北京大学人民医院风湿免疫科
简介：
风湿性疾病包括类风湿关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等的诊断治疗以及热带病与寄生虫病的诊断治疗。
主任医师风湿免疫科
血尿酸高即为患者提供的受检血液样本中的尿酸含量超出正常值，一般男性血液中尿酸的正常值为150-420μmol/L。可导致尿酸升高的原因主要为患者的嘌呤摄入过量及肾脏的尿酸排泄不足，具体则为患者进食过多的海鲜、禽畜肉、动物内脏等或长期饮用啤酒及患者患有肾盂肾炎、肾小管硬化、肾结石等导致肾脏的排泄作用减弱。尿酸长期偏高有诱发痛风的风险，建议患者及早调整饮食或就医检查。
血尿酸偏低有可能是营养不良导致贫血或肾小管酸中毒引起的，患者出现这种情况还可能是慢性肾炎、肝炎、脑出血、肾癌、失血性休克、肾性低尿酸血症、肝脏损伤、糖尿病性肾症等引起的。建议患者最好去做肝肾功能检查。如果是营养不良导致的，平时饮食方面要多吃蛋白质和维生素含量丰富的食物，比如瘦肉、鱼肉、鸡肉、牛奶、牛肉、苹果、香蕉、橙子、橘子、柚子等。给患者多吃动物肝脏和海鲜也有利于改善尿酸低的情况。
身上肉皮疼痛首先考虑是男性进行剧烈运动，或是长时间从事重体力劳动，导致肌肉劳损所引起，其次考虑是男性患有肌肉炎症引起，例如皮肌炎，药物刺激、免疫功能异常、遗传因素、病原菌感染等原因所引起。如果是肌肉劳损引起，男性可以通过对局部进行按摩、热敷，或通过外用具有活血止痛功效的药物缓解，若是病症因素引起，例如多发性肌炎，建议患者应用糖皮质激素药物治疗。
痛风的检查主要通过血尿酸检测、关节液检查、影像学检查及结合临床症状综合判断。其中血尿酸水平升高是重要提示指标，关节液中检出尿酸盐结晶是确诊金标准，超声或双能CT可辅助发现尿酸盐沉积及痛风石。 一、血尿酸检测：检测需在非急性发作期进行，正常成人空腹血尿酸水平通常不超过420μmol/L（不同实验室因检测方法不同参考值略有差异）。急性发作期血尿酸可能因炎症反应出现波动，需结合发作周期动态评估。老年人因肾功能减退可能尿酸排泄能力下降，结果需结合肾功能指标综合判断。长期高嘌呤饮食或服用利尿剂的患者，检测前应遵循低嘌呤饮食3天并暂停利尿剂，以避免尿酸水平假性升高或降低，确保检测结果反映真实代谢状态。 二、关节液检查（尿酸盐结晶检测）：急性发作期（发作后数小时至数天内）抽取受累关节液，采用偏振光显微镜观察，若发现针状强双折光性尿酸盐结晶，可确诊痛风。穿刺部位优先选择第一跖趾关节、足背等典型受累关节。儿童及孕妇若需穿刺，需评估操作风险，避免感染或出血；肾功能不全患者穿刺后需预防性使用抗生素，降低关节感染风险。 三、影像学检查：超声可实时观察关节内尿酸盐沉积、滑膜增厚、关节积液及痛风石；双能CT对尿酸盐结晶的检出灵敏度更高，尤其适用于早期或无症状高尿酸血症患者。超声无辐射，适用于各年龄段人群，双能CT检查时使用造影剂，肾功能不全者需评估肾功能后再决定，避免造影剂肾病风险。老年人关节退变可能干扰超声结果，需结合血尿酸水平综合判断是否存在尿酸盐沉积。 四、其他辅助检查：血常规可见白细胞及中性粒细胞升高（提示急性炎症反应）；肾功能检查（肌酐、尿素氮）评估肾脏排泄尿酸能力，痛风常伴随肾功能下降。血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）升高提示急性炎症活动度。高血压、糖尿病患者需定期监测肾功能，痛风病史者需关注肾功能进展，避免长期使用非甾体抗炎药加重肾脏负担。
柠檬水对痛风的作用需结合具体饮用方式与个体情况综合判断。适量饮用无添加糖的柠檬水可能通过补充水分、促进尿酸排泄及柠檬酸的潜在辅助作用影响尿酸水平，但需避免高果糖或过量饮用，且不可替代规范的痛风管理措施。 一、水分补充对尿酸排泄的影响：足量饮水是痛风管理基础，每日饮水量建议在2000-2500ml，柠檬水作为补水来源之一，可帮助增加尿量，稀释尿酸浓度，减少尿酸盐结晶沉积风险。但需注意肾功能正常的痛风患者优先选择白开水或淡茶水，避免因利尿导致电解质紊乱。 二、柠檬酸的潜在作用及科学依据：柠檬中的柠檬酸可碱化尿液，使尿酸更易溶解，降低尿酸盐结晶形成概率。临床研究表明，每日摄入维生素C（天然存在于柠檬中）可能降低尿酸水平，尤其对维生素C缺乏的痛风患者可能有一定辅助抗炎作用，但柠檬酸对痛风的直接治疗作用仍需更多研究验证。 三、糖分摄入的潜在风险：添加糖（如蜂蜜、糖浆）或高果糖柠檬水会通过抑制尿酸排泄、升高血液果糖浓度增加痛风发作风险。痛风患者应选择新鲜柠檬自制无添加糖的柠檬水，避免加工饮品，并严格控制总糖分摄入，如避免含糖饮料、甜点等高糖食物。 四、特殊人群的饮用建议：肾功能不全或肾结石患者需谨慎饮用，过量可能增加枸橼酸浓度，加重肾脏代谢负担；孕妇、哺乳期女性及儿童应遵循“适量”原则，优先通过天然水果（如苹果、橙子）摄入营养，避免高浓度柠檬水刺激肠胃；老年痛风患者若合并心血管疾病，需监测血压、血糖变化，确保饮用前后身体状态稳定。 五、痛风患者的综合管理：柠檬水仅为饮食调整的一部分，痛风患者需结合低嘌呤饮食（如控制肉类、海鲜摄入）、规律运动（如选择游泳、快走等低强度运动）、控制体重（BMI维持在18.5-23.9）及定期检测尿酸水平。若痛风发作频繁，应及时就医，在医生指导下使用降尿酸药物（如别嘌醇、非布司他），不可自行依赖柠檬水缓解症状。