后增至每半年1次； 青少年：肥胖儿童/青少年需同步筛查血脂、血糖，预防代谢性高血压； 孕妇：有家族史者孕期需监测血压，产后3个月内复查，警惕妊娠高血压综合征。 遗传与共病风险叠加 高血压常与糖尿病、血脂异常等代谢疾病共病，这些疾病均有遗传倾向，形成“代谢综合征”。若父母一方患代谢性高血压，子女需同步管控血压、血糖、血脂三项指标。 早期干预降低遗传风险 生活方式：每日盐＜5g，控制体重（男性腰围＜90cm，女性＜85cm），每周≥150分钟有氧运动； 药物治疗：高危者（血压≥140/90mmHg）可遵医嘱服用ACEI（如依那普利）、ARB（如氯沙坦）等药物； 筛查建议：≥35岁人群每年体检必查血压，合并心脑血管病者每3-6个月监测。 注：以上药物仅为类别举例，具体用药需遵医嘱。
心脏上的“小洞”通常指心脏结构缺损（如先天性房间隔/室间隔缺损等）或后天性异常（如心肌穿孔、瓣周漏），属于心脏病范畴，需结合具体类型、大小及症状判断严重程度。 心脏“小洞”的类型与成因 医学上“小洞”多为心脏结构缺损，分两类：先天性缺损（胚胎期心腔/血管发育异常，如房缺——左右心房间通道未闭，室缺——左右心室间通道未闭，动脉导管未闭——主动脉-肺动脉间导管未闭）；后天性缺损（心肌梗死致心室壁穿孔、感染性心内膜炎致瓣周漏等）。 属于心脏病的判断 心脏结构/功能异常均属心脏病。多数小型缺损（＜5mm）无症状，大型缺损（＞10mm）可致心衰、肺动脉高压；后天性缺损（如心梗穿孔）可能引发心律失常、急性心衰，需及时干预。 诊断方法 典型表现：儿童生长迟缓、活动后气促、心前区收缩期杂音；诊断金标准为超声心动图（明确缺损位置、大小、血流方向），辅助检查包括X线（心影扩大）、心电图（电轴偏移等）、心导管检查（评估肺动脉压力）。 治疗原则 无症状小型先天性缺损：定期超声随访；有症状/大型缺损：介入封堵（房缺/室缺常用）或手术修补；后天性缺损：针对病因（心梗穿孔需手术修复，感染性心内膜炎需抗感染+手术）；药物（利尿剂、ACEI/ARB）改善心功能（仅列名，不指导服用）。 预后与注意事项 小型缺损预后良好，成人可正常生活；未治疗大型缺损可能进展为心衰/猝死。儿童需尽早干预（避免发育障碍），孕妇需监测心脏负荷，预防心衰，所有患者需定期随访心脏功能。