首都医科大学附属北京宣武医院心胸外科
简介：支修益，男，首都医科大学附属北京宣武医院，胸外科，主任医师，教授。现任首都医科大学肺癌诊疗中心主任兼宣武医院胸外科主任，首都医科大学肿瘤学系副主任兼肺癌学组组长和胸心血管外科学系胸外科学组组长。
擅长：肺癌早期诊断，早期和高龄肺癌微创外科手术，胸腔镜肺叶切除手术，CT引导下射频消融治疗肺癌和肺癌术后辅助化疗、辅助靶向治疗，晚期肺癌多学科综合治疗，肺内小结节的诊断及鉴别诊断以及基因监测指导下的肺癌个体化治疗。
主任医师心胸外科
双肺多发小结节可能是良性或恶性的，需进一步检查确定性质，良性结节通常观察和随访，恶性结节可能需手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等。 双肺多发小结节是一种在肺部影像学检查中发现的病症，指的是两侧肺部存在多个直径小于或等于3厘米的类圆形或不规则形状的病灶，这些病灶多表现为多个含磨玻璃影的结节。 这种病症的出现可能有多种原因，其中一些可能是良性的，比如感染、炎症、陈旧性病变或良性肿瘤等。然而，也有一些情况可能是恶性的，比如肺癌或肺内转移瘤等。因此，对于发现双肺多发小结节的患者，医生通常会建议进一步进行检查和评估，以确定结节的性质和可能的病因。 以下是一些可能需要进一步进行的检查和评估方法： 1.胸部CT检查：这是一种常用的影像学检查方法，可以更详细地了解肺部结节的大小、位置、形态、密度等特征，帮助医生判断结节的性质。 2.肿瘤标志物检测：通过检测血液中的肿瘤标志物，如癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）等，可能有助于辅助诊断肺癌等恶性肿瘤。 3.病理活检：如果医生对结节的性质存在疑虑，可能会建议进行经皮肺穿刺活检或支气管镜下肺活检等病理检查，以获取更明确的诊断结果。 4.其他检查：根据患者的具体情况，医生可能还会建议进行其他检查，如PET-CT、基因检测等，以全面评估病情。 对于双肺多发小结节的治疗方法，取决于结节的性质和患者的整体情况。以下是一些可能的治疗选择： 1.观察和随访：对于一些良性或稳定性的小结节，医生可能会建议定期进行胸部CT检查，观察结节的变化情况。如果结节没有明显变化，通常不需要立即进行治疗。 2.手术治疗：如果结节被怀疑为恶性肿瘤，或在观察过程中出现明显增大、形态改变等情况，可能需要进行手术治疗，包括肺叶切除术、楔形切除术等。 3.放疗和化疗：对于恶性肿瘤患者，手术后可能需要进行放疗或化疗等辅助治疗，以提高治愈率或控制肿瘤的复发和转移。 4.靶向治疗和免疫治疗：对于某些类型的肺癌，靶向治疗和免疫治疗等新型治疗方法也可能成为治疗选择。 需要注意的是，双肺多发小结节的诊断和治疗需要综合考虑多个因素，包括结节的特征、患者的年龄、健康状况、家族病史等。因此，患者在面对这种情况时，应及时就医，与医生进行充分的沟通，了解自己的病情和治疗选择，并根据医生的建议进行相应的检查和治疗。同时，患者也应该保持良好的生活习惯，如戒烟、避免暴露在有害物质中、加强锻炼等，以提高身体免疫力，促进康复。
肺癌早期会出现咳嗽、咯血、胸痛、发热、气短或喘鸣等症状，咳嗽多为刺激性干咳，咯血表现为痰中带血等，胸痛为胸部隐痛钝痛，发热多为低热，气短或喘鸣因肿瘤阻塞支气管引起，各症状在不同年龄、性别及生活方式人群中发生几率和表现有差异。 年龄因素：各个年龄段都可能出现，但长期吸烟的中老年人相对更易因肺癌出现此类咳嗽。因为长期吸烟会损伤呼吸道黏膜，增加肺癌发生风险，进而引发咳嗽。 生活方式：长期吸烟、接触工业废气（如石棉、砷等）、室内污染（如油烟等）的人群，发生肺癌早期咳嗽的几率更高。 咯血 特点：多表现为痰中带血或少量咯血。肿瘤生长过程中，侵犯支气管黏膜血管可导致出血。一般出血量较少，少数情况下可能出现较多量咯血，但相对少见。研究显示约25%-30%的肺癌早期患者会有咯血症状。 年龄性别：任何年龄、性别都可能发生，但男性吸烟者更易出现，因为吸烟对呼吸道的损伤在男性中可能更易引发肺癌相关的咯血表现。 生活方式：吸烟男性长期处于烟草有害物质刺激下，呼吸道受损严重，肺癌发生几率高，咯血风险相应增加。 胸痛 特点：多为胸部隐痛或钝痛，疼痛位置不固定。这是因为肿瘤侵犯胸膜、胸壁等组织引起。早期胸痛症状可能不剧烈，容易被忽视。大约15%-20%的肺癌早期患者会出现胸痛症状。 年龄因素：各年龄段均可发生，但中老年人由于机体功能衰退，对疼痛的感知和反应可能相对不敏感，需更仔细观察。 生活方式：有长期不良生活方式的人群，如吸烟、接触污染环境等，发生肺癌导致胸痛的风险增加。 发热 特点：多为低热，体温一般在37.5℃-38℃左右。这是由于肿瘤组织坏死吸收引起的吸收热。但需注意与肺部感染等其他疾病导致的发热相鉴别。约10%-15%的肺癌早期患者会出现发热症状。 年龄性别：各年龄、性别均可发生，不过免疫功能相对较弱的人群，如老年人、儿童（相对较少见肺癌，但也需考虑）等，在发生肺癌时更易出现发热情况。 生活方式：生活方式不健康，如长期劳累、免疫力低下的人群，发生肺癌后更易出现发热表现。 气短或喘鸣 特点：肿瘤生长阻塞支气管部分管腔，可引起气短、喘鸣。早期可能仅在活动后出现，随着病情进展会逐渐加重。大约5%-10%的肺癌早期患者会有气短或喘鸣症状。 年龄因素：中老年人由于肺功能本身有一定减退，发生肺癌时更易出现气短等呼吸方面的症状。 生活方式：长期吸烟导致呼吸道功能受损的人群，发生肺癌后更易出现气短、喘鸣等呼吸异常表现。
肺腺癌能否治愈综合疾病分期、治疗方法及患者自身状况等多因素判断，早期肺腺癌通过手术切除有较高治愈可能，局部中晚期可通过综合治疗尝试提高治愈机会但难度较早期大，晚期一般难临床治愈但综合治疗可延长生存期改善生活质量，总体需结合多方面因素综合判断，早期治愈可能性高，中晚期综合治疗争取更好预后但完全治愈难度增大 一、早期肺腺癌的治愈情况 早期肺腺癌（肿瘤局限于原发部位，未发生区域淋巴结转移及远处转移）通过手术切除有可能实现临床治愈。例如，对于IA期肺腺癌患者，手术切除后5年生存率较高。研究表明，IA期非小细胞肺癌（肺腺癌属于非小细胞肺癌的主要类型之一）患者行根治性手术切除后，5年生存率可达70%-80%甚至更高。这是因为早期肿瘤细胞侵犯范围有限，通过手术完整切除肿瘤病灶，有较大机会清除所有癌细胞，从而达到临床治愈的效果。此阶段患者年龄较小、身体一般状况较好、无严重基础疾病等情况时，手术耐受性相对较好，更有利于手术切除及术后恢复，提高治愈的可能性。 二、中晚期肺腺癌的治愈情况 局部中晚期肺腺癌：局部中晚期肺腺癌（肿瘤侵犯范围较广，但尚未发生远处转移）可通过手术、放疗、化疗等综合治疗手段尝试提高治愈机会。例如，部分IIIA期肺腺癌患者在新辅助治疗（手术前的化疗、放疗等）后，肿瘤缩小，有机会接受手术切除。但整体来说，其治愈难度较早期大，5年生存率会低于早期肺腺癌。患者年龄较大、存在心脑血管等基础疾病时，在选择治疗方案时需更加谨慎，要充分评估治疗对患者身体耐受性的影响。 晚期肺腺癌：晚期肺腺癌指已经发生远处转移的肺腺癌，一般难以达到临床治愈，但通过综合治疗可以延长患者生存期、改善生活质量。晚期肺腺癌主要治疗手段包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等。例如，对于有驱动基因阳性（如EGFR突变、ALK融合等）的晚期肺腺癌患者，靶向治疗可显著延长患者生存期，部分患者可获得较长时间的生存获益，但完全治愈的可能性相对较低。老年患者在接受治疗时，要关注药物可能带来的不良反应对身体机能的影响，需密切监测肝肾功能等指标；女性患者在使用某些靶向药物时，要了解药物相关的特殊注意事项等。 总体而言，肺腺癌能否治愈不能一概而论，需要结合具体病情、治疗方案及患者自身状况等多方面因素综合判断。早期肺腺癌有较高的治愈可能性，中晚期肺腺癌则需通过综合治疗争取更好的预后，但完全治愈的难度相对增大。
肺部小结节是指在肺部X光或CT检查中发现的直径小于或等于3厘米的类圆形或不规则形状的阴影，可分为实性结节、部分实性结节和磨玻璃密度结节三类。其原因可能是良性结节，也可能是恶性结节（肺癌）。发现肺部小结节可通过低剂量螺旋CT等方法，处理方法包括观察、进一步检查和治疗，治疗方法取决于结节的类型、大小、位置以及患者的整体健康状况。 1.肺部小结节的分类： 实性结节：肺部内有一个密度增高的阴影，质地较硬，其中不能查出气体。 部分实性结节：密度为软组织密度的结节，其中混杂磨玻璃密度的结节，混杂磨玻璃密度部分大于等于50%。 磨玻璃密度结节：肺内模糊的结节影，病变密度尚不足以掩盖其中走行的血管和支气管影。 2.肺部小结节的原因： 良性结节：可能是由于感染、炎症、肺内淋巴结、陈旧性病变或良性肿瘤等原因引起。 恶性结节：也就是肺癌，是肺部小结节中最需要关注的情况。肺癌的发生与吸烟、空气污染、遗传因素等有关。 3.如何发现肺部小结节： 低剂量螺旋CT：是目前检测肺部小结节最常用的方法，可以发现较小的结节，并评估其大小、位置、形态等特征。 其他检查：医生可能会根据具体情况安排其他检查，如痰细胞学检查、肿瘤标志物检测、支气管镜检查等，以帮助诊断。 4.如何处理肺部小结节： 观察：对于直径较小、良性可能性大的结节，医生可能会建议定期进行复查，观察其变化情况。 进一步检查：如果结节的特征不典型或存在疑虑，医生可能会建议进行进一步的检查，如活检或手术切除。 治疗：如果确诊为肺癌，治疗方法包括手术、放疗、化疗、靶向治疗等，具体治疗方案取决于结节的类型、大小、位置以及患者的整体健康状况。 5.注意事项： 定期复查：无论采取何种治疗方法，定期复查都非常重要，以便及时发现结节的变化情况。 健康生活方式：保持良好的生活习惯，如戒烟、避免暴露在污染环境中、均衡饮食、适量运动等，有助于提高身体免疫力。 心理调适：面对肺部小结节，患者可能会感到焦虑或担忧，及时与医生沟通，了解更多关于结节的信息，以及采取积极的心理调适措施，如放松训练、心理咨询等，有助于缓解情绪。 需要注意的是，肺部小结节的诊断和处理需要专业医生的评估和指导。如果发现肺部小结节，应及时就医，遵循医生的建议进行进一步的检查和治疗。此外，不同个体的情况可能不同，具体的治疗方案应根据个人情况制定。
左肩痛可能是肺癌早期症状之一但非唯一特异性表现，肺癌致左肩痛与肿瘤侵犯周围组织或转移有关，其他常见原因有肩周炎、颈椎病、肩部肌肉劳损、外伤等，出现左肩痛应及时就医检查，有肺癌高危因素人群更应警惕，不同人群处理原则基本类似但需个性化评估治疗。 一、肺癌导致左肩痛的机制 肺癌细胞若侵犯胸膜，可引起胸膜炎症反应，刺激神经导致肩部牵涉痛；若肿瘤侵犯肋骨，直接压迫周围神经，也会引发肩部疼痛；另外，肺癌发生骨转移时，若转移至肩部骨骼，如肩胛骨等，同样会导致肩部疼痛。 二、其他可引起左肩痛的常见原因 肩周炎：多见于中老年人，是肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊及关节囊等软组织的慢性无菌性炎症，主要表现为肩关节疼痛及活动受限，疼痛可放射至肩部周围，包括左肩，疼痛在夜间较为明显，活动肩关节时疼痛加剧。 颈椎病：由于颈椎发生退行性病变，如椎间盘突出、骨质增生等，压迫神经根，可引起肩部及上肢的放射性疼痛，若压迫颈神经根累及支配左肩的神经分支，就会导致左肩痛，同时常伴有颈部疼痛、上肢麻木等症状。 肩部肌肉劳损：长期过度使用肩部，如长期伏案工作、从事重体力劳动等，可导致肩部肌肉慢性劳损，引起肩部疼痛，一般休息后可缓解，但长期不缓解可能影响日常生活。 外伤：肩部受到外力撞击等外伤后，可导致肩部肌肉、骨骼等损伤，出现左肩痛，常伴有局部肿胀、淤血等表现。 当出现左肩痛时的应对建议 如果出现左肩痛，尤其是持续不缓解或伴有咳嗽、咯血、消瘦等其他可疑肺癌相关症状时，应及时就医进行详细检查。医生通常会进行胸部影像学检查（如胸部X线、CT等）以排查肺部病变，同时还会进行肩部相关的体格检查、必要时进行颈椎影像学检查等，以明确左肩痛的具体原因。对于不同原因导致的左肩痛，会采取相应的治疗措施。例如，若是肩周炎引起，可通过康复锻炼、理疗等方式治疗；若是肺癌导致，则需根据肺癌的具体分期和类型采取相应的治疗方案，如手术、放疗、化疗等。 对于有肺癌高危因素的人群，如长期吸烟史（吸烟指数大于400年支，每年吸烟支数×吸烟年数）、有肺癌家族史、长期接触污染环境等，更应提高警惕，出现肩部不适等症状时尽早就诊排查肺癌。同时，不同年龄、性别人群在面对左肩痛时，处理原则基本类似，但需根据个体具体情况进行个性化评估和检查，以确保准确诊断和合理治疗。