北京大学人民医院风湿免疫科
简介：
风湿性疾病包括类风湿关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等的诊断治疗以及热带病与寄生虫病的诊断治疗。
主任医师风湿免疫科
早晨起来手指僵硬可能是晨僵、关节炎、腱鞘炎等原因引起，也可能与生活方式、环境、疾病等有关。如果手指僵硬持续不缓解或伴有其他不适，建议及时就医，明确病因后进行针对性治疗。 1.晨僵：这是一种常见的现象，通常在起床后几分钟内出现，手指可能会感到僵硬、疼痛和肿胀。这可能是由于睡眠时手指关节处于不活动的状态，导致关节周围的组织液积聚和滑膜炎症。活动手指、伸展关节通常可以缓解晨僵。如果晨僵持续时间较长或伴有其他症状，如关节疼痛、肿胀、畸形等，可能是类风湿关节炎等疾病的表现，需要进一步就医检查。 2.手部关节炎：关节炎是导致手指僵硬的常见原因之一。骨性关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等疾病都可能引起手指关节的炎症和僵硬。除了手指僵硬外，还可能伴有疼痛、肿胀、活动受限等症状。治疗方法包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等，具体治疗方案应根据病因和病情而定。 3.腱鞘炎：腱鞘是包裹手指肌腱的鞘状结构，当腱鞘发生炎症时，会导致手指僵硬和疼痛。常见的腱鞘炎包括桡骨茎突腱鞘炎、手指屈肌腱鞘炎等。过度使用手指、重复性动作、手部受伤等可能是腱鞘炎的诱因。治疗方法包括休息、物理治疗、药物治疗（如非甾体抗炎药）、腱鞘内注射等。严重的腱鞘炎可能需要手术治疗。 4.其他原因：手指僵硬还可能与其他疾病有关，如系统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病等自身免疫性疾病；雷诺病，一种血管疾病；神经病变等。 5.生活方式和环境因素：长期使用冷水、手部过度劳累、手部受伤、手部姿势不正确等也可能导致手指僵硬。 6.特殊人群：老年人、女性、长期使用电脑或手部频繁活动的人群更容易出现手指僵硬。此外，一些特定的人群，如患有糖尿病、甲状腺疾病、银屑病等疾病的患者，手指僵硬也可能是这些疾病的并发症之一。 如果手指僵硬症状持续不缓解或伴有其他不适，建议及时就医。医生通常会进行详细的身体检查、实验室检查和影像学检查，以确定具体的病因，并制定相应的治疗方案。 以下是一些建议，可以帮助缓解手指僵硬： 1.活动手指：起床后，缓慢地活动手指，进行握拳、伸展、弯曲等动作，有助于改善手指的灵活性。 2.热敷：用热毛巾或热水袋对手指进行热敷，每次15-20分钟，可缓解肌肉紧张和疼痛。 3.按摩：轻轻按摩手指关节和周围的肌肉，促进血液循环，缓解僵硬。 4.避免过度使用手部：避免长时间使用手部进行重复性动作，如打字、编织等，给手部足够的休息时间。 5.注意手部保暖：在寒冷的天气中，注意手部保暖，避免长时间暴露在冷空气中。 6.保持正确的手部姿势：在工作和生活中，保持正确的手部姿势，避免过度伸展或弯曲手指。 7.健康生活方式：保持均衡的饮食、适量的运动、充足的睡眠，有助于维持身体健康和缓解手指僵硬。 需要注意的是，以上建议仅供参考，具体治疗方法应根据个人情况和医生的建议进行选择。如果手指僵硬症状严重或持续不缓解，建议及时就医，以便获得更专业的治疗。
脚心痛不一定是痛风，痛风性关节炎虽可表现为足底疼痛，但并非唯一病因，需结合症状特点、检查结果综合判断。 一、痛风导致脚心痛的典型表现及特点：痛风性关节炎常以突然发作的剧烈疼痛起病，夜间或清晨更常见，疼痛可累及足底、脚踝、足背等部位，局部伴红肿、发热、触痛明显，疼痛数小时内达高峰，部分患者可出现活动受限。血尿酸水平升高是关键指标，男性>420μmol/L、女性>360μmol/L时需高度警惕，双能CT发现尿酸盐结晶可确诊。典型发作多见于单侧第一跖趾关节（大脚趾），但约10%-20%患者可累及足底区域，常伴既往高尿酸血症或高嘌呤饮食史（如频繁食用动物内脏、海鲜、酒精）。 二、其他常见脚心痛原因及鉴别要点：1. 足底筋膜炎：长期站立、运动过度（如跑步、跳跃）或扁平足人群多见，疼痛多在早晨起床或长时间静止后加重，行走后缓解，按压足底筋膜附着点（足跟内侧或足底中部）疼痛明显，无红肿热表现，血尿酸正常。2. 跟腱炎：跟腱附着点（足跟后方）疼痛，活动后加重，局部可触及条索状肿胀，疼痛随活动量增加而加剧，常见于运动员或长期跟腱劳损者。3. 神经压迫性疼痛：腰椎间盘突出（如L5/S1节段突出）可导致足底麻木、放射性疼痛，伴腰臀部不适；糖尿病周围神经病变患者也可能出现足底对称性疼痛，伴感觉异常。4. 其他关节炎：类风湿关节炎多为对称性多关节受累，伴晨僵>1小时，类风湿因子阳性；骨关节炎多见于中老年人，X线可见关节间隙变窄、骨质增生，血尿酸正常。 三、诊断与鉴别诊断的关键依据：1. 病史采集：明确疼痛发作时间（突然发作vs慢性进展）、诱因（高嘌呤饮食、饮酒、受凉、运动）、既往发作史及伴随症状（红肿热痛vs麻木、僵硬）。2. 实验室检查：血尿酸、血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）、血常规（痛风急性发作时白细胞可升高）；3. 影像学检查：超声或双能CT可发现尿酸盐结晶或软组织肿胀，X线对早期痛风诊断价值有限。 四、初步应对与生活方式调整建议：1. 急性疼痛期：抬高患肢，局部冷敷（每次15-20分钟，每日3-4次），避免热敷（可能加重炎症）；2. 限制高嘌呤食物摄入，每日饮水2000ml以上促进尿酸排泄；3. 非甾体抗炎药（如布洛芬）可短期缓解疼痛，但需注意胃肠道、肾功能禁忌，避免长期自行服用；4. 疼痛缓解后，建议到风湿免疫科或骨科就诊，完善血尿酸、关节超声等检查明确诊断。 五、特殊人群注意事项：老年人：需警惕痛风合并骨质疏松或骨关节炎，避免因疼痛延误对基础疾病的排查，建议每3个月监测血尿酸；糖尿病患者：高尿酸血症发生率高，且足部血运差，痛风发作易诱发感染，应严格控制血糖同时监测尿酸；孕妇：避免使用非甾体抗炎药，优先休息、冷敷，必要时在医生指导下短期使用对乙酰氨基酚；儿童：痛风罕见，多与外伤、生长痛或扁平足相关，家长需观察是否有活动后疼痛加重、步态异常，及时排查外伤或发育问题。
手指关节在被窝内疼痛，可能与局部炎症反应、血液循环变化或关节病变相关，常见于类风湿关节炎、骨关节炎、腱鞘炎等情况，尤其在温度升高时关节腔内炎症因子活跃度增强或滑液循环改变可能加重不适。 一、常见病因及机制 类风湿关节炎：属于自身免疫性疾病，以对称性小关节疼痛（如手指近端指间关节、掌指关节）为特征，被窝内温度升高可能促进炎症因子释放，加重关节腔内肿胀和疼痛。晨僵（早晨起床后关节僵硬）持续时间常超过1小时，夜间睡眠时炎症反应相对活跃，疼痛可能更明显。 骨关节炎：关节软骨退化伴随骨质增生，多见于中老年人，手指远端指间关节、拇指掌指关节常见受累。被窝内温度升高使关节滑液黏稠度变化，可能导致关节内压力改变，诱发疼痛。此类疼痛常随活动量增加而加重，休息后缓解。 腱鞘炎：长期重复性手指动作（如办公、家务）导致肌腱与腱鞘摩擦损伤，被窝内血液循环减慢，局部代谢产物堆积可能刺激受损腱鞘，引发疼痛，活动手指时疼痛常加重。 血液循环障碍：如雷诺现象（因寒冷或情绪紧张诱发，手指苍白→潮红→紫绀），部分患者在被窝内温度波动（如被褥闷热后突然冷却）可能刺激血管收缩，导致手指短暂缺血性疼痛。 二、特殊人群的风险差异 中老年人（50岁以上）：骨关节炎风险显著增加，雌激素水平下降（女性）可能降低关节保护作用，需重点关注关节活动度及晨僵改善情况。 女性（尤其是40-55岁）：更年期后雌激素波动可能影响类风湿关节炎发病率，需警惕对称性手指疼痛伴随晨僵。 长期伏案工作者：腱鞘炎高发，若日常使用鼠标、键盘频率高，睡前手指关节活动减少易诱发疼痛。 孕妇：孕期激素变化使关节韧带松弛，可能加重手指关节负担，产后激素恢复过程中疼痛可能缓解。 三、非药物干预措施 睡眠环境调节：使用透气保暖被褥（如丝绵被），避免被褥过厚或温度过高（建议被窝内温度20-24℃），睡前用温水（32-35℃）洗手后擦干，减少局部温度骤变刺激。 关节活动与拉伸：睡前进行手指缓慢屈伸（每个方向10次）、握拳-伸展循环，促进局部血液循环，缓解夜间静息状态下的僵硬感。 冷敷与热敷的阶段性应用：急性疼痛期（疼痛突然加重）可用冰袋隔着毛巾冷敷5-10分钟；慢性疼痛（持续2周以上）可在晨起后用40℃左右温水浸泡手指5分钟，促进滑液循环。 四、药物干预原则 非甾体抗炎药（如布洛芬）：仅在疼痛影响睡眠时短期使用，避免空腹服用，胃黏膜脆弱者慎用。 抗风湿药（如甲氨蝶呤）：仅用于类风湿关节炎确诊患者，需经风湿科医生评估后使用，监测血常规及肝肾功能。 外用药物（如双氯芬酸二乙胺乳胶剂）：疼痛部位涂抹，每日不超过4次，避免大面积皮肤破损处使用。 五、需就医的警示信号 若出现以下情况，建议尽快至风湿免疫科或骨科就诊：①疼痛持续超过2周，休息后无缓解；②手指关节肿胀、发红或活动受限；③伴随发热、皮疹或全身乏力；④夜间痛醒影响睡眠连续性。
痛风目前无法完全根治，但通过规范治疗和长期管理可有效控制症状、预防复发，减少并发症。核心治疗目标是将血尿酸水平维持在合理范围，缓解急性发作并降低慢性关节损伤风险。 一、痛风的治疗目标与核心策略 1. 急性发作期治疗：以快速缓解关节疼痛、红肿等症状为目标，常用药物包括秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素，需在医生指导下选择。 2. 缓解期治疗：以长期控制高尿酸血症为核心，通过降尿酸药物（如抑制尿酸生成药物、促进尿酸排泄药物）和非药物干预（如低嘌呤饮食、限酒、控制体重）降低尿酸水平至目标范围，减少发作频率。 3. 特殊人群治疗需个体化：老年患者需兼顾肾功能，优先选择对肾脏影响较小的药物；合并心血管疾病者需谨慎使用利尿剂类降压药，避免诱发尿酸升高。 二、关键治疗手段与生活方式调整 1. 药物治疗：降尿酸药物需根据尿酸水平、合并症及药物耐受性选择，如别嘌醇、非布司他（抑制尿酸生成）、苯溴马隆（促进尿酸排泄）。急性期药物需在症状出现后尽早使用，避免延误治疗。 2. 非药物干预：低嘌呤饮食（避免动物内脏、海鲜、浓肉汤等高嘌呤食物），限制酒精摄入（尤其是啤酒、白酒），每日饮水2000ml以上促进尿酸排泄；规律运动（如快走、游泳等中等强度有氧运动），避免剧烈运动导致乳酸堆积影响尿酸排泄；控制体重，BMI维持在18.5~23.9kg/m2范围内。 三、特殊人群的预防与管理 1. 老年患者：随年龄增长肾功能下降，尿酸排泄能力减弱，需定期监测肾功能及尿酸水平，避免使用肾毒性药物；合并高血压、糖尿病时，优先选择不升高尿酸的降压药（如氯沙坦）。 2. 女性患者：绝经后雌激素水平下降，尿酸排泄减少，需加强生活方式干预，减少高果糖饮料摄入，避免更年期激素波动诱发痛风。 3. 儿童患者：罕见，多为继发性（如肾功能不全、血液病），治疗需优先排查病因，避免滥用降尿酸药物，以饮食控制和对症治疗为主。 四、专家诊疗的必要性与优势 1. 专科医生评估：风湿免疫科医生可通过血尿酸检测、关节超声、双能CT等明确诊断，排除类风湿关节炎、化脓性关节炎等其他关节疾病。 2. 个体化治疗方案：根据患者病史（如既往发作频率、合并症）、尿酸水平及药物耐受性调整方案，避免单一药物过量或不足。 3. 长期随访管理：定期监测肝肾功能、血常规及尿酸波动，及时调整药物剂量，预防药物副作用（如别嘌醇过敏反应）。 五、预防复发的关键措施 1. 尿酸监测：定期复查血尿酸，目标值根据风险分层：无症状高尿酸血症＜420μmol/L，有痛风石或慢性关节炎者＜300μmol/L。 2. 诱发因素规避：避免突然大量摄入高嘌呤食物、受凉、剧烈运动、过度劳累等诱发因素，保持规律作息。 3. 急性发作应对：发作后24小时内就医，避免自行使用降尿酸药物（可能加重症状），同时注意休息、抬高患肢，局部冷敷缓解疼痛。
红斑狼疮存在遗传易感性，但并非一定会遗传给宝宝。遗传因素与环境因素共同作用，一级亲属患病风险显著高于普通人群，同卵双胞胎共病率约20%~30%，而异卵双胞胎仅2%~5%。女性患者生育时需结合病情控制，孕前评估、孕期监测及产后护理可降低子代发病风险。 一、遗传易感性的科学机制 1. 人类白细胞抗原（HLA）关联：HLA-DR2、DR3等基因型与系统性红斑狼疮（SLE）遗传易感性相关，不同种族HLA分布差异导致遗传风险不同。如白种人HLA-DR3阳性率更高，亚洲人群HLA-DR2、DRB1*1501与SLE风险增加相关。 2. 非HLA基因作用：IL-2R、TNF-α等基因多态性可能影响免疫调节，家族性SLE患者中，约30%存在已知易感基因变异，其余与未知基因相关。 二、遗传概率的临床数据 1. 一级亲属患病风险：普通人群SLE患病率约0.03%~0.13%，一级亲属（父母、同胞、子女）患病风险显著升高至5%~12%。其中母亲患病时，女儿风险约2%~6%，儿子约1%~3%。 2. 同卵双胞胎共病率：同卵双胞胎共患SLE概率达20%~30%，显著高于异卵双胞胎（2%~5%），提示遗传对发病的重要影响，但非100%发病。 三、性别差异对遗传倾向的影响 1. 女性遗传易感性更高：女性SLE发病率是男性的8~10倍，X染色体上的基因（如Xq28区域的IL-6R基因）可能参与遗传易感性，雌激素水平波动（如孕期雌激素升高）可能增强免疫调节失衡。 2. 男性患者生育风险：男性患者一级亲属患病风险与普通人群无显著差异，提示女性遗传易感性与激素环境叠加效应更强。 四、环境因素的触发作用 1. 遗传+环境的交互效应：携带易感基因者在紫外线暴露（如日光性皮炎）、病毒感染（EB病毒、微小病毒B19）、药物（普鲁卡因胺、肼屈嗪）等环境因素触发下，可能诱发SLE。 2. 妊娠对遗传的影响：妊娠期间雌激素、孕激素水平变化可能增加女性患者病情活动风险，但其遗传倾向与病情活动无直接关联。 五、生育期患者的管理建议 1. 孕前评估：SLE病情稳定（无重要脏器受累、补体C3/C4正常、无蛋白尿）者可妊娠，病情活动期（如抗dsDNA抗体阳性、血小板＜100×10/L）需暂缓妊娠，建议病情缓解至少6个月后备孕。 2. 孕期监测：孕期每4~6周产检，监测抗dsDNA抗体、补体、血常规及肝肾功能，羟氯喹（孕期B类用药）可降低流产风险，需在医生指导下维持治疗。 3. 新生儿筛查：新生儿出生后可能出现短暂抗核抗体阳性（约10%~15%），但多在6个月内转阴，无需特殊治疗，建议避免过早接种活疫苗（如麻疹疫苗），1岁后复查免疫指标。 4. 产后护理：SLE患者母乳喂养无明确禁忌，若服用糖皮质激素或免疫抑制剂，需咨询医生调整剂量，避免低剂量激素对婴儿免疫功能的影响。