完全前置胎盘怎么办

完全前置胎盘需以计划性终止妊娠为核心策略，结合孕期严密监测与多学科协作，降低母胎并发症风险。

1明确诊断与风险评估

1.1诊断方法：中晚孕期经阴道超声是金标准，可明确胎盘位置与宫颈内口关系，需在具备经验的超声科医师操作下完成，必要时结合MRI检查（尤其是怀疑胎盘植入时）。

1.2主要风险类型：反复无痛性阴道出血（典型症状）、早产（孕周不足37周风险增加）、胎儿窘迫（因胎盘功能不足或出血）、产后出血（宫缩乏力与胎盘剥离困难）、胎盘粘连/植入（既往子宫手术史者风险升高）。

2孕期管理核心措施

2.1休息与活动：建议避免剧烈运动，以卧床休息为主但需适当变换体位，避免长期仰卧位；日常活动以不引起腹部不适为度，预防腹压增加（如避免提重物、便秘、剧烈咳嗽）。

2.2出血监测：每日观察出血量与颜色，记录胎动情况，出现鲜红色出血或血块增多需立即就医。

2.3营养与贫血管理：孕期需保证铁剂摄入（如每日口服元素铁60-100mg），预防缺铁性贫血，定期复查血常规，血红蛋白＜100g/L时需加强补铁治疗。

2.4感染预防：孕期避免性生活、阴道检查及冲洗，减少感染风险；宫颈机能不全者需避免刺激宫颈。

3终止妊娠时机与方式

3.1终止时机：通常在孕36周左右计划性终止妊娠，需结合母胎情况调整（如无出血且胎盘位置稳定可延迟至37周，但需超声确认胎盘成熟度）；若出现反复出血或胎儿窘迫，需提前终止（不超过37周）。

3.2分娩方式：完全前置胎盘以剖宫产为唯一安全方式，除非在极特殊情况下（如孕38周后无出血、胎儿体重正常且超声确认胎盘边缘与宫颈内口距离＞2cm），需由多学科团队（产科、麻醉科、新生儿科）评估后决定，否则禁止经阴道分娩。

4产后管理与并发症防治

4.1出血预防：术中常规使用缩宫素促进子宫收缩，必要时联合卡前列素氨丁三醇等药物；术后密切监测生命体征，产后2小时内出血量＞400ml时启动输血预案。

4.2胎盘处理：术后需检查胎盘剥离情况，怀疑胎盘粘连时需请产科专家评估，必要时行清宫术或子宫切除术。

4.3新生儿管理：新生儿出生后需保暖、清理呼吸道，因早产风险高，需转入新生儿科观察，监测呼吸、黄疸等指标。

5特殊人群干预要点

5.1高龄产妇（≥35岁）：需增加产检频次（每2周1次），联合胎心监护评估胎儿储备能力，提前1周入院准备。

5.2既往子宫手术史（如剖宫产）：术前需超声评估胎盘植入风险，术中备血并做好子宫切除应急准备。

5.3合并症患者：合并妊娠高血压或糖尿病者，需控制基础疾病，必要时提前终止妊娠；合并凝血功能异常者，术前需输注新鲜冰冻血浆纠正凝血指标。