北京大学人民医院风湿免疫科
简介：
风湿性疾病包括类风湿关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等的诊断治疗以及热带病与寄生虫病的诊断治疗。
主任医师风湿免疫科
混合性结缔组织病的治疗主要包括一般治疗、药物治疗、对症治疗、物理治疗和手术治疗等，治疗应根据患者具体情况制定个性化方案，儿童患者治疗需更加谨慎。 1.一般治疗： 休息：患者应注意休息，避免过度劳累。 饮食：避免食用辛辣、刺激性食物，多食用富含维生素的食物。 防晒：避免紫外线照射，外出时应涂抹防晒霜或使用遮阳伞。 2.药物治疗： 糖皮质激素：具有强大的抗炎作用，可缓解症状。 免疫抑制剂：如环磷酰胺、甲氨蝶呤等，可调节免疫功能。 抗疟药：如羟氯喹，可减轻皮肤症状。 维生素D：可改善钙质代谢。 3.对症治疗： 关节疼痛：可使用非甾体抗炎药缓解疼痛。 肌肉疼痛：可使用肌肉松弛剂。 雷诺现象：注意保暖，避免寒冷刺激，可使用硝苯地平扩张血管。 4.物理治疗： 紫外线照射：可缓解皮肤症状。 按摩：可缓解肌肉疼痛。 运动：适当的运动可增强体质，但应避免剧烈运动。 5.手术治疗： 心脏病变：如出现心包积液、心肌梗死等，可进行手术治疗。 肺动脉高压：严重者可进行肺移植。 需要注意的是，混合性结缔组织病的治疗应根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。在治疗过程中，患者应定期复查，以便及时调整治疗方案。此外，患者还应注意保持良好的心态，积极配合治疗。 对于儿童患者，混合性结缔组织病的治疗更为复杂。由于儿童的身体尚未完全发育成熟，药物的副作用可能对其产生更大的影响。因此，在治疗儿童混合性结缔组织病时，应更加谨慎。医生会根据患儿的年龄、病情严重程度等因素制定合适的治疗方案。同时，家长也应积极配合医生的治疗，注意患儿的饮食、休息和心理调节，为患儿的康复创造良好的环境。
多发性肌炎最有效的治疗方案是以糖皮质激素为基础，联合免疫抑制剂，结合对症支持治疗及康复训练的综合疗法。 糖皮质激素诱导缓解 糖皮质激素是急性期控制炎症的一线药物，常用药物包括泼尼松、甲泼尼龙等。需足量起始（如泼尼松1mg/kg/d），症状改善后逐步减量（每周减5-10mg），避免突然停药。长期使用需监测血压、血糖、骨密度，糖尿病或骨质疏松患者需联合钙剂/维生素D。 免疫抑制剂维持缓解 激素依赖或重症患者需联合免疫抑制剂，常用药物：甲氨蝶呤（每周10-15mg，口服或注射）、硫唑嘌呤（50-150mg/d）、环磷酰胺（重症或难治性病例短期使用）。需定期复查血常规、肝肾功能，警惕骨髓抑制、肝损伤等副作用。 对症支持与预防感染 营养支持：高蛋白饮食（如鸡蛋、鱼肉）、补充维生素B族及钙，吞咽困难者需鼻饲或静脉营养。预防感染：避免劳累，接种流感疫苗，合并感染时及时用抗生素，禁用肾毒性药物（如氨基糖苷类）。 康复训练与功能保护 早期进行低强度康复训练，如关节被动活动、渐进式肌力训练（如握力器、抗阻训练），避免肌肉萎缩。可结合物理治疗（如电刺激、温热疗法），运动强度以不加重症状为度，每日15-30分钟为宜。 特殊人群个体化管理 儿童：按体表面积计算剂量，避免长期大剂量激素影响生长发育。 孕妇：优先选择泼尼松（≤10mg/d），权衡致畸风险，产后避免突然停药。 老年患者：强化骨密度监测，加用双膦酸盐预防骨质疏松，慎用肾毒性药物。 注：以上药物需在风湿免疫科医生指导下使用，定期复查肌酶谱、肌力及副作用指标，确保治疗安全有效。
大脚趾红肿热痛疑似痛风时，应立即休息并初步排查诱因，尽快就医明确诊断后规范治疗，避免病情进展。 尽快就医明确诊断 痛风急性发作典型表现为单侧第一跖趾关节突发红肿热痛，夜间或清晨加重。建议及时就诊风湿免疫科，完善血尿酸（发作期可能因应激性降低）、血常规（白细胞及CRP升高提示急性炎症）、关节超声或双能CT（检测尿酸盐结晶）及关节液检查（查找尿酸盐结晶），排除化脓性关节炎、类风湿关节炎等。 急性发作期紧急处理 立即休息并抬高患肢，局部冷敷（每次15-20分钟，每日3-4次）缓解疼痛；避免热敷或按摩加重炎症；可在医生指导下短期服用秋水仙碱、非甾体抗炎药（如布洛芬）或糖皮质激素（如泼尼松）控制症状，勿自行加大药量。 排查诱因并调整生活方式 记录发作前饮食（如海鲜、动物内脏、酒精摄入）、运动史及环境因素，避免高嘌呤食物（动物内脏、浓肉汤）、高果糖饮料及酒精；每日饮水2000-3000ml促进尿酸排泄；控制体重，避免剧烈运动或突然受凉。 长期预防与降尿酸治疗 急性症状缓解后，需在医生指导下启动降尿酸治疗（如别嘌醇、非布司他、苯溴马隆），目标血尿酸＜360μmol/L（合并痛风石者＜300μmol/L）；定期监测血尿酸、肝肾功能及尿尿酸排泄；避免自行停药，维持长期达标治疗。 特殊人群注意事项 老年人、孕妇及哺乳期女性用药需谨慎，肾功能不全者避免使用影响肾功能的降尿酸药物（如苯溴马隆）；合并高血压、糖尿病等代谢疾病者，需同步控制基础病，定期复查关节影像学评估。 （注：药物使用需严格遵医嘱，本文仅列药品名称，不提供服用指导）
痛风患者可以适量食用柿饼，但需谨慎控制摄入量，避免过量食用高糖、高钾成分引发不适。 柿饼的成分与痛风关联性分析 柿饼嘌呤含量低（约1.2-8.3mg/100g），属低嘌呤食物，但含糖量高达20%-30%（以葡萄糖、果糖为主），且钾含量较高（332mg/100g）。高糖、高钾特性对尿酸代谢及肾功能有潜在影响，需结合个体情况判断。 果糖对尿酸排泄的影响 柿饼中的果糖（约11.7g/100g）是关键风险因素。研究表明，过量果糖摄入会通过两条途径升高尿酸：一是在肝脏代谢为尿酸前体，直接促进尿酸生成；二是抑制肾小管对尿酸的重吸收，减少尿酸排泄，最终导致血尿酸水平上升。 高钾对肾功能的潜在风险 正常肾功能的痛风患者短期少量食用（≤50g/次）影响较小，但长期大量摄入或合并肾功能不全时，高钾可能加重肾脏负担。高尿酸血症常伴随肾功能损伤，排钾能力下降易诱发高钾血症，需特别注意。 特殊人群食用禁忌 糖尿病患者：柿饼高糖易致血糖波动，需严格控制食用量（≤20g/次）； 肾功能不全者：高钾饮食可能引发高钾血症，建议避免； 急性发作期：血尿酸＞480μmol/L时，暂停食用以减少尿酸波动。 合理食用建议 限量原则：每周不超过2次，单次≤50g（约半个中等大小柿饼），避免空腹食用； 替代选择：优先樱桃、草莓等低果糖、低血钾水果； 监测指标：食用后24小时内检测血尿酸及肾功能，若持续升高则停止食用。 综上，痛风患者可偶尔少量食用柿饼，但需权衡其高糖、高钾风险，结合自身肾功能及血糖情况调整，以预防尿酸波动及并发症。
肌皮炎是一组以皮肤和肌肉组织炎症为核心表现的自身免疫性疾病，常见症状包括皮肤特征性皮疹（如眼睑紫红色斑伴水肿的“向阳疹”、指关节伸侧紫红色丘疹的“Gottron征”）、肌肉无力与疼痛，部分患者伴随低热、乏力、体重下降等非特异性症状。 一、皮肤特异性症状 典型皮肤表现为：① 向阳疹：双侧眼睑及眼周出现紫红色斑，可伴眼睑水肿，光线照射后加重；② Gottron征：手指、肘、膝等关节伸侧面出现扁平紫红色斑丘疹，表面可有鳞屑；③ 皮肤异色症：慢性患者局部皮肤出现色素沉着、毛细血管扩张与萎缩性瘢痕，形成“天鹅绒样”外观。 二、肌肉受累症状 主要表现为对称性近端肌无力：患者常感抬臂梳头、上楼梯、下蹲站起困难，肌肉压痛明显，活动后疲劳加剧，严重时吞咽肌受累可致饮水呛咳、声音嘶哑，呼吸肌受累则出现胸闷、呼吸困难。 三、全身伴随症状 早期以非特异性症状为主：① 发热：多为低热至中度发热（37.3~38.5℃），少数高热提示合并感染；② 乏力与体重下降：肌肉炎症消耗能量，患者自觉持续疲劳，1~2个月内体重下降＞5%需警惕；③ 其他：部分患者伴关节痛、雷诺现象（肢端遇冷后苍白→青紫→潮红），儿童患者偶见皮下结节。 四、特殊人群症状特点 儿童皮肌炎：皮疹相对少见，肌肉症状突出，约15%~20%合并胃肠道血管炎，需警惕肠套叠风险；老年患者：发病年龄＞50岁时，约30%合并恶性肿瘤（如肺癌、乳腺癌），皮疹与肌肉症状可能被肿瘤消耗掩盖，易延误诊断；孕妇患者：皮疹与肌无力症状可能与妊娠反应重叠，需通过肌酶谱、肌电图鉴别，激素治疗需严格评估妊娠风险。