哈尔滨市第一医院妇科
简介：
妇科良性肿瘤，妇科内分泌疾病。
副主任医师妇科
女孩生理期是女性青春期子宫内膜周期性脱落出血的生理现象，10-16岁左右开始，涉及月经初潮年龄、周期、经期、经量等指标，生理期身体有变化需注意休息保暖饮食，青春期女孩要保持良好生活习惯，异常情况及时就医。 月经周期相关指标 月经初潮年龄：一般在10-16岁之间，存在个体差异，受到遗传、营养、环境等因素影响。如果女孩在10岁前出现月经初潮，可能提示性早熟等情况；而超过16岁仍未来月经，则属于原发性闭经，需要及时就医检查。 月经周期：指两次月经第一天的间隔时间，正常范围一般是21-35天，平均28天。月经周期受下丘脑-垂体-卵巢轴的调节，任何影响这个调节轴的因素，如精神紧张、压力过大、环境改变、疾病等，都可能导致月经周期紊乱。 经期：即月经持续的时间，正常经期为2-8天，平均4-6天。经期过短（少于2天）或过长（多于8天）都可能是异常情况，需要关注是否存在内分泌失调、子宫肌瘤等疾病因素。 经量：一次月经的总出血量，正常经量为20-60毫升，超过80毫升为月经过多，少于20毫升为月经过少。经量的多少也受到多种因素影响，如子宫内膜厚度、激素水平等。 生理期的身体变化及应对 在生理期，女孩身体会有一些变化，如盆腔充血可能导致下腹部轻微坠胀感、腰酸等不适。此时女孩需要注意休息，避免剧烈运动，因为剧烈运动可能加重盆腔充血，导致不适加重。同时要注意保暖，尤其是腹部保暖，避免受寒，受寒可能引起子宫痉挛，加重痛经等症状。在饮食方面，要注意营养均衡，可适当多吃一些富含蛋白质、铁元素的食物，如瘦肉、蛋类、菠菜等，以补充经期失血丢失的营养物质，预防贫血。 特殊人群（青春期女孩）的注意事项 青春期女孩处于生长发育阶段，生理期时要特别注意保持良好的生活习惯。要保证充足的睡眠，一般建议每天睡眠8-10小时，充足的睡眠有助于身体的恢复和激素的正常调节。心理上要保持轻松愉悦的状态，避免长期处于紧张、焦虑的情绪中，因为不良情绪可能影响月经周期和经量。如果在生理期出现严重的痛经、大量出血等异常情况，要及时就医，进行相关检查和治疗，排除子宫内膜异位症、子宫肌瘤等疾病的可能。
宫颈肥大伴随白带有异味通常提示慢性宫颈炎合并感染，需先通过检查明确病原体类型，再针对性干预。 1. 明确病因 需通过妇科内诊、白带常规、宫颈分泌物培养+药敏试验确定病原体。常见病原体包括厌氧菌、加德纳菌、衣原体、支原体等，不同病原体引发的异味特征不同（如细菌性阴道炎多为鱼腥味，霉菌性阴道炎为酸臭味）。若同时存在宫颈糜烂、息肉等病变，需结合TCT（宫颈液基薄层细胞学检查）和HPV检测排除宫颈病变。 2. 针对性治疗 - 细菌性感染：可外用甲硝唑栓、克林霉素软膏等，需注意对甲硝唑过敏者禁用。 - 衣原体/支原体感染：常用阿奇霉素、多西环素，治疗期间需性伴侣同时检查，避免交叉感染。 - 霉菌性感染：使用抗真菌药物如克霉唑栓、硝酸咪康唑栓，孕妇需在医生指导下用药。 - 慢性宫颈炎：无急性感染时无需长期用药，若伴有接触性出血或炎症反复，可在医生评估后考虑物理治疗（如激光、冷冻）。 3. 日常护理措施 - 保持外阴清洁：每日用温水清洗外阴，避免使用肥皂、洗液冲洗阴道，防止菌群失调。 - 卫生习惯：穿宽松棉质内裤，每日更换并煮沸消毒；经期使用透气卫生巾，避免盆浴，减少公共浴室使用。 - 性生活管理：治疗期间避免性生活，恢复后使用安全套，降低病原体传播风险。 4. 特殊人群注意事项 - 妊娠期女性：孕期激素变化易诱发感染，异味可能增加早产风险，需尽早就诊，优先选择孕期安全药物（如阿奇霉素）。 - 糖尿病患者：血糖控制不佳会导致阴道糖原增加，厌氧菌滋生，需严格监测血糖，同时控制糖分摄入。 - 绝经后女性：雌激素水平下降导致阴道干涩，易反复感染，建议在医生指导下局部使用雌激素软膏，增强阴道抵抗力。 5. 生活方式调整 - 增强免疫力：保证充足睡眠（每日7~8小时），避免熬夜；适度运动（如快走、瑜伽）提升抵抗力。 - 饮食管理：多摄入富含维生素C的食物（如柑橘、西兰花），补充蛋白质（如鸡蛋、瘦肉），减少辛辣、高糖饮食。 - 定期复查：治疗后1~2个月复查白带常规，连续3次阴性方可视为治愈，降低复发率。
盆腔炎的典型症状包括下腹部疼痛、异常阴道分泌物、发热、月经异常及排尿/性交不适等。 一、下腹部疼痛 1. 疼痛特点：多为持续性或间歇性隐痛、坠痛，可累及下腹部两侧或正中，按压时疼痛加重，性交后或活动后可能加剧，部分患者伴腰骶部酸痛。 2. 特殊情况：若炎症扩散至盆腔腹膜，疼痛可能转为剧烈持续性疼痛，需警惕感染性休克风险。 二、异常阴道分泌物 1. 外观：颜色多为黄绿色、灰白色或脓性，质地稀薄或呈豆腐渣样，部分患者分泌物中可见血丝。 2. 气味：常伴有明显鱼腥味、恶臭味或铁锈味，提示厌氧菌或其他病原体感染。 三、发热 1. 体温变化：多为低热至中度发热（38℃~39℃），少数患者可高热（≥39℃），伴寒战、乏力、头痛等全身症状。 2. 持续时间：未及时治疗时，发热可能反复出现，且抗生素治疗后需1~2周逐渐恢复正常。 四、月经异常 1. 经期延长：月经持续时间超过7天，经量增多或减少，部分患者经期出血量明显增加并伴血块。 2. 异常出血：非经期阴道不规则出血或性交后出血，可能提示宫颈或子宫内膜受炎症侵犯。 五、其他伴随症状 1. 泌尿系统症状：尿频、尿急、尿痛，排尿时刺痛感明显，严重时出现排尿困难。 2. 消化系统症状：恶心、呕吐、腹泻或食欲下降，可能与盆腔炎症刺激肠道有关。 3. 全身表现：长期慢性炎症患者可出现体重下降、精神萎靡、失眠等慢性疲劳症状。 特殊人群症状特点 1. 孕妇：症状易被妊娠反应掩盖，可能出现持续性下腹痛、阴道出血，需警惕流产、早产或胎膜早破风险，建议早孕期即进行妇科检查。 2. 青春期女性：因生殖系统尚未成熟，症状较隐匿，常表现为下腹部隐痛、月经紊乱，易延误诊断，需加强经期卫生教育。 3. 老年女性：免疫力低下时症状轻微但并发症风险高，可能出现反复发作的下腹坠胀、腰背痛，需重视持续不适并排查基础疾病（如糖尿病）。 盆腔炎症状可能随炎症程度、病原体类型及个体免疫力差异而变化，持续或加重的症状需尽快就医，避免慢性盆腔痛、不孕等远期并发症。
女性更年期最早可始于40岁，医学上称为“早发性更年期”，其起始年龄受遗传、生活方式等多因素影响。 一、早发性更年期的定义与年龄特征 临床研究显示，女性更年期平均起始年龄为45-55岁，而40岁前出现月经周期紊乱（如周期缩短/延长、经量减少）、激素水平下降（雌二醇＜20pg/ml、FSH＞25IU/L）等症状，且排除其他疾病影响时，可诊断为早发性更年期。约10%女性受遗传因素（如家族早更史）影响，卵巢功能提前衰退。 二、影响早发性更年期的关键因素 遗传与基因：FOXL2、BMP15等基因突变可能导致卵巢储备功能提前下降； 生活方式：吸烟（每日≥10支者风险高2倍）、肥胖（BMI≥28）、长期熬夜或高压力（皮质醇升高抑制促性腺激素）加速卵巢衰老； 疾病与治疗：卵巢早衰（POF）、自身免疫性疾病（如桥本甲状腺炎）或放化疗等医源性因素直接损伤卵巢功能。 三、早发性更年期的症状与危害 常见症状包括：月经稀发/闭经、潮热盗汗（每周发作≥3次）、情绪波动（焦虑/抑郁）、睡眠障碍及阴道干涩。若未干预，雌激素缺乏可导致：骨密度年降1.5%-2%（骨质疏松风险增加30%）、心血管疾病风险升高（冠心病发病率较正常女性高25%）及认知功能减退。 四、特殊人群注意事项 慢性病患者：合并糖尿病/高血压者，激素波动可能加重原发病，需每3个月监测血糖、血压； 肥胖女性：BMI≥28者症状更明显，建议每周运动≥150分钟+低GI饮食； 职场女性：高压（日均工作超10小时）者需通过冥想、瑜伽等减压，必要时心理咨询； 有生育需求者：40岁前可检测AMH（抗苗勒氏管激素）评估卵巢储备，早干预可提高妊娠成功率。 五、应对与就医建议 若出现40岁前月经紊乱，建议：① 就医查性激素六项（FSH＞25IU/L提示异常）；② 生活方式调整：每日钙1000mg+维生素D 800IU，每周3次有氧运动；③ 必要时在医生指导下短期使用激素替代治疗（如雌二醇、替勃龙），但需排除乳腺癌、血栓等禁忌证。
痛经（经期疼痛）可分为原发性（无器质性病变）和继发性（由疾病引起），原发性多见于育龄女性，随年龄增长可能缓解；继发性需针对病因治疗。以下是科学验证的应对方案： 一 非药物干预措施 1 规律运动：每周3次~5次中等强度有氧运动（如快走、瑜伽），促进血液循环，调节激素水平，研究证实可降低痛经评分40%~50% 2 饮食调整：减少咖啡因、高盐及高脂食物，增加富含镁（坚果、深绿色蔬菜）和维生素B6（香蕉、三文鱼）的摄入，镁可放松子宫平滑肌 3 物理干预：经期用温热袋热敷下腹部~腰骶部15~20分钟，促进局部血液循环，缓解子宫痉挛 4 生活管理：保证7~8小时睡眠，避免熬夜；通过深呼吸、冥想等调节压力，压力激素会加重疼痛感知 5 避免诱发因素：经期避免剧烈运动、生冷饮食，减少盆腔充血 二 药物干预原则 1 非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、萘普生等，疼痛开始时服用，可抑制前列腺素合成，减少子宫收缩，多数患者可缓解症状 2 短效口服避孕药：适用于痛经持续加重或NSAIDs无效者，需在医生指导下服用，通过抑制排卵降低前列腺素分泌，适合有避孕需求者 三 继发性痛经需排查疾病因素 若痛经逐渐加重、伴随经量异常增多、经期延长或性交痛，需及时就医检查。常见病因包括子宫内膜异位症（超声可见异位病灶）、子宫腺肌症（子宫均匀性增大）、盆腔炎性疾病（伴发热、分泌物异常）等，需通过妇科超声、CA125检测明确诊断 四 特殊人群注意事项 1 青少年女性：初潮后1~2年原发性痛经较常见，优先非药物干预，避免盲目用药 2 慢性病史者：高血压、肝肾功能不全患者服用NSAIDs需谨慎，需经医生评估 3 高危人群：有盆腔手术史（如剖宫产）、家族痛经史者，建议每年妇科检查，早期发现病变 五 预防复发策略 1 建立规律作息，避免熬夜导致内分泌紊乱 2 保持适度运动习惯，增强盆腔血液循环 3 经期前3天减少咖啡因、酒精摄入，避免血管收缩 4 高危人群（如反复痛经、服药无效者）建议检查盆腔超声，明确是否为继发性痛经