滑膜炎和痛风的区别

滑膜炎与痛风的核心区别：

滑膜炎是滑膜组织的炎症反应，痛风则是尿酸盐结晶沉积关节引发的急性炎症，二者病因、症状及治疗原则差异显著。

病因与诱因

滑膜炎多因关节损伤（如半月板撕裂）、退变（骨关节炎）、感染（结核杆菌）或自身免疫疾病（类风湿关节炎）引发，常见于老年关节退变、运动员反复劳损及长期负重人群；痛风由高尿酸血症导致尿酸盐结晶沉积，好发于肥胖、高血压、糖尿病人群，诱因包括高嘌呤饮食（海鲜、啤酒）、剧烈运动、受凉或突然停用降尿酸药。

典型症状

滑膜炎表现为关节肿胀、疼痛伴活动受限，局部皮温升高，晨僵较轻（＜30分钟），积液时关节饱满；痛风急性发作多为单关节（第一跖趾关节最常见），红肿热痛剧烈（呈“刀割样”），疼痛评分高，伴发热，发作突然（夜间醒病），缓解后无症状期可持续数月至数年。

实验室检查差异

滑膜炎血沉（ESR）、CRP可轻度升高，关节液为炎性积液（白细胞＞2000/μL），无尿酸盐结晶；痛风血尿酸＞420μmol/L（男性）或＞360μmol/L（女性），关节液可见尿酸盐结晶，急性发作期尿酸可能因排泄增加暂时正常。

影像学特征

滑膜炎X线显示软组织肿胀，MRI或超声可见滑膜增厚、关节积液，慢性期关节间隙变窄；痛风X线可见关节内穿凿样骨质破坏，双能CT显示尿酸盐结晶（关节旁高密度影），超声呈“双轨征”（尿酸盐沉积）。

治疗原则与特殊人群

滑膜炎以非甾体抗炎药（如塞来昔布）、局部激素注射为主，感染性需抗生素（如头孢类），慢性期可关节镜下滑膜切除；痛风急性期用秋水仙碱、非甾体抗炎药（如依托考昔）或激素，缓解期需降尿酸治疗（别嘌醇、非布司他）。特殊人群：痛风患者慎用阿司匹林，肾功能不全者避免别嘌醇；滑膜炎患者长期用激素需监测骨密度，糖尿病患者慎用糖皮质激素。