首都医科大学附属北京天坛医院普外科
简介：钟志强，副主任医师，毕业于首都医科大学，医学博士，从事普外科工作十余年，擅长糖尿病与肥胖的微创手术治疗，各类胃肠道良恶性肿瘤的腔镜治疗，直肠肛门疾病的治疗。
糖尿病与肥胖的微创手术治疗，各类胃肠道良恶性肿瘤的腔镜治疗，直肠肛门疾病的治疗。
副主任医师普外科
备皮剃到程度依手术部位等因素定，一般手术中清洁手术需剃除切口周围15-20cm皮肤区域毛发，污染手术备皮范围可能更大；小儿患者备皮要轻柔且剃毛程度满足操作；老年患者备皮要力度轻且避免损伤皮肤；会阴部手术要剃除阴毛且备皮范围包括会阴部及肛周等区域以保清洁降感染几率。 清洁手术：对于清洁手术，备皮范围通常要足够暴露手术区域，一般要求手术切口周围15-20cm的皮肤区域需要进行剃毛等备皮操作，要将该区域内的毛发剃除干净，以利于手术操作和减少术后感染风险。例如，腹部手术备皮时，上至乳头连线水平，下至大腿上1/3，两侧至腋中线，要把这些区域的毛发剔除干净，保证皮肤清洁。 污染手术：污染手术的备皮范围可能会更大，除了要包括清洁手术的备皮区域外，可能还需要根据手术可能涉及的范围适当扩大。比如一些复杂的腹部污染手术，备皮范围可能需要上至剑突，下至会阴部，两侧至腋后线等，确保手术区域及周围可能污染的毛发都被清理。 特殊情况的备皮调整 小儿患者：小儿皮肤娇嫩，备皮时要更加轻柔，剃毛程度要以能够满足手术操作即可，避免过度剃毛损伤小儿皮肤。例如小儿腹股沟手术备皮，备皮范围适当控制，以不影响手术操作又尽量减少对小儿皮肤的刺激为原则。 老年患者：老年患者皮肤松弛、薄脆，备皮时剃毛力度要轻，备皮范围同样依据手术部位确定，但要注意避免因备皮操作导致老年患者皮肤损伤，如出现皮肤擦伤等情况。比如老年腹部手术备皮，要在保证手术区域毛发清理干净的同时，动作轻柔，防止损伤老年患者皮肤。 特殊手术部位：对于会阴部手术备皮，通常要求剃除阴毛，备皮范围要包括会阴部及肛周等区域，要彻底剃除毛发，以保持手术区域清洁，降低术后感染几率。比如会阴侧切手术备皮，需要将会阴部及肛周的毛发全部剃除，并且要保证皮肤清洁无残留毛发。
老年人疝气保守治疗主要适用于手术禁忌或拒绝手术的患者，核心方法包括生活方式调整、医用疝带辅助、基础疾病控制及并发症监测，以缓解症状、降低嵌顿风险为目标。 一、生活方式干预。需避免长期站立、提举重物、剧烈咳嗽等增加腹压的行为，减少疝内容物突出频率；日常建议采用高纤维饮食（如燕麦、芹菜）预防便秘，控制体重避免肥胖加重腹压；适度活动如慢走、太极拳可增强肌肉力量，但需避免过度疲劳，行动时注意防滑防跌倒。 二、医用疝带应用。疝带通过弹性支撑减少疝内容物突出，需在医生指导下选择适配型号（如腹股沟疝专用疝带）；佩戴时将衬垫置于疝环处，确保位置准确但不过紧，防止局部缺血或皮肤损伤；建议白天佩戴，夜间取下以保护皮肤，长期佩戴者需每日检查疝区皮肤，预防压疮或过敏。 三、基础疾病管理。重点控制导致腹压增高的疾病：前列腺增生患者需规范使用α受体阻滞剂等药物改善排尿，避免因排尿困难增加腹压；慢性便秘者调整饮食结构（增加膳食纤维）并配合轻柔腹部按摩，必要时短期使用渗透性缓泻剂；慢性支气管炎患者需及时治疗感染，控制咳嗽频率，减少气道压力波动。 四、并发症预防与应急处理。老年人嵌顿风险较高，需警惕疝内容物突然增大、变硬且伴剧烈疼痛、恶心呕吐等症状，出现时立即就医；日常应定期观察疝区状态，若肿块持续突出无法回纳超过2小时，需紧急处理；合并糖尿病、外周血管疾病者，需更密切监测疝区血液循环，避免因循环障碍加重嵌顿风险。 五、特殊人群注意事项。高龄（80岁以上）或合并严重心肺疾病者，保守治疗以缓解症状为主，需与外科医生共同评估手术可行性；行动不便者建议家属协助日常护理，避免独自处理疝带或自行按压疝内容物；长期卧床患者需定期翻身，防止疝区皮肤受压，同时配合呼吸训练改善肺功能，降低咳嗽诱发腹压升高风险。
背疽病患者不宜食用鹅肉，主要因鹅肉的营养特性及中医“发物”理论的现代医学解读，可能加重炎症反应与伤口愈合负担。 一、鹅肉高蛋白高脂肪特性干扰炎症控制与修复 鹅肉蛋白质含量约17.9%，高于猪肉、牛肉等常见肉类，脂肪中饱和脂肪酸占比约30.5%。急性炎症状态下，过量蛋白质摄入会增加机体代谢负担，导致尿素生成增多，影响肝肾代谢效率。同时，饱和脂肪酸摄入过量会促进促炎因子（如TNF-α、IL-6）释放，加重局部红肿热痛症状。临床研究显示，感染性伤口愈合期间，每日蛋白质摄入建议量为1.2~1.5g/kg体重，若额外摄入鹅肉等高蛋白食物，易突破合理范围，干扰营养物质平衡。 二、高嘌呤含量叠加炎症代谢风险 鹅肉每100g嘌呤含量约165mg，属于中高嘌呤食物。背疽患者因局部感染导致免疫代谢紊乱，高嘌呤摄入会使体内尿酸生成增加，诱发尿酸盐结晶沉积，加重关节炎症反应。此外，感染时肾脏排泄尿酸功能可能下降，高嘌呤饮食进一步升高血尿酸水平，形成“炎症-高尿酸”恶性循环，延缓局部组织修复。 三、温热属性刺激炎症反应与组织修复 中医认为鹅肉性温热，现代医学虽未明确“温热”属性的量化指标，但炎症急性期局部组织处于充血、水肿状态，温热性食物可能通过刺激血管扩张加重局部渗出。同时，鹅肉中的三甲胺类物质等“腥膻”成分会刺激皮肤神经末梢，诱发局部瘙痒、疼痛加剧，影响伤口自然愈合过程。 四、特殊人群食用风险显著增加 合并高脂血症、高尿酸血症的背疽患者，食用鹅肉后血脂、血尿酸水平波动更明显，易诱发急性胰腺炎或痛风发作；过敏体质者可能因鹅肉中的特定蛋白质（如卵清蛋白同源物）引发Ⅰ型超敏反应，加重皮肤炎症；儿童患者消化系统尚未发育完全，高蛋白、高脂肪食物易导致消化不良，削弱免疫力，延缓感染控制。
造瘘术是外科手术中建立身体内部器官与体表通道的方式，常见类型有胃造瘘（用于无法经口正常进食需营养支持者）、肠造瘘（结肠造瘘用于直肠癌致肠道梗阻时，小肠造瘘用于肠道疾病致吸收障碍等）、膀胱造瘘（针对排尿困难患者），儿童造瘘术后需特护造口周围皮肤与血运，老年人要加强营养支持关注基础疾病及防并发症，特殊病史人群如糖尿病需控血糖凝血障碍者防出血风险。 造瘘术是外科手术的一种，指通过手术方式建立身体内部器官与体表的通道。常见类型包括： 胃造瘘：适用于无法经口正常进食但需营养支持的患者，通过手术在腹部建立胃与体表的通道，将营养物质直接注入胃内。例如，某些神经系统疾病导致吞咽困难的患者可通过胃造瘘维持营养摄入。 肠造瘘：又细分为结肠造瘘、小肠造瘘等。结肠造瘘常用于直肠癌等疾病引发肠道梗阻时，暂时将粪便引流至体外，待肠道恢复后再关闭造瘘口；小肠造瘘则可能因肠道疾病导致吸收功能障碍等情况实施，以辅助消化吸收功能。 膀胱造瘘：针对排尿困难的患者，通过手术在膀胱与体表建立通道，帮助尿液排出，常见于前列腺增生严重导致尿潴留的患者。 不同人群相关注意要点 儿童：进行造瘘术后需特别关注造口周围皮肤护理，因儿童皮肤娇嫩，易因排泄物刺激出现皮炎等问题，应定期清洁造口周围皮肤，使用温和的皮肤保护剂，且需密切观察造口血运情况，确保造口功能正常。 老年人：造瘘术后需考虑其身体机能恢复较慢的特点，加强营养支持以促进伤口愈合，同时关注心血管等基础疾病对术后恢复的影响，定期监测生命体征，注意预防肺部感染等并发症。 特殊病史人群：若患者有糖尿病病史，造瘘术后需严格控制血糖，因高血糖不利于伤口愈合，易增加感染风险；有凝血功能障碍病史的患者，需关注手术中及术后的出血风险，必要时调整凝血相关治疗。
不同类型囊肿的手术费用因囊肿位置、大小、手术方式及医院等级差异较大，通常在数百元至数万元不等，具体需结合个体情况评估。 费用核心影响因素 囊肿手术费用由囊肿类型（皮下/深部/脏器内）、大小（＞5cm需更复杂操作）、手术方式（开放/微创/内镜）、医院等级（三甲/社区医院）及地区经济水平（一线城市费用高20%-50%）共同决定。例如皮下小囊肿与颅内复杂囊肿费用可相差数十倍。 常见囊肿手术费参考 皮脂腺囊肿（体表）：局部麻醉下切除，含术前检查约500-1500元； 腱鞘囊肿（关节附近）：门诊手术，费用800-2000元（含局部麻醉）； 卵巢囊肿（妇科）：腹腔镜手术需8000-20000元（依是否恶性及病理检查调整）； 颅内蛛网膜囊肿：开颅或内镜手术，费用1-5万元（与囊肿位置及是否合并脑积水相关）。 特殊人群注意事项 糖尿病患者术前需控糖（空腹＜8mmol/L），避免术后感染风险；凝血功能障碍者（血小板＜50×10/L）需术前纠正；孕妇卵巢囊肿手术需评估孕周，避免影响妊娠。术后感染时需抗生素（如头孢类）治疗，费用增加1000-3000元。 医保报销与支付建议 多数囊肿手术（如体表囊肿切除、腱鞘囊肿）属医保甲类项目，门诊手术报销50%-70%，住院手术（如卵巢囊肿腹腔镜）报销60%-90%（依医保类型）。建议术前确认医院是否为医保定点，避免自费超支。 费用优化与安全提示 优先选择公立医院，避免私立医院“高价检查+过度治疗”； 较小无症状囊肿（＜3cm）可观察，无需立即手术； 术后病理检查（如怀疑恶性）必要，避免漏诊延误治疗； 微创手术（如腹腔镜）虽费用略高，但创伤小、恢复快，长期综合成本更低。