主任张道俭

张道俭副主任医师

北京大学第一医院骨科

个人简介

简介：北大医院骨科副主任医师。2000年毕业于北京大学医学部并获得医学学士学位;2007年于北京大学第一医院获得博士学位;2010年4月赴泰国曼谷，进行关节疾病方面的交流，并与泰国关节外科专家HIM教授探讨学习计算机导航下的膝关节置换手术。2010年9月 赴德国学习关节置换先进理念和技术，师从德国著名骨关节专家Thabe教授。2013年8月 晋升副主任医师。2016年赴英国伦敦学习牛津单髁相关理论和手术技术。目前任中华医学会骨科学分会骨关节学组青年委员，北大医院RC工作委员会委员，中国老年学会骨科学分会保膝学组委员，在国内核心期刊发表多篇论著。

擅长疾病

骨关节病、股骨头坏死、运动损伤的诊治；微创前入路（DAA）髋关节置换术、膝关节置换、踝关节置换、肘关节置换、肩关节置换术和关节镜手术、四肢骨折手术。

TA的回答

问题：手指关节酸痛，摁一下咯噔响一下会舒服些是什么情况

手指关节酸痛伴随弹响且按压后缓解，多与关节周围软组织劳损、关节结构轻微异常或生理性弹响伴随不适有关，具体分为以下几种情况： 一、生理性关节弹响伴随软组织紧张：关节腔内气体逸出或韧带肌腱滑动产生的弹响（如“咯噔”声），若长期保持固定姿势（如办公、操作电子设备），关节周围肌肉、韧带轻微紧张，按压时可暂时放松局部软组织，缓解酸痛感。此类情况多见于长期重复手指动作人群，通常无器质性病变，弹响频率较低且无持续性疼痛。 二、肌腱或韧带劳损：长期重复性手指活动（如打字、手工劳作）导致肌腱或韧带与腱鞘反复摩擦，引发轻微炎症或劳损，表现为关节酸痛、活动时弹响，按压时因刺激局部神经末梢或调整肌腱张力暂时缓解不适。研究显示，长期重复性手部动作人群腱鞘炎发生率较普通人群高2.3倍（《中华手外科杂志》2022年）。 三、关节软骨轻度退变：随年龄增长（尤其40岁以上人群）关节软骨逐渐磨损，关节面不平整，活动时软骨摩擦增加导致弹响，按压时短暂增加关节间隙压力，可能暂时减轻因软骨粗糙引发的酸痛。临床观察显示，60岁以上人群中，手指关节软骨退变检出率达35.7%（《骨科临床杂志》2021年）。 四、腱鞘炎或滑膜炎：肌腱鞘炎因腱鞘充血水肿，活动时肌腱滑动受阻产生弹响，按压时可触及痛性结节；滑膜炎导致关节内滑膜炎症，按压时压力变化暂时缓解局部炎症反应。此类情况常伴随晨僵、活动后加重，需通过超声检查明确诊断。 五、其他系统性疾病影响：类风湿性关节炎早期可表现为手指小关节对称性酸痛、晨僵，活动时弹响；痛风急性发作时关节突发红肿热痛，尿酸结晶沉积可能引发弹响。此类情况需结合血液检查（如类风湿因子、尿酸）及影像学检查（如X线、超声）确诊。 应对措施以非药物干预为主：①减少手指重复动作，每30分钟活动手指5分钟；②局部热敷（40℃温水浸泡10分钟）促进血液循环；③轻柔拉伸手指肌腱（如握拳后缓慢伸直，重复5-10次）；④使用护腕或手指固定带减少劳损。特殊人群提示：儿童需避免长时间握笔或玩电子设备，使用人体工学工具；孕妇因激素变化关节韧带松弛，需避免提重物；老年人应定期补充钙和维生素D，预防软骨退变。若症状持续超过2周或伴随关节肿胀、晨僵超过1小时，建议及时就医检查。

问题：手臂里面一阵一阵的痛

手臂里面一阵一阵的痛可能由肌肉疲劳或拉伤、神经受压、关节炎、心血管疾病等引起。如果疼痛持续不缓解或加重，或伴有其他严重症状，应及时就医，医生会进行详细检查并制定适当的治疗方案。 手臂里面一阵一阵的痛，可能是由多种原因引起的。以下是一些可能的原因和建议： 1.肌肉疲劳或拉伤：过度使用手臂肌肉，如进行剧烈运动或重复性动作，可能导致肌肉疲劳或拉伤。这种疼痛通常在活动后出现，并可能在休息和适当的护理后缓解。建议休息手臂，避免过度使用，可以进行热敷和轻度按摩来缓解疼痛。 2.神经受压：颈椎间盘突出、神经炎或胸廓出口综合征等疾病可能导致神经受压，从而引起手臂疼痛。这种疼痛可能会放射到手臂，并伴有麻木、刺痛或无力感。如果疼痛持续或加重，建议咨询医生进行进一步的评估和治疗。 3.关节炎：关节炎可以影响手臂的关节，如肩关节、肘关节或腕关节。炎症和损伤可能导致疼痛、肿胀和活动受限。医生可能会建议药物治疗、物理治疗或手术治疗，具体取决于关节炎的类型和严重程度。 4.心血管疾病：心脏病发作或心绞痛有时可能表现为手臂疼痛，特别是左臂。这种疼痛通常与其他心血管症状一起出现，如胸痛、呼吸困难或出汗。如果有心血管疾病的风险因素，如高血压、高血脂、糖尿病或家族病史，应立即就医进行评估。 5.其他原因：其他可能导致手臂疼痛的原因包括骨折、感染、肿瘤、自身免疫性疾病等。这些情况通常需要进一步的检查和诊断来确定确切的原因。 如果手臂疼痛持续不缓解、加重或伴有其他严重症状，如呼吸困难、心跳加快、手臂无力或麻木等，应及时就医。医生会进行详细的身体检查和可能的影像学检查，以确定疼痛的原因并制定适当的治疗方案。 在等待就医期间，可以采取以下措施来缓解疼痛： 休息手臂，避免过度使用。 保持手臂温暖，可以使用热敷或温水浸泡。 按照医生的建议使用止痛药，但不要滥用药物。 避免提重物或进行可能加重疼痛的活动。 需要注意的是，手臂疼痛的原因可能因人而异，对于某些人群，如老年人、糖尿病患者或有其他健康问题的人，手臂疼痛可能是更严重疾病的信号。因此，及时就医并遵循医生的建议是非常重要的。此外，如果疼痛与特定的动作或姿势有关，或者伴有其他神经系统症状，应及时告知医生。

问题：锻炼腰椎的动作有哪些

锻炼腰椎的动作以增强核心肌群、改善腰椎稳定性和灵活性为主，以下是经临床验证的5类科学训练动作： 平板支撑（静态核心稳定训练） 动作要点：俯卧或跪姿，前臂撑地，身体成直线（避免塌腰或撅臀），收紧腹部和臀肌，保持30-60秒。 科学依据：研究表明该动作可激活腹横肌、多裂肌等深层肌群，增强腰椎抗负荷能力，降低椎间盘压力。 适用人群：久坐人群、腰椎稳定性不足者；注意：急性腰痛发作期暂停，避免代偿性呼吸急促。 麦肯基俯卧伸展（腰椎减压训练） 动作要点：俯卧，双手前伸，缓慢抬起上半身至腰部中立位（避免过度后伸），保持3-5秒后放松，重复10-15次。 科学依据：临床研究证实，该动作通过拉伸前纵韧带、减轻椎间盘后凸压力，对慢性腰椎间盘突出（非急性期）有效。 适用人群：慢性腰痛伴椎间盘突出人群；禁忌：急性腰扭伤、腰椎滑脱患者禁用。 桥式运动（臀肌-腰背协同强化） 动作要点：仰卧屈膝，双脚平放，缓慢抬臀使肩-髋-膝成直线，收紧臀部肌肉，保持5秒后缓慢下放。 科学依据：强化臀大肌和腰方肌，研究显示可增加腰椎前凸角度，提升腰椎静态稳定性，改善久坐导致的腰椎失稳。 注意：避免腰部过度后弯，孕妇需在孕中晚期减少幅度。 猫牛式（脊柱灵活性训练） 动作要点：四足跪姿，吸气塌腰（牛式，腰椎下沉），呼气拱背（猫式，腰椎上顶），交替进行，每个动作保持2秒。 科学依据：通过动态屈伸腰椎，放松竖脊肌，增加椎间关节活动度，预防腰椎僵硬，适合久坐导致的腰部紧张。 适用人群：办公室人群、腰椎退行性变早期；禁忌：腰椎压缩性骨折恢复期避免过度屈伸。 站姿侧屈训练（侧向稳定性强化） 动作要点：站立，双手放髋部，缓慢向左侧弯曲（右手自然下垂），感受左侧腰方肌拉伸，停留5秒后换右侧，每侧10次。 科学依据：增强腰方肌和腹外斜肌，改善腰椎侧向承重能力，降低弯腰搬重物时的扭伤风险。 注意：骨质疏松患者需控制侧屈幅度，避免单侧过度牵拉。 特殊人群提示：急性腰痛、腰椎骨折、严重椎管狭窄患者，需在康复师指导下进行，避免动作加重症状。建议每次训练前热身5分钟，每周3-5次，每次15-20分钟，循序渐进。

问题：脊柱侧弯可以练瑜伽吗

脊柱侧弯能否练瑜伽分情况，轻度侧弯选合适体式可练，助增强力量等；中度及重度侧弯盲目练可能加重；儿童侧弯谨慎，轻度需专业康复师指导；成年轻度侧弯遵指导、定期复查，中重度优先咨询医生再定，需综合多因素判断，注意体式和强度对脊柱健康有利。 对于侧弯角度较小（如Cobb角小于20度）的患者，在选择合适的瑜伽体式下是可以练习瑜伽的。合适的瑜伽练习有助于增强核心肌群、背部肌肉的力量，改善身体的柔韧性和平衡性，对脊柱的稳定性有一定帮助。例如一些温和的拉伸体式，像猫牛式等，能够在一定程度上拉伸脊柱周围的肌肉，促进脊柱周围肌肉力量的平衡发展。但要注意避免过度扭转、过度弯腰等可能加重脊柱侧弯的体式。 中度及重度脊柱侧弯 对于侧弯角度较大（Cobb角大于20度）的患者，不建议盲目练习瑜伽。因为此时脊柱的结构已经出现较为明显的异常，一些不当的瑜伽体式可能会进一步加重脊柱的不平衡，导致侧弯程度加剧。例如一些需要大幅度扭转或者对脊柱压力较大的体式，可能会影响脊柱的正常生理曲度，对脊柱造成不良影响。 不同人群练习瑜伽的注意事项 儿童脊柱侧弯患者 儿童处于生长发育阶段，脊柱侧弯的情况可能会随着生长而变化。如果是儿童脊柱侧弯，在考虑是否练习瑜伽时要非常谨慎。一般不建议自行盲目练习瑜伽，应先由专业医生评估侧弯的严重程度等情况。如果是轻度的儿童脊柱侧弯，在专业康复师的指导下，选择非常温和且针对性的儿童专用的脊柱康复相关的简单体式进行练习，并且要密切关注练习后的身体反应，因为儿童的脊柱还在不断发育，任何不当的练习都可能对其生长发育产生不良影响。 成年脊柱侧弯患者 成年患者如果是轻度脊柱侧弯可以适当练习瑜伽，但要遵循专业瑜伽教练的指导，选择合适的体式，并且定期复查脊柱侧弯的情况，根据脊柱的变化调整瑜伽练习方案。如果是中度及重度脊柱侧弯，应优先咨询脊柱外科医生的意见，在医生评估后再决定是否可以辅助性地进行一些对脊柱压力较小的瑜伽练习，而不能自行随意练习。 总之，脊柱侧弯患者能否练瑜伽不能一概而论，需要根据侧弯的具体程度以及患者的个体情况等多方面因素来综合判断，在练习过程中要特别注意体式的选择和练习的强度等，以确保对脊柱健康有利。

问题：轻度腱鞘炎怎么治疗最好

轻度腱鞘炎的最佳治疗方案以非药物干预为核心，结合物理治疗、生活方式调整及必要时的局部药物辅助，通过综合措施缓解症状并预防复发。关键措施包括： 一、休息与活动调整：避免诱发腱鞘炎的重复性动作（如长时间打字、握持工具、抱婴幼儿），急性发作期（疼痛肿胀明显时）需限制腕/指关节活动，佩戴护腕或手指夹板维持关节中立位，减少肌腱牵拉；慢性期（症状较轻时）可进行短时活动，每30分钟轻柔活动关节（如缓慢屈伸手指），避免关节僵硬。 二、物理治疗干预：急性期（48小时内）采用冷敷（每次15-20分钟，每日3-4次）减轻炎症渗出；慢性期（超过48小时）改用热敷（40-50℃毛巾或热水袋，每次20分钟）促进血液循环。超声波治疗（频率0.8-1.5MHz，每次10分钟，每周2-3次）可通过机械振动促进局部代谢，低能量冲击波治疗（每周1次，3-5次为一疗程）能促进肌腱修复，临床研究证实对病程＜6个月的轻度腱鞘炎有效（《中华物理医学与康复杂志》2022年研究）。 三、生活方式优化：长期伏案工作者需调整姿势（电脑屏幕与视线平齐，键盘/鼠标位置与手臂自然垂落一致），避免手腕过度屈曲；重复性动作职业（如厨师、理发师）应定时休息，使用防疲劳护具（如记忆棉鼠标垫、硅胶握力器）；孕妇因激素变化肌腱易松弛，需减少长时间抱举动作，产后及时调整哺乳姿势；老年患者避免提举重物，使用辅助工具（如带轮购物车）减轻手部负担。 四、药物辅助治疗：局部外用非甾体抗炎药（如双氯芬酸二乙胺乳胶剂）可缓解疼痛，每日涂抹2-3次，避开皮肤破损处；必要时在医生指导下局部注射糖皮质激素（如曲安奈德），单次注射可短期缓解症状，但1年内重复注射不超过2次（避免肌腱脆性增加）；儿童、孕妇及哺乳期女性禁用口服非甾体抗炎药，优先选择物理治疗。 五、康复期功能锻炼：慢性期每日进行握力训练（使用软握力器，每组10次，3组/日）、手指屈伸拉伸（缓慢屈伸各10次，每次保持15秒），增强肌腱韧性；老年患者锻炼时需控制强度（以无疼痛为度），配合温水浸泡（38-40℃，10分钟/次）软化肌腱；运动员或手工劳动者康复后需逐步恢复运动/工作强度，避免突然增加负重导致复发。

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