北京大学人民医院风湿免疫科
简介：
风湿性疾病包括类风湿关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等的诊断治疗以及热带病与寄生虫病的诊断治疗。
主任医师风湿免疫科
强直性脊柱炎严重时可表现为脊柱活动严重受限、畸形，关节外多器官受累及全身炎症反应加剧，具体包括脊柱强直、驼背畸形、眼部葡萄膜炎、心血管及肺部病变，伴随晨僵、炎症指标显著升高等。 一、脊柱关节严重症状表现。患者早期可出现持续性下腰背痛，随病情进展，脊柱活动度逐渐丧失，弯腰、转身、后仰等动作严重受限，甚至无法完成日常弯腰捡物、穿衣等动作。晚期可出现脊柱强直、驼背畸形，严重者身高缩短，脊柱生理曲度消失呈“竹竿样”强直，且因椎体骨折风险增加，轻微外力即可引发椎体压缩性骨折。 二、关节外多器官严重受累表现。眼部受累常见急性前葡萄膜炎，患者出现眼红、眼痛、畏光、视力下降，若未及时治疗可发展为慢性炎症，导致白内障、青光眼等并发症；心血管系统受累可出现主动脉瓣关闭不全，表现为胸闷、气短，严重时可诱发心力衰竭；肺部受累则表现为肺纤维化，患者出现进行性呼吸困难、咳嗽，肺功能显著下降，影响呼吸功能。 三、全身炎症反应加剧表现。患者晨僵时间显著延长（常超过30分钟），伴随血沉、C反应蛋白等炎症指标大幅升高，提示病情处于高度活动期。长期炎症刺激可导致全身肌肉萎缩、关节周围软组织纤维化，进一步加重活动受限，形成“炎症-活动受限-肌肉萎缩”的恶性循环，显著降低生活质量。 四、特殊人群严重症状特点。儿童及青少年患者早期症状不典型，易被误诊为生长痛，若未及时干预，可因脊柱发育异常导致身材矮小、驼背畸形，甚至影响胸廓发育，限制肺扩张；老年患者因骨密度降低，骨质疏松风险高，脊柱骨折后恢复困难，且常合并基础疾病，病情进展可能更隐匿，症状不典型但致残率高。
类风湿关节炎治疗需以综合管理为核心，通过药物控制炎症、非药物干预改善生活质量、长期监测延缓病情进展，结合特殊人群个体化方案实现“达标治疗”目标。 一、药物治疗：早期联合控制病情 一线药物包括非甾体抗炎药（如布洛芬）快速缓解疼痛，传统合成抗风湿药（如甲氨蝶呤）为基础用药，可延缓骨破坏；生物制剂（如依那西普、阿达木单抗）适用于中重度或高风险患者；糖皮质激素短期用于急性炎症控制，需避免长期大剂量使用。 二、非药物干预：减少诱发因素 日常需注意关节保暖，避免寒冷潮湿环境；均衡饮食，补充钙、维生素D及优质蛋白，减少高糖高脂饮食；戒烟限酒，烟草会加重血管损伤及炎症反应；保持心理平衡，通过冥想、社交缓解焦虑，避免情绪波动诱发病情加重。 三、功能锻炼：维持关节功能 急性期以休息为主，缓解期每日进行关节活动度训练（如手指屈伸、腕部旋转），配合肌力训练（如握力器、靠墙静蹲）；适度有氧运动（如慢走、游泳）改善心肺功能，避免爬楼梯、深蹲等负重运动，运动后需冷敷缓解关节肿胀。 四、长期监测：动态调整方案 每3-6个月复查血常规、肝肾功能及炎症指标（血沉、CRP），根据指标调整药物剂量；生物制剂使用者需筛查结核、乙肝，避免感染风险；合并骨质疏松者定期骨密度检测，必要时补充钙剂及双膦酸盐。 五、特殊人群：个体化安全优先 老年患者优先选择胃肠道安全性高的NSAIDs（如塞来昔布），避免联用多种慢性病药物；孕妇禁用甲氨蝶呤、来氟米特，必要时短期使用羟氯喹；合并糖尿病、高血压者需兼顾基础病管理，生物制剂治疗期间需加强感染防控。
痛风患者能否食用酸性食物需分情况，多数天然低嘌呤酸性食物可适量摄入，高嘌呤加工酸性食品及过量高果糖酸性食物需限制。 食物酸碱性不直接影响尿酸水平 人体有完善的酸碱平衡系统，食物的酸碱性（pH值）不会显著改变血液尿酸浓度。但天然酸性食物（如樱桃、柠檬）含钾、维生素C等成分，部分研究显示樱桃中的花青素可促进尿酸排泄；柠檬的有机酸则能碱化尿液，辅助尿酸排出。 天然酸性食物需“分类选择” 低风险酸性水果：樱桃、草莓、蓝莓等浆果类含天然有机酸，樱桃中的花青素可降低尿酸生成酶活性；柠檬、圣女果等适量食用，每日200克以内为宜。 高风险酸性水果：荔枝、龙眼等高果糖水果（虽含酸但果糖占比高）可能升高尿酸，糖尿病患者需避免过量。 警惕高嘌呤加工酸性食品 腌制酸菜、酸豆角、发酵醋制品等加工酸性食物，常伴随高盐、高嘌呤（如动物内脏发酵酸菜）或高钠摄入，易诱发痛风。此类食品需严格限制，优先选择无添加的天然酸食。 特殊人群需谨慎食用 胃酸过多/胃溃疡患者：过量酸性食物（如醋、山楂）可能刺激胃黏膜，加重反酸、胃痛症状。 肾功能不全者：酸性食物可能加速尿酸生成，若尿酸排泄能力差，需监测尿酸变化，避免加重肾脏负担。 实用建议：适量+分类+监测 优先选择低嘌呤、高抗氧化酸性食物（如樱桃、芹菜）； 控制加工酸制品摄入，查看配料表避免高盐/高嘌呤成分； 每日饮水量≥2000ml，酸性食物与主食、蔬菜搭配食用，避免空腹摄入。 若食用后尿酸持续升高，需在医生指导下调整饮食或药物（如别嘌醇、非布司他）。
痛风急性发作期快速缓解需结合急性期抗炎止痛、长期降尿酸管理及严格生活方式干预，需在24小时内规范用药并控制诱发因素，避免病情迁延。 急性期抗炎止痛 快速用药是核心，推荐非甾体抗炎药（如双氯芬酸、依托考昔）、秋水仙碱或糖皮质激素（如泼尼松），24小时内用药效果更佳。关节需制动休息，避免负重与活动，急性期禁用热敷，可局部冷敷（每次15-20分钟）。 长期降尿酸是根本 首次急性发作后，建议坚持降尿酸治疗，目标尿酸值：无痛风石者＜360μmol/L，有痛风石者＜300μmol/L。常用药物：别嘌醇（需警惕过敏反应）、非布司他（心脑血管风险需关注）、苯溴马隆（禁用于肾结石患者）。 生活方式辅助干预 每日饮水2000-3000ml（白开水、淡茶水或苏打水），促进尿酸排泄；低嘌呤饮食，严格限制动物内脏、海鲜、酒精（尤其啤酒、白酒）；避免高果糖饮料与红肉；急性期抬高患肢，绝对卧床休息。 特殊人群用药安全 老年人需减量秋水仙碱（避免蓄积毒性）；肾功能不全者（eGFR＜30ml/min）禁用苯溴马隆；合并高血压/糖尿病者优先选氯沙坦、非布司他等兼顾降压降糖药物，用药前需评估肝肾功能。 预防复发缩短病程 避免突然停药或擅自调整剂量；控制体重（BMI＜24），避免肥胖诱发高尿酸；选择游泳、散步等低强度运动；定期复查尿酸、肝肾功能，及时调整治疗方案。 总结：痛风治疗需“急慢结合”，急性期规范用药、生活方式干预同步推进，长期降尿酸与避免诱因并重，可显著缩短病程并减少复发。所有干预需在医生指导下进行，不可自行用药。
25岁痛风患者的预期寿命能否达到60岁，主要取决于痛风的控制情况、合并症管理及生活方式调整。若血尿酸长期稳定在目标范围（＜360μmol/L）、无严重并发症，多数患者可正常预期寿命；若未规范治疗、合并肾功能不全或心血管疾病，可能缩短寿命。 痛风控制与尿酸管理：尿酸持续升高（男性＞420μmol/L、女性＞360μmol/L）会导致尿酸盐结晶沉积，引发关节破坏、肾结石及肾功能损伤。研究表明，将血尿酸控制在300~360μmol/L可显著降低关节损伤风险，多数患者通过药物（如别嘌醇、非布司他）和非药物干预可实现达标。 治疗规范与依从性：规范治疗是延长寿命的核心，需遵医嘱定期监测血尿酸、肝肾功能，不可自行停药。急性发作期可短期使用秋水仙碱或非甾体抗炎药缓解症状，长期治疗需以降尿酸药物为主。坚持治疗的患者急性发作频率降低60%以上，关节损伤风险显著减少。 合并症干预：痛风常伴随高血压、糖尿病、高脂血症等代谢性疾病，这些疾病会协同加速肾功能衰竭和心血管事件发生。需定期筛查血压、血糖、血脂，通过生活方式调整和必要药物控制（如降压药、降糖药）维持指标正常，可降低死亡风险约30%。 生活方式与长期管理：低嘌呤饮食（减少动物内脏、海鲜摄入）、限制酒精（尤其是啤酒）、控制体重（BMI维持18.5~23.9）、规律运动（每周≥150分钟中等强度运动）及每日饮水2000ml以上，可减少尿酸生成并促进排泄。年轻患者需避免剧烈运动导致乳酸堆积升高尿酸，女性患者需关注绝经后雌激素变化对尿酸排泄的影响，建议定期监测尿酸及关节健康。