首都医科大学附属北京宣武医院心胸外科
简介：支修益，男，首都医科大学附属北京宣武医院，胸外科，主任医师，教授。现任首都医科大学肺癌诊疗中心主任兼宣武医院胸外科主任，首都医科大学肿瘤学系副主任兼肺癌学组组长和胸心血管外科学系胸外科学组组长。
擅长：肺癌早期诊断，早期和高龄肺癌微创外科手术，胸腔镜肺叶切除手术，CT引导下射频消融治疗肺癌和肺癌术后辅助化疗、辅助靶向治疗，晚期肺癌多学科综合治疗，肺内小结节的诊断及鉴别诊断以及基因监测指导下的肺癌个体化治疗。
主任医师心胸外科
漏斗胸微创手术存在胸廓外形相关问题，如胸廓不对称、钢板移位、钢板外露等；有呼吸循环系统相关影响，包括肺功能影响、心血管系统影响；还会带来心理方面影响，不同年龄患者术后可能出现不同心理问题，通过规范手术操作和精细术后护理可降低后遗症风险，不同年龄患者需依自身特点监测处理以减少对生活质量的影响。 一、胸廓外形相关问题 1.胸廓不对称 漏斗胸微创手术（Nuss手术）后有一定概率出现胸廓不对称情况。这主要是因为手术过程中对胸廓的矫形操作可能存在个体差异，比如钢板放置位置不准确等因素。不同年龄的患者，由于骨骼发育等情况不同，出现胸廓不对称的风险和表现可能有所差异。儿童处于生长发育阶段，骨骼可塑性相对较强，但如果手术操作不当，仍可能影响胸廓对称发育；成年患者骨骼基本定型，术后胸廓不对称可能更难恢复。 2.钢板相关问题 钢板移位：手术中放置的钢板有可能发生移位。这与手术操作技巧、患者术后活动等因素有关。儿童患者由于活动相对较多且骨骼仍在生长，钢板移位风险相对较高；成年患者活动相对稳定，但如果受到外力撞击等情况也可能导致钢板移位。钢板移位可能会影响矫形效果，甚至可能刺激周围组织，引起不适等症状。 钢板外露：较少见但可能发生，多与术后伤口愈合不良、感染等因素相关。对于儿童患者，其皮肤和组织相对较嫩，术后护理不当更易出现伤口问题进而导致钢板外露；成年患者如果存在基础疾病影响伤口愈合，也可能增加钢板外露风险。 二、呼吸循环系统相关影响 1.肺功能影响 术后短期内可能出现肺功能轻度下降情况，随着恢复可能逐渐改善，但部分患者可能存在长期肺功能轻度异常。儿童患者肺功能处于发育阶段，漏斗胸本身就可能影响肺发育，术后肺功能恢复情况受手术影响较大；成年患者术前肺功能如果已经有一定损害，术后肺功能恢复相对更慢，且可能存在持续的轻微肺功能下降，影响呼吸功能，比如活动耐力可能较术前有所下降等。 2.心血管系统影响 极少数患者可能出现心脏受压相关表现，如心脏移位等情况影响心血管功能。不同年龄患者对心脏受压的耐受和表现不同，儿童患者心脏等器官相对位置可能与成人有差异，心脏移位对其心血管系统的影响机制和表现可能与成人不同；成年患者心脏等器官位置相对固定，心脏移位可能更易出现心悸、胸闷等心血管不适症状。 三、心理方面影响 无论是儿童还是成年患者，术后可能因胸廓外形改变等因素出现心理问题。儿童处于身心发育阶段，可能因外观变化产生自卑等心理；成年患者可能因工作、社交等方面受到影响而出现焦虑等心理状况。需要关注不同年龄患者的心理状态，儿童患者可能需要家长和医护人员更多的心理疏导和关注，帮助其建立良好心态适应术后变化；成年患者则需要在术后康复过程中注重心理调适，必要时寻求专业心理帮助。 总体而言，漏斗胸微创手术有一定概率出现上述后遗症，但通过规范的手术操作、精细的术后护理等措施可以降低后遗症发生的风险。不同年龄患者在术后恢复过程中需要根据自身特点进行相应的监测和处理，以最大程度减少后遗症对患者生活质量等方面的影响。
肺癌手术后咳嗽时间因人而异，与手术方式及创伤程度、患者自身身体状况、是否出现并发症有关，微创手术创伤小咳嗽持续短，开胸手术创伤大持续长；年轻体健者恢复快咳嗽短，年老体弱有基础病者恢复慢持续长；无并发症者持续短，出现并发症者如感染、支气管胸膜瘘等持续长，患者术后应关注咳嗽情况，异常及时就医。 与手术方式及创伤程度有关 微创手术：若患者接受的是微创手术，如胸腔镜下肺癌切除术，手术创伤相对较小，对肺部组织的影响较轻，那么术后咳嗽持续的时间通常较短，可能2-4周左右咳嗽会明显减轻。这是因为微创手术的切口较小，对肺部的牵拉、损伤相对较少，身体恢复相对较快，肺部炎症反应等引起咳嗽的因素消退也相对迅速。 开胸手术：而开胸手术对肺部和胸廓的创伤较大，术后咳嗽持续的时间可能会较长，有的患者可能需要1-3个月甚至更长时间咳嗽才会逐步缓解。开胸手术会广泛分离胸壁肌肉、撑开肋骨，对肺部的扰动更明显，术后肺部炎症、肺不张等并发症发生的几率相对较高，这些因素都会导致咳嗽持续时间延长。 与患者自身身体状况有关 年轻且身体状况良好者：年轻、身体状况较好的患者，术后恢复能力较强，肺部的自我修复和代偿能力较好，咳嗽持续的时间往往较短。例如，一位30岁左右、平时经常运动、身体素质佳的肺癌患者，在接受肺癌手术后，咳嗽可能在2-3周内就明显改善。这是因为良好的身体状况使得身体能够更快地应对手术创伤，减轻肺部的炎症反应，促进肺部功能的恢复。 年老体弱或有基础疾病者：年老体弱、合并有慢性阻塞性肺疾病（COPD）、糖尿病等基础疾病的患者，术后咳嗽持续时间可能会延长。比如一位65岁且患有COPD的患者，本身肺部功能就较差，肺癌手术后，肺部恢复相对困难，同时基础疾病可能会影响身体的整体恢复，咳嗽可能会持续1-3个月甚至更久。COPD会导致患者原本就存在气道炎症和气流受限，肺癌手术进一步加重了肺部的损伤，使得咳嗽等症状缓解缓慢；糖尿病患者由于血糖控制不佳可能会影响伤口愈合和身体的免疫功能，也会影响肺部的恢复进程，从而延长咳嗽的时间。 与是否出现并发症有关 无并发症者：如果患者肺癌手术后没有出现如肺部感染、支气管胸膜瘘等并发症，那么咳嗽持续的时间相对较短。一般在1-2个月内咳嗽会逐渐减轻并消失。因为没有并发症的干扰，肺部能够顺利地进行修复和功能恢复，炎症等引起咳嗽的因素能够及时得到控制。 出现并发症者：当患者出现肺部感染时，咳嗽会明显加重且持续时间延长。肺部感染会导致肺部炎症反应加剧，产生更多的分泌物刺激呼吸道，引起剧烈而持久的咳嗽，可能需要积极抗感染治疗后，随着感染的控制，咳嗽才会逐渐缓解，这个过程可能需要数周甚至更长时间。如果发生支气管胸膜瘘，咳嗽会更为严重且持续不愈，患者可能需要进一步的治疗，如胸腔闭式引流等，咳嗽持续时间会大大延长，有的可能长达数月。 总之，肺癌手术后咳嗽的时间受多种因素影响，患者在术后应密切关注自身咳嗽情况，如有异常或咳嗽持续不缓解甚至加重，应及时就医，以便明确原因并采取相应的处理措施。
肺癌可引起多种咳嗽相关表现，包括刺激性干咳、咳嗽性质改变（如加重、声音改变）、伴随痰中带血或咯血、呼吸困难、体重下降等症状，吸烟人群、职业暴露人群、有肺癌家族史人群为高危人群，出现相关咳嗽症状时需警惕肺癌。 一、刺激性干咳 肺癌引起的咳嗽多为刺激性干咳，即没有咳痰或仅有少量白色黏液痰的咳嗽。研究表明，约60%以上的肺癌患者会出现刺激性干咳症状。这是因为肿瘤生长在支气管内，刺激支气管黏膜感受器，从而引发干咳。例如，长期大量吸烟的人群，本身支气管黏膜已受刺激，若出现长时间难以缓解的刺激性干咳，就需警惕肺癌可能。 二、咳嗽性质改变 1.咳嗽加重：原本偶尔的咳嗽逐渐变得频繁且程度加重。比如原本只是偶尔轻咳几声，后来发展到整天频繁咳嗽，严重影响日常生活和睡眠。这是由于肿瘤不断生长，对支气管的刺激持续增强，或者肿瘤阻塞支气管导致气道狭窄加重，使得咳嗽症状进行性加重。 2.咳嗽声音改变：咳嗽声音变得嘶哑、沉闷等异常。当肺癌肿瘤侵犯喉返神经时，可能会引起声带麻痹，导致咳嗽声音发生变化。有研究发现，约10%-20%的肺癌患者会出现声音嘶哑等喉返神经受侵犯的表现，其中部分患者是以声音嘶哑伴咳嗽为首发症状就诊的。 三、伴随症状的咳嗽 1.痰中带血或咯血：痰中带血丝或者少量咯血是肺癌常见的症状之一。肿瘤组织血管丰富，且质地脆弱，咳嗽时容易导致血管破裂出血，从而出现痰中带血现象。据统计，约有30%左右的肺癌患者会出现痰中带血的情况，尤其是中央型肺癌患者更易出现此症状。例如，50岁以上长期吸烟的男性，出现痰中带血伴咳嗽，要高度怀疑肺癌。 2.呼吸困难：咳嗽同时伴有呼吸困难，可能是肺癌肿瘤阻塞较大支气管，导致气道部分梗阻，或者肿瘤转移引起胸腔积液等情况。当肺癌患者出现咳嗽且逐渐出现呼吸困难，活动后加重时，需进一步检查以排除肺癌相关情况。有研究显示，约25%的肺癌患者在病程中会出现不同程度的呼吸困难，其中部分患者是以咳嗽伴呼吸困难为首要表现。 3.体重下降：不明原因的体重下降伴咳嗽。肺癌是一种消耗性疾病，肿瘤生长过程中会消耗人体大量营养物质，同时患者因咳嗽等不适可能食欲减退，从而导致体重在短时间内明显下降。如果在没有刻意减肥等情况下，出现咳嗽同时体重在1-2个月内下降5公斤以上，应警惕肺癌可能。 四、高危人群需特别关注 1.吸烟人群：长期大量吸烟（每天吸烟20支以上，持续超过20年）是肺癌的高危因素。这类人群出现上述咳嗽症状时更要警惕。比如，一位每天吸烟30支，吸烟史30年的男性，若出现刺激性干咳、痰中带血等情况，肺癌的可能性相对较大。 2.职业暴露人群：长期接触石棉、铍、铀、铬等放射性物质或致癌化学物质的人群，如矿工、化工厂工人等。这些人群患肺癌风险增加，当出现咳嗽异常时要格外留意。例如，某化工厂长期接触苯并芘的工人，出现咳嗽性质改变等情况，需排查肺癌。 3.有肺癌家族史人群：家族中有亲属患肺癌的人群，其患肺癌的风险比普通人群高。这类人群出现咳嗽等症状时，要提高警惕，及时进行相关检查。
肺癌晚期有局部症状如咳嗽（肿瘤刺激支气管黏膜，长期吸烟患者更明显）、咯血（肿瘤侵蚀血管可致，吸烟史40岁以上者需警惕）、胸痛（侵犯胸膜胸壁等，老年患者可能不典型）；全身症状有发热（肿瘤坏死吸收或合并感染，免疫力低老年患者易感染发热）、消瘦恶病质（肿瘤消耗营养及食欲减退所致，营养状况不佳者更严重）；转移症状包括脑转移（出现头痛呕吐视物模糊偏瘫意识障碍等，有肺癌晚期病史者神经系统症状需先考虑）、骨转移（局部疼痛压痛病理性骨折等，影响老年患者活动功能）、肝转移（肝区疼痛黄疸腹水等，有肝脏基础疾病者需鉴别）、淋巴结转移（可触及体表淋巴结肿大，颈部等触及肿大淋巴结需考虑）。 一、局部症状 1.咳嗽 肺癌晚期患者的咳嗽往往较为顽固，可能是刺激性干咳，也可能伴有少量痰液。这是因为肿瘤刺激支气管黏膜引起。对于长期吸烟的肺癌晚期患者，咳嗽症状可能会比非吸烟患者更为明显，因为长期吸烟已经损伤了呼吸道黏膜，肿瘤的刺激会进一步加重咳嗽。 2.咯血 部分患者会出现咯血现象，多为痰中带血点、血丝或间断少量咯血，当肿瘤侵蚀较大血管时，可引起大咯血。有吸烟史且年龄在40岁以上的肺癌晚期患者，出现咯血症状时更应高度警惕。 3.胸痛 肺癌晚期肿瘤侵犯胸膜、胸壁等可引起胸痛，疼痛程度不一，可为隐痛、胀痛或刺痛等。对于老年肺癌晚期患者，由于机体对疼痛的敏感性可能有所下降，胸痛症状可能表现得相对不典型，但仍需密切关注。 二、全身症状 1.发热 肺癌晚期患者可能出现发热，多为低热，体温一般在38℃左右，也有少数患者会出现高热。发热原因可能是肿瘤组织坏死吸收，也可能是合并感染。对于免疫力较低的老年肺癌晚期患者，更容易合并感染导致发热，需要加强护理，预防感染。 2.消瘦和恶病质 患者会逐渐出现消瘦，体重明显下降，呈现恶病质状态。这是由于肿瘤消耗大量营养物质，加上患者食欲减退等原因所致。对于营养状况本就不佳的肺癌晚期患者，消瘦和恶病质的情况会更为严重，需要注意加强营养支持。 三、转移症状 1.脑转移症状 如果发生脑转移，可出现头痛、呕吐、视物模糊、偏瘫、意识障碍等症状。对于有肺癌晚期病史的患者，出现神经系统症状时，应首先考虑脑转移的可能。老年肺癌晚期患者脑转移时，由于其基础疾病相对较多，病情变化可能更为复杂。 2.骨转移症状 骨转移较为常见，表现为局部疼痛、压痛，病理性骨折等。例如转移至肋骨可引起胸部局部疼痛，转移至腰椎可导致腰部疼痛，严重影响患者的活动功能。对于老年肺癌晚期患者，骨转移引起的疼痛可能会影响其日常生活自理能力，需要加强护理，缓解疼痛。 3.肝转移症状 肝转移可出现肝区疼痛、黄疸、腹水等症状。患者可能会感到右上腹隐痛或胀痛，随着病情进展，可能出现皮肤、巩膜黄染，腹部膨隆等腹水表现。对于有肝脏基础疾病的肺癌晚期患者，肝转移的症状可能会被掩盖，需要仔细鉴别。 4.淋巴结转移症状 可以触及体表淋巴结肿大，如锁骨上淋巴结肿大等。对于颈部等部位能触及肿大淋巴结的肺癌晚期患者，要考虑淋巴结转移的可能。
肺结节可因肺部感染病原体（细菌、病毒、真菌等）、长期处于特定职业环境（接触石棉、粉尘等）、自身免疫性疾病（如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等）、吸烟、遗传因素、肺部良性肿瘤（如错构瘤、硬化性肺细胞瘤等）及原发肺癌或其他部位恶性肿瘤转移至肺部等因素引发。 一、感染因素 肺部感染某些病原体可引发肺结节。例如细菌感染，像肺炎链球菌等细菌感染后，机体免疫反应会促使局部组织增生形成结节；病毒感染，如巨细胞病毒感染，可导致肺部出现炎性结节改变，这是因为病毒入侵肺部细胞，引发炎症反应，进而刺激组织细胞增殖形成结节结构；真菌如曲霉菌感染，也可能在肺部形成相应的结节病灶，病原体在肺部定植繁殖过程中，诱导机体免疫应答，造成局部组织的病理性改变形成结节。 二、职业环境因素 长期处于特定职业环境中易长肺结节。若长期接触石棉，石棉纤维被吸入肺部后，会刺激肺部组织，引发炎症反应和纤维组织增生，逐渐形成结节；接触二氧化硅等职业粉尘时，粉尘颗粒沉积在肺部，持续刺激肺部组织，导致肺部出现结节样病变，这是由于粉尘的机械性刺激以及引发的免疫炎症反应共同作用，使得肺部组织出现异常的结节性改变。 三、自身免疫性疾病关联 部分自身免疫性疾病可与肺结节形成相关。比如类风湿关节炎患者，其自身免疫紊乱可累及肺部，出现肺间质病变等情况，在病变过程中可能形成结节样结构，这是因为自身抗体攻击自身组织，导致肺部组织发生炎性及纤维组织增生等病理改变从而形成结节；系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病也可能影响肺部，引发肺结节相关病变，自身免疫反应介导的肺部炎症及组织修复过程异常，促使肺结节的形成。 四、吸烟因素 吸烟是肺长结节的重要危险因素。香烟中的尼古丁、焦油等多种有害物质被吸入肺部后，会损伤肺部的上皮细胞、纤毛等结构，破坏肺部的正常防御机制，长期刺激会导致肺部细胞发生异常增殖、分化，进而形成肺结节，吸烟年限越长、吸烟量越大，肺结节的发生风险往往越高。 五、遗传因素 遗传因素在肺结节形成中也有一定作用。某些遗传性疾病具有遗传易感性，可能增加个体肺结节的发生几率，例如部分遗传性肿瘤综合征相关基因发生突变时，会影响肺部细胞的生长、分化调控，使得肺部更容易出现结节样病变，不过具体的遗传模式和相关基因还需进一步深入研究明确。 六、肺部良性肿瘤 肺部存在一些良性肿瘤也可表现为肺结节。例如错构瘤，它是由肺部正常组织在发育过程中出现异常分化增殖形成的良性肿瘤，通常呈结节状存在于肺部；还有硬化性肺细胞瘤等良性肿瘤，也会以肺结节的形式被发现，这些良性肿瘤是由于肺部组织的异常增殖分化，形成具有一定形态结构的结节样病灶。 七、恶性肿瘤相关 原发肺癌或其他部位恶性肿瘤转移至肺部时，也会表现为肺结节。原发肺癌是由于肺部细胞的基因突变等原因，导致细胞不受控制地增殖形成肿瘤结节；而其他部位的恶性肿瘤，如乳腺癌、结肠癌等，其癌细胞可通过血液循环或淋巴循环转移到肺部，在肺部定植生长形成转移结节，这是肿瘤细胞的侵袭和转移特性导致肺部出现结节样的肿瘤病变。