首都医科大学附属北京同仁医院眼科
简介：
眼整形，眼美容，眼综合。外眼病的诊断及显微切除显微美容修复治疗，各种倒睫，眼睑内翻，外翻，眼睑及睑缘色素痣，上睑下垂、重睑，成人眼球摘除联合义眼台植入。干眼症，儿童及青少年屈光不正，弱视和成人白内障的诊断及治疗。
副主任医师眼科
视力矫正方式包括光学矫正（框架眼镜、角膜接触镜）、手术矫正（准分子激光手术、有晶体眼人工晶体植入术）、非手术视力保健方法（户外活动、合理用眼、眼部按摩）和饮食调整（富含维生素及叶黄素的食物）。 一、光学矫正 1.框架眼镜：是最常见的矫正方式，通过镜片的折射作用，使光线聚焦在视网膜上，从而清晰视物。不同年龄段的近视患者可根据自身眼部情况和需求选择合适的框架眼镜，儿童处于生长发育阶段，需定期复查调整度数。 2.角膜接触镜：包括软性接触镜和硬性透气性接触镜（RGP）等。RGP透气性好，可延缓近视进展，尤其适合一些近视度数增长较快的青少年，但佩戴时需注意眼部卫生，定期清洁护理，避免引发感染等问题，儿童佩戴需在家长监护下规范操作。 二、手术矫正 1.准分子激光手术：通过激光切削角膜组织改变角膜曲率，从而矫正近视。适用于18周岁以上，近视度数稳定（近两年度数变化不超过50度）的人群，但术前需进行严格的眼部检查，排除眼部疾病等禁忌证。 2.有晶体眼人工晶体植入术（ICL）：适用于近视度数较高（1000度以上）或不适合做准分子激光手术的人群，通过植入人工晶体来矫正近视，但同样需要经过详细的术前评估。 三、非手术的视力保健方法 1.户外活动：每天保证2小时以上的户外活动时间，研究表明，充足的户外活动能有效降低近视发生和发展的风险。因为阳光中的蓝光可以刺激视网膜分泌多巴胺，多巴胺能够抑制眼轴的延长，从而预防近视。不同年龄段儿童都应鼓励多参与户外活动，如学龄前儿童可在家长陪伴下进行户外游戏等。 2.合理用眼 控制近距离用眼时间：避免长时间连续近距离用眼，如看书、写字、使用电子设备等，一般建议每隔30-40分钟休息10-15分钟，可以向远处眺望或做眼保健操等。对于儿童，家长要帮助养成良好的用眼习惯，比如规定看绘本、看电视等的时间。 保持正确的读写姿势：读书写字时保持眼睛与书本距离约33厘米（1尺），身体与书桌保持一拳距离，背部挺直，避免弯腰驼背等不良姿势，这对于各个年龄段的近视防控都很重要，儿童需在学习过程中时刻注意姿势规范。 3.眼部按摩：通过按摩眼部穴位，如睛明穴、攒竹穴、太阳穴等，可以促进眼部血液循环，缓解眼疲劳。常见的眼保健操就是通过按摩相关穴位来达到保护眼睛的目的，儿童可在老师指导下正确进行眼保健操。 四、饮食调整 1.富含维生素的食物：维生素A对眼睛的视网膜功能有重要作用，富含维生素A的食物有胡萝卜、菠菜、南瓜等；维生素C具有抗氧化作用，能保护眼睛免受自由基损伤，柑橘类水果、猕猴桃等富含维生素C；维生素E也有助于维护眼部健康，坚果、橄榄油等是维生素E的良好来源。不同年龄段人群都应保证摄入足够的此类食物，儿童可通过多样化的饮食来获取。 2.富含叶黄素的食物：叶黄素是视网膜黄斑区的重要组成成分，对眼睛有保护作用，菠菜、玉米、南瓜等食物中含有一定量的叶黄素，适当多吃有助于维持眼睛健康。
青光眼后期可以手术治疗，主要目的是通过降低眼压、改善视神经血供等方式延缓病情进展，保护残余视功能。手术适用于药物、激光治疗效果不佳，或眼压持续升高威胁视功能的患者。 一、主要手术类型：1. 小梁切除术：通过切除部分小梁组织并建立结膜下滤过通道，使房水经滤过泡引流至结膜下间隙，从而降低眼压，适用于多数中晚期原发性开角型或闭角型青光眼患者，术后需长期观察滤过泡功能及并发症。2. 引流阀植入术：将房水引流阀植入眼内，通过硅胶管连接至眼球外引流装置，适合小梁切除术后失败、结膜瘢痕化或高度近视等手术难度较高的患者，可有效减少滤过泡瘢痕形成风险。3. 青光眼引流钉植入术：采用微小切口植入引流装置，创伤较小，适用于年轻患者或需减少术后炎症反应的情况，引流钉通过房水经结膜下组织引流至眼外。 二、适用人群评估：1. 年龄因素：≥60岁患者常合并高血压、糖尿病等基础病，术前需控制血压（＜160/100mmHg）、血糖（空腹＜8.3mmol/L）至稳定范围，避免术后出血或感染风险。2. 基础疾病：合并角膜病变（如圆锥角膜）者需先评估角膜曲率，选择联合手术方案；严重白内障患者可同期行白内障超声乳化+人工晶状体植入术，在降眼压同时改善视力。3. 生活方式：长期吸烟（＞10支/日）者需提前戒烟2周以上，减少术后炎症反应；高度近视（眼轴长度＞26mm）患者需警惕巩膜变薄导致的滤过泡渗漏风险。 三、术后护理要点：1. 眼部管理：术后1周内避免低头弯腰（＜30°）、剧烈咳嗽或便秘，防止眼压骤升；每日用无菌纱布覆盖眼部，避免揉眼，遵医嘱使用妥布霉素地塞米松滴眼液（每日4次）预防感染。2. 用药规范：术后常规使用降眼压药物（如拉坦前列素、布林佐胺），需根据眼压调整用药方案，避免擅自停药导致反跳性眼压升高。3. 复查监测：术后1周、1个月、3个月需复查眼压、前房深度及滤过泡形态；术后6个月起每3个月评估视野和视神经OCT参数，及时发现视功能进展。 四、特殊人群注意事项：1. 儿童患者：年龄＜6岁者优先保守治疗，若眼压＞30mmHg且视野缺损，需由小儿眼科医师评估手术耐受性，建议选择微创引流阀植入术，术后加强家长监护（如佩戴防护镜防碰撞）。2. 老年患者：合并认知障碍者需家属协助用药，记录每日眼压变化；术后避免快速起身，防止体位性低血压导致眼部缺血。3. 糖尿病患者：术前糖化血红蛋白需控制在7%以下，术后切口愈合延迟风险增加，需延长抗炎治疗至2周，定期检查切口有无渗出。 五、预后与风险提示：手术成功率与术前视神经损伤程度相关，病程＜5年者术后5年眼压控制率约75%，病程＞10年者约60%。常见并发症包括浅前房（发生率约15%）、脉络膜脱离（约8%），需通过术中前房成形、术后加压包扎等措施预防。术后需终身随访，即使眼压稳定，仍需每6个月复查视野，避免隐匿性视神经损伤进展。
角膜炎的病因主要分为感染性、非感染性、外伤性、免疫性及营养性等类型，其中感染性病因占比最高，不同病因与特定人群特征密切相关。 一、感染性病因 1. 细菌性角膜炎：常见致病菌包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等。角膜外伤（如指甲划伤、异物入眼）、佩戴隐形眼镜（尤其是过夜佩戴）、干眼症或眼睑闭合不全等情况易诱发。糖尿病患者因免疫力下降，细菌性角膜炎愈合时间延长且复发率升高。 2. 病毒性角膜炎：单纯疱疹病毒（HSV-1）是最常见病原体，可通过角膜上皮破损侵入并潜伏，当机体免疫力降低（如感冒、熬夜）时反复发作。腺病毒、带状疱疹病毒也可引发感染，后者常伴随眼部剧烈疼痛及皮肤疱疹。 3. 真菌性角膜炎：多由镰刀菌、曲霉菌、念珠菌等真菌引起，多见于植物性角膜外伤（如树枝划伤）、长期使用广谱抗生素导致菌群失调，或佩戴不合格隐形眼镜。糖尿病患者及长期使用糖皮质激素者风险更高。 4. 寄生虫性角膜炎：棘阿米巴原虫是主要病原体，常通过污染的水源（如泳池水）或接触被污染的毛巾传播，角膜上皮出现放射状浸润病灶；弓形虫感染罕见，多继发于全身感染。 二、非感染性病因 1. 物理性损伤：紫外线暴露（如电焊作业未防护）可致角膜上皮灼伤；热损伤（如高温金属碎屑接触）或机械性摩擦（揉眼、睫毛摩擦）也会引发炎症。 2. 化学性损伤：酸性物质（如盐酸）可凝固角膜蛋白，碱性物质（如氢氧化钠）因皂化反应溶解性更强，损伤范围更广。化学灼伤后需立即用大量清水冲洗并就医。 3. 免疫性因素：类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病可通过免疫复合物沉积角膜引发炎症；过敏性角膜炎由花粉、尘螨等过敏原刺激肥大细胞释放组胺导致，表现为眼痒、结膜充血。 4. 神经麻痹性角膜炎：三叉神经分支损伤（如外伤、手术）导致角膜知觉丧失，泪液分泌减少，易继发感染；长期使用抗抑郁药或抗癫痫药可能影响神经传导。 三、特殊人群易感因素 1. 儿童：揉眼习惯导致的机械性损伤或接触病原体（如幼儿园共用毛巾）增加感染风险；先天性眼睑内翻可造成角膜持续摩擦，诱发慢性炎症。 2. 老年人群：糖尿病、高血压等基础疾病降低免疫力，细菌性角膜炎发生率较年轻人高3-5倍；泪液分泌减少引发的干眼症，常伴随暴露性角膜炎。 3. 免疫功能低下者：长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂患者，角膜易发生真菌感染或条件致病菌感染；HIV感染者因CD4+T细胞减少，角膜病变发生率增加20倍。 四、医源性因素 佩戴角膜接触镜（尤其是日抛以外类型）时消毒不彻底，或镜片护理液污染，可能导致细菌性或真菌性角膜炎；LASIK术后角膜瓣移位愈合不良，也可能继发感染。 五、预防建议 保持眼部卫生，避免揉眼；隐形眼镜佩戴者严格遵循护理流程；户外作业需佩戴护目镜；糖尿病患者控制血糖，定期眼科检查；儿童避免接触尖锐物品，定期筛查视力。
激光和飞秒在原理、手术切口、术后恢复、适用人群等方面存在区别。激光近视手术采用准分子激光，切削精度有限，准分子激光手术切口有大小情况且术后恢复相对慢；飞秒激光近视手术分全飞秒和半飞秒，精度高，全飞秒切口小，术后恢复快，全飞秒适用于一定度数近视散光患者，半飞秒适用度数范围更广，需根据眼部检查结果综合评估适合的手术方式。 一、原理方面 激光近视手术：一般是采用准分子激光，通过对角膜瓣下基质层进行切削，改变角膜的曲率，从而达到矫正近视的目的。准分子激光的波长较短，能量相对较低，切削精度相对有限。 飞秒激光近视手术：分为全飞秒和半飞秒。全飞秒激光手术是用飞秒激光直接在角膜基质层内制作一个透镜，然后通过微小切口将透镜取出，改变角膜的屈光状态；半飞秒激光手术则是先用飞秒激光制作角膜瓣，然后再用准分子激光对角膜基质层进行切削，之后将角膜瓣复位。飞秒激光的精度非常高，其激光脉冲持续时间极短（仅几个飞秒，1飞秒等于10^-15秒），能够更精准地控制角膜组织的切削，对周围组织的损伤更小。 二、手术切口方面 激光近视手术：准分子激光手术如果是板层刀制作角膜瓣的话，切口相对较大；如果是早期的准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK），角膜瓣切口一般在20-24mm左右。 飞秒激光近视手术：全飞秒手术的切口非常小，一般在2-4mm左右；半飞秒手术的角膜瓣切口通常在18-22mm左右，但由于飞秒激光制作的角膜瓣更均匀，其手术切口的质量相对更好。 三、术后恢复方面 激光近视手术：准分子激光手术术后早期可能会有较为明显的异物感等不适症状，视力恢复相对飞秒激光手术可能稍慢一些，角膜恢复的时间相对较长。 飞秒激光近视手术：全飞秒手术由于切口小、对角膜组织的损伤小，术后视力恢复较快，异物感等不适症状相对较轻，角膜恢复的时间也较短；半飞秒手术如果角膜瓣制作良好，术后恢复也相对较快，但相比全飞秒，其角膜瓣相关的一些短期不适可能稍多一些。 四、适用人群方面 激光近视手术：准分子激光手术对于角膜厚度等有一定要求，一般来说，对于角膜厚度不是特别薄的患者可以考虑，但对于角膜较薄的高度近视患者可能不太适用。 飞秒激光近视手术：全飞秒手术通常适用于近视度数在1000度以下、散光在500度以下的患者；半飞秒手术适用的近视度数范围相对更广一些，可用于近视度数较高的患者，但同样需要考虑角膜厚度等因素。对于不同年龄、不同眼部状况的患者，需要根据具体的眼部检查结果来综合评估适合哪种手术方式。比如青少年患者，由于其眼部还在发育阶段，需要更谨慎地选择手术方式，飞秒激光手术在一定程度上可能因为其对角膜损伤小而更具优势，但也需要严格符合手术的适应证；对于患有某些眼部疾病（如严重干眼症等）的患者，飞秒激光手术可能相对更有优势，因为其对角膜的损伤小，对眼部微环境的影响相对较小。
怀孕七周患过敏性角膜炎时，需优先通过非药物干预缓解症状，若症状严重需在眼科医生指导下谨慎选择药物，避免自行用药。孕期免疫系统变化可能增加过敏反应敏感性，且七周处于胚胎器官发育关键期，药物使用需严格评估安全性。 一、孕期过敏性角膜炎的特殊性与诱因 1. 免疫系统变化：孕期雌激素、孕激素水平升高，可能导致眼表黏膜（结膜、角膜）对过敏原敏感性增加，过敏反应症状更明显或持续时间更长。 2. 常见诱因：花粉、尘螨、动物皮屑、霉菌孢子、化妆品、隐形眼镜护理液等过敏原接触后，易引发眼痒、眼红、流泪、畏光等症状，七周孕早期胚胎对致畸因素更敏感，需优先排除环境刺激。 二、非药物干预措施 1. 避免接触明确过敏原：记录症状发作时的环境因素（如外出接触花粉、居家接触宠物），明确过敏原后立即脱离。外出时佩戴防花粉护目镜，减少眼表暴露；保持室内通风，定期清洁床品、减少尘螨堆积，避免使用刺激性强的香水或护肤品。 2. 眼部局部护理：用4～5℃生理盐水或凉白开轻柔冲洗结膜囊（每日2～3次），缓解眼痒与异物感；用干净毛巾冷敷眼睑（每次10～15分钟，避免冰袋直接接触皮肤），降低局部炎症反应。 3. 生活方式调整：孕期避免熬夜、过度用眼，减少眼部疲劳；饮食中增加富含维生素C、维生素E的食物（如新鲜蔬果、坚果），增强黏膜抵抗力，但需避免辛辣、高组胺食物（如海鲜、芒果）诱发加重过敏。 三、药物治疗的安全性原则 1. 药物使用原则：孕期用药需遵循FDA妊娠用药分级（B类药物相对安全），优先选择局部用药（滴眼液），避免口服药物全身吸收影响胚胎。目前临床较安全的滴眼液包括人工泪液（补充泪液、稀释过敏原）、肥大细胞稳定剂滴眼液（如色甘酸钠，无明确致畸性）。 2. 禁用与慎用药物：禁止使用含皮质类固醇的滴眼液（如地塞米松），可能增加眼部感染风险；避免口服抗组胺药（如氯雷他定虽有研究认为孕早期可用，但需医生评估后开具处方），禁止使用喹诺酮类抗生素（如左氧氟沙星），可能影响胎儿关节发育。 四、日常护理与预防建议 1. 眼部卫生：避免用手揉眼，防止继发细菌感染；毛巾、枕套等个人用品每周用60℃以上热水烫洗，减少病原体滋生。 2. 情绪管理：孕期焦虑可能通过神经-内分泌系统加重过敏症状，可通过听轻音乐、温和运动（如散步）调节情绪，减少眼部不适。 3. 环境优化：使用防过敏空气净化器（HEPA滤网）过滤空气污染物，卧室放置除湿机控制湿度在40%～60%，降低霉菌滋生。 五、就医提示 出现以下情况需立即就医：1. 眼痛加重、视力模糊、畏光严重；2. 眼部分泌物增多且呈黄色黏稠状（提示继发细菌感染）；3. 面部、全身出现皮疹或呼吸困难（提示严重过敏反应）。就诊时需告知医生孕周（七周）、过敏史及症状持续时间，由医生评估是否需短期使用安全药物干预。