北京大学人民医院风湿免疫科
简介：
风湿性疾病包括类风湿关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等的诊断治疗以及热带病与寄生虫病的诊断治疗。
主任医师风湿免疫科
血尿酸高即为患者提供的受检血液样本中的尿酸含量超出正常值，一般男性血液中尿酸的正常值为150-420μmol/L。可导致尿酸升高的原因主要为患者的嘌呤摄入过量及肾脏的尿酸排泄不足，具体则为患者进食过多的海鲜、禽畜肉、动物内脏等或长期饮用啤酒及患者患有肾盂肾炎、肾小管硬化、肾结石等导致肾脏的排泄作用减弱。尿酸长期偏高有诱发痛风的风险，建议患者及早调整饮食或就医检查。
血尿酸偏低有可能是营养不良导致贫血或肾小管酸中毒引起的，患者出现这种情况还可能是慢性肾炎、肝炎、脑出血、肾癌、失血性休克、肾性低尿酸血症、肝脏损伤、糖尿病性肾症等引起的。建议患者最好去做肝肾功能检查。如果是营养不良导致的，平时饮食方面要多吃蛋白质和维生素含量丰富的食物，比如瘦肉、鱼肉、鸡肉、牛奶、牛肉、苹果、香蕉、橙子、橘子、柚子等。给患者多吃动物肝脏和海鲜也有利于改善尿酸低的情况。
身上肉皮疼痛首先考虑是男性进行剧烈运动，或是长时间从事重体力劳动，导致肌肉劳损所引起，其次考虑是男性患有肌肉炎症引起，例如皮肌炎，药物刺激、免疫功能异常、遗传因素、病原菌感染等原因所引起。如果是肌肉劳损引起，男性可以通过对局部进行按摩、热敷，或通过外用具有活血止痛功效的药物缓解，若是病症因素引起，例如多发性肌炎，建议患者应用糖皮质激素药物治疗。
风湿病的治疗包括药物、生物制剂、康复及手术治疗。药物有非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、糖皮质激素；生物制剂针对特定靶点，用前需评估感染风险；康复包括物理和运动疗法，需考虑不同年龄差异；手术有关节置换术和滑膜切除术，需综合评估患者情况。 一、药物治疗 1.非甾体抗炎药：这类药物具有抗炎、止痛、解热的作用，能缓解风湿病患者的关节疼痛、肿胀等症状，常见的如布洛芬等，通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素合成来发挥作用，但长期使用可能会有胃肠道不适等不良反应，在使用时需关注患者胃肠道情况，尤其是有胃肠道病史的患者。 2.改善病情抗风湿药（DMARDs）：甲氨蝶呤是常用的DMARDs之一，它可以延缓病情进展，阻止关节破坏，但可能会有肝损害、骨髓抑制等不良反应，用药期间需定期监测肝功能和血常规，不同年龄患者对药物的耐受和不良反应发生情况可能不同，儿童使用时需格外谨慎，严格按照儿科安全护理原则评估。 3.糖皮质激素：如泼尼松等，具有强大的抗炎作用，能迅速缓解症状，但长期使用会带来较多副作用，如骨质疏松、感染风险增加、肾上腺皮质功能抑制等，对于不同年龄、性别患者，使用时要权衡利弊，例如女性患者长期使用可能面临更高的骨质疏松风险，需注意补充钙剂和维生素D等。 二、生物制剂治疗 生物制剂针对风湿病发病机制中的特定靶点发挥作用，比如肿瘤坏死因子拮抗剂等，能更精准地抑制炎症反应，对于传统DMARDs治疗效果不佳的患者可能有效，但使用生物制剂前需要评估患者的感染风险，包括是否有活动性感染等情况，不同年龄患者使用生物制剂的安全性和有效性需进一步研究和谨慎评估，尤其儿童使用生物制剂的长期影响还需更多关注。 三、康复治疗 1.物理治疗：包括热敷、冷敷、按摩、针灸等。热敷可以促进局部血液循环，缓解肌肉紧张，对于关节疼痛的患者有一定帮助，但要注意温度适宜，避免烫伤，不同年龄患者对温度的耐受不同；冷敷适用于急性炎症期的关节肿胀疼痛，能减轻炎症反应，但儿童皮肤娇嫩，需注意冷敷时间和温度。按摩和针灸需由专业人员操作，根据患者的病情和身体状况制定合适的方案，考虑年龄、性别差异对治疗的反应。 2.运动疗法：根据患者的病情制定个性化的运动计划，如关节活动度训练、肌力训练等。适当的运动可以维持关节的灵活性，增强肌肉力量，改善关节功能，但运动强度要适中，避免过度运动加重关节损伤，不同年龄患者的运动能力和耐受程度不同，例如儿童在康复运动时需要家长和专业人员的密切监护，确保运动安全有效。 四、手术治疗 1.关节置换术：对于晚期关节严重破坏、功能丧失的风湿病患者，如类风湿关节炎晚期的患者，关节置换术可以改善关节功能，提高生活质量，但手术有一定风险，包括感染、假体松动等，术前需要对患者的全身状况进行全面评估，考虑年龄、心肺功能等因素，术后康复也至关重要，不同年龄患者的术后康复进度和效果可能存在差异。 2.滑膜切除术：适用于药物治疗效果不佳、有明显滑膜炎症的患者，通过切除病变滑膜来减轻炎症和疼痛，但也存在复发等问题，同样需要综合评估患者情况后决定是否采用该手术方式。
得了痛风需从急性期快速缓解疼痛、长期控制尿酸水平、生活方式调整、特殊人群管理及定期监测五方面综合干预。 一、急性期快速缓解疼痛 急性发作期关节疼痛剧烈，需立即绝对休息，避免负重或活动，可抬高患肢促进静脉回流以减轻肿胀。局部冷敷可收缩血管，减少炎症渗出，每次15-20分钟，每日3-4次，禁用热敷，以免加重炎症。药物治疗可选择秋水仙碱、非甾体抗炎药或糖皮质激素，具体药物选择需结合患者肾功能及合并疾病，老年人需注意秋水仙碱可能引起的胃肠道反应，肾功能不全者慎用非甾体抗炎药。 二、长期控制尿酸水平 高尿酸血症是痛风的根本病因，需通过药物及生活方式将尿酸持续控制在目标范围。目标值为无合并症者＜360μmol/L，合并痛风石或慢性关节炎者＜300μmol/L。抑制尿酸生成的药物包括别嘌醇、非布司他，其中非布司他对肾功能影响较小，更适合老年患者；促进尿酸排泄的药物如苯溴马隆，适用于尿酸排泄减少型患者，但尿酸性肾结石或重度肾功能不全者禁用。用药期间需定期监测血常规、肝肾功能及尿酸变化，避免药物不良反应。 三、生活方式全面调整 饮食管理是基础干预措施，需严格限制高嘌呤食物（动物内脏、海鲜、浓肉汤）及酒精（尤其是啤酒），每日嘌呤摄入量控制在200mg以内。鼓励选择低嘌呤食物（新鲜蔬菜、水果、全谷物、低脂奶制品），樱桃、西兰花等食物可能具有辅助降尿酸作用，临床研究显示每日摄入200g樱桃可降低尿酸水平5-10μmol/L。每日饮水量需达2000-2500ml，以白开水、淡茶水或苏打水为主，避免含糖饮料。运动方面，推荐中等强度有氧运动（快走、游泳、骑自行车），每周3-5次，每次30分钟，避免剧烈运动或突然大量运动，以免乳酸堆积影响尿酸排泄。肥胖患者需通过饮食控制与运动逐步减重，每月减重不超过体重的4%，避免快速减重诱发痛风。 四、特殊人群管理 儿童痛风罕见，多为继发性（如肾功能异常、血液病），需优先排查原发病，避免使用影响生长发育的药物，非药物干预为首选。孕妇及哺乳期女性需权衡治疗风险，高尿酸血症可能增加子痫前期风险，非甾体抗炎药需在妊娠中晚期慎用，优先选择秋水仙碱（小剂量），哺乳期女性用药期间需暂停哺乳。老年痛风患者常合并高血压、糖尿病等慢性病，用药需考虑药物相互作用，非布司他在老年患者中耐受性较好，但需每3个月监测肾功能，避免与利尿剂联用加重肾功能负担。肾功能不全者（eGFR＜30ml/min）禁用苯溴马隆，别嘌醇需从小剂量开始，避免过敏反应（HLA-B*5801基因阳性者禁用）。 五、定期监测与动态调整 急性期后2周需复查血尿酸，稳定后每1-3个月监测一次，目标尿酸达标后可延长至每3-6个月。复查项目包括血尿酸、肝肾功能、尿常规（监测尿pH值），必要时行双能CT或超声检查评估关节内尿酸盐结晶及痛风石变化。合并心血管疾病者需同时监测血脂、血压，糖尿病患者需严格控制血糖波动，避免高血糖诱发尿酸升高。治疗方案调整需个体化，如尿酸持续＞480μmol/L或出现新发痛风石，需及时与医生沟通调整药物剂量或种类。