首都医科大学附属北京天坛医院普外科
简介：钟志强，副主任医师，毕业于首都医科大学，医学博士，从事普外科工作十余年，擅长糖尿病与肥胖的微创手术治疗，各类胃肠道良恶性肿瘤的腔镜治疗，直肠肛门疾病的治疗。
糖尿病与肥胖的微创手术治疗，各类胃肠道良恶性肿瘤的腔镜治疗，直肠肛门疾病的治疗。
副主任医师普外科
淋巴结炎的治疗需以明确病因并进行针对性干预为核心，急性淋巴结炎以控制感染、缓解症状为主，慢性淋巴结炎则需长期管理原发病因，治疗中优先采用非药物干预措施，必要时配合药物治疗，特殊人群需严格遵循用药禁忌。 一、明确病因与分类：淋巴结炎分为急性与慢性两类。急性淋巴结炎多由细菌感染（如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌）或病毒感染（如EB病毒、流感病毒）引发，常继发于局部组织感染（如头颈部皮肤感染、扁桃体炎）；慢性淋巴结炎多因急性炎症未彻底控制、长期反复刺激（如慢性牙周炎、皮肤溃疡）或免疫性疾病（如结节病）导致，病程超过2周且无明显缓解时，需进一步排查结核、淋巴瘤等疾病。明确病因后需针对性选择干预方案。 二、非药物干预措施：优先采用非药物干预以减轻症状并促进恢复。休息与饮食：急性发作期保证每日7~8小时睡眠，避免熬夜或过度劳累；饮食以清淡、易消化为主，增加新鲜蔬果（补充维生素C）、优质蛋白（如鸡蛋、瘦肉）摄入，避免辛辣刺激食物；局部护理：急性期（48小时内）可用毛巾包裹冰袋冷敷淋巴结区域，每次15~20分钟，每日3次，缓解疼痛与肿胀；超过48小时可改用温毛巾热敷（水温40~45℃），促进炎症吸收；避免刺激：严禁挤压、揉搓肿大淋巴结，防止炎症扩散，日常保持淋巴结区域皮肤清洁，避免搔抓。 三、药物治疗原则：需根据病因选择药物。细菌感染所致急性淋巴结炎：在明确细菌敏感试验前，可经验性选用头孢类抗生素（如头孢克洛）或青霉素类（如阿莫西林），需遵医嘱足疗程使用（通常10~14天），避免自行停药导致复发或耐药；病毒感染所致者：多数无需抗病毒药物，以对症处理为主，如高热时可使用对乙酰氨基酚（成人及2岁以上儿童适用），避免使用阿司匹林（可能诱发Reye综合征）；结核性淋巴结炎：需采用抗结核联合用药方案（如异烟肼+利福平+吡嗪酰胺），疗程6~12个月，需定期监测肝肾功能；免疫性疾病相关淋巴结炎：需治疗原发病，如结节病可短期使用糖皮质激素（如泼尼松），但需严格遵医嘱调整剂量。 四、特殊人群注意事项：儿童：2岁以下禁用阿司匹林，避免自行使用成人复方感冒药；6岁以上可在医生指导下使用对乙酰氨基酚退热，避免重复使用含退热成分的复方制剂；孕妇：妊娠早期（1~12周）禁用喹诺酮类（如左氧氟沙星）、氨基糖苷类（如庆大霉素）抗生素，可选用青霉素类（如阿莫西林），发热时优先物理降温（温水擦浴）；老年人：合并高血压、糖尿病者需定期监测血压、血糖，避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类），用药期间每周复查肾功能；免疫低下者（如HIV感染者、长期使用激素者）：感染可能进展更快，需在感染早期足量使用抗生素，必要时住院治疗，避免自行用药延误病情。 五、预后与预防：治疗后需观察肿大淋巴结消退情况，若2周内无明显改善或伴随发热、体重下降等症状，需进一步检查排除结核、淋巴瘤等疾病；预防措施包括及时治疗原发感染（如口腔炎、中耳炎），保持规律作息（每日睡眠7~8小时），适度运动（每周≥150分钟中等强度运动）增强免疫力，避免反复接触感染源。
受伤后24小时内是接种破伤风疫苗（或类毒素）的黄金时间，此时接种破伤风抗毒素（TAT）或人免疫球蛋白（TIG）可有效预防破伤风发病。超过24小时接种仍有保护作用，尤其是伤口污染严重或未接种过基础免疫者。不同制剂的有效时间存在差异，被动免疫制剂（TAT、TIG）持续2-10天，主动免疫制剂（类毒素）提供长期保护（10年以上）。特殊人群需根据免疫史和身体状况调整接种方案。 一、一般清洁伤口的有效接种时间 1. 已完成百白破疫苗基础免疫（儿童3剂次、成人全程免疫）：若伤口清洁（如普通切割伤，无泥土/铁锈污染），受伤后24小时内接种非必需，因体内保护性抗体水平仍维持较高水平（抗体持续10年以上）。但污染严重伤口即使超过24小时，仍建议接种TIG，降低毒素吸收风险。 2. 伤口延迟处理（超过24小时）：对于未污染的小伤口，超过24小时可不予接种；若伤口存在潜在污染（如接触过动物分泌物），可于72小时内接种TIG，降低发病风险。 二、污染严重或特殊伤口的有效接种时间 1. 铁钉刺伤、泥土/铁锈污染伤口：此类伤口易形成厌氧环境，破伤风梭菌繁殖速度快，即使超过24小时，仍需接种TIG（24小时内可接种TAT），尤其伤口深窄、出血少者，毒素暴露风险高。 2. 开放性骨折、烧伤创面：污染风险高且组织损伤重，无论接种时间是否超过24小时，均需接种TIG+清创处理，必要时联合抗生素预防感染。 三、未接种过基础免疫者的有效接种时间 1. 儿童（未完成百白破基础免疫）：无论伤口大小，受伤后24小时内需接种TIG（避免使用TAT，过敏风险高），同时补打百白破疫苗加强剂（儿童1剂次，成人3剂次），形成主动免疫。 2. 成人（从未接种或免疫史不清）：受伤后24小时内接种TIG，同时补打破伤风类毒素（分2剂次，间隔4-8周），建立长期免疫保护（持续10年以上）。 四、不同制剂的有效作用时间差异 1. 破伤风抗毒素（TAT）：被动免疫制剂，中和游离毒素，持续时间5-10天，需皮试（过敏率约5%），适合短期暴露风险者。 2. 破伤风人免疫球蛋白（TIG）：被动免疫制剂，抗体纯度高，持续时间2-4周，无需皮试（过敏风险＜0.1%），适合过敏体质或免疫功能低下者。 3. 破伤风类毒素（疫苗）：主动免疫制剂，刺激机体产生抗体，持续10年以上，适合伤口愈合后补种，建立长期免疫记忆。 五、特殊人群的接种注意事项 1. 儿童：避免使用TAT（易引发过敏反应），优先TIG；未完成百白破基础免疫者，需在伤口处理后立即接种，降低神经系统并发症风险。 2. 孕妇：可安全接种TIG（无胎儿风险），孕期不建议接种类毒素（可能抑制胎儿免疫），产后42天内完成基础免疫补打。 3. 免疫功能低下者（如HIV、肿瘤、长期用激素）：即使超过24小时，仍需接种TIG+清创，必要时加用甲硝唑等抗生素，降低毒素扩散风险。 4. 老年人：抗体水平可能随年龄下降，污染伤口建议TIG，且需评估既往免疫史，无基础免疫者需补打类毒素。
颈部淋巴结肿大需结合伴随症状、肿大特征及检查明确病因，感染性、反应性肿大以控制原发病为主，肿瘤性需及时干预，特殊人群需在医生指导下处理。 一、明确肿大的核心原因及分级评估 1. 感染性因素：病毒感染（如EB病毒、巨细胞病毒）常伴随上呼吸道症状，血常规可见淋巴细胞比例升高；细菌感染（如链球菌、葡萄球菌）多有局部红肿热痛，血常规显示白细胞及中性粒细胞升高。 2. 反应性增生：口腔、咽喉、皮肤等局部炎症（如扁桃体炎、牙龈炎、疖肿）可引发区域淋巴结反应性增大，质地软、活动度好，原发病控制后可缓解。 3. 肿瘤性因素：淋巴瘤表现为无痛性进行性肿大，可伴全身症状（如发热、体重下降、夜间盗汗）；转移癌（如甲状腺癌、鼻咽癌转移）多有原发灶病史，质地硬、边界不清且活动度差。 4. 需紧急就医的高危特征：肿大持续超过2周且无缩小趋势、直径＞1cm、质地硬且活动度差、伴随不明原因发热（＞38.5℃持续3天以上）、体重半年内下降＞10%、夜间盗汗。 二、科学检查与诊断流程 1. 超声检查：可观察淋巴结结构（皮髓质分界、血流情况），初步区分良性或恶性，儿童、孕妇可优先选择。 2. 基础实验室检查：血常规及C反应蛋白评估感染状态，EB病毒抗体检测辅助病毒感染判断，肿瘤标志物（如CEA、CA125）排查转移癌。 3. 病理诊断：细针穿刺或手术切除活检是明确良恶性的金标准，需结合病理结果制定治疗方案；PET-CT对全身淋巴结评估及肿瘤分期有价值，肾功能不全者慎用。 三、针对性处理策略 1. 感染性肿大：细菌感染需根据病原体选择敏感抗生素（如青霉素类、头孢类），病毒感染以对症支持为主（如退热、补液），避免自行使用广谱抗生素。 2. 反应性肿大：控制原发病（如扁桃体炎需抗感染、局部清洁），避免反复刺激肿大区域，减少辛辣、过烫饮食，局部冷敷可缓解疼痛。 3. 肿瘤性肿大：淋巴瘤需根据病理类型选择化疗方案（如ABVD方案），转移癌优先手术切除原发灶+区域淋巴结清扫，放疗可用于无法手术者。 4. 非药物干预：规律作息、补充蛋白质（如鸡蛋、牛奶）增强免疫力，保持口腔卫生降低继发感染风险，避免熬夜、烟酒等不良生活习惯。 四、特殊人群安全护理原则 1. 儿童：6岁以下避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬），家长需观察肿大伴随症状（如皮疹、咽痛），避免按压刺激，首次就医需同步提供既往疫苗接种史及过敏史。 2. 老年人：合并高血压、糖尿病者需优先控制基础病，避免自行服用抗生素，每3天测量肿大淋巴结直径（＞1cm需就医），同步排查甲状腺功能及肿瘤标志物。 3. 孕妇：首选超声及血常规检查，避免辐射类检查（如CT），需告知医生孕周及过敏史，用药前需产科医生与肿瘤科医生共同评估。 五、预防复发与长期管理 避免反复上呼吸道感染（如戒烟、佩戴口罩），定期体检（尤其有肿瘤家族史者每1年颈部超声筛查），合并自身免疫性疾病（如结节病）者需长期随访淋巴结变化，调整饮食结构（增加维生素C摄入）。
结石治疗方法包括药物治疗、体外冲击波碎石、手术治疗和溶石治疗。药物治疗适用于特定情况且需遵医嘱；体外冲击波碎石适用于相应结石及特定人群，术后有注意事项；手术治疗有输尿管镜取石或碎石术、经皮肾镜取石术、腹腔镜输尿管取石等，适用于不同结石情况且各有操作及术后注意要点；溶石治疗针对特殊类型结石，需个性化方案并监测相关指标。 一、药物治疗 对于一些较小的结石，可使用药物辅助排石。例如，尿酸结石可使用别嘌醇等抑制尿酸生成的药物；胱氨酸结石可使用青霉胺等药物。但药物治疗需在医生指导下进行，不同结石类型所用药物不同，且药物治疗有一定的适用范围，并非所有结石都能通过药物治愈，一般适用于结石直径较小、表面光滑、结石以下尿路无梗阻的情况。对于儿童患者，药物使用需格外谨慎，要充分考虑儿童的肝肾功能等生理特点，严格遵循儿童用药的相关规范。 二、体外冲击波碎石 1.原理及适用情况：利用体外冲击波聚焦后击碎体内的结石，使结石变为细小颗粒，随尿液排出体外。适用于直径一般在2-2cm以下的肾结石及输尿管上段结石等。对于不同年龄、性别的患者，只要符合相应的结石大小、部位等条件且没有明显禁忌证均可考虑该方法，但孕妇、严重心脑血管疾病患者等一般不适合此方法。在生活方式方面，治疗前需适度饮水，保持尿液稀释，有利于结石的粉碎和排出；治疗后要注意休息，观察尿液情况等。 2.术后注意事项：治疗后可能会出现短暂的血尿、肾绞痛等情况，一般会逐渐缓解。对于儿童患者，术后要密切观察其排尿情况，注意有无结石颗粒排出，同时要加强护理，避免儿童剧烈活动，防止出现意外情况。 三、手术治疗 1.输尿管镜取石或碎石术：适用于中、下段输尿管结石等。通过尿道插入输尿管镜，找到结石后用套石篮取出结石或用激光等将结石击碎后取出。对于不同年龄的患者，手术操作需根据其身体发育等情况进行调整。女性患者在手术中需注意生殖系统的保护等。术后要注意保持尿道清洁，预防感染等。 2.经皮肾镜取石术：适用于较大的肾结石等。通过经皮肤穿刺建立通道进入肾脏，然后用器械取出结石或击碎结石后取出。该手术对于患者的身体条件有一定要求，年龄较大或有基础疾病的患者需充分评估手术风险。术后要注意穿刺部位的护理等。 3.腹腔镜输尿管取石：适用于输尿管结石直径较大、体外冲击波碎石无效等情况。通过腹腔镜进行手术操作取出结石。在手术过程中要严格遵循手术规范，不同性别、年龄的患者在手术操作细节上可能会有所不同。术后要注意患者的恢复情况，尤其是对于老年患者要注意预防肺部感染等并发症。 四、溶石治疗 某些特殊类型的结石可采用溶石治疗，如尿酸结石可通过口服枸橼酸氢钾钠等药物碱化尿液来促进尿酸结石溶解。但溶石治疗需要根据结石的具体成分等情况制定个性化方案，治疗过程中需要密切监测尿液酸碱度等指标，以确保溶石效果并减少不良反应。对于患有基础疾病如肾脏疾病的患者，在进行溶石治疗时要充分考虑对肾脏功能的影响等。
结石形成因素涵盖代谢上尿液成分异常致过饱和沉淀（如高钙、高草酸、高尿酸尿症）及尿pH改变影响不同成分结石形成（尿酸结石易在酸性尿、磷酸镁铵结石多见于碱性尿），局部因素有尿路梗阻致尿液滞留促结石及尿路感染分解尿素碱化尿液并以脓块等为核心促结石，某些药物浓度过高可析出结石，不同人群中年龄、性别、生活方式、病史等因素影响结石形成概率。 一、代谢因素导致结石形成 1.尿液成分异常：尿液中某些物质排泄过多可致过饱和沉淀形成结石。例如高钙尿症，当尿钙排出量持续高于正常范围（正常成人尿钙排泄量一般≤250mg/24h），尿液中钙离子浓度升高，易与草酸等结合形成草酸钙结石；高草酸尿症时，尿中草酸含量显著增加（正常草酸排泄量约为15～60mg/24h），也会促进草酸钙结石形成；高尿酸尿症时，尿酸排泄增多（正常男性尿酸排泄量约为200～420mg/24h，女性约为150～350mg/24h），尿液尿酸浓度过高可形成尿酸结石。 2.尿pH值改变：不同成分结石的形成与尿pH值密切相关。例如尿酸结石易在酸性尿中形成（尿pH＜5.5），而磷酸镁铵结石则多见于碱性尿中（尿pH＞7.2），因为碱性环境利于磷酸镁铵、磷酸钙等的沉淀。 二、局部因素引发结石 1.尿路梗阻：泌尿系统存在狭窄、畸形等情况时，会导致尿液滞留。尿液滞留会使尿液中晶体物质更容易沉积，同时细菌易在滞留尿液中繁殖，一方面细菌可作为核心促进结石形成，另一方面细菌感染产生的酶等物质会影响尿液成分，进而促进结石形成。例如先天性肾盂输尿管连接部狭窄可引起肾积水，增加肾结石形成风险。 2.尿路感染：细菌、真菌等病原体在尿路中生长繁殖，会分解尿素产生氨，使尿液碱化，促进磷酸镁铵、磷酸钙等结晶析出形成结石。同时，感染产生的脓块、坏死组织等也可作为结石的核心，推动结石形成。 三、药物因素促成结石 某些药物在尿液中浓度过高时可析出形成结石。例如氨苯蝶啶在尿液pH值改变等情况下可能结晶析出；硅酸盐类药物长期大量服用，也可能因尿液中硅酸盐浓度过高而形成结石。 四、不同人群结石形成的相关因素差异 1.年龄因素：儿童时期尿路结构发育不完善等可能增加结石风险，而老年人由于代谢功能减退、肾功能下降等，尿液中成分调节能力减弱，也更易发生结石。 2.性别因素：女性在孕期由于激素变化及输尿管蠕动减慢等，可能增加尿路结石形成概率；男性在一些代谢相关疾病如高尿酸血症等影响下，结石发生风险也需关注。 3.生活方式因素：饮水过少会使尿液浓缩，导致尿液中晶体物质浓度升高，增加结石形成风险；高嘌呤饮食（如大量摄入动物内脏、海鲜等）可使尿酸生成增多，易引发尿酸结石；高钙、高草酸饮食（如过多食用牛奶、菠菜等）也会增加钙盐、草酸钙结石形成风险。 4.病史因素：有泌尿系统基础疾病如肾小球肾炎、甲状旁腺功能亢进等病史的人群，因基础疾病影响尿液成分或代谢功能，结石复发或发生概率相对更高。