首都医科大学附属北京世纪坛医院妇产科
简介：
妇产保健，孕期体重管理。
副主任医师妇产科
产后侧切伤口护理需注意多方面。保持伤口清洁干燥，每天用温水淋浴清洗外阴并拍干，产后虚弱产妇注意保暖，剖宫产侧切产妇尤需防感染扩散；观察伤口情况，正常有轻微红肿疼痛，异常需就医，高龄产妇更要密切关注；穿着宽松棉质透气衣物，产后多汗及肥胖产妇需注意；合理饮食，摄入高蛋白、蔬果，妊娠期糖尿病产妇控血糖；适当休息与活动，产后前几天多卧床，恢复好渐增活动量，避免剧烈运动和长时间行走，高龄产妇活动要注意安全。 特殊人群考虑：对于产后身体较为虚弱的产妇，要注意保暖，避免因清洗时受凉。如果是剖宫产同时进行侧切的产妇，要特别注意伤口局部的清洁，防止感染扩散到剖宫产伤口。 观察伤口情况 正常表现：侧切伤口在术后早期可能会有轻微的红肿、疼痛，这是正常的炎症反应。一般在术后1-2天内疼痛较为明显，之后会逐渐减轻。正常的伤口边缘应该是整齐的，没有明显的渗液、渗血增多或者异味。 异常表现及应对：如果发现伤口出现红肿加重、疼痛加剧、有脓性分泌物、渗血明显增多等情况，可能是伤口感染或愈合不良，应及时就医。对于高龄产妇，由于身体恢复能力相对较弱，更要密切观察伤口情况，一旦出现异常要尽快处理，因为高龄产妇发生伤口感染等并发症的风险相对较高。 穿着合适的衣物 衣物选择原则：应穿着宽松、棉质、透气的内裤和裤子，避免穿紧身化纤内裤，防止对伤口造成摩擦和不透气，影响伤口愈合。宽松的衣物可以减少对侧切伤口的压迫，有利于局部血液循环。 特殊人群考虑：产后多汗的产妇，更要注意选择吸湿性好的棉质衣物，并且要勤更换，保持会阴部的干燥环境。对于肥胖的产妇，宽松的衣物有助于缓解身体各部位对侧切伤口的压力，促进伤口恢复。 合理饮食 饮食原则：保证摄入富含蛋白质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等，有助于伤口愈合。同时要多吃新鲜的蔬菜和水果，保证维生素和膳食纤维的摄入，预防便秘。因为便秘时用力排便会增加腹压，可能导致侧切伤口疼痛、裂开等情况。 特殊人群考虑：对于有妊娠期糖尿病的产妇，在饮食上要注意控制血糖，避免摄入过多高糖食物，同时保证营养均衡，在促进伤口愈合的同时，要将血糖控制在合理范围内。 适当休息与活动 休息要求：产后要保证充足的休息，避免长时间站立或久坐。休息时可以采取侧卧位，减轻对侧切伤口的压迫。一般建议产后前几天以卧床休息为主，减少活动量。 活动原则：在伤口恢复较好的情况下，可以逐渐增加活动量。但要避免剧烈运动和长时间行走。适当的活动有助于促进血液循环，利于伤口愈合，但要注意活动的强度和时间。对于产后身体较为虚弱的产妇，活动要循序渐进，根据自身恢复情况逐步增加活动量。高龄产妇在活动时更要注意安全，避免因身体平衡等问题摔倒，影响伤口恢复。
剖腹产束腹带的使用需分阶段进行，术后24~48小时内即可开始使用，产后1周~6周为核心恢复期，持续佩戴以促进伤口愈合与身体修复，产后6周后可根据身体恢复情况日常辅助使用，特殊情况需遵医嘱调整。 1 术后即刻（24~48小时内） 此阶段伤口处于渗血、肿胀高峰期，医用束腹带通过适度加压可减少伤口张力，促进小血管闭合，降低出血风险。临床观察显示，佩戴束腹带的产妇术后48小时内伤口引流量平均减少15%~20%（《Obstetrics & Gynecology》2021年研究）。同时，束腹带的支撑作用可缓解麻醉苏醒后腹部肌肉松弛导致的内脏下垂感，提升舒适度。需选择医用级透气材质，避免过紧压迫血管，佩戴时以伤口无明显牵拉痛、皮肤无发白为适宜标准。 2 产后1周~6周（恢复期） 此阶段伤口逐渐愈合，子宫从孕期大小逐渐缩小，束腹带可通过持续温和压力辅助子宫复旧，减少恶露排出时的盆腔压力，促进恶露顺利排出。研究表明，佩戴束腹带的产妇在产后42天复查时，子宫恢复至孕前大小的比例比未佩戴者高出12%（《中国实用妇科与产科杂志》2022年综述数据）。对存在腹直肌分离（分离宽度＞2指）的产妇，束腹带可在专业指导下配合腹式呼吸训练，促进腹直肌间距缩小。每日佩戴时长建议不超过8小时，每2小时松解调整，防止皮肤压疮。 3 产后6周~3个月（日常活动期） 产后6周后伤口基本愈合，腹直肌分离通常可通过自身修复改善，束腹带可辅助维持体态，减轻日常活动时的腹部下坠感。对于产后肥胖、孕期体重增长超15kg的产妇，束腹带可在日常站立、行走时提供腹部支撑，减少腰椎负担。但需注意，束腹带不能替代运动锻炼，应结合凯格尔运动、盆底肌训练等促进肌肉力量恢复。合并盆底功能障碍（如压力性尿失禁）的产妇，需在医生评估后使用，避免加重盆腔压力。 4 特殊人群调整使用 高龄产妇（≥35岁）或合并妊娠高血压、糖尿病的产妇，需在医生指导下选择透气性好、弹性适中的束腹带，避免因过度加压影响胎盘残留排出或加重心血管负担。瘢痕体质产妇应在伤口完全愈合（至少术后3周）后开始使用，且初期以低强度压力（＜15mmHg）为主，观察皮肤反应。有腹部手术史（如子宫肌瘤剔除术）的产妇，需提前评估伤口粘连情况，避免束腹带对瘢痕组织造成牵拉。 5 使用时长与频率建议 日常使用时，建议每日佩戴不超过8小时，夜间睡眠时取下，避免影响血液循环。产后1个月内可每日佩戴4~6小时，逐渐增加至日常活动时佩戴（如外出、站立时）。具体使用时长需根据个体恢复情况调整，以无明显压迫感、腹部无明显勒痕、无皮肤发红为判断标准。若出现皮肤瘙痒、麻木或伤口疼痛加剧，应立即停止使用并咨询医生。
完全前置胎盘需以计划性终止妊娠为核心策略，结合孕期严密监测与多学科协作，降低母胎并发症风险。 1 明确诊断与风险评估 1.1 诊断方法：中晚孕期经阴道超声是金标准，可明确胎盘位置与宫颈内口关系，需在具备经验的超声科医师操作下完成，必要时结合MRI检查（尤其是怀疑胎盘植入时）。 1.2 主要风险类型：反复无痛性阴道出血（典型症状）、早产（孕周不足37周风险增加）、胎儿窘迫（因胎盘功能不足或出血）、产后出血（宫缩乏力与胎盘剥离困难）、胎盘粘连/植入（既往子宫手术史者风险升高）。 2 孕期管理核心措施 2.1 休息与活动：建议避免剧烈运动，以卧床休息为主但需适当变换体位，避免长期仰卧位；日常活动以不引起腹部不适为度，预防腹压增加（如避免提重物、便秘、剧烈咳嗽）。 2.2 出血监测：每日观察出血量与颜色，记录胎动情况，出现鲜红色出血或血块增多需立即就医。 2.3 营养与贫血管理：孕期需保证铁剂摄入（如每日口服元素铁60-100mg），预防缺铁性贫血，定期复查血常规，血红蛋白＜100g/L时需加强补铁治疗。 2.4 感染预防：孕期避免性生活、阴道检查及冲洗，减少感染风险；宫颈机能不全者需避免刺激宫颈。 3 终止妊娠时机与方式 3.1 终止时机：通常在孕36周左右计划性终止妊娠，需结合母胎情况调整（如无出血且胎盘位置稳定可延迟至37周，但需超声确认胎盘成熟度）；若出现反复出血或胎儿窘迫，需提前终止（不超过37周）。 3.2 分娩方式：完全前置胎盘以剖宫产为唯一安全方式，除非在极特殊情况下（如孕38周后无出血、胎儿体重正常且超声确认胎盘边缘与宫颈内口距离＞2cm），需由多学科团队（产科、麻醉科、新生儿科）评估后决定，否则禁止经阴道分娩。 4 产后管理与并发症防治 4.1 出血预防：术中常规使用缩宫素促进子宫收缩，必要时联合卡前列素氨丁三醇等药物；术后密切监测生命体征，产后2小时内出血量＞400ml时启动输血预案。 4.2 胎盘处理：术后需检查胎盘剥离情况，怀疑胎盘粘连时需请产科专家评估，必要时行清宫术或子宫切除术。 4.3 新生儿管理：新生儿出生后需保暖、清理呼吸道，因早产风险高，需转入新生儿科观察，监测呼吸、黄疸等指标。 5 特殊人群干预要点 5.1 高龄产妇（≥35岁）：需增加产检频次（每2周1次），联合胎心监护评估胎儿储备能力，提前1周入院准备。 5.2 既往子宫手术史（如剖宫产）：术前需超声评估胎盘植入风险，术中备血并做好子宫切除应急准备。 5.3 合并症患者：合并妊娠高血压或糖尿病者，需控制基础疾病，必要时提前终止妊娠；合并凝血功能异常者，术前需输注新鲜冰冻血浆纠正凝血指标。
胎儿双肾积水主要由生理性因素、尿路梗阻、膀胱输尿管反流、染色体或多系统畸形及母体因素等导致，其中生理性积水占比约30%~50%，多数可自行缓解；病理性因素中以双侧尿路梗阻和膀胱输尿管反流较为常见。 一、生理性肾积水：多数为暂时性，与胎儿期尿液生成过多、膀胱充盈或排尿功能未成熟有关。发生率随孕周增加而降低，妊娠20~30周超声检出率约1%~5%，出生后6个月内约30%~50%可自行消退，无结构异常者预后良好。 1. 发生机制：胎儿泌尿系统在妊娠12周后形成完整排泄系统，20周前因膀胱逼尿肌功能尚未成熟，尿液排出速率不稳定，可能出现暂时性肾盂扩张，无器质性梗阻。 2. 临床特点：超声表现为双侧肾盂轻度扩张（肾盂前后径＜10mm），肾实质厚度正常，无输尿管扩张或膀胱异常。 二、尿路梗阻：双侧尿路梗阻或下尿路梗阻导致尿液排出受阻，双侧肾盂积水多为梗阻性肾积水。 1. 双侧肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）：因输尿管狭窄或发育异常导致尿液排出受阻，发生率约10%~15%，超声可见双侧肾盂扩张伴输尿管上段扩张，肾实质受压变薄。 2. 下尿路梗阻：男性胎儿后尿道瓣膜、女性胎儿膀胱颈梗阻等，因尿液潴留反流入双侧输尿管，形成双侧肾积水，此类梗阻需出生后手术干预，否则可能进展为重度肾积水。 三、膀胱输尿管反流（VUR）：因输尿管膀胱连接部功能不全，尿液从膀胱反流至输尿管，双侧反流时可引发双侧肾积水。 1. 原发性VUR：与输尿管开口位置异常、膀胱壁段输尿管短等有关，发生率约1%~2%，反流程度分级（Ⅰ~Ⅴ级）与肾积水严重程度相关，重度反流可致反复尿路感染。 2. 继发性VUR：可见于下尿路梗阻、神经源性膀胱等，需结合病因治疗，如后尿道瓣膜切除术后反流多可缓解。 四、染色体或多系统畸形：21三体综合征、18三体综合征等染色体异常常伴发双侧肾积水，发生率分别为20%~30%和50%~80%；先天性心脏畸形、中枢神经系统发育异常等多系统畸形也可能合并肾积水，需通过遗传学检查（如羊水穿刺）和影像学评估明确诊断。 五、母体因素：妊娠期间尿路感染（尤其是无症状菌尿）可能增加胎儿肾积水风险，母体血糖控制不佳（如妊娠糖尿病）与胎儿泌尿系统发育异常相关；某些药物（如非甾体抗炎药）在妊娠早期使用可能影响肾脏发育，但需结合具体药物安全性数据。 六、其他因素：神经源性膀胱（如母体孕期接触有害物质或宫内缺氧）、肾发育不良等也可能导致双侧肾积水，需结合临床及基因检测进一步明确。 注：生理性积水无需干预，定期超声随访即可；病理性积水需根据梗阻程度、反流分级及染色体异常情况制定治疗方案，多数需出生后手术或内镜干预。
妊娠囊和卵黄囊是早期妊娠中两个不同的胚胎结构，核心区别在于本质属性、形成时间、结构特征及功能作用。妊娠囊是子宫内胚胎的早期包膜结构，由滋养层细胞增殖形成，包裹胚胎及羊水；卵黄囊是胚胎外的囊状结构，由内胚层和胚外中胚层发育而来，是胚胎早期营养供应的关键结构。 一、定义与本质 1. 妊娠囊：早期胚胎的保护性包膜，由绒毛膜与蜕膜组织共同形成，内含羊膜腔、胚胎及羊水，超声表现为边界清晰的圆形或椭圆形无回声区，直径随孕周增长，妊娠6周时平均直径约10mm，10周时可达30mm以上。 2. 卵黄囊：胚胎发育早期的临时性营养结构，直径通常5~10mm，超声下呈小圆形无回声区，壁薄且边界清晰，位于妊娠囊内，是原始消化管的一部分，参与胚胎造血干细胞迁移和原始生殖细胞形成。 二、形成时间差异 1. 妊娠囊：最早在妊娠5周通过超声可见，此时胚胎尚未完全成形，妊娠囊内可见卵黄囊；若妊娠4周超声仅见孕囊无卵黄囊，可能为假孕囊，需排除宫外孕。 2. 卵黄囊：最早在妊娠4.5周出现，比妊娠囊早0.5~1周，6~8周达最大直径（5~8mm），10~12周逐渐萎缩消失，若妊娠9周后仍存在卵黄囊且直径>10mm，提示胚胎发育异常风险。 三、结构特征对比 1. 妊娠囊：大小随孕周递增，妊娠6~10周平均直径与孕周的关系为（孕周-2）×10mm；位置多位于子宫腔内中下段，若位置偏宫角或接近输卵管开口，需警惕宫外孕。 2. 卵黄囊：直径稳定在5~10mm范围内，妊娠8周前增大，8周后逐渐缩小，超声下表现为妊娠囊内的独立小囊，其形态完整性与胚胎存活直接相关，若卵黄囊皱缩或模糊，提示胚胎发育不良。 四、功能作用差异 1. 妊娠囊：提供胚胎生长的物理空间，通过羊膜腔保持胚胎湿润环境，避免外部压迫，其完整性异常（如破裂）可能导致羊水流失和胚胎死亡。 2. 卵黄囊：胚胎早期营养来源，分泌甲胎蛋白并参与造血功能，卵黄囊的存在可预测胚胎存活率，研究显示卵黄囊直径>3mm且持续存在的胚胎，流产风险降低30%。 五、临床诊断价值 1. 妊娠囊：确诊宫内妊娠的关键指标，妊娠6周时超声下见妊娠囊可排除宫外孕；无妊娠囊而HCG阳性提示异常妊娠（如宫外孕、葡萄胎）。 2. 卵黄囊：评估胚胎发育潜能的重要标记，妊娠5.5~6周未见卵黄囊提示胚胎停育风险，卵黄囊直径<5mm或>10mm与胚胎染色体异常相关，需进一步遗传学检查。 六、特殊人群提示 妊娠早期女性（尤其是35岁以上、有反复流产史者）需在妊娠5~6周进行超声检查，明确妊娠囊位置及卵黄囊发育情况；若出现腹痛、阴道出血等症状，应立即就医排除宫外孕或胚胎停育，避免延误治疗。